So sánh kết quả cấy vi khuẩn và kháng sinh đồ của mẫu cấy xương và mẫu cấy không phải xương trong viêm xương tủy xương

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DIỆP NGHĨA PHÚC SO SÁNH KẾT QUẢ CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ CỦA MẪU CẤY XƢƠNG VÀ MẪU CẤY KHÔNG PHẢI XƢƠNG TRONG VIÊM XƢƠNG TỦY XƢƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Chấn Thƣơng Chỉnh Hình Mã số: NT 62 72 07 25 Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố trƣớc Các trích dẫn, tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, Ngày… Tháng… Năm… DIỆP NGHĨA PHÚC iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC CÁC HÌNH xii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 PHÂN LOẠI 1.3 DỊCH TỄ HỌC 1.4 SINH BỆNH HỌC 1.4.1 VXTX sau chấn thƣơng 1.4.2 VXTX tiếp cận: 11 1.4.3 VXTX đƣờng máu: 11 1.5 TÁC NHÂN GÂY BỆNH [55] 13 1.6 X QUANG TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM XƢƠNG: 19 1.7 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 21 1.8 GIỚI THIỆU VÀ NHẬN XÉT MỘT VÀI NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 22 1.8.1 Các cơng trình nghiên cứu Việt Nam 22 1.8.2 Các cơng trình nghiên cứu giới: 23 1.8.3 Nhận xét nghiên cứu trƣớc 29 iv CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2.2 Cỡ mẫu dự kiến: 31 2.2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 31 2.3 MÔI TRƢỜNG CẤY 32 2.4 KỸ THUẬT LẤY MẪU: 34 2.5 CÁC BIẾN SỐ CẦN THU THẬP 38 2.5.1 Biến số 38 2.5.2 Biến số liên quan đến đặc điểm xƣơng viêm 38 2.5.3 Biến số liên quan đến đặc điểm VK học mẫu cấy 40 2.5.4 Biến số liên quan đến tính thống 42 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 44 2.7 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ: 44 2.8 ĐỊA ĐIỂM THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU 47 3.1.1 Giới: 47 3.1.2 Tuổi 48 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN XƢƠNG VIÊM 48 3.2.1 Xƣơng có thƣơng tổn 48 3.2.2 Cơ chế bệnh sinh: 49 3.2.3 Thời gian sau chấn thƣơng/khởi bệnh: 50 3.2.4 Thời gian sau nhập viện: 51 3.2.5 Số lần mổ: 51 3.2.6 Số lƣợng dấu hiệu VXTX X quang: 52 v 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC: 52 3.3.1 Tất loại mẫu 52 3.3.2 Từng loại mẫu cấy: 56 3.4 TÍNH THỐNG NHẤT GIỮA KẾT QUẢ CỦA CÁC MẪU CẤY 63 3.4.1 Tính thống kết mẫu cấy 63 3.4.2 Sự phân bố loài VK mẫu thống 64 3.4.3 Mức độ thống loài vi khuẩn 65 3.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TÍNH THỐNG NHẤT 66 3.5.1 Vùng chi: 66 3.5.2 Thời gian sau chấn thƣơng/khởi bệnh 66 3.5.3 Thời gian sau nhập viện 66 3.5.4 Số lần mổ 67 3.5.5 Số lƣợng dấu hiệu VXTX X quang 67 3.6 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC VÀ TÍNH THỐNG NHẤT CỦA CÁC MẪU CẤY TRONG CÁC MẪU VXTX ĐƢỜNG MÁU 68 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU 69 4.1.1 Giới 69 4.1.2 Tuổi 69 4.2 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN XƢƠNG VIÊM 69 4.2.1 Vùng chi, xƣơng bị VXTX 69 4.2.2 Cơ chế gây VXTX 70 4.2.3 Số lần phẫu thuật trung bình 71 4.2.4 Thời gian sau chấn thƣơng/khởi bệnh: 71 4.2.5 Thời gian sau nhập viện: 71 4.2.6 Số lƣợng dấu hiệu VXTX X quang: 71 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC: 72 4.3.1 Tất loại mẫu 72 vi 4.3.2 Đặc điểm vi khuẩn học loại mẫu cấy: 76 4.4 TÍNH THỐNG NHẤT: 80 4.4.1 Tính thống mẫu cấy 80 4.4.2 Sự phân bố loài VK mẫu thống nhất: 83 4.4.3 Mức độ thống loài vi khuẩn 83 4.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TÍNH THỐNG NHẤT: 84 4.6 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN HỌC VÀ TÍNH THỐNG NHẤT TRONG CÁC MẪU VXTX ĐƢỜNG MÁU 85 4.7 CÁC ỨNG DỤNG CÓ THỂ RÚT RA ĐƢỢC TỪ NGHIÊN CỨU: 85 4.8 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 86 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 3: Bảng tổng hợp số liệu theo đặc điểm mẫu Phụ lục 4: Bảng tổng hợp số liệu theo tính thống Phụ lục 5: Bảng tổng hợp số liệu theo đặc điểm VK phân lập đƣợc từ mẫu cấy dịch mủ BN Phụ lục 6: Bảng tổng hợp số liệu theo tác nhân phân lập đƣợc mẫu cấy Phụ lục 7: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 8: Quyết định chấp thuận nghiên cứu Bệnh án số Bệnh án số Bệnh án số vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tên đầy đủ tiếng Anh CIP Ciprofloxacin CLI Clindamycin Tên đầy đủ tiếng Việt CS Cộng CT Chấn thƣơng ĐTĐ Đái tháo đƣờng E coli Escherichia coli ERY Erythromycin FOS Fosfomycin G (-) Gram âm G (+) Gram dƣơng GEN Gentamycin Hiếu khí HH IPM Imipenem KHX Kết hợp xƣơng KK Kị khí LZD Linezolid MOX Moxifloxacin MRSA MSSA Methicilin- resistant Tụ cầu khuẩn vàng Staphylococcus aureus Methicilin- kháng Methicilin sensitive Tụ cầu khuẩn vàng Staphylococcus aureus nhạy Methicilin viii Nhiễm trùng NT P Pseudomonas aeruginosa aeruginosa PEN Penicillin RIF Rifampicin S aureus Staphylococcus aureus Tụ cầu khuẩn vàng Sulfamethoxazole/ STX Trimethoprim Tiêu chuẩn TC TCY Tetracycline TEC Teicoplanin TGC Tygecycline VAM Vancomycin VK Vi khuẩn VXTV Viêm xƣơng tủy xƣơng ix DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Biofilm Màng sinh học Concordance Tính thống Endosteal scalloping Hình ảnh cƣa màng xƣơng Genera Giống Involucrum Bao xƣơng hoại tử Monomicrobial Đơn khuẩn Polymicrobial Đa khuẩn Sequestrum Xƣơng tù Skewness Độ xiên Species Lồi Strain Dịng Type Loại x DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1: Các tác nhân thường gặp theo nguyên nhân VXTX (Nguồn:Lancet, 2004, [23]) 16 Bảng 1-2: Kết nghiên cứu NX Thụ NN Hưng (1985) NN Hưng (1997) 22 Bảng 2-1: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 48 Bảng 2-2: Thời gian sau chấn thương/khởi bệnh mẫu nghiên cứu 50 Bảng 2-3: Thời gian sau nhập viện mẫu nghiên cứu 51 Bảng 2-4: Đặc điểm nhuộm Gram, kiểu hô hấp tỉ lệ phân bố loại VK tất mẫu cấy 53 Bảng 2-5: Tỉ lệ loại VK theo đăc điểm nhuộm Gram, kiểu hô hấp tỉ lệ loại VK loại mẫu cấy 58 Bảng 4-1: So sánh tỉ lệ phân bố vi khuẩn mẫu cấy xương với tác giả khác 79 Bảng 4-2: So sánh tỉ lệ phân bố vi khuẩn mẫu cấy xương với tác giả khác 79 Bảng 4-3: So sánh tỉ lệ thống kết cấy với tác giả khác 80 Bảng 4-4: So sánh tỉ lệ thống kết cấy loại VK với tác giả khác 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 4: Bảng tổng hợp số liệu theo tính thống Tính thống kết cấy STT HỌ TÊN … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mủ- Máu- Mủ- Mủ-máu xƣơng xƣơng máu xƣơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 5:Bảng tổng hợp số liệu theo đặc điểm VK phân lập đƣợc từ mẫu cấy dịch mủ BN STT SL tác BN nhân Tên tác nhân … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hiếu Kị Hiếu khí Kị khí khí khí tùy ý tùy ý G+/G- Đa kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 6: Bảng tổng hợp số liệu theo tác nhân phân lập đƣợc mẫu cấy STT BN SL tác Tên tác nhân nhân … Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hiếu Kị khí khí Hiếu khí tùy ý Kị khí tùy ý G+/G- Đa kháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN SỐ 1 Hành chánh:  Họ tên bệnh nhân: N A D - Giới: nam -  Số nhập viện: 2150 75141  Địa : Điện Bàn- Quảng Nam  Nghề nghiệp: nông dân  Ngày nhập viện: 01/09/2015 Lý nhập viện: rò dịch mủ sau gãy hở đùi Bệnh sử: Năm sinh: 1962 Cách nhập viện tháng, BN xe máy đụng xe máy khác ngƣợc chiều bị văng đập đùi P vào xe máy cày, sau tai nạn BN có vết thƣơng lớn đùi P cử động bất thƣờng  nhập bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam, đƣợc chẩn đoán: vết thƣơng lóc da đùi P, gãy hở độ IIIA xƣơng đùi P, đƣợc phẫu thuật cắt lọc + cố định qua gối, BN xuất viện sau tuần Sau xuất viện khoảng 1,5 tháng, BN thấy chảy dịch trắng đục 1/3 dƣới đùi P liên tục, vết thƣơng vị trí khác lành tốt  nhập lại bệnh viện Quảng Nam, đƣợc cắt lọc tháo cố định ngồi (?), vết thƣơng khơng cịn rỉ dịch  bệnh viện Chợ Rẫy Trong thời gian bệnh, BN có sốt nhẹ khơng rõ nhiệt độ Tiền căn:  Chƣa ghi nhận tiền ĐTĐ, bệnh nhiễm trùng khác  Chƣa ghi nhận tiền ngoại khoa khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  CRP: 78 mg/L Hình ảnh X quang: Phân tích phim X quang  Gãy chéo dài 1/3 dƣới thân xƣơng đùi P, cị mảnh thứ 3, có lỗ chân đinh cố định tháo  Có hình ảnh thấu quang bờ khơng  nghĩ hủy xƣơng  Các hình ảnh thấu quang nhỏ, nằm rải rác gần vị trí gãy, bờ xơ hóa  nghĩ áp xe xƣơng  Phản ứng màng xƣơng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  X quang đƣờng rị có thuốc cản quan thấy đƣờng rị lan rộng từ mặt ngồi đùi vào nằm xung quanh xƣơng gãy  Cảm nghĩ: viêm xƣơng tủy xƣơng sau chấn thƣơng/ gãy 1/3 dƣới xƣơng đùi P Kết cấy:  Cấy dịch mủ: tác nhân  MRSA  Klebsiella pneumoniae  Acinetobacter baumannii  Cấy máu mô mềm: MRSA  Cấy xƣơng: MRSA  Tất VK phân lập đƣợc dều đa kháng nhiên không kháng với Vancomycin Chẩn đốn: Viêm xƣơng tủy xƣơng mạn tính MRSA sau gãy hở độ IIIA 1/3 dƣới xƣơng đùi P chƣa lành xƣơng 10 Điều trị:  BN đƣợc phẫu thuật cắt đƣờng rò, đục xƣơng viêm, tƣới rửa, dẫn lƣu, đặt cố định  Sử dụng kháng sinh Vancomycin 1g x lần/ngày sau mổ 11 Kết điều trị sau tuần  BN không sốt  Vết thƣơng rỉ dịch thấm băng, khơng chảy mủ Các chân đinh khô  Dẫn lƣu khoảng 200ml dịch hồng, rút sau ngày 12 Nhận xét:  Đây trƣờng hợp VXTX sau chấn thƣơng (gãy hở) có ngõ vào cho VK từ mơi trƣờng ngồi, điều ảnh hƣởng đến Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM thống kết cấy Ngồi , tình trạng gãy hở ảnh hƣởng đến số lƣợng tác nhân phân lập đƣợc từ mẫu cấy dịch mủ (3 tác nhân) đƣờng rị thơng thƣơng với mơi trƣờng nên dễ bị VK hội xâm nhập  Ngoài ra, mẫu cấy mủ diện tác nhân gây VXTX, nhƣng kèm theo VK khác phân lập đƣợc Vì vậy, lâm sàng sử dụng kết mẫu cấy mủ gây khó khăn cho BS lâm sàng việc lựa chọn kháng sinh theo tác nhân  Tác nhân phân lập đƣợc xƣơng MRSA đa kháng bệnh nhân nhập viện nhiều ngày đƣợc mổ nhiều lần BN đƣợc điều trị với KS Vancomycin sau mổ diễn tiến tuần sau mổ cho thấy tƣơng đối ổn chứng tỏ bối cảnh nhiễm trùng MRSA đa kháng lan rộng Vancomycin thời điểm hiệu tác nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN SỐ Hành chánh:  Họ tên bệnh nhân: V Đ Đ - Giới: nam -  Số nhập viện: 21700 31869  Địa : Bình Thuận  Nghề nghiệp: công nhân  Ngày nhập viện: 14/04/2017 Lý nhập viện: rò dịch mủ cẳng tay T Bệnh sử: Năm sinh: 1975 Cách nhập viện tháng, BN xe gắn máy tự té, sau té BN thấy đau+ biến dạng cẳng tay T  nhập bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận, đƣợc chẩn đốn gãy kín 1/3 xƣơng cẳng tay T, đƣợc phẫu thuật KHX nẹp vít BN xuất viện ngày sau mổ Sau xuất viện 1,5 tháng, BN thấy rò dịch mủ vết mổ mặt trƣớc cẳng tay T, sốt kèm theo BN tái khám bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận khơng xử trí thêm chuyển BV Chợ rẫy Tiền căn:  Chƣa ghi nhận tiền ĐTĐ, bệnh nhiễm trùng khác  Chƣa ghi nhận tiền ngoại khoa khác Lâm sàng:  Tỉnh, tiếp xúc tốt  Sinh hiệu ổn, khơng sốt, tổng trạng trung bình  Cẳng tay T: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh X quang: Phân tích phim X quang  Gãy phức tạp 1/3 xƣơng cẳng tay T KHX nẹp vít, khơng thấy can xƣơng  Xƣơng quay:  Phản ứng màng xƣơng  Các mảnh gãy xơ hóa, khơng có can bắc cầu  Cảm nghĩ: khớp giả nhiễm trùng xƣơng quay, khớp giả xƣơng trụ cẳng tay T Kết cấy:  Cấy dịch mủ: không mọc  Cấy máu mô mềm: MRSA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Cấy xƣơng: MRSA  Tất VK phân lập đƣợc đa kháng nhiên không kháng với Vancomycin Chẩn đoán: Khớp giả nhiễm trùng xƣơng quay, khớp giả xƣơng trụ sau gãy kín xƣơng cẳng tay T KHX nẹp vít 10 Điều trị:  BN đƣợc phẫu thuật cắt đƣờng rị, tháo nẹp vít, cắt đoạn xƣơng viêm, cố định xƣơng quay  Sử dụng kháng sinh Vancomycin 1g x lần/ngày sau mổ 11 Kết điều trị sau tuần  BN không sốt  Vết thƣơng rỉ dịch thấm băng, khơng chảy mủ Các chân đinh khô  Dẫn lƣu khoảng 100ml dịch hồng, rút sau ngày  BN đƣợc mổ cắt lọc lại đặt xi-măng kháng sinh sau ngày 12 Nhận xét:  Đây trƣờng hợp VXTX sau chấn thƣơng (gãy kín) khơng có ngõ vào cho VK từ mơi trƣờng ngoài, nhiên BN đƣợc phẫu thuật KHX bên điều kiện vơ trùng khơng tuyệt đối nên tạo thuận lợi cho VK xâm nhập phát triển  Trong trƣờng hợp cấy mủ âm tính, cấy máu mơ mềm xƣơng dƣơng tính phân lập đƣợc chủng loại VK  giá trị mẫu cấy máu mô mềm cao mủ, tình khơng lấy đƣợc xƣơng để cấy nên cấy máu mơ mềm lân cận xƣơng viêm cho kết gần xác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN SỐ Hành chánh:  Họ tên bệnh nhân: Y.G  Số nhập viện: 21700 38370  Địa : Kon Tum  Nghề nghiệp: nông dân  Ngày nhập viện: 25/04/2017 - Giới: nữ - Năm sinh: 1983 Lý nhập viện: đau mạn tính đầu cẳng chân P Bệnh sử: Cách nhập viện khoảng 10 năm, bệnh nhân thấy sƣng, nóng, đỏ, đau vùng dƣới gối P khởi phát tự nhiên, sau có chảy mủ trắng đục kèm theo sốt ớn lạnh không rõ nhiệt độ BN mua thuốc nhà thuốc uống (không rõ loại), chỗ chảy mủ tự lành Từ đến nay, triệu chứng tƣơng tự tái phát lần với vị trí  nhập viện Chợ Rẫy Tiền căn:  Chƣa ghi nhận tiền chấn thƣơng vùng gối dƣới gối P  Chƣa ghi nhận tiền ĐTĐ, bệnh nhiễm trùng khác  Chƣa ghi nhận tiền ngoại khoa khác Lâm sàng:  Tỉnh, tiếp xúc tốt  Sinh hiệu ổn, khơng sốt, tổng trạng trung bình  1/3 cẳng chân P:  Khơng sƣng, nóng, đỏ, đau  Sẹo lỗ rị 1x1 cm mặt ngồi, khơ, lành tốt  Ấn đau nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Xét nghiệm sinh hóa  WBC: 9,300 G/L  NEU: 6700 G/L  VS1-2: 15-27 mm/h  CRP: 13 mg/L Hình ảnh X quang: Phân tích phim X quang  Phản ứng màng xƣơng với bao xƣơng phản ứng  Hủy xƣơng lan tỏa 1/3 xƣơng chày, vùng hủy xƣơng bờ không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Lỗng xƣơng 1/3 xƣơng chày  Bào mịn vỏ xƣơng  Cảm nghĩ: viêm xƣơng tủy xƣơng Kết cấy: cấy dịch mủ , máu mô mềm xƣơng phân lập đƣợc MSSA nhạy với nhiều loại kháng sinh Chẩn đoán: Viêm xƣơng tủy xƣơng đƣờng máu mạn tính MSSA 10 Điều trị:  BN đƣợc phẫu thuật đục xƣơng viêm, tƣới rửa, dẫn lƣu, nẹp bột đùi bàn chân  Sử dụng kháng sinh Vancomycin 1g x lần/ngày sau mổ 11 Kết điều trị sau tuần  BN không sốt  Vết thƣơng rỉ dịch thấm băng, khơng chảy mủ  Dẫn lƣu khoảng 500 ml dịch hồng, lợn cợn 12 Nhận xét:  Đây trƣờng hợp VXTX đƣờng máu, VK từ ổ nhiễm trùng khác theo máu đến gây VXTX vùng hành xƣơng xƣơng chày, khởi phát từ thời thiếu niên nhƣng khơng điều trị Vì trƣờng hợp VXTX đƣờng máu, vị trí xƣơng viêm khơng thơng thƣơng với mơi trƣờng bên ngồi nên tránh đƣợc VK hội đến phát triển nên tác nhân gây VXTX thống tất mẫu cấy  BN mắc phải từ cộng đồng, khơng có nằm viện trƣớc đó, VK khơng phơi nhiễm với mơi trƣờng ngồi nhƣ môi trƣờng bệnh viện VK MSSA phân lập đƣợc nhạy với nhiều loại kháng sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sánh kết mẫu cấy mủ đƣờng rò với mẫu cấy xƣơng vi? ?m gộp chung so sánh kết mẫu cấy khơng phải xƣơng (mủ đƣờng rị, dịch mủ mơ mềm lân cận) với mẫu cấy xƣơng vi? ?m mà không so sánh cặp cụ thể  Không. .. để so sánh mẫu cấy xƣơng Các vi khuẩn đƣợc phân lập từ mẫu cấy so sánh thống giống loài vi khuẩn đƣợc phân lập, kháng sinh đồ Sự thống đƣợc định nghĩa giống hoàn toàn về giống, loài vi khuẩn. .. tỉ lệ loại VK loại mẫu cấy 58 Bảng 4-1: So sánh tỉ lệ phân bố vi khuẩn mẫu cấy xương với tác giả khác 79 Bảng 4-2: So sánh tỉ lệ phân bố vi khuẩn mẫu cấy xương với tác giả