Thông tin tài liệu
MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư (UT) phổ biến giới Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 21.600 bệnh nhân chẩn đoán UTDD tử vong khoảng 10.990 người [1] Tỷ lệ mắc thay đổi theo vùng địa lý khác nhau, cao Đông Á, Đông Âu, Nam Mỹ, thấp Bắc Mỹ phần Châu Phi Phần lớn UTDD hay gặp nước phát triển, tỷ lệ nam mắc cao nữ [2] Tại Việt Nam theo kết thống kê Nguyễn Bá Đức 2010 cho thấy UTDD xếp hàng thứ hai sau UT phổi nam, xếp thứ ba nữ sau UT vú UT cổ tử cung [3] Vị trí UTDD hay gặp 1/3 [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] Điều trị phẫu thuật UTDD bao gồm phẫu thuật cắt dày nạo vét hạch Trường hợp UTDD sớm (UT niêm mạc niêm mạc), chưa có di hạch điều trị cắt niêm mạc qua nội soi dày [10] Có nhiều phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt dày cực dưới: Billroth I (Pean), Billroth II (Polya, Finsterer), Roux en Y Hiện nay, quốc gia Châu Âu, phương pháp Roux en Y ưu tiên lựa chọn phẫu thuật cắt gần tồn dày cực châu Á tồn nhiều phương pháp phục hồi khác Billroth I, Billroth II, Roux en Y Trong đó, phương pháp Billroth II sử dụng nhiều Giải thích cho thực trạng này, tác giả Souya Nunobe (Nhật Bản) cho thói quen khác phẫu thuật viên châu Á yếu tố định cách thức phục hồi lưu thông dày-ruột khác [11] Phục hồi lưu thông tiêu hóa theo phương pháp Billroth I, II có nguy trào ngược dày tá tràng gây viêm, loét dày, viêm thực quản gây tổn thương ác tính mỏm dày thực quản [12] Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux en Y chứng minh có ưu điểm phương pháp Billroth I II việc phòng ngừa trào ngược dịch mật vào mỏm dày phần thực quản [10], [12], phức tạp mặt kỹ thuật gây chậm tiêu hội chứng Roux, gây vị nội, khó soi tá tràng sau mổ [13], [14], [15] Các nghiên cứu chứng minh viêm dày sau nối Billroth I thường nặng so với sau nối Roux- en Y [10] Tại số trung tâm chuyên khoa, phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y sử dụng thường xuyên sau cắt dày cực [10] Tác giả Nguyễn Văn Lượng (2007) tác giả Đặng Vĩnh Dũng (2011) nghiên cứu cho thấy phương pháp nối Roux en Y có nhiều ưu điểm so với phương pháp Billroth II [16], [17] Chính tiến hành đề tài: “So sánh kết nối dàyhỗng tràng theo phương pháp Roux en Y Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần cực ung thư” nhằm hai mục tiêu chính: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân UTDD điều trị phẫu thuật triệt cắt dày bán phần cực So sánh kết phương pháp nối dày-hỗng tràng kiểu Roux en Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần cực ung thư CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo Hình 1.1: Giải phẫu dày a) Vị trí giải phẫu: Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo đại tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái, phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị (Hình 1.1) b) Hình thể: Dạ dày có hai mặt bờ Mặt trước mặt sau, phía phải BCN, phía trái bờ cong lớn Tùy theo mục đích ứng dụng mà dày chia thành vùng khác Theo nhà giải phẫu học, dày chia thành vùng: vùng ranh giới dày thực quản (gastroesophageal Junction), vùng tâm vị (cardia), vùng phình vị (fimdus), vùng thân vị (body), vùng hang vị (antrum) vùng ống môn vị (sphinteric canal) thắt môn vị [18] Các nhà sinh lý thường chia thành vùng liên quan đến chức nội tiết ngoại tiết vùng trung tâm (proximal) vùng ngoại vi (distal) Vùng trung tâm bao gồm phình vị thân vị; vùng ngoại vi bao gồm hang vị vùng ống môn vị Các nhà giải phẫu bệnh chia dày thành vùng: phình vị, thân vị hang vị cách phân chia phục vụ cho mô tả đại thể tổn thương [19] c) Liên quan: Phía trước tiếp xúc với vòm hồnh, gan thành bụng trước Phía sau, dày tiếp xúc với vòm hồnh, lách, thận trái, tuyến thượng thận trái, tụy, mạc treo đại tràng ngang, đại tràng góc lách Dạ dày bao bọc bỡi mạc treo Phần trước mạc treo lại dây chằng tròn, nằm thành bụng trước gan Phần sau, phía bụng mạc treo, tạo thành dây chằng dày - gan dây chằng gan-tá tràng gọi chung mạc nối nhỏ Phần sau, phía lưng mạc treo, tạo thành dây chằng dày- hoành, dây chằng dày-lách dây chằng dày-đại tràng Mạc nối lớn, đứng quan điểm phẫu thuật, chia thành hai phần: phần (chính dây chằng dày-lách), phần mạc nối lớn thực (true great omentum) Mạc nối lớn tạo bỡi lớp: lớp trước lớp sau Việc bóc bỏ tồn lớp mạc nối lớn cần thiết nguyên tắc phẫu thuật triệt UTDD d) Hệ thống mạch máu, thần kinh (TK) chi phối dày + Động mạch (ĐM): ĐM cung cấp cho dày xuất phát từ ĐM thân tạng chia thành ba nhánh: - ĐM vị trái: bắt nguồn từ ĐM thân tạng gồm hai nhánh con: nhánh lên nhánh xuống - ĐM gan: bắt nguồn từ ĐM thân tạng gồm nhánh vị phải nhánh vị tá tràng ĐM tá tràng tiếp tục chia thành nhánh nhỏ: ĐM tá tụy trước trên, ĐM tá tràng sau), ĐM tá tụy sau trên, ĐM tá tràng trên, ĐM vị mạc nối phải - ĐM lách: bắt nguồn từ ĐM thân tạng gồm nhánh: nhánh vị ngắn, nhánh vị sau, nhánh vị mạc nối trái Các ĐM trên, vào thành dày, kết nối với phong phú nên thành dày thiếu máu thắt vài nhánh ĐM [18] + Tĩnh mạch: TM dày đồng hành với ĐM nuôi dày TM dày, phần lớn đổ hệ thống TM cữa phần nhỏ hệ thống TM chủ qua TM thực quản + Bạch mạch: hệ thống bạch huyết dày với ĐM nuôi dày.Hệ thống bạch huyết có chức quan trọng bảo vệ thể chống lại tổ chức lạ đường thâm nhập, di tế bào UT phổ biến Đối với dày, hệ thống bạch huyết phong phú tương xứng với chức dày Với mục đích khác nhau, hệ thống hạch bạch huyết dày phân chia khác Theo Coller cộng [18] chia hệ thống hạch dày thành vùng (hình 1.2): Vùng I :dọc ĐM vị tá tràng, ĐM vị mạc nối trái ĐM thân tạng Vùng II: quanh ĐM vị ngắn, ĐM vị mạc nối trái đến hạch lách hạch vùng ĐM thân tạng VùngIII: hạch quanh ĐM vị trái đến ĐM thân tạng Vùng IV: hạch quanh ĐM vị phải đến ĐM thân tạng Hình 1.3: Phân vùng hạch theo Nhật Hình 2: Phân vùng hạch theo Mỹ 10 Theo Hội UTDD Nhật Bản [19]: hạch bạch huyết vùng da dày chia thành 16 nhóm (hình 1.3) Mỗi nhóm hạch tương đương với vùng khác dày + Thần kinh: dày chi phối TK thực vật thuộc hệ giao cảm hệ phó giao cảm Trong đó, hệ phó giao cảm có ảnh hưởng chức dày rõ hệ giao cảm TK thực vật chi phối tiết tuyến dày thuộc hệ phó giao cảm, theo dây TK X theo hệ giao cảm từ nhánh dây tạng Các sợi phó giao cảm chi phối hoạt động dày mạnh sợi giao cảm Dây X, sau chui qua lỗ hoành, dây X trái chạy mặt trước dày để chia nhánh cho đám rối gan phần lớn xuống tâm vị tỏa nhánh nhỏ hướng đến tâm vị, thân vị, hang môn vị tá tràng Dây X phải mặt sau tâm vị chia nhánh tạng vào đám rối tạng theo ĐM vị trái nhánh lại chia nhánh vào vùng tâm vị, mặt sau BCN môn vị Các nhánh tiền hạch đến dừng đám hạch Auerbach Meissner để tiếp xúc với tế bào Dogel tác động lên tuyến thành dày Toàn hệ thống hạch TK vùng dày bị triệt bỏ phẫu thuật triệt điều trị UTDD giai đoạn tiến triển UT phần ba dày, kể giai đoạn sớm 1.1.2 Cấu trúc thành dày Hình 1.4: Cấu trúc thành dày Nguồn : Skandalkist, 2004 Surgical Anatomy [18] 31 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Minh Hải (2001), Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 33 Nguyễn Anh Tuấn Hồng Cơng Đắc (2000), Cắt tồn dày ung thư, Tạp chí Y học Việt Nam,, (7), 51-53 34 Stephens MR., Lewis WG., White S., et al (2005), Prognostic significance of alarm symptoms in patients with gastric cancer, British journal of surgery, 92 (7), 840-846 35 Bowles Matthew J and Benjamin Irving S (2001), ABC of the upper gastrointestinal tract: Cancer of the stomach and pancreas, BMJ: British Medical Journal, 323 (7326), 1413 36 Maconi G., Kurihara H., Panizzo V., et al (2003), Gastric cancer in young patients with no alarm symptoms: focus on delay in diagnosis, stage of neoplasm and survival, Scandinavian journal of gastroenterology, 38 (12), 1249-1255 37 Vũ Hải Đoàn Hữu Nghị (2002), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 trường hợp ung thư dày bệnh viện K từ tháng 7/1999-10/2000, Tap chí thơng tin y dược học, 4, 67-69 38 Sarela Abeezar I., Miner Thomas J., M S Karpeh, et al (2006), Clinical outcomes with laparoscopic stage M1, unresected gastric adenocarcinoma, Annals of surgery, 243 (2), 189 39 Jatzko Gerhard R., Lisborg Peter H., Denk Helmut, et al (1995), A 10‐ year experience with Japanese‐type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan, Cancer, 76 (8), 1302-1312 40 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa Đỗ Đức Vân (2001), Tìm hiểu vài yếu tố liên quan tới thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến dày, chết vòng năm sau phẫu thuật cắt đoạn toàn dày, Tạp chí Y học Việt Nam,, (9), 46-48 41 Nguyễn Thị Quỳ (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu INDIGOCARMIN, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Đỗ thị Ngọc Hiếu Nguyễn Trung Tín (2014), Ung Thư Biểu Mơ dày vai trò cắt lớp điện tốn phân giai đoạn u chỗ, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1/2014), 43 Nguyễn Thanh Ái (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ hóa bổ trợ, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 44 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày, bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, hà xuất Y học, N, 260-265 45 V Hải (2009), Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày Bệnh viện K Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 46 Vũ Quang Toản (2017), Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 47 Joaquín M Rodríguez Santiago, M Sasako J Osorio (2011), TNM2009 (UICC/AJCC) and Japanese Classification 2010 in Gastric Cancer Towards simplicity and standardisation in the management of gastric cancer, Cirugía Espola (English Edition), 89 (5), 275-281 48 Hasham-Jiwa Nadya, Kasakura Yuichi and Ajani Jaffer A (2002), Brief review of advances in the treatment of gastric carcinoma in North America and Europe, 1995–2001, Int J Clin Oncol, (4), 219-224 49 Nguyễn Anh Tuấn (2001), Nghiên cứu phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt tồn dày ung thư tạo túi thay dày kiểu Lygidakis, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 50 Alexandrou Andreas, Davis Peter A, S Law, et al (2002), Esophageal cancer in patients with a history of distal gastrectomy, Archives of Surgery, 137 (11), 1238-1242 51 Roukos Dimitrios H., Paraschou Paraskevi and Lorenz Matthias (2000), Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery, Ann Surg Oncol, (10), 719-726 52 Shiraishi Norio, Adachi Yosuke, Kitano Seigo, et al (2002), Clinical outcome of proximal versus total gastrectomy for proximal gastric cancer, World J Surg, 26 (9), 1150-1154 53 Morgagni Paolo, Garcea Domenico, Marrelli Daniele, et al (2006), Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian multicentric study, World J Surg, 30 (4), 585-589 54 Japanese Gastric Cancer Association (2017), Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4), Gastric Cancer, 20 (1), 1-19 55 Dicken Bryan J., Bigam David L., C Cass, et al (2005), Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions, Annals of surgery, 241 (1), 27 56 Inagawa Satoshi, Adachi Shinya, Oda Tatsuya, et al (2000), Effect of fat volume on postoperative complications and survival rate after D2 dissection for gastric cancer, Gastric Cancer, (3), 141-144 57 Nancy N Baxter and John H Pemberton (2002), Postoperative motility disorders, Schuster Atlas of Gastrointestinal Motility, ed, 2, 353-370 58 Salameh JR Abell TL (2007), Refractory gastroparesis following Roux-en-y Gastric Bypass, Neurogastroenterology & Motility, 19 (6), 535 59 Wu Chew-Wun, Hsieh Mao-Chih, Lo Su-Shun, et al (1997), Quality of life of patients with gastric adenocarcinoma after curative gastrectomy, World J Surg, 21 (7), 777-782 60 Hamaguchi K., Ogawa K., Katsube T., et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389 (2), 83-91 61 Kubo M., Sasako M., Gotoda T., et al (2002), Endoscopic evaluation of the remnant stomach after gastrectomy: proposal for a new classification, Gastric Cancer, (2), 83-89 62 Sugano Kentaro (2002), Grading of gastritis: an impossible dream?, Gastric Cancer, (2), 58-60 63 Wiedemann Tobias, Loell Eva, Mueller Susanna, et al (2009), Helicobacter pylori cag-Pathogenicity island-dependent early immunological response triggers later precancerous gastric changes in Mongolian gerbils, PloS one, (3), e4754 64 Nguyễn Xuân Vinh (2001), Liên quan nhiễm Helycobacter Pylori ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 65 De Corso Eugenio, Baroni Silvia, S Agostino, et al (2007), Bile acids and total bilirubin detection in saliva of patients submitted to gastric surgery and in particular to subtotal Billroth II resection, Annals of surgery, 245 (6), 880 66 Kauer WK., Peters Jeffrey H., DeMeester Tom R, et al (1995), Mixed reflux of gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alone The need for surgical therapy re-emphasized, Annals of surgery, 222 (4), 525 67 Wolfgarten Eva, Pütz Benito, A H Hölscher, et al (2007), Duodenogastric-esophageal reflux—what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age-matched volunteers, Journal of Gastrointestinal Surgery, 11 (4), 479-486 68 Fukuhara Kenichiro, Osugi Harushi, N Takada, et al (2002), Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesophageal reflux, World J Surg, 26 (12), 1452-1457 69 Hamaguchi K, Ogawa K., T Katsube, et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389 (2), 83-91 70 Tanigawa Nobuhiko, Nomura Eiji, Niki Masami, et al (2002), Clinical study to identify specific characteristics of cancer newly developed in the remnant stomach, Gastric Cancer, (1), 23-28 71 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Dược Huế 73 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hố chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 74 E H Kim, H Lee, H Chung, et al (2014), Impact of metabolic syndrome on oncologic outcome after radical gastrectomy for gastric cancer, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 38 (3), 372-378 75 M Nakagawa, K Kojima, M Inokuchi, et al (2014), Patterns, timing and risk factors of recurrence of gastric cancer after laparoscopic gastrectomy: Reliable results following long-term follow-up, European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 40 (10), 1376-1382 76 Đặng Trần Tiến (2012), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 77 Y Nevo, Y Goldes, L Barda, et al (2018), Risk Factors for Complications of Total/Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer: Prospectively Collected, Based on the Clavien-Dindo Classification System, The Israel Medical Association journal: IMAJ, (20), 277-280 78 J B Mabula, M D Mchembe, M Koy, et al (2012), Gastric cancer at a university teaching hospital in northwestern Tanzania: a retrospective review of 232 cases, World journal of surgical oncology, 10 (1), 257 79 Nguyễn Lam Hòa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt- tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 80 S.-I Cho, Y.-J Jang, J.-H Kim, et al (2011), Aging over 70 years is not a decisively dismal prognostic factor in gastric cancer surgery, Journal of gastric cancer, 11 (4), 200-205 81 F Sánchez‐Bueno, J Garcia‐Marcilla, D Perez‐Flores, et al (1998), Prognostic factors in a series of 297 patients with gastric adenocarcinoma undergoing surgical resection, British journal of surgery, 85 (2), 255-260 82 Hoàng Việt Dũng Trịnh Hồng Sơn (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (Giai đoạn 1/2008 – 6/2011), Tạp chí Y học Việt Nam, 2/ 2013, 66 - 70 83 J J Jung, J H Cho, S Shin, et al (2014), Surgical treatment of anastomotic recurrence after gastrectomy for gastric cancer, The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 47 (3), 269 84 P J Karanicolas, D Graham, M Gönen, et al (2013), Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma: a prospective cohort study, Annals of surgery, 257 (6), 1039 85 Lê Minh Sơn (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y 86 Hoàng Ngọc Phan (2014), Đánh gia kết phẫu thuật nội soi cắt phần xa dày kèm vét hạch điều trị ung thư dày, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 87 J Vokurka, M Kabela and J Ciernik (2007), Current multidisciplinary treatment of gastric cancer, Bratislavske lekarske listy, 108 (4/5), 218 88 Kimmie Ng., J Meyerhardt and C S Fuchs (2007), Management of Resectable gastric Cancer, Oncology, (3), 2-11 89 Nguyễn Văn Thưởng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển bệnh viện Việt Đức, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 90 Hoàng Văn Sơn (2000), Vai trò CA 72-4 chẩn đốn theo dõi ung thư dày Tạp chí Y học thực hành, (8), 46-48 91 Nguyễn Xuân Kiên Nguyễn Cường Thịnh (2006), Ý nghĩa tiên lượng hạch ung thư dày, Hội Ngoại Khoa Việt Nam, 56 (3/2006), 92 I Sakcak, B D Yıldız, F M Avşar, et al (2011), Does N ratio affect survival in D1 and D2 lymph node dissection for gastric cancer?, World Journal of Gastroenterology: WJG, 17 (35), 4007 93 L Mocan, C Tomus, D Bartos, et al (2013), Long term outcome following surgical treatment for distal gastric cancer, J Gastrointestin Liver Dis, 22 (1), 53-58 94 C Fenoglio-Preiser, F Carneiro, P Correa, et al (2000), Gastric carcinoma, Pathology and genetics of tumours of the digestive system, 1, 35-52 95 D C Chan, Y M Fan, C K Lin, et al (2007), Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection, J Gastrointest Surg, 11 (12), 1732-1740 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án (số hồ sơ): … A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới: Nam , Nữ A4.Nghề nghiệp: (1: ND; 2: CN; A5 Dân tộc: 3: CBVC; 4: hưu trí; 5: Khác……….) A6 Địa .Điện thoại A7 Người thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày Ngày chết: / / A11 Tính chất mổ: Phiên Cấp cứu B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa………………………………………………… B2 Tiền sử ngoại khoa: …………………………………………………… B3 Tiền sử tiếp xúc: ………………………………………………………… C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp: / .mmHg CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C5 Đau bụng: Khơng Có C6 Ăn kém: Khơng Có C7 Gầy sút: Khơng Có ( Kg/ tháng) C8 Nơn: Khơng Có C9 Tự sờ thấy khối u: Khơng Có CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C10 Sờ thấy khối u: Khơng Có C11 H/c Thiếu máu: Khơng Có C12 H/c hẹp mơn vị Khơng Có C13 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): C14 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện: tháng D CẬN LÂM SÀNG D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Glucose Hemoglobin Hematocrit Ure Albumin PT (%) Bạch cầu Tiểu cầu Nhóm máu A B O AB Bil(TT) Amylase Protein Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) HbsAg HCV AFP CEA CA19-9 CA 72-4 D2 Soi dày ống mềm : Có Khơng - Vị trí: Phía bờ cong nhỏ Phía bờ cong lớn Mặt sau Mặt trước Gần hết chu vi Khơng mơ tả - Kích thước: < 1cm – cm – cm – cm > cm Không ghi - Tổn thương: Loét Loét sùi Loét thâm nhiễm Sùi Thâm nhiễm - Hẹp mơn vị: Khơng Có Khơng mơ tả - Đè đẩy từ ngồi vào: Khơng Có Khơng mơ tả - Sinh thiết: Khơng Có - Kết sinh thiết: Khơng thấy ung thư Có ung thư Khơng rõ D3 Siêu âm : Không dày thành dày Có dày thành dày Các bất thường khác siêu âm bụng: ……………… ……………………………………………………………………… ……………………………… ………… D4 Chụp cắt lớp vi tính: Khơng dày thành dày Có dày thành dày - Kích thước: < 1cm – cm – cm – cm > cm - Các mô tả khác cắt lớp bụng: D5 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) E CÁCH THỨC PHẪU THUẬT E1 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): .phút E2 Đường mổ: Trắng rốn Trên rốn Nội soi E3 Máu truyền mổ (ml): Có ml Không E4 Lượng máu mổ (ml): ml ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ E5 Dịch ổ bụng: Khơng Có E6 Di phúc mạc: Khơng Có E7 Di gan: Khơng Có E8 Cuống gan: Bình thường Thâm nhiễm khối u E9 Tổn thương dày: - Vị trí: Phía bờ cong nhỏ Phía bờ cong lớn Mặt sau Mặt trước Gần hết chu vi Không mô tả - Kích thước: 7cm Không ghi E10 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày: Ra mạc Chưa mạc Không ghi E11 Xâm lấn tạng xung quanh: Có Khơng Không ghi Gan Tụy Lách Đại tràng Mạc treo đại tràng Túi mật Cuống gan Ruột non, mạc treo ruột non Thận niệu quản Khác: E12 Chẩn đoán mổ: ………………………………………………….…… E13 Phương pháp phẫu thuật: Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Finsterer Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Roux en Y E14 Nạo vét hạch D1 D2 D3 D4 Số lượng hạch nạo vét: .hạch E15 Cắt đoạn dày kèm theo cắt quan khác: Gan (ghi cụ thể loại cắt gan): Túi mật Lách Tụy (ghi cụ thể loại cắt): Đại tràng (ghi cụ thể): Ruột non Buồng trứng Tử cung Khác (nêu cụ thể): E16 Sinh thiết tức thì: Khơng Có Nếu có, ghi kết cụ thể:…… …………………… E17 Tính chất phẫu thuật: Phân loại: R0 Khơng ung thư vi thể R1 Khơng ung thư đại thể R2 Còn ung thư đại thể F TAI BIẾN TRONG MỔ Khơng Có G THEO DÕI SAU MỔ G1 Dịch sonde dày - Ngày 1: ml, Ngày 2: ml, Ngày 3: ml, Ngày 4: ml, Ngày 5: ml Ngày 6: ml, Ngày 7: ml, Ngày 8: ml, Ngày >8: - Bilirubin dịch dày: Lần 1: Lần 2: - Amylase dịch dày: Lần 1: Lần 2: G2 Nôn: Có Khơng G3 Buồn nơn: Có Khơng G4 Rút sonde dày ngày thứ .sau mổ G5 Đặt lại sonde dày: Có Khơng G6 Có nhu động ruột ngày thứ .sau mổ G7 Cho ăn ngày thứ sau mổ G8 Dùng kháng sinh: Dự phòng Điều trị G9 Số ngày dùng giảm đau: .ngày G10 Biến chứng sau mổ Chảy máu Có Khơng Nhiễm trùng VM Có Khơng Áp xe tồn dư Có Khơng Rò miệng nối Có Khơng Tử vong Có Khơng Khác… G11 Ra viện ngày thứ .sau mổ H GIẢI PHẪU BỆNH Phân loại giai đoạn bệnh: T: Tis T1a T1b T2 T3 T4a T4b N: N0 N1 (1-2) N2 (3-6) N3a (7-15) N3b (>15) M: M0 M1 Theo TNM Giai đoạn (TisN0M0) Giai đoạn Ia (T1N0M0) Giai đoạn Ib (T1N1M0, T2N0M0 ) Giai đoạn IIa (T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0) Giai đoạn IIb (T4aN1M0 T3N1M0 T2N2M0, T1N3M0) Giai đoạn IIIa (T4aN1M0 T3N2M0 T2N3M0) Giai đoạn IIIb (T4bN0M0 T4bN1M0, T4aN2M0, T3N3M0 ) Giai đoạn IIIc (T4bN2M0 T4bN2M0, T4bN3M0, T4aN3M0 ) Giai đoạn IV (Tbất kỳNbất kỳM1) PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM LẠI Ngày khám lại: Họ tên Bệnh nhân (người nhà): Địa chỉ: LÂM SÀNG Ăn Khơng Có Gầy sút Khơng Có ( Kg/ tháng) Đau bụng Khơng Có Nơn Khơng Có Tự sờ thấy khối u Khơng Có Ỉa lỏng Khơng Có Táo bón Khơng Có Đánh giá trào ngược dày thực quản ST T Câu hỏi Bạn có bị ợ nóng khơng? Bạn có cảm thấy dày bị chướng ? Bạn có cảm giác căng tức dày sau ăn? Thỉnh thoảng bạn có phải vuốt dọc xương ức tay khơng? Bạn có cảm giác buồn nơn sau ăn? Bạn có bị ợ nóng sau ăn khơng? Bạn có cảm thấy bỏng rát cổ họng khơng? Bạn có cảm giác đầy bụng 10 ăn? Bạn có cảm thấy tắc nuốt khơng? Bạn có thấy dịch chua trào cổ 11 12 họng khơng? Bạn có bị trớ nhiều khơng? Bạn có bị ợ nóng cúi gập người Không Hiếm Thỉnh Thườn thoản g g xuyên Luôn không? Không bao giờ=0, khi=1, thỉnh thoảng=2, thường xuyên=3, luôn =4 Hội chứng Dumping sau mổ - Dumping sớm (triệu chứng xuất 30 phút sau ăn): Vã mồ hôi lạnh Hồi hộp đánh trống ngực Đau bụng đầy bụng Ỉa chảy Đỏ mặt Choáng váng Nôn buồn nôn - Dumping muộn (triệu chứng xuất 2-3 tiếng sau ăn): Vã mồ lạnh Mất tri giác Hoa mắt chóng mặt Chống váng Rùng Đói CẬN LÂM SÀNG - Soi DD: Còn thức ăn Trào ngược dịch mật Viêm đoạn Thực quản - Sinh thiết: Viêm cấp Viêm miệng nối Tái phát Viêm mạn Viêm trào ngược HP (+) Ung thư - Siêu âm: - Chụp cắt lớp vi tính: Tái phát: Khơng Có Điều trị bổ trợ hóa chất sau mổ: Nếu có: Khơng Có - Số đợt: .đợt - Thời gian điều trị sau mổ: tháng Hiện tại: Vẫn sống Tử vong (ngày tử vong: ) (Số tháng sống thêm sau mổ: tháng) Nguyên nhân tử vong: Thang điểm đánh giá chất Lượng sống theo Spitzer Đánh giá Lao động học tập, nghiên cứu đủ gần đủ thời gian Trông chờ giúp đỡ không làm đủ thời gian Không làm việc không học tập nghiên cứu Tự tin vào công việc hàng ngày, kể thể thao Chờ vào giúp đỡ cho công việc hàng ngày Khơng tự chăm sóc được, cơng việc nhẹ Cảm giác thoải mái ngày Thỉnh thoảng cảm giác thiếu sinh lực Cảm giác mệt mỏi, yếu ớt Điểm 2 10 sẵn sàng giúp đỡ người khác việc nặng 11 Hạn chế giúp đỡ người khác tình trạng bệnh 12 Trợ giúp tình cần thiết 13 Trơng bình thản động 14 Đơi thấy bồn chồn, nhụt chí 15 Thường xuyên cảm giác nhụt chí Tổng ... th y phương pháp nối Roux en Y có nhiều ưu điểm so với phương pháp Billroth II [16], [17] Chính tiến hành đề tài: So sánh kết nối dàyhỗng tràng theo phương pháp Roux en Y Finsterer phẫu thuật cắt. .. d y bán phần cực ung thư nhằm hai mục tiêu chính: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân UTDD điều trị phẫu thuật triệt cắt d y bán phần cực So sánh kết phương pháp nối d y- hỗng. .. d y- hỗng tràng kiểu Roux en Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt d y bán phần cực ung thư 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu d y 1.1.1 Vị trí cấu tạo Hình 1.1: Giải phẫu d y a) Vị trí giải phẫu:
Ngày đăng: 08/06/2020, 20:44
Xem thêm:
