KẾT QUẢ nối dạ dày HỖNG TRÀNG THEO PHƯƠNG PHÁP ROUX EN y và FINSTERER SAU cắt dạ dày bán PHẦN DO UNG THƯ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC KẾT QUẢ NỐI DẠ DÀY-HỖNG TRÀNG THEO PHƯƠNG PHÁP ROUX EN Y VÀ FINSTERER SAU CẮT DẠ DÀY BÁN PHẦN DO UNG THƯ THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Hoàng Hà ĐẶT VẤN ĐỀ - Ung thư dày (UTDD) bệnh ung thư phổ biến giới - Tại Mỹ, hàng năm có khoảng 21.600 bệnh nhân chẩn đoán UTDD tử vong khoảng 10.990 người - Vị trí ung thư dày hay gặp 1/3 - Tại Việt Nam theo kết thống kê Nguyễn Bá Đức 2010 cho thấy UTDD xếp hàng thứ hai sau ung thư phổi nam, xếp thứ ba nữ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ - Điều trị phẫu thuật UTDD gồm cắt dày nạo vét hạch - Có nhiều phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau cắt dày cực dưới: Billroth I, Billroth II, Roux en Y… - Phục hồi lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux en Y chứng minh có ưu điểm phương pháp Billroth I II… - Tác giả Nguyễn Văn Lượng (2007) Đặng Vĩnh Dũng (2011) cho thấy ưu điểm phương pháp Roux en Y ĐẶT VẤN ĐỀ Chính chúng tơi tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư dày điều trị phẫu thuật triệt cắt dày bán phần So sánh kết phương pháp nối dày-hỗng tràng kiểu Roux en Y kiểu Finsterer phẫu thuật cắt dày bán phần ung thư TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí cấu tạo 1.1.2 Cấu trúc thành dày 1.1.3 Chức TỔNG QUAN 1.2 Đặc điểm ung thư dày phần 1/3 1.2.1 Tần số mắc a) Trên giới Tại Singapore, theo thống kê tác giả Menvil Look 2002: UTDD cực chiếm 68% UTDD nói chung Tại Island Hà Lan, theo thống kê tác giả Albert, 2002 [29]: UTDD, UT 1/3 có tỷ lệ gặp cao TỔNG QUAN b) Tại Việt Nam Theo Trịnh Hồng Sơn 2001 (BV Việt Đức): UTDD 1/3 chiếm tỷ lệ cao 82,03% Tại bệnh viện Chợ Rẫy, theo tác giả Nguyễn Minh Hải (2001): 64,2% trường hợp UTDD thuộc vị trí 1/3 Tại bệnh viện TƯQĐ 108, theo tác giả Nguyễn Anh Tuấn (2001): tỷ lệ gặp UTDD 1/3 chiếm 52,3% TỔNG QUAN 1.2.2 Triệu chứng a) Lâm sàng Đau bụng triệu chứng hay gặp Buồn nôn, nôn, ợ nóng Chán ăn, sút cân Xuất huyết tiêu hóa, thiếu máu Sờ thấy u Các triệu chứng thường mờ nhạt giai đoạn sớm thể rõ giai đoạn tiến triển giai đoạn muộn TỔNG QUAN b) Cận lâm sàng * Xét nghiệm máu: HC giảm, Hb giảm, Protein huyết tương giảm thể thiếu máu suy kiệt Xét nghiệm chất điểm khối u CEA CA19-9 * Chẩn đoán hình ảnh: nay, phương tiện phục vụ cho chẩn đốn hình ảnh UTDD sử dụng như: X-quang, siêu âm, CT Scanner, nội soi siêu âm PET-CT Siêu âm ổ bụng phương tiện phổ biến phục vụ chẩn đoán TỔNG QUAN * Giải phẫu bệnh: - Đại thể: chia làm thể theo phân loại Bormann 1926 - Vi thể: Phân chia giai đoạn Broder vào mức độ biệt hóa tế bào UT chia thành mức: biệt hóa rõ, biệt hóa vừa, biệt hóa khơng biệt hóa Biệt hóa kém, tiên lượng xấu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.2 Quy trình phẫu thuật: a) Bước 1: Mở bụng, thăm dò tổn thương… b) Bước 2: Tách mạc nối lớn khỏi đại tràng ngang; Bộc lộ thắt tận gốc bó mạch vị mạc nối phải, vị phải, vị trái, vị mạc nối trái; cắt đóng mỏm tá tràng; cắt dày (giới hạn cách u >5cm), lấy bỏ mạc nối lớn; sinh thiết tức diện cắt c) Bước 3: Nạo vét hạch D2 d) Bước 4: Lập lại lưu thơng tiêu hóa (Finsterer Roux en Y) e) Bước 5: Đặt dẫn lưu ổ bụng đóng bụng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.3 Các tiêu biến số nghiên cứu: a) Trước mổ: * Đặc điểm bệnh nhân: - Tuổi: