Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản theo phương pháp tán sỏi bằng laser holmium qua nội soi niệu quản tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh án của những bệnh nhân sỏi niệu quản được điều trị theo phương pháp tán sỏi bằng laser holmium qua nội soi niệu quản từ tháng 4 năm 2015 đến tháng 5 năm 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN THEO PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI BẰNG HOLMIUM LASER TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG Đoàn Tiến Dương*, Vũ Nguyễn Khải Ca**, Nguyễn Văn Đồng*, Trần Nhật Hùng*, Chu Mạnh Long*, Lưu Thành Sơn*, Nguyễn Văn Nguyên*, Nguyễn Văn Nam*, Trần Minh Phương*, Kiều Thanh Giang*, Dương Trung Hiếu*, Nguyễn Văn Hùng*, Đoàn Sơn Tùng*, Nguyễn Văn Hiếu*, Dương Quang Tiến*, Chu Văn Lâm**, Nguyễn Ngọc Thái*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản theo phương pháp tán sỏi laser Holmium qua nội soi niệu quản Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả bệnh án bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị theo phương pháp tán sỏi laser Holmium qua nội soi niệu quản từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2015 Kết nghiên cứu: Tổng số 32 bệnh nhân tán sỏi laser Holmium có 12 bệnh nhân nam (37,5%) 20 bệnh nhân nữ (462,5%) Sỏi niệu quản bên phải, bên trái hai bên với tỉ lệ tương ứng 53,1% (17/32), 40,6% (13/32), 6,25% (2/32) Thời gian nằm viện trung bình 2,9 ±1,5 ngày, kết tốt đạt 81,3%, trung bình đạt 15,6% Tỷ lệ sỏi sau 01 tháng đạt 96,9% Khơng có biến chứng nặng Kết luận: Phương pháp tán sỏi niệu quản laser Holmium qua nội soi niệu quản phương pháp có hiệu an toàn Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy phương pháp sang chấn nên lựa chọn để điều trị sỏi niệu quản Từ khóa: sỏi niệu quản, tán sỏi, nội soi niệu quản ABSTRACT ASSESSMENT RESULTS OF TREATMENT METHOD URETERAL STONE LITHOTRIPSY BY HOLMIUM LASER IN BAC GIANG PROVINCE HOSPITAL Doan Tien Duong, Vu Nguyen Khai Ca, Doan Tien Duong, Nguyen Van Dong,Tran Nhat Hung, Chu Manh Long, Luu Thanh Son, Nguyen Van Nguyen, Nguyen Van Nam, Tran Minh Phuong, Kieu Thanh Giang, Duong Trung Hieu, Nguyen Van Hung, Doan Son Tung, Nguyen Van Hieu, Duong Quang Tien, Chu Van Lam, Nguyen Ngoc Thai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 270 - 276 Objectives: To evaluate the outcomes of ureteroscopic Holmium-laser lithotripsy for ureteric calculi in Bac Giang General Hospital Methods: We reviewed the records of patients with radiopaque ureteral calculi treated by ureteroscopic Holmium-laser lithotripsy from April 2015 to May 2015 The success rates, complications and the length of hospital stay were evaluated Results: A total of 32 patients were treated for ureteral calculi including 12 male patients (37.5%) and 20 female patients (62.5%) The stone sides were the right, left and bilateral side, accounting for 53.1% (17/32), * Bệnh viện đa khoa Bắc Giang ** Bệnh viện Việt Đức, Hà Nội Tác giả liên lạc: PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca ĐT: 0913201845 270 *** Đại Học Y Dược Tp.HCM Email: cakhanh2006@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 40.6% (13/32) and 6.25% (2/32), respectively The mean of hospital staying period was 2.9 ± 1.5 days The good and moderate results were 81.3% and 15.6%, respectively The stone clearance rate after month is 96,9% No critical complications were seen in our study Conclusions: Ureteroscopic Holmium-laser lithotripsy is safe and effective and associated with low complications The results of our study showed that this is an invasive and reasonable treatment option for ureteral calculi Key words: ureteric calculi, lithotripsy, ureteroscopic ĐẶT VẤN ĐỀ - Khơng có nhiễm khuẩn tiết niệu Điều trị sỏi niệu quản phương pháp sang chấn sử dụng giới Việt Nam Đó tán sỏi ngồi thể, tán sỏi nội soi ngược dòng xung hơi, thủy điện lực, siêu âm, laser, mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi… Trong loại tán sỏi nội soi ngược dòng tán sỏi nội soi ngược dòng lượng laser ngày chiếm ưu phổ biến tới bệnh viện tỉnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang tán sỏi nội soi ngược dòng laser từ năm 2013 đến chưa có đề tài tổng kết, đánh giá tính hiệu quả, an toàn phương pháp điều trị - Khơng có dị dạng đường tiết niệu hẹp niệu đạo Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản theo phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang” nhằm mục tiêu sau: - Tiến hành tán sỏi trường hợp tán sỏi thơng thường Xác định hiệu tính an toàn phương pháp tán sỏi laser Holmium điều trị sỏi niệu quản TƯLIỆU -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tư liệu 32 bệnh nhân chẩn đoán sỏi niệu quản điều trị phương pháp tán sỏi Hand made (Mỹ-Trung) hợp tác khoa Ngoại tổng hợp- BV Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 4/2015 đến tháng 5/2015 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có sỏi niệu quản đoạn 1/3 1/3 - Kích thước sỏi 5mm – 15mm Phương tiện - Hệ thống hình ảnh: nguồn sáng, camera hãng Karl_Stozt - Ống nội soi niệu quản bán cứng, có kênh cỡ 9,5 Fr - Hệ thống tưới rửa: guide loại, pince lấy sỏi, rọ Dormia Phương pháp tán sỏi - Bệnh nhân gây tê tủy sống - Bệnh nhân nằm tư sản khoa Đánh giá kết - Chúng chia loại: + Tốt: tán hết sỏi, tai biến biến chứng + Trung bình: Tán vụn viên sỏi chưa lấy hết sỏi kèm theo thương tổn nhẹ niêm mạc niệu quản, chảy máu + Xấu: sỏi chạy lên thận, có tai biến biến chứng chảy máu nhiều, thủng niệu quản - Ngồi ra: tính thời gian tán sỏi, thời gian nằm viện,các biến chứng tai biến sau tán sỏi KẾT QUẢ Tuổi- Giới - Giới: 32 bệnh nhân: Nam 12 bệnh nhân (37,5%) Nữ: 20 bệnh nhân (62,5%) -Tuổi bệnh nhân: Cao nhất: 73 tuổi 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình thái niệu quản Viêm, phù nề Có polyp Ngoằn ngèo Nhỏ nhất: 23 tuổi Tuổi trung bình: 46,35 ± 13,25 Chẩn đốn - Vị trí sỏi: Niệu quản P: 17 bệnh nhân (53,1%) Niệu quản T: 13 bệnh nhân (40,6%) Niệu quản bên: 02 bệnh nhân (6,3%) Bảng 1: Vị trí sỏi niệu quản: Vị trí NQ P NQ T NQ bên P T Đoạn chậu 16 13 Tỷ lệ % 25 25 9,4 Bảng 6: Hình dạng sỏi Hình dạng sỏi Xù xì, di động Xù xì găm chặt vào NQ Nhẵn tròn di động BN 15 13 Tỷ lệ % 46,9 40,6 12,5 Kết tán sỏi Đoạn thắt lưng 0 Trong 32 bệnh nhân có bệnh nhân sỏi đoạn thắt lưng Tiền sử bệnh tật Trong 32 bệnh nhân: Bảng 7: vị trí sỏi Vị trí Niệu quản P Niệu quản T Niệu quản hai bên Tốt 14 10 Trung bình Xấu 0 Bảng 8: Đặt ống thông niệu quản Loại đặt Đặt thông JJ Đặt ống thông nhựa Số bệnh nhân 26 Tỷ lệ % 22,9 78,1 - bệnh nhân mổ sỏi thận bên Thời gian tán sỏi - 10 bệnh nhân tán sỏi NCT Thời gian tán sỏi tính từ đặt máy soi niệu quản đến rút máy soi niệu quản kết thúc việc tán sỏi - 25 bệnh nhân có tiền sử điều trị nam Chẩn đốn hình ảnh Bảng 9: Thời gian tán sỏi Việc đánh giá nhận định ghi nhận lại trình soi niệu quản tiếp cận sỏi Bảng 2: Mức độ ứ nước thận qua siêu âm Mức độ Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Ứ nước độ III Số bệnh nhân 04 05 15 Tỷ lệ % 12,5 15,6 46,9 25 Bảng 3: Chức thận niệu đồ tĩnh mạch Thận tiết Tốt (15-30 phút) Trung bình (sau 30 -60 phút) Kém (>60 phút) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 23 71,9 25 3,1 Bảng 4: Kích thước, số lượng viên sỏi dựa phim X-quang Kích thước < mm – 10 mm 10 – 15 mm Số lượng viên 15 > viên Bảng 5: Hình thái niệu quản Hình thái niệu quản Bình thường 272 Số bệnh nhân 8 Số bệnh nhân 13 Tỷ lệ % 40,6 Thời gian < 20 phút 20 – 30 phút 30 phút Bệnh nhân 16 13 Tỷ lệ % 50 40,6 9,4 Bảng 10: Tai biến biến chứng Loại Sỏi chạy lên thận Thủng niệu quản Chảy máu Sốt cao sau tán Bệnh nhân 0 Tỷ lệ % 3,1 0 15,6 Thời gian nằm viện trung bình 2,9 ±1,5 ngày, dài ngày, ngắn ngày Khám lại sau 01 tháng có 31 bệnh nhân sỏi (96,9%) bệnh nhân có mảnh sỏi nhỏ chạy lên thận định tán sỏi ngồi thể thành cơng BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân - 32 bệnh nhân tán sỏi có độ tuổi trung bình 46,35 ±13,25 Người cao tuổi 73 tuổi, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 23 tuổi cho thấy độ tuổi nằm độ tuổi lao động, điều kiện để sỏi thận di chuyển xuống niệu quản Vì việc phát sỏi niệu quản thường sau đau quặn thận, bệnh nhân đến viện phát có sỏi niệu quản Nhận định giống tác giả như: Nguyễn Minh Quang (2003), Dương Văn Trung (2000)(3,9) - Ngay trường hợp chức thận bình thường chẩn đốn hình ảnh nhiều khơng quan sát phát sỏi nhỏ, sỏi nằm sát cột sống, khung chậu sỏi khơng cản quang định chụp CT cần thiết - Trong nghiên cứu có bệnh nhân có tiền sử mổ sỏi thận trước đó, 10 bệnh nhân có tán sỏi ngồi thể Do tán sỏi niệu quản nguyên nhân thứ phát sau lần can thiệp (Nguyễn Kỳ - 1994)(8) Sỏi niệu quản gặp bệnh nhân tán sỏi thể sỏi nhỏ đức khn đoạn niệu quản, nằm rải rác lòng niệu quản hẹp, phù nề khó khăn tiếp cận sỏi tán sỏi dùng máy tán sỏi xung (Nguyễn Minh Quang – 2003)(7) Tuy nhiên lại thuận lợi dùng tán sỏi laser tốt - Ghi nhận nghiên cứu có 25 bệnh nhân điều trị nam không kết điều trị tán sỏi laser việc sỏi niệu quản kết hợp với polyp niệu quản niệu quản viêm dày phù nề làm giảm hiệu điều trị nội khoa nam Đặc điểm cận lâm sàng - Chẩn đoán sỏi niệu quản chủ yếu dựa vào chẩn đốn hình ảnh siêu âm, X-quang, UIV (Bùi Văn Lệnh-2004), Trần Quán Anh (2007)(2,11) đặt trước bệnh tình bệnh nhân có đau quặn thận, đái máu, đái buốt bệnh nhân có tiền sử điều trị sỏi thận, sỏi niệu quản Tuy nhiên, sỏi niệu quản gặp phụ nữ có thai việc chẩn đoán lại chủ yếu dựa vào siêu âm(3) - Đối với bệnh nhân đến với bệnh cảnh suy thận, ure máu cao, vơ niệu, ngồi việc chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị, siêu âm định hướng cho chụp cắt lớp có dựng hình khơng bơm thuốc cản quang cho thấy hình ảnh sỏi niệu quản, vị trí, kích thước mức độ ảnh hưởng lên thận - Ghi nhận nghiên cứu (32 bệnh nhân) + Có 23 bệnh nhân (71,9%) chức thận + bệnh nhân (25%) thận tiết chậm + bệnh nhân (3,1%) thận tiết - Trên kết siêu âm đánh giá mức độ ứ nước thận: có 15 bệnh nhân (46,9%) thận ứ nước độ 2, 25 bệnh nhân (78,1 %) thận ứ nước độ - Đại đa số bệnh nhân đến giai đoạn thận ứ nước độ Điều chứng tỏ việc tiếp cận điều trị sớm sỏi niệu quản chưa tốt phù hợp với tỷ lệ điều trị nội khoa nam không kết lên tới 75% - Đối với bệnh nhân có tiền sử điều trị sỏi thận niệu quản trước đó, việc định tán sỏi niệu quản ngược dòng ưu tiên số nhằm hy vọng cứu vãn, phục hồi chức thận, mà giải lưu thông nhiễm trùng tiềm tàng(7) Trong nghiên cứu có 17 BN có sỏi niệu quản P (53,1%) có 13 BN có sỏi niệu quản T (40,6%) có BN (6,25%) có sỏi niệu quản bên Việc tính kích thước sỏi giống tác giả khác Nguyễn Minh Quang (2003), Trần Lê Linh Phương (2008)(9) dựa vào việc đo chiều dài lớn viên sỏi Ghi nhận có BN só sỏi < 5mm, 17 BN có sỏi từ 5-10mm, BN có sỏi > 10-15mm Việc triển khai kỹ thuật nghiên cứu không tiến hành sỏi lớn > 15mm.Viên sỏi kích thước lớn đòi hỏi kéo dài thời gian tán mà khả tai biến nhiều tỷ lệ thất bại cao Những nhận xét trình tán sỏi Hình thái niệu quản có sỏi Ghi nhận thấy có 13 BN (40,6%) niêm mạc 273 Nghiên cứu Y học niệu quản bình thường Trường hợp gặp BN đến sớm, trẻ có đau quặn thận điển hình chẩn đốn sớm, sỏi thường nhỏ theo hướng điều trị trước điều trị nội khoa Có BN q trình nội soi thấy niệu quản dài gấp khúc khó khăn soi niệu quản mà khơng có dây dẫn trước đặt ống soi thô bạo dễ gây lạc đường thủng niệu quản Cũng tiếp cận sỏi mà không để lại dây dẫn, việc rút máy khó khăn tìm sỏi dùng máy tán sỏi xung Việc dùng máy tán sỏi laser khơng cần rút máy rút dây dẫn với máy nội soi kênh ngồi dây dẫn luồn kênh bên dây laser để tán sỏi luồn dây dẫn thông Dormia lên sỏi để giữ sỏi làm đường dẫn phải đặt lại máy soi(7,10) Có BN sỏi niệu quản kết hợp với tượng viêm phù nề niệu quản nơi viên sỏi nằm biểu niệu quản viêm nề, phù lỗ niệu quản thành bàng quang hay gặp sỏi niệu quản đoạn thành bàng quang sát lỗ niệu quản Việc tìm lỗ niệu quản đặt dây dẫn phẫu thuật viên làm khó khăn Khi tìm nong lỗ niệu quản có hai hình thái viêm phù nề lòng niệu quản đoạn sỏi nằm Đó niệu quản có sỏi tạo thành polype hình cầu, đơi có polype rủ xuống xúc tu che khuất phần sỏi tồn sỏi Mặt khác có trường hợp dạng polype đoạn thành niệu quản ôm bao bọc lấy sỏi dính vào niệu quản Trường hợp polype dạng xúc tu hình cầu thuận lợi cho trường hợp tán sỏi máy xung hơi, thuận lợi cho việc tán sỏi laser lượng laser có khả cắt cách nhanh chóng polype để rõ sỏi niệu quản giúp việc tán sỏi dễ dàng(3,7,10) Trường hợp sỏi niệu quản bao bọc niêm mạc niệu quản việc tán sỏi xung khó khăn, tán lâu dễ chảy máu, dễ lạc đường, thủng niệu quản, sỏi chạy lên thận, 274 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ngược lại tán sỏi laser thuận lợi nhiều lượng mạnh, xác khơng gây chảy máu(7) Hình thái sỏi niệu quản Có 15 BN (46,9%) sỏi niệu quản xù xì di động loại sỏi mà phẫu thuật viên thấy dễ chịu tán sỏi gắp sỏi pince hay rọ Dormia Có BN (25%) có sỏi niệu quản xù xì có polype kèm theo Đây trường hợp bệnh nhân đến muộn, kèm có nhiễm trùng đường tiết niệu nhiễm trùng Có BN sỏi niệu quản nhẵn tròn, di động việc tiếp cận với sỏi dễ tính dễ di động nên trình bơm nước di chuyển máy soi niệu quản đầu tán vơ tình làm sỏi chạy lên thận Với việc dùng dây dẫn đưa lên phía sỏi dùng rọ Dormia giữ sỏi phía dùng pince gắp sỏi xuống cố định vào thành niệu quản phương pháp hạn chế di chuyển sỏi tạo điều kiện thuận lợi cho trình tán sỏi niệu quản(4) Tán sỏi tròn nhẵn đánh giá tính thành thạo chuyên nghiệp gia phẫu thuật viên sỏi tròn nhẵn dễ di dộng lại cứng nên tán sỏi xung khó viên sỏi khơng gìm lại thành niệu quản hay rọ Dormia Ngược lại việc tán sỏi laser hấp thụ lượng sóng laser làm sỏi vỡ cách nhanh chóng, sỏi vỡ vụn nhỏ, tạo mảnh sỏi lớn tán sỏi xung Tán sỏi laser sỏi vỡ mức lượng lớn tạo bề mặt viên sỏi khả đâm xuyên sóng laser(5,12) Trong nghiên cứu có 26 BN có viên sỏi, có BN có sỏi niệu quản từ viên trở lên Kích thước sỏi yếu tố liên quan đến kết tán sỏi Nghiên cứu có 17 BN có sỏi niệu quản kích thước từ – 10mm thuận lợi cho tán sỏi laser Có BN có sỏi 10-15mm đặt việc tán sỏi phải lâu hơn, kỹ hơn, việc tán cần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 cân nhắc: tán từ bề mặt, tán thành nhiều điểm để làm vỡ vụn sỏi kết hợp với việc lấy sỏi, gặp sởi xuống bàng quang Cơng việc đòi hỏi thận trọng, kiên trì Ghi nhận nghiên cứu có bệnh nhân có sỏi niệu quản từ viên trở lên - đặt khó khăn truờng hợp sỏi rải rác đoạn niệu quản sỏi đúc khn sau tán ngồi thể Việc tán sỏi laser kết hợp với việc thu dọn sỏi vụn cần thiết để giải phóng sỏi thơng thương niệu quản Những trường hợp cần kết hợp với đặt thơng JJ sau tán niệu quản phù nề tổn thuơng mảnh sỏi gây nên, thao tác nhiều lần lòng niệu quản Trong bệnh nhân thuờng gặp bệnh nhân tán sỏi thể tuyến sở Nghiên cứu có bệnh nhân có sỏi niệu quản bên, việc tán sỏi đuợc ưu tiên bên tán sỏi thuận lợi truớc Trong bệnh nhân có bệnh nhân có tiền sử mổ cũ xảy cách đột ngột sau đau quặn thận xuất thiểu niệu vơ niệu Việc giải mang tình cấp cứu, truờng hợp chưa suy thận cần giải sớm truớc tình trạng suy thận xảy Kết tán sỏi Dựa vào mức độ đánh giá Tỉ lệ tốt: 26 bệnh nhân (81,3%) kết so sánh với tán sỏi khác : Nguyễn Minh Quang 98% (2005), Đỗ Lệnh Hùng 96%(2010) phù hợp sỏi niệu quản chủ yếu đoạn niệu quản 1/3 Tỉ lệ kết trung bình bệnh nhân (15,6%) bệnh nhân tán sỏi chưa lấy hết sỏi, có tổn thuơng nhẹ niêm mạc niệu quản: bong trầy xước niêm mạc niệu quản chảy máu nhẹ Tỉ lệ xấu bệnh nhân (3,1%) Đó bệnh nhân sỏi nằm đoạn niệu quản đoạn 1/3 trong tán phần lớn sỏi chạy lên thận, đặt thông JJ, chuyển tán sỏi thể Sau tán sỏi thể thành công Nghiên cứu Y học Thời gian tán sỏi chia giai đoạn - Dưới 20 phút có 16 bệnh nhân (50%) - Từ 20-30 phút có 13 bệnh nhân (40,6%) - Trên 30 phút có bệnh nhân (9,4%) Thời gian nằm viện Ngắn ngày, dài ngày Trung bình 2,9 ± 1,5 ngày Đặt thông niệu quản Trong nghiên cứu chủ yếu đặt ống thông mondelage 26 BN rút ngày thứ viện bệnh nhân chúng tơi chủ yếu sỏi kích thước nhỏ nằm đoạn 1/3 dưới, có bệnh nhân đặt JJ trường hợp sỏi nhiều viên thời gian tán sỏi lâu niệu quản bị thương tổn nhiều, ống thong JJ rút sau 01 tháng bệnh nhân đến khám lại theo hẹn Tai biến biến chứng - Tai biến biến chứng mà hay gặp sốt cao sau mổ 5BN cho dung kháng sinh mạnh, phối hợp kháng sinh điều trị nội khoa ổn định viện ngày thứ sau tán sỏi nguyên nhân bệnh nhân để sỏi lâu ngày bít tắc hồn tồn niệu quản gây nước tiểu đục, trình tán sỏi làm phát tán mầm vi khuẩn, nhiên kết cấy máu lại âm tính Sốt sau tán sỏi làm kéo dài thời gian sau mổ - Chúng không gặp trường hợp thủng niệu quản nào, việc thao tác ống soi nhẹ nhàng, tán sỏi để đầu tán sát viên sỏi bơm nước rõ làm giảm tổn thương niệu quản tránh tai biến - Tai biến chảy máu sây xước, cắt đốt polyp hay niệu quản viêm dày ghi nhận song không gặp trường hợp chảy máu nặng nào, ống thông bang quang màu hồng vào ngày đầu vào ngày thứ sau tán sỏi Có kết tốt phải kể đến việc lựa chọn bệnh nhân yếu tố quan trọng: Bệnh nhân có chức thận sỏi nhỏ đa số sỏi đoạn 1/3 dưới, với bệnh nhân sỏi kích thước >2cm mổ mở lấy sỏi, sỏi đoạn 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 1/3 kích thước lớn chúng tơi mổ nội soi sau phúc mạc để lấy sỏi Kết khám lại sau 01 tháng kết tốt: 96,9% (31BN) sỏi có 1BN có phần sỏi chạy lên thận định tán sỏi thể thành công KẾT LUẬN Tán sỏi nội soi ngược dòng ống kính bán cứng để tán sỏi niệu quản cho 32 bệnh nhân có sỏi niệu quản đoạn chận đoạn thắt lưng Holmium lasez đem lại kết khả quan với: Tỉ lệ tốt 81,3% Tỉ lệ trung bình 15,6%.Thời gian điều trị ngắn.Tỷ lệ sỏi sau 01 tháng đạt 96,9% Nó tơn trọng tận dụng đựơc đường tự nhiên để giải bệnh lý sỏi niệu quản, phương pháp lựa chọn phương pháp khác để điều trị sỏi niệu quản cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 276 A.Hofstetter (1992) Lasez lithotripsy in the treament of ureteral lithiasis A E Eurol 45, pp.227-9 Bùi Văn Lệnh (2004) Siêu âm chuẩn đoán máy tiết niệu NXB Y học tr 225-237 10 11 12 Dương Văn Trung (2004) Kết quản tán sỏi nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện-Hà Nội Tạp chí y học thực hành pp 491,601,601 Đỗ Lệnh Hùng Nguyễn Minh Quang(2010) Hiệu nội soi tán sỏi lasez điều trị sỏi niệu quản chậu khảm, Y học TPHCM, 4,1 tr 458-470 H.Jiang L.Wang(2001) Uretesoscopic treameat of ureteral caluelie with holmiun: YAG lasez lithotripsy J.Endourol 21(2) pp.154.4 Lê Ngọc Từ (2002) Biện chứng sỏi niệu quản Tạp chí Y học Đại học Y Hà Nội Nguyễn Minh Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi lasez xung hoi Luận văn chuyên khoa II trang 34,40,63 Nguyễn Kỳ (1994) 'Tình hình điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm(1982-1991) Tập san ngoại khoa số 1, tr 10-13 Trần Lê Linh Phương (2008) Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn NXB Y học tr 5, 45, 57 Sofez.M, Jammes.D(2002) :Holmiun: YAG Lasez lithotripsy for urinary tract calial in 589 patients J.uro 167 pp.31.4 Trần Quán Anh(2007) Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, thăm khám lâm sàng bệnh học tiết niệu NXB Y học 47-68 Watson (1994) Principles of lasez stone destruction Lasez in urologic Suzgery Mosby-Yearbook pp.183.9 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 ... Holmium điều trị sỏi niệu quản TƯLIỆU -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tư liệu 32 bệnh nhân chẩn đoán sỏi niệu quản điều trị phương pháp tán sỏi Hand made (Mỹ-Trung) hợp tác khoa Ngoại tổng hợp- BV Đa khoa tỉnh. .. phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang nhằm mục tiêu sau: - Tiến hành tán sỏi trường hợp tán sỏi thơng thường Xác định hiệu tính an toàn phương pháp tán sỏi laser Holmium. .. điều trị sớm sỏi niệu quản chưa tốt phù hợp với tỷ lệ điều trị nội khoa nam không kết lên tới 75% - Đối với bệnh nhân có tiền sử điều trị sỏi thận niệu quản trước đó, việc định tán sỏi niệu quản