Từ tháng 9/2002 đến hết tháng 9/2003, tại bệnh viện Bình Dân, chúng tôi có 115 ca thoát vị vùng bẹn trên 112 bệnh nhân 9109 nam, 3 nữ) được mổ đặt mảnh ghép polypropylene theo kỹ thuật Lichteinstein (qua ngả trước). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 52,67 ±3,58 tuổi (thấp nhất là 20 và cao nhất là 87). Có 36 người (32,3%) bị thêm ít nhất một bệnh khác kết hợp. Mời các bạn tham khảo!
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học 74 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT LICHTEINSTEIN TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Vương Thừa Đức* TÓM TẮT Từ tháng 9/2002 đến hết tháng 9/2003, bệnh viện Bình Dân, có 115 ca thoát vò vùng bẹn 112 bệnh nhân 9109 nam, nữ) mổ đặt mảnh ghép polypropylene theo kỹ thuật Lichteinstein (qua ngả trước) Tuổi trung bình bệnh nhân 52,67 ±3,58 tuổi (thấp 20 cao 87) Có 36 người (32,3%) bò thêm bệnh khác kết hợp Có 67 người (59%) lao động nặng 25 người (23%) nghiện thuốc Thời gian mổ trung bình 35 phút ±1,3phút, thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân trung bình 14,7 ± 0,25 thời gian nằm viện sau mổ trung bình 2,07 ngày Chỉ có bệnh nhân bò tụ máu (1,7%) mổ lại người bò nhiễm trùng sau mổ SUMMARY USE OF LICHTEINSTEIN REPAIR IN INGUINAL HERNIAS Vương Thưa Đưc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 485 - 493 From 9/2002 to 9/2003, there were 115 cases of inguinal hernias in 112 patients (109 males, females) operated with Lichteinstein repair at Binh Dan hospital Mean age of patients was 52,67 ±3,58 (from 20 to 87) There were :- 36 patients (32,3%) had at least associated disease 67 heavy laborers (59%) and 25 cigarette smokers (23%) The results were:Mean operating time was 36 ±1,3 minutes, mean time of walking resume was 14,7±0,25 h and mean postoperative hospitalizing time was 2,06 days - None of our patients had wound infection but there were post-operative hematomas which only require medical treatment rạch dãn(9) ĐẶT VẤN ĐỀ Sự căng đường khâu tạo hình sau mổ thoát vò bẹn khiến bệnh nhân đau lâu trở ngại lớn cho phục hồi sinh hoạt lao động bình thường sau mổ(1,) Mặt khác, căng mà lớp khâu tạo hình bò thiếu máu nuôi dẫn đến thoát vò tái phát (10) Để tránh căng, kỹ thuật phục hồi thành bụng dùng mô tự thân, người ta dùng đường rạch dãn với tỷ lệ khác nhau, thay đổi từ 10 đến 30% Nhưng hiệu đường rạch dãn lúc hoàn toàn làm giảm căng triệt để, thực chưa có công trình tiền cứu có so sánh xác nhận giá trò đường Để loại bỏ căng đường khâu thoát vò cách có hiệu quả, tốt dùng mảnh ghép vá vào chỗ yếu thành bẹn tiền đề phát triển phương pháp mổ thoát vò bẹn dùng mảnh ghép nhân tạo nở rộ phương tây thập niên 90 Trong phương pháp dùng mảnh ghép phổ biến giới ; kỹ thuật Lichteinstein, gọi kỹ thuật tạo hình không gây căng bật lên nhờ tính đơn giản, không tốn kém(17) mà lại tái phát (2,7,9,10,24) Kỹ thuật Lichteinstein bắt đầu thức nghiên cứu từ năm 1986 phổ biến rộng rãi khắp giới.Tuy nhiên, kỹ thuật chưa nghiên cứu Bộ môn Ngoại – Đại Học Y Dược TP HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 485 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Việt nam, mục đích nghiên cứu bước đầu tìm hiểu kinh nghiệm mặt phẫu thuật sơ đánh giá kết sớm sau mổ kỹ thuật Lichteinstein người Việt nam điều kiện phòng mổ bệnh viện Bình Dân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân bò TVB vào khoa ngoại tổng quát BVBD, 20 tuổi,và bệnh khác trầm trọng làm ảnh hưởng đến đònh mổ Tất bệnh nhân mổ theo chương trình xếp trước, ca mổ cấp cứu không đưa vào nghiên cứu Phẫu thuật viên Do trực tiếp mổ Những ca mổ, không đưa vào nghiên cứu Chuẩn bò trước mổ vô cảm Bệnh nhân cạo lông khoa phòng ngày trước mổ thường không cần dùng kháng sinh phòng ngừa trước mổ Khi lên bàn mổ bệnh nhân y tá phòng mổ rửa rộng vùng mổ xà phòng tiệt trùng sau bác só phẫu thuật sát trùng rộng Bétadine 10% trước trải khăn mổ Bệnh nhân gây tê tủy sống Bupivacaine 0,5% (thay gây tê chỗ Lichteinstein) 486 Lộn túi thoát vò trực tiếp vào khâu gấp lại (loại Gilbert 4,5 6) (9) Cắt cao cổ túi thoát vò gián tiếp khâu hẹp lỗ bẹn sâu bò dãn rộng (loại Gilbert 3) b/ Sau tiến hành đặt mảnh ghép(9,24) sau Chọn đối tượng nghiên cứu Kỹ thuật mổ a/ Sau vào vùng bẹn theo ngả cổ điển thông thường, Thành sau ống bẹn che phủ lưới polypropylene có kích thước khoảng 3-6 cm ×10 cm đặt dọc theo chiều ống bẹn từ vào cắt dọc đầu (đuôi) làm vạt cho điểm dừng tương ứng với bờ lỗ bẹn sâu (hình 1) Cần phải tính toán cho bờ mảnh ghép phải vươn đến phủ lên dây chằng bẹn đuôi mảnh ghép nhét gọn vào bên cân chéo Khâu cố đònh mảnh ghép prolene sau (hình 2): góc mảnh ghép phải khâu vào mô mềm củ mu vào củ mu, điều quan trọng mảnh ghép phải phủ chồng lên 1-2 cm bờ mảnh ghép phải khâu vào dây chằng bẹn mũi liên tục bờ mảnh ghép may vào cân chéo vò trí sát cân chéo khâu vạt đuôi mảnh ghép lại với cho tạo thành lỗ ôm lấy thừng tinh vừa đủ khít Đóng vết mổ Sau rửa dung dòch Bétadine pha loảng #2% thấm khô, vết mổ khâu lại lớp thông thường (khâu cân chéo phủ lên mảnh ghép khâu cân Scarpa da) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Hình 1: đo khoảng cách để tính toán kích thước lưới ghép Đánh giá kết Số liệu lâm sàng lưu trữ tính toán phần mềm Microsoft Excel Nhận xét đối tượng nghiên cứu Các kiện mặt dòch tễ học : - tuổi, phái, nghề nghiệp, thể trạng mập hay không - bệnh kết hợp : nội ngoại khoa có không làm tăng áp lực ổ bụng (ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát), hút thuốc Nghiên cứu Y học Hình : đặt khâu mảnh ghép che phủ thành bẹn sau - loại : TVB trực tiếp kết hợp với gián tiếp (bệnh nhân có túi thoát vò kiểu ống quần) - loại 7: Thoát vò đùi Bên thoát vò bệnh lý vùng bẹn kết hợp: - Thoát vò bên (phải, trái), hai bên - Các dạng bệnh lý kết hợp: tinh mạc nước, u nang thừng tinh, tinh hoàn lạc chỗ Đánh giá kết sớm biến chứng sớm sau mổ – Thời gian mổ Các kiện mặt giải phẫu bệnh – Tình trạng đau sau mổ Loại thoát vò : – Thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sau mổ Phân loại thoát vò theo Gilbert (1986) có bổ sung Rutkow Robbins (1992) gồm loại sau : – Thời gian nằm viện sau mổ - loại : TVB gián tiếp, lỗ bẹn sâu chặt, kích thước < cm (không khó đút lọt ngón tay trỏ) – Tai biến biến chứng sau mổ (nếu có) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tất có 112 bệnh nhân mổ theo kỹ thuật Lichteinstein nêu trên, kiện nghiên cứu phân bố sau : - loại : TVB gián tiếp, lỗ bẹn sâu rộng không cm (đút lọt ngón tay dễ dàng , không đút lọt ngón tay) Tuổi - loại : TVB gián tiếp, lỗ bẹn sâu dãn rộng > 4cm (đút lọt ngón tay) Có 109 bệnh nhân nghiên cứu nam giới (97,3%), có người nữ giới (2,7%) - loại : TVB trực tiếp, toàn sàn bẹn bò suy Tuổi trung bình 52,67 ±3,58 tuổi (p80 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 22 14 11 17 24 17 19,6 12,5 9,8 15,1 21,4 15,1 6,2 Nghề nghiệp Hơn phân nửa số bệnh nhân nghiên cứu (59,8%) người lao động nặng vốn coi yếu tố thuận lợi tái phát Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân Nghề nghiệp Nặng Trung bình Nhẹ Không Số bệnh nhân (112) 67 22 14 Tỷ lệ (%) 59,8 19,6 12,5 Bệnh khác kết hợp Có bệnh nhân bò u xơ tiền liệt tuyến có người tiểu khó điều trò nội khoa, người bò hẹp niệu đạo mổ Bảng 3: Các bệnh khác kèm Số bệnh nhân (36) 29 Tỷ lệ (%) 25,9 1,7 3,5 Nghiện thuốc – thể trạng Chúng ghi nhận có 25 bệnh nhân (22,3%) nghiện thuốc lá, với số lượng hút trung bình từ 0,5 đến gói thuốc ngày Phần lớn bệnh nhân trạng trung bình (76 người, tỷ lệ 67,8%) gầy (32 người, tỷ lệ 28,6%), có ngưới mập (4,5%) béo phì Loại thoát vò Chỉ có người (2,6%) thoát vò tái phát lần mổ lại nghiên cứu này, đa số lại (109 ngưới, 97,4%) thoát vò nguyên phát 488 Chúng ghi nhận : thoát vò gián tiếp 84 ca (73%), thoát vò trực tiếp 23 ca (20%), loại kết hợp trực gián tiếp ca (6,1%), có ca (0,8%) thoát vò đùi (ca có kết hợp với thoát vò bẹn trực tiếp) Chỉ có ca có bệnh lý vùng bẹn kết hợp (1,7%), ca tinh mạc nước ca lại u mỡ vùng bẹn Bảng 4: Phân bố theo loại thoát vò bẹn Chúng nhận thấy có đến 36 bệnh nhân (32,3%) có bệnh khác kết hợp, bật bệnh tim mạch (25,9%) cao huyết áp, thiểu vành, rối loạn dẫn truyền rối loạn nhòp tim Bệnh khác Tim mạch Niệu khoa Khác Có bệnh nhân bò thoát vò bên (2,6%) 109 bệnh nhân bò thoát vò bên (97,4%) số có 42 bên trái 67 bên phải Tuy tất bệnh nhân nghiên cứu ca mổ chương trình, ghi nhận có bệnh nhân bò nghẹt lúc mổ (1,7%) người bò thoát vò trượt (0,8%) Loại thoát vò Gilbert Gilbert Gilbert Gilbert Gilbert Gilbert Gilbert Soá ca (115) 52 27 18 Tỷ lệ (%) 4,3 45,2 23,5 15,6 4,3 0,8 Thời gian mổ Thời gian mổ tính từ lúc rạch da hoàn tất mổ khâu da, nhanh 25 phút, lâu 75 phút, trung bình # 35 ±1,3 phút (p