ĐáNH GIá kết QUả điều TRị tổn THƯƠNG cổ tử CUNG BằNG PHƯƠNG PHáP LEEP tại BệNH VIệN PHụ sản TRUNG ƯƠNG TRONG THờI GIAN từ 01072018 đến 31122018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH THU HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG Cổ Tử CUNG BằNG PHƯƠNG PHáP LEEP TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG THờI GIAN Từ 01/07/2018 ĐếN 31/12/2018 CNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THU HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG Cổ Tử CUNG BằNG PHƯƠNG PHáP LEEP TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG THờI GIAN Từ 01/07/2018 ĐếN 31/12/2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bá Quyết HÀ NỘI - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại ung thư phổ biến phụ nữ Theo Trung tâm thông tin HPV, ngày Việt Nam có thêm 14 phụ nữ phát mắc UTCTC trường hợp tử cung UTCTC Trong 25 loại ung thư thường gặp phụ nữ Việt Nam, UTCTC phổ biến thứ 4, đứng sau vú, phổi gan Ước tính, năm Việt Nam có 5.146 người mắc 2.423 ca tử vong bệnh [1] Bệnh có thời gian tiến triển kéo dài hàng chục năm trước có biểu lâm sàng liên quan chặt chẽ với nhiễm virus HPV Những tổn thương CTC mạn tính thương tổn tiền UTCTC, phát sớm, điều trị kịp thời có kế hoạch theo dõi chặt chẽ góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, mức độ nặng giai đoạn UTCTC Hiện nay, nhiều tiến kỹ thuật chẩn đoán tổn thương CTC xét nghiệm virus HPV Cobas test, xét nghiệm tế bào âm đạo theo phương pháp PAP – mear, thinprep pap test áp dụng rộng rãi thực hành lâm sàng bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương Kết tế bào học phương pháp có giá trị để phát tổn thương tiền ung thư ung thư CTC giai đoạn sớm chưa có triệu chứng lâm sàng Bên cạnh đó, xét nghiệm virus HPV đóng vai trò quan trọng sang lọc tổn thương tiền UTCTC Nghiên cứu năm 2013 – 2014 Trường Đại học Y Hà Nội thực hai thành phố lớn Hải Phòng Cần Thơ cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV bệnh nhân UTCTC xâm lấn lên đến 91%; HPV type 16 45%, type 18 19% [2] Soi CTC thực sau có kết tế bào học CTC bất thường [3], xét nghiệm HPV dương tính typ nguy cao tổn thương tiền UTCTC Soi CTC tuân thủ nghiêm ngặt bước, nhận định chẩn đốn tổn thương, hướng dẫn xác vị trí tổn thương cần sinh thiết CTC để chẩn đốn mơ bệnh học [3], [4] Mô bệnh học chuẩn vàng để chẩn đoán tổn thương CTC Đồng hành tiến chẩn đoán, phương pháp điều trị tổn thương CTC đốt điện, áp lạnh, laser CO 2, cắt LEEP CTC sử dụng hiệu để điều trị tổn thương CTC, mang lại kết khả quan cho người bệnh Tại trung tâm phụ khoa giới, kỹ thuật cắt CTC vòng đốt điện (LEEP) thực hàng chục năm đánh giá phương pháp có hiệu tốt điều trị tổn thương CTC Theo số nghiên cứu giới, tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị tổn thương tiền UTCTC phương pháp LEEP từ 94,4% đến 99,9% [3], [5] Kỹ thuật triển khai Khoa Phụ ung thư Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2010 điều trị tổn thương lành tính viêm CTC mạn tính, condyloma thương tổn tiền ung thư CIN I, CIN II, CIN III Kỹ thuật thực đơn giản, người bệnh điều trị viện ngày với chi phí hợp lý, tai biến, kết giải phẫu bệnh mảnh cắt LEEP có ý nghĩa định hướng việc điều trị tiếp tục trình theo dõi Những bệnh nhân sau điều trị LEEP theo dõi định kỳ phòng khám ngoại trú xét nghiệm đánh giá lại tế bào âm đạo có kết tốt Tuy nhiên đề tài đánh giá hiệu điều trị LEEP tổn thương CTC nước ta hạn chế, chúng tối tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết điều trị tổn thương cổ tử cung phương pháp LEEP Bệnh viện Phụ sản Trung ương thời gian từ 1/7/2018 đến 30/12/2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân điều trị LEEP cổ tử cung Khoa Phụ ung thư Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 7/2018 đến tháng 12/2018 Nhận xét kết sau điều trị LEEP cổ tử cung Khoa Phụ ung thư Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 7/2018 đến tháng 12/2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ [7] CTC hình nón cụt, ống CTC giới hạn lỗ lỗ ngồi CTC Lỗ ngồi CTC phủ biểu mơ vảy khơng sừng hóa, có bề dày khoảng 0,5mm Ống CTC phủ lớp biểu mơ trụ có tác dụng chế nhầy Chất nhầy CTC có tác dụng bảo vệ, chống vi khuẩn xâm nhập vào buồng tử cung góp phần bơi trơn ÂĐ hoạt động tình dục [7],[8] 1.1.2 Đặc điểm mơ bệnh học sinh lý CTC CTC có cấu trúc gồm lớp tính từ ngồi vào trong: mạc, lớp mạc, lớp (gồm vòng dọc ngoài), lớp niêm mạc Trong niêm mạc từ vùng eo tử cung trở lên thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, niêm mạc CTC phần eo khơng có tượng CTC phủ BM vảy khơng sừng hóa BM trụ Hai loại BM gặp ranh giới vảy – trụ (RGVT) 1.1.2.1 Biểu mô vảy không sừng hóa Thơng thường, phần lớn cổ ngồi phủ BM vảy khơng sừng hóa gồm nhiều lớp tế bào, có màu hồng nhạt, chứa glycogen BM vảy hình thành từ thời kỳ phôi (BM vảy nguyên thủy) hình thành từ BM DSV thời kỳ trưởng thành BM vảy có phân tầng rõ rệt, cấu tạo gồm lớp tế bào: lớp đáy, lớp cận đáy, lớp trung gian lớp bề mặt Từ lớp đáy lớp bề mặt, tế bào tăng kích thước giảm dần kích thước nhân Các lớp tế bào trung gian bề mặt chứa nhiều glycogen bào tương, bắt màu nâu gụ đen thực test Lugol Sự tích lũy glycogen dấu hiệu trưởng thành, phát triển bình thường BM vảy, phụ thuộc vào estrogen 1.1.2.2 Biểu mô trụ Ống CTC phủ BM trụ (BM tuyến) bao gồm lớp tế bào hình trụ với nhân tối màu nằm màng đáy, có màu đỏ Vì có hàng tế bào nên BM trụ thấp so với BM vảy Diện tích cổ che phủ BM trụ phụ thuộc vào tuổi, tiền sử sinh đẻ, hormon tình trạng mãn kinh BM trụ hình thành nên nhiều nếp gấp theo chiều dọc lồi vào ống CTC phát triển nhú mơ đệm, hình thành ống tuyến Trong BM trụ khơng có tượng tích lũy glycogen thoi phân bào BM trụ không đổi màu dùng test Lugol 1.1.2.3 Vùng ranh giới vảy – trụ: RGVT có hình dạng sắc nét, bờ khơng thay đổi chiều cao BM vảy BM trụ Tương quan RGVT so với lỗ CTC thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tuổi, hormon, mang thai, sang chấn đẻ, sử dụng thuốc tránh thai đường uống RGVT nhìn rõ suốt thời kỳ niên thiếu, quanh tuổi dậy giai đoạn đầu thời kỳ sinh sản ranh giới vảy – trụ nguyên thủy (RGVTNT), hình thành thời kỳ phôi thai nằm gần lỗ ngồi Sau dậy suốt thời kỳ sinh sản, quan sinh dục nữ phát triển ảnh hưởng estrogen Vì vậy, CTC phồng lên, tăng kích thước, kênh CTC dài ra, dẫn tới phát triển lộn BM trụ cổ Tình trạng gọi lộ tuyến RGVTNT cổ ngoài, cách xa lỗ CTC Do tiếp xúc với môi trường acid âm đạo, BM trụ bị phá hủy cuối bị thay BM dị sản vảy (DSV) Quá trình DSV RGVTNT phát triển theo chiều hướng tâm tới lỗ thời kỳ sinh sản giai đoạn tiền mãn kinh, tạo ranh giới gọi ranh giới vảy – trụ (RGVTM), nằm vùng DSV hình thành BM trụ lộ tuyến (hình 1.4c) Sang độ tuổi tiền mãn kinh, vị trí RGVTM tiến dẫn từ cổ ngồi vào cổ (hình 1.4d) Từ thời kỳ tiền mãn kinh sau mãn kinh, CTC co lại thiếu estrogen nên RGVTM tiến dần tới lỗ vào ống CTC [4] 1.3 CÁC XÉT NGHIỆM TRONG CHẨN ĐOÁN TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Hiện nay, hệ thống xét nghiệm (XN) dùng chẩn đoán bệnh lý tiền UTCTC ngày đại hồn thiện, có vai trò định chẩn đốn xử trí tổn thương Hệ thống bao gồm: XN tế bào âm đạo (TBÂĐ) (theo phương pháp thông thường theo phương pháp thinprep pap test); XN virus HPV; soi CTC GPB (sinh thiết tổn thương CTC phát qua soi CTC nạo kênh CTC) 1.3.1 Xét nghiệm tế bào âm đạo Việc phết nhuộm tế bào để phát ung thư CTC George Papanicolaou đưa vào ứng dụng từ năm 1940 Tuy nhiên, pap smear theo Papanicolaou có hạn chế là: khơng đủ tế bào, phân bố tế bào bất thường không đồng đều, khó phát bị tế bào hồng cầu, bạch cầu BM bình thường che khuất Để khắc phục hạn chế pap smear, XN thinprep pap đời Cục Quản lý thực phẩm dược Hoa Kỳ FDA thông qua tháng 5/1996 Đây XN dựa chất lỏng trở nên tiêu chuẩn vàng xét nghiệm pap.Theo Afsan N (2007), thinprep pap test làm tăng độ nhạy độ đặc hiệu việc phát tế bào tiền ung thư CTC: độ nhạy pap smear 53,7% so với thinprep pap test 97,6%, độ đặc hiệu hai phương pháp khoảng 50% [6] 1.3.1.1 Chỉ định  Bắt đầu tuổi 21 năm sau lần quan hệ tình dục  Mỗi năm lần độ tuổi từ 21 đến 30  Sau 30 tuổi, lần XN trước (-) thực – năm lần; thinprep pap HPV (-) thực năm lần  Tần suất thực thường xuyên phụ nữ dùng thuốc ức chế miễn dịch, HIV (+) sử dụng hormone tổng hợp diethylstilbestrol  Đánh giá TBH CTC – âm đạo sau điều trị tổn thương tiền UTCTC: cắt LEEP, khoét chóp dao lạnh  Đánh giá TBÂĐ mỏm cắt sau mổ cắt tử cung hồn tồn UTCTC  Có thể dừng định cho phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ CTC 65 tuổi mà trước khơng có thinprep pap bất thường 1.3.2 Xét nghiệm virus HPV HPV (human papilloma virus) hay virus gây u nhú người nhóm gồm 150 type virus khác nhau, lây truyền qua đường tình dục HPV phát triển nhân lên tế bào BM vảy có bề mặt da niêm mạc Trong hầu hết type HPV gây tổn thương u nhú lành tính, số type HPV chứng minh gây ung thư CTC, âm hộ, âm đạo, hậu môn Năm 2008, Harald zur Hausen giải Nobel tìm mối liên quan nhiễm HPV ung thư CTC Đặc biệt 14 type HPV nguy cao: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 68 có liên quan chặt chẽ đến CIN ung thư CTC xâm lấn  Sự nhiễm HPV bắt đầu lớp tế bào đáy cận đáy BM dị sản vảy Nếu trình nhiễm HPV kéo dài dẫn đến tượng tích hợp gen virus vào gen tế bào vật chủ Do xuất protein gây ung thư E6/ E7 kiểm sốt q trình phát triển bình thường tế bào dẫn đến gián đoạn trưởng thành, biệt hóa bình thường BM DSV, gây tình trạng loạn sản Nếu trình tiếp tục diễn biến, tổn thương loạn sản chiếm hết chiều dày BM, xâm nhập qua màng đáy, tiến triển thành UTXL, lan tràn mô quan xung quanh, lan theo đường bạch huyết, di hạch lympho di xa Chỉ định HPV DNA test  Sàng lọc đầu tay cho phụ nữ ≥ 25 tuổi  Phụ nữ có kết tế bào âm đạo ASCUS  Đồng sàng lọc tế bào âm đạo (co – testing)  Phác đồ sàng lọc dựa vào xét nghiệm HPV đơn định tính (phác đồ 2A) định type (2B) Bộ Y tế quy định trình bày phụ lục 1.3.3 Soi cổ tử cung Soi CTC phương pháp sử dụng nguồn sáng mạnh để phóng đại hình ảnh CTC giúp đánh giá hình thái học chẩn đoán tổn thương tân sản CTC Chỉ định soi cổ tử cung  Phát tổn thương bất thường CTC mắt thường thăm khám qua mỏ vịt  Nhiễm type virus HPV nguy cao gây UTCTC (XN HPV DNA (+))  Bất thường TBÂĐ (từ ASCUS trở lên)  Mảng trắng acid acetic quan sát mắt thường sử dụng dung dịch acid acetic – VIA (visual inspection acetic acid) 1.4 PHƯƠNG PHÁP LEEP TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Có nhiều phương pháp giúp điều trị tổn thương tiền UTCTC, bao gồm: theo dõi không điều trị, đốt điện, áp lạnh, laser, khoét chóp dao lạnh, cắt loop vòng đốt điện – LEEP, mổ cắt tử cung Về chất, phương pháp chia thành nhóm: nhóm sử dụng phương pháp đốt như: đốt điện, áp lạnh, laser phương pháp cắt như: khoét chóp, cắt LEEP, cắt tử cung 1.4.1 Nguyên lý phương pháp LEEP 21 3.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ Bảng 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ Đặc điểm n % Nghề nghiệp - Nông dân - Công nhân - Cán bộ, nhân viên - Nghề khác Địa phương cư trú - Thành thị - Nông thôn 3.1.3 Tiền sử sản phụ khoa Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa Tiền sử sản phụ khoa Số lần đẻ - Chưa sinh - - lần - - lần - ≥ lần Số lần nạo, hút - Chưa nạo hút - - lần - - lần - ≥ lần Tiền sử viêm nhiễm sinh dục - Có - Khơng n % 22 Bảng 3.4 Kết phiến đồ CTC - ÂĐ Số bệnh nhân n % Tế bào học Tế bào bình thường Phản ứng viêm ASCUS AGUS LSIL HSIL UT biểu mô vẩy, tuyến Tổng Bảng 3.5 Kết xét nghiệm HPV Số bệnh nhân n % Nhóm TT Âm tính Dương tính vơi HPV typ 16 Dương tính vơi HPV typ 18 Dương tính vơi HPV 1/12 typ Tổng Bảng 3.6 Kết xét nghiệm MBH Số bệnh nhân n % 23 Nhóm TT Quá sản biểu mô vẩy CIN I CIN II CIN III Condyloma Bình thường Tổng Bảng 3.7 Đối chiếu kết chẩn đoán MBH, TBH, soi CTC Mô BH KQ KQ TBH BTn PỨ viêm ASCU S– AGUS HPV Dươn g tính Âm LSIL HSIL với tính HPV typ 16 Dươn g tính với HPV typ 18 Lành tính Condilo m CIN I CIN II CIN III Tổng 3.1.4 Điều trị kết điều trị Bảng 3.8 Kỷ thuật cắt LEEP Kỹ thuật cắt LEEP Cắt đường Cắt nhiều đường Cắt nhiều lớp Tổng n % Dươn g tính với HPV 1/12 typ 24 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm MBH trước sau điều trị Số bệnh nhân Trước điều trị Nhóm TT Bình thường Quá sản biểu mô vẩy CIN I CIN II CIN III Condyloma Ung thư biểu mô chỗ Tổng Sau điều trị 25 Bảng 3.10 Biến chứng chảy máu sau cắt LEEP Biến chứng Chảy máu chèn mèche Chảy máu khâu CTC Chảy máu chèn mèche khâu CTC Tổng n % Bảng 3.11 Biến chứng sau cắt LEEP Biến chứng Chảy máu chèn mèche Chảy máu khâu CTC Chảy máu chèn mèche khâu CTC Ra máu kéo dài Nhiễm trùng âm đạo Tổng n % Bảng 3.12 Kết tế bào sau điều trị Tế bào trước điều trị n % Tế bào học sau tháng Sau tháng n n % % Lành tính- phản ứng viêm ASCUS - ASGUS LSIL HSIL Tổng Bảng 3.13 Kết soi CTC sau điều trị Soi CTC trước điều trị Tế bào học Có tổn thương Khơng có tổn thương Soi CTC sau tháng Có tổn thương Khơng có tổn thương Soi CTC sau tháng Có tổn thương Khơng có tổn thương 26 Lành tính- phản ứng viêm ASCUS - ASGUS LSIL HSIL Tổng 27 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.2 Mối liên quan xét nghiệm tế bào học, HPV mô bệnh học 4.3 Đánh giá hiệu điều trị cắt LEEP tổn thương CTC 28 CHƯƠNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI 5.1 Các bước thực đề tài: - Thông qua đề cương nghiên cứu - Dự trù kinh phí - Thu thập số liệu - Xử lý số liệu - Viết luận văn - Bảo vệ luận văn 5.2 Dự kiến thời gian thực - Từ 01/06/2018 đến 15/06/2018 : Thông qua đề cương -Tại môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội Sau thông qua đề cương, - Từ 15/6/-1/7/2: Viết lại sửa đề cương theo hướng dẫn giáo viên hướng dẫn - Từ 01/07/2018 đến hết 30/6/2019: Thu thập số liệu theo sơ đồ nghiên cứu, ghi chép theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Thời gian thu thập số liệu : hành - Từ 1/07/2019 đến 30/07/2019 : Xử lý số liệu- Làm số liệu, điều chỉnh trình bày bảng số liệu theo đề cương viết - Viết luận văn : từ 30/07/2019 đến 30/08/2019: Tự viết đề tài theo đề cương chi tiết sửa chữa - Từ tháng 1/09/2019 – 30/09//2019 : Sửa luận văn theo hướng dẫn giáo viên hướng dẫn - Từ tháng 10/2019 trở : Chuẩn bị bảo vệ luận văn tốt nghiệp 5.3 Dự kiến nhân lực : Người nghiên cứu tự lấy số liệu, tự xử lý số liệu viết luận văn 29 5.4 Nơi liên hệ công tác - Bộ môn Phụ sản – Trường Đại học Y Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Vũ Bá Quyết - Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Khoa phụ ung thư – Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Khoa khám bệnh – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương - Thư viện trường Đại học Y Hà Nội 5.5 Dự trù kinh phí : - Kinh phí phương tiện lại, dụng cụ văn phòng để viết phiếu bệnh án nghiên cứu, máy vi tính cá nhân, in ấn tài liệu: tự túc - Kinh phí cho chi phí phát sinh: Khoảng 20 triệu VN đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre) (2017) Human papilloma virus and related diseases in Vietnam Summary Report 27 July 2017 Trường Đại học Y Hà Nội (2015) Nghiên cứu tỷ lệ mắc tổn thương sớm ung thư cổ tử cung (CIN2/CIN3) phân bố typ HPV nguy cao gây ung thư cổ tử cung Việt Nam Ziyauddin Farah, Sharma Rajyashri, Shaheen et al A study on the effect of Cryotherapy and LEEP in cervical dysplasia Biomed Res- India 2012; 23 (4): 533 – 535 John W Sellors, R Sankaranarayanan Colposcopy and treatment of cervical intraepithelia neoplasia: a beginners’ manual, International agency for research on cancer Suthi Sangkarat, Irene Ruengkhachorn, Mongkol Benjapibal et al Long-term outcomes of a loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia in a high incidence country Asian Pac J Cancer Prev, 15 (2), 1035 – 1039 Afsan N, Aktar K, Khan T, et al Conventional pap smear and liquid based cytology for cervical cancer screening – a comparative study J Cytol 2007 Oct-Dec; 24(4): 167 – 172 Limaye A, Connor AJ, Huang X, et al Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluid-based thin-layer method Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 200 – 204 Ferris DG, Heidemann NL, Litaker MS, et al The efficacy of liquidbased cervical cytology using direct-to-vial sample collection J Fam Pract 2000; 49: 1005 – 1011 Paraskevaidis E, Koliopoulos G, Kalantaridou S et al Management and evolution of cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy and postpartum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002 Aug 5;104(1):67 – 10 Komsun S, Sutatip B, Yuthadej T et al The accuracy of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia diagnosis with loop electrosurgical excisional procedure under colposcopic vision J Gynecol Oncol 2009 Mar; 20(1): 35 – 38 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học sinh lý CTC 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu CTC 1.1.2 Đặc điểm mô bệnh học sinh lý CTC 1.3 CÁC XÉT NGHIỆM TRONG CHẨN ĐOÁN TIỀN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.3.1 Xét nghiệm tế bào âm đạo .6 1.3.2 Xét nghiệm virus HPV 1.3.3 Soi cổ tử cung 1.4 PHƯƠNG PHÁP LEEP TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG 1.4.1 Nguyên lý phương pháp LEEP 1.4.2 Chỉ định 1.4.3 Chống định 10 1.4.4 Kỹ thuật cắt sử dụng LEEP 10 1.4.5 Theo dõi sau điều trị LEEP 13 1.4.6 Hiệu phương pháp LEEP 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.3 QUY TRÌNH THỰC HIỆN 16 2.4 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .16 2.5 BIẾN NGHIÊN CỨU 17 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 18 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 18 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .19 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU: 19 3.1.1 Tuổi .19 3.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ 20 3.1.3 Tiền sử sản phụ khoa .20 3.1.4 Điều trị kết điều trị 23 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 CHƯƠNG 5: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ TÀI .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ 20 Bảng 3.3 Tiền sử sản phụ khoa .20 Bảng 3.4 Kết phiến đồ CTC - ÂĐ 21 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm HPV 21 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm MBH .22 Bảng 3.7 Đối chiếu kết chẩn đoán MBH, TBH, soi CTC 22 Bảng 3.8 Kỷ thuật cắt LEEP 23 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm MBH trước sau điều trị 23 Bảng 3.10 Biến chứng chảy máu sau cắt LEEP 24 Bảng 3.11 Biến chứng sau cắt LEEP .24 Bảng 3.12 Kết tế bào sau điều trị 24 Bảng 3.13 Kết soi CTC sau điều trị .25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, CTC ÂĐ .3 Hình 1.2 Một số dụng cụ dùng máy LEEP .9 Hình 1.3 Kỹ thuật cắt LEEP đường 11 Hình 1.4 Kỹ thuật cắt LEEP nhiều đường .12 Hình 1.5 Kỹ thuật cắt LEEP lớp 13 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH THU HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TổN THƯƠNG Cổ Tử CUNG BằNG PHƯƠNG PHáP LEEP TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG THờI GIAN Từ 01/07/2018... kết tốt Tuy nhiên đề tài đánh giá hiệu điều trị LEEP tổn thương CTC nước ta hạn chế, chúng tối tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị tổn thương cổ tử cung phương pháp LEEP Bệnh viện. .. Phụ sản Trung ương thời gian từ 1/7/2018 đến 30/12/2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân điều trị LEEP cổ tử cung Khoa Phụ ung thư Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ