SO SÁNH kết QUẢ nối dạ dày HỖNG TRÀNG THEO PHƯƠNG PHÁP ROUX EN y và FINSTERER TRONG PHẪU THUẬT cắt dạ dày bán PHẦN cực dưới DO UNG THƯ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - LƯƠNG VĂN HẢI SO SÁNH KẾT QUẢ NỐI DẠ DÀY-HỖNG TRÀNG THEO PHƯƠNG PHÁP ROUX EN Y VÀ FINSTERER TRONG PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN CỰC DƯỚI DO UNG THƯ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG VĂN HẢI SO SáNH KếT QUả NốI Dạ DàY-HỗNG TRàNG THEO PHƯƠNG PHáP ROUX EN Y Và FINSTERER TRONG PHẫU THUậT CắT Dạ DàY BáN PHầN CựC DƯớI DO UNG THƯ Chuyờn ngành: Mã số: Ngoại khoa 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Hoàng Hà Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, ngồi nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Thái Bình; Khoa Phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Hồng Hà, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực q báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u quý tới bố, mẹ, vợ, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả luận văn Lương Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi Lương Văn Hải, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả luận văn Lương Văn Hải DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC BCL American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội chống ung thư Mỹ) : Bờ cong lớn BCN : Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CT Scan ĐM : Computerd Tomography scan (chụp cắt lớp vi tính) : Động mạch HC : Hội chứng HP : Helicobacter pylori JGCA STTT : Japanese Gastric Cancer Association (Hiêp hội ung thư dày Nhật Bản) : Sinh thiết tức TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TNM : Tumor node metastasis UICC UT Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) : Ung thư UTDD : Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC YĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo 1.1.2 Cấu trúc thành dày 1.1.3 Chức dày 1.2 Đặc điểm ung thư dày 1/3 .8 1.2.1 Tần số mắc 1.2.2 Giá trị tiên lượng triệu chứng .9 1.3 Phẫu thuật triệt UTDD 1/3 .12 1.3.1 Vấn đề cắt bỏ dày 12 1.3.2 Chỉ định kỹ thuật phẫu thuật triệt 15 1.4 Biến chứng thường gặp sau cắt dày 17 1.4.1 Suy dinh dưỡng 17 1.4.2 Các rối loạn khác .18 1.4.3 Viêm mỏm cụt dày .20 1.4.4 Các phương pháp đánh giá trào ngược .21 1.4.5 Một số phương pháp đánh giá chất lượng sống 22 1.5 Phục hồi lưu thông dày-ruột phẫu thuật 25 1.5.1 Một số phương pháp nối dày-ruột: .25 1.5.2 Một số nghiên cứu so sánh phương pháp nối .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.2.3 Quy trình nội soi sinh thiết miệng nối 31 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá hội chứng 32 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 33 2.3 Xử lý, phân tích số liệu 38 2.4 Sai số cách khống chế 38 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Phân bố theo tuổi: .40 3.1.2 Phân bố theo giới tính .41 3.1.3 Phân bố tỷ lệ bệnh theo nghề nghiệp 42 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 42 3.1.5 Cận lâm sàng .43 3.2 Kết điều trị 51 3.2.1 Kết mổ .52 3.2.2 Kết thời gian hậu phẫu 53 3.2.3 Kết thời điểm tái khám 56 3.2.4 Kết xa 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư (UT) phổ biến giới Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 21.600 bệnh nhân chẩn đoán UTDD tử vong khoảng 10.990 người[1] Tỷ lệ mắc thay đổi theo vùng địa lý khác nhau, cao Đông Á, Đông Âu, Nam Mỹ, thấp Bắc Mỹ phần Châu Phi Phần lớn UTDD hay gặp nước phát triển, tỷ lệ nam mắc cao nữ [2] Tại Việt Nam theo kết thống kê Nguyễn Bá Đức 2010 cho thấy UTDD xếp hàng thứ hai sau UT phổi nam, xếp thứ ba nữ sau UT vú UT cổ tử cung [3] Vị trí UTDD hay gặp 1/3 [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] Điều trị phẫu thuật UTDD bao gồm phẫu thuật cắt dày nạo vét hạch Trường hợp UTDD sớm (UT niêm mạc niêm mạc), chưa có di hạch điều trị cắt niêm mạc qua nội soi dày [10] Có nhiều phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt dày cực dưới: Billroth I (Pean), Billroth II (Polya, Finsterer), Roux en Y Hiện nay, quốc gia Châu Âu, phương pháp Roux en Y ưu tiên lựa chọn phẫu thuật cắt gần tồn dày cực châu Á tồn nhiều phương pháp phục hồi khác Billroth I, Billroth II, Roux en Y Trong đó, phương pháp Billroth II sử dụng nhiều Giải thích cho thực trạng này, tác giả Souya Nunobe (Nhật Bản) cho thói quen khác phẫu thuật viên châu Á yếu tố định cách thức phục hồi lưu thông dày-ruột khác [11] Phục hồi lưu thông tiêu hóa theo phương pháp Billroth I, II có nguy trào ngược dày tá tràng gây viêm, loét dày, viêm thực quản gây tổn thương ác tính mỏm dày thực quản [12] Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux en Y chứng minh có ưu điểm phương pháp Billroth I II việc phòng ngừa trào ngược dịch mật vào mỏm dày phần thực quản [10], [12], phức tạp mặt kỹ thuật gây chậm tiêu hội chứng Roux, gây vị nội, khó soi tá tràng sau mổ [13], [14], [15] Các nghiên cứu chứng minh viêm dày sau nối Billroth I thường nặng so với sau nối Roux- en Y [10] Tại số trung tâm chuyên khoa, phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y sử dụng thường xuyên sau cắt dày cực [10] Tác giả Nguyễn Văn Lượng (2007) tác giả Đặng Vĩnh Dũng (2011) nghiên cứu cho thấy phương pháp nối Roux en Y có nhiều ưu điểm so với phương pháp Billroth II [16], [17] Chính tiến hành đề tài: “So sánh kết nối dàyhỗng tràng theo phương pháp Roux en Y Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần cực ung thư” nhằm hai mục tiêu chính: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhân UTDD điều trị phẫu thuật triệt cắt dày bán phần cực So sánh kết phương pháp nối dày-hỗng tràng kiểu Roux en Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần cực ung thư CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo Hình 1.1: Giải phẫu dày a) Vị trí giải phẫu: Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo đại tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái, phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị (Hình 1.1) b) Hình thể: Dạ dày có hai mặt bờ Mặt trước mặt sau, phía phải BCN, phía trái bờ cong lớn Tùy theo mục đích ứng dụng mà dày chia thành vùng khác Theo nhà giải phẫu học, dày chia thành vùng: vùng ranh giới dày thực quản (gastroesophageal Junction), vùng tâm vị (cardia), vùng 20 Lê Văn Sơn (1996), Hoạt động tiết dày, Bài giảng sinh lý họcsau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 1, 258-279 21 Hitoshi Katai (2006), Function-preserving surgery for gastric cancer, Int J Clin Oncol, 11 (5), 357-366 22 Trần Thiện Trung (2008), Sinh lý dày- Một số vấn đề bản, Bệnh dày- tá tràng nhiễm Helicobacter Pylory, Nhà xuất Y học, 1-12 23 Brian E Lacy, Kenneth L Koch Michael D CroweL L (2002), Monometry, Gastrointastinal Motility in Health and disease, BC Decker Inc Hamiton- London, 135- 150 24 Jackie D Wood (2002), Neutral and Humoral Regulation of Gastrointestinal Motility, Gastrointestinal Motility, BC Ducker Inc Hamiton London, 23-42 25 Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 9-19 26 Michael J Zinner (2013), Gastric Adenocarcinoma and Other Gastric Neoplasms (Except Gastrointestinal Stromal Tumors), Main'sgot abdominal operation, 12th edition, Ebook, 27 Look Melvin, Gao Fei, Low Cheng Hock, et al (2001), Gastric cancer in Singapore, Gastric Cancer, (4), 219-222 28 Imsland Albert Kjartansson, Eldon Bjarki Jónsson, Arinbjarnarson Sturla, et al (2002), Genetic epidemiologic aspects of gastric cancer in Iceland, J Am Coll Surg, 195 (2), 181-186 29 Lee Jun Ho, Paik Yong Hae, Lee Jong Seok, et al (2007), Abdominal shape of gastric cancer patients influences short-term surgical outcomes, Ann Surg Oncol, 14 (4), 1288-1294 30 Trịnh Hồng Sơn (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Minh Hải (2001), Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa thương tổn xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 32 Nguyễn Anh Tuấn Hồng Cơng Đắc (2000), Cắt toàn dày ung thư, Tạp chí Y học Việt Nam,, (7), 51-53 33 Stephens MR., Lewis WG., White S., et al (2005), Prognostic significance of alarm symptoms in patients with gastric cancer, British journal of surgery, 92 (7), 840-846 34 Bowles Matthew J Benjamin Irving S (2001), ABC of the upper gastrointestinal tract: Cancer of the stomach and pancreas, BMJ: British Medical Journal, 323 (7326), 1413 35 Maconi G., Kurihara H., Panizzo V., et al (2003), Gastric cancer in young patients with no alarm symptoms: focus on delay in diagnosis, stage of neoplasm and survival, Scandinavian journal of gastroenterology, 38 (12), 1249-1255 36 Vũ Hải Đoàn Hữu Nghị (2002), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị phẫu thuật qua 150 trường hợp ung thư dày bệnh viện K từ tháng 7/1999-10/2000, Tap chí thơng tin y dược học, 4, 67-69 37 Sarela Abeezar I., Miner Thomas J., M S Karpeh, et al (2006), Clinical outcomes with laparoscopic stage M1, unresected gastric adenocarcinoma, Annals of surgery, 243 (2), 189 38 Jatzko Gerhard R., Lisborg Peter H., Denk Helmut, et al (1995), A 10‐year experience with Japanese‐type radical lymph node dissection for gastric cancer outside of Japan, Cancer, 76 (8), 1302-1312 39 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa Đỗ Đức Vân (2001), Tìm hiểu vài yếu tố liên quan tới thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến dày, chết vòng năm sau phẫu thuật cắt đoạn tồn dày, Tạp chí Y học Việt Nam,, (9), 46-48 40 Nguyễn Thị Quỳ (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu INDIGOCARMIN, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Đỗ thị Ngọc Hiếu Nguyễn Trung Tín (2014), Ung Thư Biểu Mơ dày vai trị cắt lớp điện toán phân giai đoạn u chỗ, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1/2014), 42 Nguyễn Thanh Ái (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ - hóa bổ trợ, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 43 Trần Thiện Trung (2014), Ung thư dày, bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị, hà xuất Y học, N, 260-265 44 V Hải (2009), Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày Bệnh viện K Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 45 Japanese Gastric Cancer Association (2011), Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer, 14 (2), 101-112 46 Vũ Quang Toản (2017), Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 47 Joaquín M Rodríguez Santiago, M Sasako J Osorio (2011), TNM2009 (UICC/AJCC) and Japanese Classification 2010 in Gastric Cancer Towards simplicity and standardisation in the management of gastric cancer, Cirugía Espola (English Edition), 89 (5), 275-281 48 Hasham-Jiwa Nadya, Kasakura Yuichi Ajani Jaffer A (2002), Brief review of advances in the treatment of gastric carcinoma in North America and Europe, 1995–2001, Int J Clin Oncol, (4), 219-224 49 Nguyễn Anh Tuấn (2001), Nghiên cứu phương pháp phục hồi lưu thông tiêu hóa sau cắt tồn dày ung thư tạo túi thay dày kiểu Lygidakis, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 50 Alexandrou Andreas, Davis Peter A, S Law, et al (2002), Esophageal cancer in patients with a history of distal gastrectomy, Archives of Surgery, 137 (11), 1238-1242 51 Roukos Dimitrios H., Paraschou Paraskevi Lorenz Matthias (2000), Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery, Ann Surg Oncol, (10), 719-726 52 Shiraishi Norio, Adachi Yosuke, Kitano Seigo, et al (2002), Clinical outcome of proximal versus total gastrectomy for proximal gastric cancer, World J Surg, 26 (9), 1150-1154 53 Morgagni Paolo, Garcea Domenico, Marrelli Daniele, et al (2006), Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? An Italian multicentric study, World J Surg, 30 (4), 585-589 54 Japanese Gastric Cancer Association (2017), Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4), Gastric Cancer, 20 (1), 1-19 55 Dicken Bryan J., Bigam David L., C Cass, et al (2005), Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions, Annals of surgery, 241 (1), 27 56 Inagawa Satoshi, Adachi Shinya, Oda Tatsuya, et al (2000), Effect of fat volume on postoperative complications and survival rate after D2 dissection for gastric cancer, Gastric Cancer, (3), 141-144 57 Nancy N Baxter John H Pemberton (2002), Postoperative motility disorders, Schuster Atlas of Gastrointestinal Motility, ed, 2, 353-370 58 Salameh JR Abell TL (2007), Refractory gastroparesis following Roux-en-y Gastric Bypass, Neurogastroenterology & Motility, 19 (6), 535 59 Wu Chew-Wun, Hsieh Mao-Chih, Lo Su-Shun, et al (1997), Quality of life of patients with gastric adenocarcinoma after curative gastrectomy, World J Surg, 21 (7), 777-782 60 Hamaguchi K., Ogawa K., Katsube T., et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389 (2), 83-91 61 Kubo M., Sasako M., Gotoda T., et al (2002), Endoscopic evaluation of the remnant stomach after gastrectomy: proposal for a new classification, Gastric Cancer, (2), 83-89 62 Sugano Kentaro (2002), Grading of gastritis: an impossible dream?, Gastric Cancer, (2), 58-60 63 Wiedemann Tobias, Loell Eva, Mueller Susanna, et al (2009), Helicobacter pylori cag-Pathogenicity island-dependent early immunological response triggers later precancerous gastric changes in Mongolian gerbils, PloS one, (3), e4754 64 Nguyễn Xuân Vinh (2001), Liên quan nhiễm Helycobacter Pylori ung thư dày, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 65 De Corso Eugenio, Baroni Silvia, S Agostino, et al (2007), Bile acids and total bilirubin detection in saliva of patients submitted to gastric surgery and in particular to subtotal Billroth II resection, Annals of surgery, 245 (6), 880 66 Kauer WK., Peters Jeffrey H., DeMeester Tom R, et al (1995), Mixed reflux of gastric and duodenal juices is more harmful to the esophagus than gastric juice alone The need for surgical therapy re-emphasized, Annals of surgery, 222 (4), 525 67 Wolfgarten Eva, Pütz Benito, A H Hölscher, et al (2007), Duodenogastric-esophageal reflux—what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age-matched volunteers, Journal of Gastrointestinal Surgery, 11 (4), 479-486 68 Fukuhara Kenichiro, Osugi Harushi, N Takada, et al (2002), Reconstructive procedure after distal gastrectomy for gastric cancer that best prevents duodenogastroesophageal reflux, World J Surg, 26 (12), 1452-1457 69 Hamaguchi K, Ogawa K., T Katsube, et al (2004), Does eradication of Helicobacter pylori reduce the risk of carcinogenesis in the residual stomach after gastrectomy for early gastric cancer?, Langenbeck's Archives of Surgery, 389 (2), 83-91 70 Tanigawa Nobuhiko, Nomura Eiji, Niki Masami, et al (2002), Clinical study to identify specific characteristics of cancer newly developed in the remnant stomach, Gastric Cancer, (1), 23-28 71 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Nguyễn Quang Bộ (2017), Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Dược Huế 73 Đỗ Trọng Quyết (2010), Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hố chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 74 E H Kim, H Lee, H Chung, et al (2014), Impact of metabolic syndrome on oncologic outcome after radical gastrectomy for gastric cancer, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 38 (3), 372-378 75 M Nakagawa, K Kojima, M Inokuchi, et al (2014), Patterns, timing and risk factors of recurrence of gastric cancer after laparoscopic gastrectomy: Reliable results following long-term follow-up, European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 40 (10), 1376-1382 76 Đặng Trần Tiến (2012), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 77 Y Nevo, Y Goldes, L Barda, et al (2018), Risk Factors for Complications of Total/Subtotal Gastrectomy for Gastric Cancer: Prospectively Collected, Based on the Clavien-Dindo Classification System, The Israel Medical Association journal: IMAJ, (20), 277-280 78 J B Mabula, M D Mchembe, M Koy, et al (2012), Gastric cancer at a university teaching hospital in northwestern Tanzania: a retrospective review of 232 cases, World journal of surgical oncology, 10 (1), 257 79 Nguyễn Lam Hòa (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt- tiệp Hải Phòng, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 80 S.-I Cho, Y.-J Jang, J.-H Kim, et al (2011), Aging over 70 years is not a decisively dismal prognostic factor in gastric cancer surgery, Journal of gastric cancer, 11 (4), 200-205 81 F Sánchez‐Bueno, J Garcia‐Marcilla, D Perez‐Flores, et al (1998), Prognostic factors in a series of 297 patients with gastric adenocarcinoma undergoing surgical resection, British journal of surgery, 85 (2), 255-260 82 Hoàng Việt Dũng Trịnh Hồng Sơn (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị (Giai đoạn 1/2008 – 6/2011), Tạp chí Y học Việt Nam, 2/ 2013, 66 - 70 83 J J Jung, J H Cho, S Shin, et al (2014), Surgical treatment of anastomotic recurrence after gastrectomy for gastric cancer, The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 47 (3), 269 84 P J Karanicolas, D Graham, M Gönen, et al (2013), Quality of life after gastrectomy for adenocarcinoma: a prospective cohort study, Annals of surgery, 257 (6), 1039 85 Lê Minh Sơn (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y 86 Hoàng Ngọc Phan (2014), Đánh gia kết phẫu thuật nội soi cắt phần xa dày kèm vét hạch điều trị ung thư dày, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế 87 J Vokurka, M Kabela J Ciernik (2007), Current multidisciplinary treatment of gastric cancer, Bratislavske lekarske listy, 108 (4/5), 218 88 Kimmie Ng., J Meyerhardt C S Fuchs (2007), Management of Resectable gastric Cancer, Oncology, (3), 2-11 89 Nguyễn Văn Thưởng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển bệnh viện Việt Đức, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 90 Hoàng Văn Sơn (2000), Vai trò CA 72-4 chẩn đốn theo dõi ung thư dày Tạp chí Y học thực hành, (8), 46-48 91 Nguyễn Xuân Kiên Nguyễn Cường Thịnh (2006), Ý nghĩa tiên lượng hạch ung thư dày, Hội Ngoại Khoa Việt Nam, 56 (3/2006), 92 I Sakcak, B D Yıldız, F M Avşar, et al (2011), Does N ratio affect survival in D1 and D2 lymph node dissection for gastric cancer?, World Journal of Gastroenterology: WJG, 17 (35), 4007 93 L Mocan, C Tomus, D Bartos, et al (2013), Long term outcome following surgical treatment for distal gastric cancer, J Gastrointestin Liver Dis, 22 (1), 53-58 94 C Fenoglio-Preiser, F Carneiro, P Correa, et al (2000), Gastric carcinoma, Pathology and genetics of tumours of the digestive system, 1, 3552 95 D C Chan, Y M Fan, C K Lin, et al (2007), Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy to reduce enterogastric reflux and Helicobacter pylori infection, J Gastrointest Surg, 11 (12), 1732-1740 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án (số hồ sơ): … THÔNG TIN BỆNH NHÂN HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam ,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa Điện thoại A7 Người thân Điện thoại A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện: ngày Ngày chết: / / A11 Tính chất mổ:  Phiên  Cấp cứu B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa………………………………………………… B2 Tiền sử ngoại khoa: …………………………………………………… B3 Tiền sử tiếp xúc: ………………………………………………………… C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp: / .mmHg CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C5 Đau bụng:  Không  Có C6 Ăn kém:  Khơng  Có C7 Gầy sút:  Khơng  Có ( Kg/ tháng) C8 Nuốt nghẹn:  Khơng  Có C9 Nơn:  Khơng  Có C10 Tự sờ thấy khối u:  Khơng  Có CÁC TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C11 Sờ thấy khối u:  Khơng  Có C12 H/c Thiếu máu:  Khơng  Có C13 H/c hẹp mơn vị  Khơng  Có C14 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): D CẬN LÂM SÀNG D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Nhóm máu  A  B O  AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Albumin PT (%) HbsAg HCV AFP CEA CA19-9 CA 72-4 Protein D2 Soi dày ống mềm :  Có  Khơng Vị trí:  Mơn vị  Hang vị  Bờ cong nhỏ  Bờ cong lớn  Thân vị  Tâm vị  Không rõ  Khơng mơ tả Kích thước:  < 1cm  – cm  – cm  – cm  > cm  Không ghi Tổn thương:  Loét  Loét sùi  Loét thâm nhiễm  Sùi  Thâm nhiễm Hẹp môn vị:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Hẹp tâm vị:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Đè đẩy từ ngồi vào:  Khơng  Có  Khơng mơ tả Sinh thiết:  Khơng  Có Kết sinh thiết:  Không thấy ung thư  Không rõ  Có ung thư D3 Siêu âm :  Khơng  Có Các bất thường khác siêu âm bụng: ……………… ……………………… …………………………………………………… …………………………………………………………… .………… D4 Chụp cắt lớp vi tính:  Khơng  Có Các mô tả khác cắt lớp bụng: D5 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) F CÁCH THỨC PHẪU THUẬT F1 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): phút F2 Đường mổ:  Trắng rốn  Trên rốn  Khác (ghi cụ thể): F3 Máu truyền mổ (ml):  Có .ml  Khơng F4 Lượng máu mổ (ml): ml ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ F5 Dịch (ascite):  Khơng  Có F6 Di phúc mạc: Khơng  Có F7 Di gan:  Khơng  Có F8 Cuống gan: Bình thường  Thâm nhiễm khối u  Phúc mạc cuống gan có nhân  Hạch cuống gan to  Cuống gan khối cứng  Không mô tả F9 Tổn thương dày: Vị trí:  1/3  1/3  1/3  Bờ cong nhỏ phần đứng  Bờ cong nhỏ phần ngang  góc bờ cong nhỏ  Thân vị mặt trước  Thân vị mặt sau  Tâm phình vị  Bờ cong lớn  Hang vị mặt trước  Hang vị mặt sau  Môn vị  Hang môn vị  Không ghi Kích thước:  < 1cm  – cm  – cm  – cm  > cm  Không ghi F10 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày:  Ra mạc  Chưa mạc  Không ghi F11 Xâm lấn tạng xung quanh: Có  Khơng  Không ghi  Gan  Tụy  Lách  Đại tràng  Mạc treo đại tràng  Túi mật  Cuống gan  Ruột non, mạc treo ruột non  Thận niệu quản  Khác: F12 Khác (nêu cụ thể): F13 Chẩn đoán mổ: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… F14 Phương pháp phẫu thuật:  Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Finsterer  Cắt đoạn dày (3/4 4/5) mạc nối lớn, miệng nối kiểu Roux en Y F15 Nạo vét hạch  D1  D2  D3  D4 Số lượng hạch nạo vét: .hạch F16 Cắt đoạn dày kèm theo cắt quan khác:  Gan (ghi cụ thể loại cắt gan):  Túi mật  Lách  Tụy (ghi cụ thể loại cắt):  Đại tràng (ghi cụ thể):  Ruột non  Buồng trứng  Tử cung  Khác (nêu cụ thể): F17 Sinh thiết tức thì:  Khơng  Có Nếu có, ghi kết cụ thể:…… …………………… F18 Tính chất phẫu thuật: Phân loại:  R0 Khơng cịn ung thư vi thể  R1 Khơng ung thư đại thể  R2 Còn ung thư đại thể G TAI BIẾN TRONG MỔ  Khơng  Có H THEO DÕI SAU MỔ H1 Dịch sonde dày Ngày 1: ml, Ngày 2: ml, Ngày 3: ml, Ngày 4: ml, Ngày 5: ml Ngày 6: ml, Ngày 7: ml, Ngày 8: ml, Ngày >8: Bilirubin dịch dày:  Ngày 1:  Ngày 2:  Ngày 3: Amylase dịch dày:  Ngày 1:  Ngày 2:  Ngày 3: H2 Nơn:  Có  Khơng H3 Buồn nơn:  Có  Khơng H4 Rút sonde dày ngày thứ .sau mổ H5 Đặt lại sonde dày:  Có  Khơng H6 Có nhu động ruột ngày thứ .sau mổ H7 Cho ăn ngày thứ sau mổ H8 Dùng kháng sinh:  Dự phòng  Điều trị H9 Biến chứng sau mổ Chảy máu  Có  Khơng Viêm phổi  Có  Khơng Áp xe tồn dư  Có  Khơng Rị miệng nối  Có  Khơng Bục miệng nối  Có  Khơng Khác… H10 Ra viện ngày thứ sau mổ H11 Xét nghiệm sau mổ: bilirubin dịch da dày: ngày 1: ngày 2: ngày 3: RA VIỆN: cân nặng kg I GIẢI PHẪU BỆNH Phân loại giai đoạn bệnh: T:  Tis  T1a  T1b  T2  T3  T4a  T4b N:  N0  N1 (1-2)  N2 (3-6)  N3a (7-15)  N3b (>15) M:  M0  M1 Theo TNM  Giai đoạn (TisN0M0)  Giai đoạn Ia (T1N0M0)  Giai đoạn Ib (T1N1M0, T2N0M0 )  Giai đoạn IIa (T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0)  Giai đoạn IIb (T4aN1M0 T3N1M0 T2N2M0, T1N3M0)  Giai đoạn IIIa (T4aN1M0 T3N2M0 T2N3M0)  Giai đoạn IIIb (T4bN0M0 T4bN1M0, T4aN2M0, T3N3M0 )  Giai đoạn IIIc (T4bN2M0 T4bN2M0, T4bN3M0, T4aN3M0 )  Giai đoạn IV (Tbất kỳNbất kỳM1) J ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ SAU MỔ:  có  Khơng K THEO DÕI XA Kiểm tra sau mổ lần thứ I: tháng sau mổ Ngày khám lại: Lâm sàng: Ăn  Khơng  Có Gầy sút  Khơng  Có ( Kg/tháng) Nuốt nghẹn  Khơng  Có Nơn  Khơng  Có Tự sờ thấy khối u  Khơng  Có Sốt  Khơng  Có Ỉa lỏng  Khơng  Có Táo bón  Khơng  Có Đánh giá trào ngược dày thực quản STT Câu hỏi Bạn có bị ợ nóng khơng? Bạn có cảm thấy dày bị chướng ? Bạn có cảm giác căng tức dày sau ăn? Thỉnh thoảng bạn có phải vuốt dọc xương 10 ức tay khơng? Bạn có cảm giác buồn nơn sau ăn? Bạn có bị ợ nóng sau ăn khơng? Bạn có thấy bỏng rát cổ họng khơng? Bạn có cảm giác đầy bụng ăn? Bạn có cảm thấy tắc nuốt khơng? Bạn có thấy dịch chua trào cổ 11 12 họng khơng? Bạn có bị trớ nhiều khơng? Bạn có bị ợ nóng cúi gập người Không Hiếm Thỉnh Thường Luôn thoảng xun ln khơng? Khơng bao giờ=0, khi=1, thỉnh thoảng=2, thường xuyên=3, luôn =4 Hội chứng Dumping sau mổ - Dumping sớm (triệu chứng xuất 30 phút sau ăn):  Vã mồ hôi lạnh  Hồi hộp đánh trống ngực  Đau bụng đầy bụng  Ỉa chảy  Đỏ mặt  Chống váng  Nơn buồn nôn - Dumping muộn (triệu chứng xuất 2-3 tiếng sau ăn):  Vã mồ hôi lạnh  Mất tri giác Soi DD:  Hoa mắt chóng mặt  Chống váng  Rùng  Đói  Cịn thức ăn  Trào ngược dịch mật  Viêm đoạn TQ  Tái phát  Viêm miệng nối Sinh thiết:  Viêm cấp  Viêm mạn tính  Viêm trào ngược  HP (+)  Ung thư Siêu âm: Chụp cắt lớp vi tính: Tái phát:  Khơng  Có Điều trị bổ trợ hóa chất sau mổ: Nếu có:  Khơng  Có - Số đợt: .đợt - Thời gian điều trị sau mổ: tháng Hiện tại:  Vẫn sống  Tử vong (ngày tử vong: ) (Số tháng sống thêm sau mổ: tháng) Thang điểm đánh giá chất lưọng sống theo Spitzer Tổng ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG VĂN HẢI SO S¸NH KếT QUả NốI Dạ D? ?Y- HỗNG TRàNG THEO PHƯƠNG PHáP ROUX EN Y Và FINSTERER TRONG PHẫU THUậT CắT Dạ D? ?Y BáN PHầN CựC DƯớI DO UNG THƯ... th? ?y phương pháp nối Roux en Y có nhiều ưu điểm so với phương pháp Billroth II [16], [17] Chính chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?So sánh kết nối dàyhỗng tràng theo phương pháp Roux en Y Finsterer phẫu. .. phương pháp nối d? ?y- hỗng tràng kiểu Roux en Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt d? ?y bán phần cực ung thư 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu d? ?y 1.1.1 Vị trí cấu tạo Hình 1.1: Giải phẫu d? ?y a) Vị