đánh giá kết quả điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh bằng phương pháp phaco tại một số khu vực phía tây thành phố hà nội

Đặt vấn đề Bệnh đục thể thuỷ tinh(TTT) là nguyên nhân hàng đầu gây mù loà ở Việt Nam cũng như ở nhiều nước trên thế giới. Năm 2007 điều tra được thực hiện tại 16 tỉnh thành cho thấy tỉ lệ mù 2 mắt ở Việt Nam tuy có giảm so với trước đây nhưng vẫn còn 3,1% ở người trên 50 tuổi. Nhưng số đục TTT còn tồn đọng tại cộng đồng khá nhiều ước tính còn khoảng 380.000 người mù 2 mắt trong đó đục TTT khoảng 250.000 người mù 2 mắt chưa kể số mắc mới hàng năm khoảng 3.000 người [2].Để giải phóng mù lòa phục hồi thị lực góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho người đục TTT , phương pháp duy nhất là phẫu thuật. Từ năm 1992 Phương pháp mổ TTT ngoài bao đặt TTđã được áp dụng ở Việt Nam Phương pháp này có nhiều tiến bộ nhưng có hạn chế như đường mổ rộng, độ loạn thị cao, thời gian hậu phẫu kéo dài.Phacoemulsification- Phaco là phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn nhân bằng siêu âm là kỹ thuật được Bác sĩ Kelman giới thiệu năm 1964 với phương pháp này việc lấy TTT ngoài bao được thực hiện qua đường mổ nhỏ 2,5 - 3,2 mm tiền phòng được duy trì ổn định, không cần khâu,vết mổ nhanh liền thị lực phục hồi nhanh, không cần phải bất động sau mổ thời gian nằm viện ngắn [27].Ngày nay phẫu thuật phaco có ưu thế vượt trội so với các kỹ thuật phẫu thụât TTT trước đây . Hiện nay phẫu thuật Phaco đã trở thành phương pháp phổ biến trong phẫu thuật đục TTT đặt TTT NT trong bao. Phẫu thuật này mở ra trang mới cho điều trị bệnh đục TTT góp phần mang lại cuộc sống bình thường cho hàng triệu người mù do bệnh đục TTT {23}[31]. Được sự chuyển giao kỹ thuật của Bệnh viện Mắt Trung Ương cho đến nay kỹ thuật này đã trở thành thường qui tại các Bệnh viện và Trung tâm nhãn khoa nơi có điều kiện đầu tư trang thiết bị và kỹ thuật chuyên môn.Tuy nhiên 1 trong đời sống hiện nay nhu cầu được hưởng các dịch vụ kỹ thuật cao của nhân dân ngày càng tăng. Trước nhu cầu đó nhiều năm qua được sự giúp đỡ của các tổ chức từ thiện kỹ thuật mổ Phaco lưu động đã được triển khai {1}.Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài "Đánh giá kết quả điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh bằng phương pháp Phaco tại một số khu vực phía Tây thành phố Hà Nội" với mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thụât Phaco tại một số vùng phía Tây Hà Nội 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Sơ lược về giải phẫu sinh lý liên quan chủ đề nghiên cứu : 1.1.1. Giải phẫu thể thủy tinh : TTT là một thấu kính trong suốt 2 mặt lồi, đảm nhiệm khoảng 20 điốp trong tổng công suất khúc xạ hội tụ của mắt. TTT là một bộ phận của mắt không có mạch máu, không có các dây thần kinh và bạch huyết. Dinh dưỡng cho TTT nhờ vào sự thẩm thấu qua màng bọc [3], [7], [17]. Do vậy các quá trình chuyển hoá ở đây rất dễ bị rối loạn và gây nên đục TTT. TTT nằm phía sau của mống mắt và phía trước của màng dịch kính. TTT được giữ yên ở bên trong mắt nhờ áp lực của thủy dịch, dịch kính và đặc biệt là nhờ hệ thống dây Zinn, xuất phát từ nếp thể mi đến bám vào xích đạo, bao trước và bao sau của TTT [22], [11]. TTT phát triển liên tục suốt cuộc đời con người, khi mới sinh đường kính của TTT là 6,4mm, chiều dày ở trung tâm là 3,5mm và nặng khoảng 90mg. Ở người trưởng thành, TTT có đường kính ở 9mm, chiều dày ở trung tâm là 5mm và nặng khoảng 255mg [11]. Cấu tạo từ ngoài vào trong TTT gồm: bao thể thuỷ tinh, biểu mô dưới bao trước thể thuỷ tinh, nhân và vỏ thể thuỷ tinh [11]. 1.1.2. Bệnh đục thể thuỷ tinh : - Bệnh đục thể thuỷ tinh ở tuổi già : Bệnh đục TTT ở tuổi già là một nguyên nhân thường gặp dẫn đến giảm thị lực ở người cao tuổi. Trong các nghiên cứu tiến hành tại Mỹ tỷ lệ đục TTT là 50% ở nhóm người từ 65-74 tuổi, 70% ở nhóm người trên 75 tuổi [17]. Khi lớn tuổi, TTT sẽ tăng trong lượng và độ dày, đồng thời giảm công suất điều tiết. Các protein TTT trải qua quá trình biến đổi hoá học và tụ tập thành protein trọng lượng phân tử cao. Sự kết tụ protein này gây ra những thay đổi đột ngột chiết suất của TTT, làm tán xạ ánh sáng và giảm độ trong 3 suất. Biến đổi hoá học của các protein nhân TTT còng sinh ra sắc tố ngày càng nhiều, những biến đổi khác gồm có giảm nồng độ glutathion, kali, tăng nồng độ natri, canxi và tăng hydrat hoá. Đục TTT do tuổi già có 3 loại chính: đục nhân, đục vỏ và đục dưới bao sau [3], [17]. - Đục thể thuỷ tinh bệnh lý : Đục TTT có thể là hậu quả của một số tình trạng bệnh lý của mắt như Đục TTT sau viêm màng bồ đào (VMBĐ), đục TTT xuất hiện trên người có tiền sử VMBĐ cấp hoặc mãn tính, hình thái lâm sàng thường gặp là đục TTT dưới bao sau. Cũng có thể là những biến đổi ở mặt trước TTT kèm theo những chấm sắc tố hoặc những đám dính trước mống mắt và mặt trước TTT [3], [17]. - Đục thể thuỷ tinh do corticoits : Trên lâm sàng hay gặp là hình thái đục TTT dưới bao sau do dùng thuốc corticoits kéo dài. Sự xuất hiện đục TTT liên quan đến liều dùng trong thời gian điều trị theo nhiều đường khác nhau như : toàn thân, tra mắt và tiêm dưới kết mạc. Ngoài ra còn thấy đục TTT sau quá trình điều trị viêm da mi bằng corticoits tra mắt lâu dàu [3], [17]. - Đục thể thuỷ tinh do bệnh chuyển hoá : Một số bệnh toàn thân có thể đục TTT đặc biệt hay gặp là bệnh tiểu đường, bệnh giảm canxi huyết, bệnh galactoza huyết [3], [17]. - Đục thể thuỷ tinh bẩm sinh : 1.2. Lịch sử phẫu thuật đục thể thuỷ tinh : 1.2.1. Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh trong bao : Năm 1953 Samnel Shap đã lấy TTT ra khỏi nhãn cầu bằng lực đẩy, tuy nhiên cách thức này gây thoát nhiều dịch kính. Terson (1870) đã dùng cặp túm chặt bao để kéo TTT. Về sau người ta dùng các dụng cụ khác để hút TTT ra ngoài như : Lacarrer (1932) Tây Ban Nha dùng điện đông và T.Krwawicz (1961) Ba Lan dùng lạnh đông [20, [23]. Các kỹ thuật này gây ra nhiều biến chứng như rách bao TTT, thoát dịch kính, bong võng mạc, phù hoàng điểm 4 dạng nang Bởi vậy phẫu thuật TTT trong bao ngày nay Ýt được sử dụng trong các trường hợp như lệch TTT, đục TTT kèm theo sẹo giác mạc [20]. 1.2.2. Phẫu thuật thể thuỷ tinh ngoài bao : Năm 1745 Jacques Daviel đã thực hiện lấy TTT ngoài bao bằng cách phá bao trước sau đó Ên đẩy nhân và một phần chất vỏ ra ngoài. Phần lớn chất vỏ còn sót lại, nên kết quả sau phẫu thuật còn nhiều hạn chế. Thập kỷ 1970 với sự phát triển của kính hiển vi phẫu thuật, dụng cụ vi phẫu, đặc biệt là dụng cụ rửa hút của Mc Intyre và Simcoe, phẫu thuật lấy TTT ngoài bao đã dần dần thay thế phẫu thuật trong bao [9], [20]. Nhờ giữ lại bao sau, người ta có thể đặt thể thuỷ tinh nhân tạo (IOL) hậu phòng gần với vị trí quang học tự nhiên. Với các mẫu IOL liên tục được cải tiến, phẫu thuật TTT ngoài bao đã hạn chế đáng kể các biến chứng sau mổ: đặc biệt là tăng nhãn áp, phù hoàng điểm dạng nang và bong võng mạc [21]. 1.2.3. Phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh đục bằng phương pháp siêu âm (phacoemulsification) : Năm 1967 Charles Kelman đã tìm ra phương pháp tán nhuyễn TTT bằng siêu âm. Năm 1984 Gimbel và Neuhann đã đưa ra kỹ thuật xé bao trước TTT theo hình tròn liên tục. Với các tiến bộ khác về kỹ thuật, chất nhầy, IOL mềm, phương pháp tán nhuyễn TTT bằng siêu âm dần dần thay thế kỹ thuật mổ ngoài bao khác. Trong phương pháp này, người ta dùng 1 kim dẫn điện bằng siêu âm để tán nhuyễn và hút nhân TTT qua lỗ kim đó. Một viền bao trước liên tục và bao sau được để lại giúp cho IOL cố định chắc chắn trong bao [10]. Phương pháp tán nhuyễn TTT bằng siêu âm đã hạn chế tối đa các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật. Tán nhuyễn TTT bằng siêu âm đã mang lại một ý nghĩa hết sức to lớn cho hàng triệu người [12], [15]. 1.3. Đặc điểm kỹ thuật của máy Phaco : 1.3.1. Nguyên lý hoạt động của máy Phaco : 5 Máy Phaco phát ra sóng hình sin có tần số vào khoảng 40.000 Hertz (từ 28-60.000 Hertz), sóng truyền đến bộ phận chuyển đổi nằm trong tay cầm máy phaco và chuyển động theo chiều dọc của đầu típ để tạo thành tác dụng cơ học. Tốc độ dao động đầu tip cho phép đạt sức mạnh, làm nát nhuyễn phần nhân TTT tiếp xúc với đầu típ, sau đó chúng sẽ được hút ra ngoài bằng một hệ thống hót song hành [12]. 1.3.2. Cấu tạo của máy Phaco : Gồm thân máy, các tay cầm, hệ thống nối tiếp và bàn đạp điều khiển [12]. - Thân máy: Điều khiển quá trình tưới nước, tốc độ dòng chảy, hoạt động bơm hút, hệ thống cắt dịch kính bán phần trước và quá trình chuyển đổi tác dụng điện thành sóng âm. - Các tay cầm: bao gồm đầu siêu âm tán nhuyễn, đầu rửa hút (I/A típ), đầu đốt cầm tay, đầu cắt dịch kính. + Đầu siêu âm tán nhuyễn (phaco) : Là 1 đầu típ bằng titanium nối với các tấm kim loại hay thạch anh, có tác dụng chuyển đổi điện thành sóng siêu âm. Đầu típ có nhiều loại như ABS, Microtip, Flaredtip, Kelmantip, Mackolltip, Neosonix. Đầu típ có đường kính khoảng 1mm, nó có điện trở cao và phù hợp với tần số rung siêu âm. Miệng hút đầu típ có mặt vát cắt 15 0 , 30 0 , 45 0 , 50 0 , 60 0 hoặc không vát. Đầu típ 15 0 có khả năng làm nghẽn lớn hơn, đầu típ 45 0 có khả năng cắt lớn hơn và đầu típ 3 0 là hài hoà giữa 2 loại trên. Ngoài ra những đầu típ truyền thống có những lợi điểm sau: Đầu típ có mặt cắt 0 độ dùng để chẻ nhân. Đầu típ không có lỗ sẽ làm giảm sự hiện diện của bọt khí do sự chuyển động mạnh trong quá trình dao động. Đầu típ gập góc kép làm tăng khả năng cắt mà không làm mất đi khả năng nghẽn. Đầu típ nhỏ, mảnh dễ bị bít tắc làm thuận lợi cho vaccum lôi kéo nhân. Đầu típ có phần chéo hình elip, đầu típ gập góc Kelman làm tăng tính năng tán nhuyễn TTT [53], [80]. 6 Bề mặt tiếp xúc của đầu típ là yếu tố quan trọng nhất để đảm bảo cho sự tán nhuyễn và hút nhân. Điều này sẽ không xảy ra nếu các chất không tiếp xúc với đầu típ. Sự tiếp xúc của đầu típ cũng được tăng lên theo độ dày của bờ vát đầu típ, theo năng lượng siêu âm và lực hút mạnh. Ngược lại năng lượng siêu âm cao và lực hút thấp sẽ đẩy nhân ra xa và nhân có khuynh hướng nhảy nẩy trước đầu típ mà không bị tán nhuyễn. Khả năng lôi kéo chất nhân đến đầu típ để tán nhuyễn tỷ lệ thuận với tốc độ dòng chảy, tỷ lệ nghịch với độ cứng của nhân. Chất nhân sẽ bị lôi kéo mạnh khi chất nhân mềm. Quanh đầu típ được bọc bằng silicon có hai lỗ nhỏ hai bên để dẫn nước vào tiền phòng làm mát đầu típ trong quá trình hoạt động. + Đầu rửa hút: Là một đầu cong hoặc thẳng có lỗ đường kính 0,2 - 0,4mm hoặc 0,5mm được bọc bởi bao silicon có 2 lỗ đối diện. Đường kính đầu rửa có bọc silicon là 2mm. Đầu rửa hút dùng để đưa dịch vào tiền phòng và hút chất TTT ra ngoài. + Đầu đốt cầm tay: Được gắn với máy cái mặc dầu nó là một bộ phận độc lập. Nó bao gồm một forceps và một đầu típ song cực. Bộ phận nhiệt động sẽ được sử dông để cầm máu ở củng mạc cũng như kính kết mạc sau mổ. - Hệ thống nối tiếp : Gồm các ống dẫn bằng silicon nối tay cầm siêu âm với cassette, nối bơm và đường dẫn truyền năng lượng điện đến bộ chuyển đổi thành năng lượng siêu âm. - Bàn đạp: Theo trục đứng, bàn đạp có 4 vị trí: Vị trí số 0, vị trí số 1, vị trí số 2, vị trí số 3. Theo trục ngang : bàn đạp di chuyển sang bên trái từ vị trí 0 để tạo ra dòng chảy ngược. + Vị trí 0 : Tương ứng với vị trí nghỉ hoặc chờ (Stand - by) nghĩa là máy sẵn sàng hoạt động nhưng đang bị ngắt, không có dịch chảy, không rửa hút hoặc không năng lượng. + Vị trí 1 : Là vị trí kích hoạt dòng chảy bằng cách mở Valve kẹp (pinch valve), bóp Ðp ống tương ứng. 7 + Vị trí 2 : Ngoài việc kích hoạt dòng chảy nó còn kích hoạt bơm hút + Vị trí 3 : Nó kích hoạt chức năng siêu âm của đầu phaco típ. Ở vị trí này các chức năng rửa hút và siêu âm cùng hoạt động. 1.3.3. Chứuc năng của máy Phaco : 1.3.3.1. Chức năng tưới nước : Là một chức năng quan trọng, là yếu tố then chốt cho sự thành công của phẫu thuật nó giữ cho tiền phòng có thể tích luôn không đổi, Sự ổn định này cho phép đầu máy siêu âm cách xa khỏi nội mô giác mạc và bao sau TTT [12], [44]. Trong quá trình phẫu thuật áp lực lý tưởng trong mắt là khoảng 30 mmHg. Áp lực này phụ thuộc vào độ cao chai nước truyền, trung bình là 65cm tính từ ngang mắt của bệnh nhân và lưu lượng hút [12], [36], [83]. 1.3.3.2. Chức năng hút : Có tác dụng làm áp suất trong đường dây thấp hơn trong tiền phòng nhằm hút các mảnh nhân ra khỏi nhãn cầu. Có 3 loại bơm chính: Bơm Peristaltic, bơm Diaphragm, bơm Venturi [12], [45]. + Bơm kiểu nhu động (Peristaltic) : Gồm một bộ trục xoay chuyển động dọc theo đường ống dây dẫn nhằm đẩy dịch qua đường ống đồng thời tạo một áp lực chân không tương đối ở đầu lỗ hút của kim phaco. Đáp ứng chân không diễn ra theo kiểu bậc thang [12]. + Bơm kiểu màng (Diaphragm) : Gồm một màng dẻo đậy trên một buồng chứa dịch, có hai van đầu luân phiên nhau đóng mở. Màng lõm vào để tăng áp lực và hút dịch từ tiền phòng vào buồng. Màng phình ra để giảm áp lực trong buồng và đẩy dịch đi nơi khác. Loại bơm này đáp ứng tăng áp lực chậm [12]. + Bơm kiểu hút áp lực (Venturi) : Dựa vào nguyên lý Venturi, khi luồng khí đi qua một lỗ sẽ tạo ra một áp lực chân không tỷ lệ với tốc độ luồng khí. Loại bơm này lý tưởng nhất trong việc tạo ra một đáp ứng tăng nhanh và đều đặn áp lực chân không [12]. 8 1.3.3.3. Sự tán nhuyễn TTT : Suốt thời gian tán nhuyễn, bàn đạp luôn ở vị trí số 3 đồng thời sẽ có 3 tác dụng là : Rửa, rửa hút và tán nhuyễn bằng siêu âm. Sức tán nhuyễn siêu âm (cường độ siêu âm) là hoạt động của đầu típ siêu âm tính theo đơn vị thời gian. Sức tán nhuyễn này có thể kích hoạt bằng 4 cách [12], [33]. - Sù va chạm cơ học của đầu típ siêu âm nằm trong chất nhân vào cuối mỗi đợt dao động. - Sóng âm thoa được truyền đến đầu típ - Sù va chạm của dịch và các mảnh nhỏ được đầu típ tống về phía trước mỗi một lần dao động. - Tác dụng tạo lỗ hổng vào cuối các dao động về phía trước của đầu típ, dịch và các mảnh nhỏ ở phía trước đầu típ, do đó gây khó khăn cho sự tiếp xúc của chất nhân với đầu típ, vì thế áp lực hút tạo được để hút các chất nhân đến bên cạnh đầu típ chịu tác dụng cơ học [12], [38]. Năng lượng được truyền ra phía trước đầu típ có dạng hình nón, vì vậy phải hướng đầu típ chính xác trong quá trình tán nhuyễn để tránh sự phóng năng lượng siêu âm đến các tổ chức ngoài TTT như mống mắt, nội mô giác mạc và bao sau TTT [12], [41]. Hiệu quả tán nhuyễn của đầu típ siêu âm trong phẫu thuật có thể đạt được bằng 3 cách: - Cắt hoặc bào : đầu típ được tiếp tuyến với bề mặt TTT và đầu típ bị nghẽn tắc bởi chất nhân nhưng không quá 1/3 bề rộng của miệng típ. - Đào : đầu típ đi sâu vào trong tổ chức TTT và đầu típ bị tắc nghẽn đến 1/3 bề rộng của miệng hút. - Tắc nghẽn : miệng hút của đầu típ ngập hoàn toàn trong tổ chức TTT với một nhát siêu âm ngắn, chất nhân được hút nghẽn qua đầu típ. Với cách này đầu típ có thể bẩy nhân TTT lên hoặc giữ yên nhân TTT để tạo lực đến khi sử dụng những dụng cụ khác [57]. 9 * Cách thức siêu âm tán nhuyễn : Cách thức hoạt động của siêu âm có thể liên tục hay từng lúc. - Cách thức liên tục là chuẩn hoá cho mọi trường hợp. - Cách thức từng lúc Pulse mode làm tán nhuyễn nhân TTT nhẹ nhàng hơn dần dần bằng đầu típ. Đặc tính này cần thiết đối với nhân mềm để hút phần nhân dính sát vào bao sau nhất là ở các thì tán nhân cuối cùng mà phẫu thuật viên muốn tránh xẹp tiền phòng [73], [74]. Siêu âm chỉ được kích hoạt khi đầu típ tiếp xúc với nhân TTT hoặc Cotex. Khi rút đầu típ về phía đường rạch để tiếp tục tán nhuyễn thì nhả bàn đạp về vị trí số 2. Bằng cách này năng lượng siêu âm toàn phần bị giảm, đường dây hút hoàn toàn trống, không có chất nhân và tránh làm nóng đầu típ. Một quy luật rất quan trọng trong thời gian thực hiện siêu âm là đầu típ được giữ trong vùng đồng tử. Đây là vùng an toàn nhất, cách đều các tổ chức quanh TTT mà có thể bị tổn thương do tác dụng cơ học của đầu típ [48], [75]. 1.4. Các thì trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thuỷ tinh bằng siêu âm: 1.4.1. Đường rạch vào tiền phòng. 1.4.2. Vị trí đường rạch. 1.4.3. Kỹ thuật rạch một mặt phẳng. 1.4.4. Tách nhân bằng nước. 1.4.5. Các kỹ thuật Phaco trong lòng bao thể thuỷ tinh. 1.4.5.1. Kỹ thuật Phaco trong bao 1 tay của Shepherd 1.4.5.2. Kỹ thuật Phaco trong bao của Michelson-Hara 1.4.5.3. Kỹ thuật Phaco trong lòng bao bằng hai tay cắt và hút (cút an suck) của Davison. 1.4.5.4. Kỹ thuật làm vỡ nhân (Cross Nucleofracture hoặc In situ Fracture) của Shepherd 1989. 1.4.5.5. Kỹ thuật tách nhân (Divide & Conquer nucleofractis) của Gimbel 1.4.5.6. Kỹ thuật đào sâu xuống (DSS - Downslope sculpting) của Gimbel 10 [...]... khu vực Chính vì vậy tôi thực hiện đề tài này để góp phần làm phong phú thêm các phương pháp phẫu thuật TTT tại Việt Nam Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tựơng nghiên cứu Các bệnh nhân được khám mổ thuỷ thể tinh Phaco lưu động tại các khu vực phía Tây Hà Nội ( gồm Thạch Thất - Hà Đông - Ba Vì) thêi gian từ 2009 - 2010 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Đục thuỷ thể tinh do tuổi già - Đục. .. sau 25%, đục bao sau 27,5% [22] - Từ năm 2002 ở Bệnh viện Mắt Trung ương đã có một số phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật TTT đục bằng kỹ thuật Pulse phaco chop đầu tip úp sấp đạt kết quả khả quan, nhưng với số lượng bệnh nhân còn hạn chế Do vậy để có một số liệu cụ thể, đầy đủ về kết quả phẫu thuật về tính ưu việt của phương pháp này và đặc điểm kỹ thuật Tại các khu vực mổ lưu động, tại một số vùng... Đục thuỷ thể tinh trên mắt do bệnh lý đã điều trị ổn định - Đã mổ Glocom nhãn áp ổn định - Viêm màng bồ đào cũ đã điều trị ổn định - Đục thuỷ thể tinh do CT không lệch TTT, CT chấn thương 18 - Đục thuỷ thể tinh do bệnh tiểu đường đã ổn định đường máu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Đục quá chín dây Zinn yếu nhân cứng V đồng tử không giãn - Đục thuỷ thể tinh kết hợp sẹo glocom,loạn thị Tổn thương TK thị giác,... đã để đầu típ Phaco luôn hướng về phía bao sau, máy đặt chế độ Pulse [96] 1.6.2 Tình hình ở Việt Nam : Phương pháp tán nhuyễn TTT, đặc IOL được thực hiện ở Bệnh viện Mắt Trung ương, Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Mắt Hà Nội từ năm 1995 và sau đó được áp dụng ở nhiều trung tâm khác Năm 2000 Thái Thành Nam [8] đã tiến hành nghiên cứu kết quả điều trị đục TTT bằng phương pháp tán nhuyễn... 4.2 Đánh giá kết quả phẫu thuật 4.2.1 Kết quả thị lực sau mổ - Kết quả thị lực sau mổ 1 ngày - Kết quả thị lực sau mổ 1 tuần, có kính, không kính - Kết quả thị lực sau mổ 1 tháng, có kính, không kính 4.2.2 So sánh kết quả thị lực sau mổ với độ cứng của thuỷ thể tinh 4.2.3 Nhãn áp sau phẫu thuật 4.3 Biến chứng của phẫu thuật 4.3.1 Biến chứng trong phẫu thuật 34 4.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. .. Thị Thái, Vũ Thị Thanh (2004) nghiên cứu hiệu quả điều trị đục TTT chín trắng bằng phương pháp siêu âm [16] 17 - Mạc Thị Hiền, Nguyễn Thị Hồng Hoa, Đặng Thị Phương (2005) đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục bằng phương pháp Phaco tại Bệnh viện Uông Bí [6] - Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2006) nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục bằng siêu âm, đặt IOL trên mắt viêm màng bồ đào Thị lực... 22 mmHg Tổng sè Số mắt Tỷ lệ Nhận xét: Bảng 3.5 Hình thái đục TTT Hình thái đục Đục nhân Đục vá Đục dưới bao Đục hoàn toàn Tổng sè Số mắt Tỷ lệ Nhận xét: Bảng 3.6 Bệnh lý tại mắt kèm theo Bệnh lý tại mắt Viêm màng bồ đào Đã mổ Glocom Số mắt Tỷ lệ 27 Giả bong bao Do chấn thương Tổng sè Nhận xét: Bảng 3.7 Bệnh lý toàn thân kèm theo Bệnh toàn thân Số lượng Tỷ lệ Cao huyết áp Tiểu đường Bệnh tim mạch Tổng... quả điều trị - Độ đục của nhân - Các bệnh liên quan tại mắt - Các biến chứng trong và sau phẫu thuật 4.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật - Biến chứng sớm: + 1 ngày đầu + 1 tuần - Biến chứng muộn: + 1 tuần + 1 tháng + 3 tháng 4.4 Đặc điểm kỹ thuật 4.4.1 Kỹ thuật và thời gian Phaco 4.4.2 Các thông số kỹ thuật 35 dự kiếN Kết luận 1 Đánh giá kết quả bệnh nhân phẫu thuật Phaco tại một số khu vực 2 Nhận xét các... sinh lý thị giác - Nhà xuất bản y học ( trang 60,106) 8 Tôn Thị Kim Thanh (1997) - Hội thảo quốc gia về PCML và KHKT Hà Nội 1997 ( trang 8,9) 9 Tôn Thị Kim Thanh - Vũ Thị Thái (2005) , Bệnh học đục Thuỷ thể tinh, điều trị đục Thuỷ thể tinh, Bài giảng nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu - Nhà xuất bản y học (trang 70 -156) 10 Trương Tuyết Trinh - Vò Anh Tuấn 2005 , Nghiên cứu thực nghiệm kỹ thuật Phacomulsifi... một số khu vực 2 Nhận xét các yếu tố liên quan đến kết quả và xử trí Vấn đề theo dõi BN sau phẫu thuật Hiệu quả của các đợt phẫu thuật Sự hài lòng của BN sau phẫu thuật tại cơ sở TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ môn Mắt - Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng nhãn khoa - Bán phần trước - Nhà xuất bản y học Hà Nội 2 Hội nhãn khoa Mỹ - 1996 Bệnh đục Thuỷ thể tinh - Nhà xuất bản y học Nguyễn, Đức Anh dịch từ Basie and . mổ Phaco lưu động đã được triển khai {1}.Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài " ;Đánh giá kết quả điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh bằng phương pháp Phaco tại một số khu vực phía Tây thành phố Hà. phía Tây thành phố Hà Nội& quot; với mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thụât Phaco tại một số vùng phía Tây Hà Nội 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. 2 Chương 1 Tổng. cứu Các bệnh nhân được khám mổ thuỷ thể tinh Phaco lưu động tại các khu vực phía Tây Hà Nội ( gồm Thạch Thất - Hà Đông - Ba Vì) thêi gian từ 2009 - 2010 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Đục thuỷ thể tinh