Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả khúc xạ, thị lực và tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh trong ở bệnh nhân cận thị nặng. Nghiên cứu can thiệp loạt ca không đối chứng gồm 114 mắt cận thị nặng điều trị phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh trong và đặt kính nội nhãn trong thời gian 2004 và 2006.
HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ NẶNG Trần Thị Phương Thu*, Phạm Thị Bích Thủy* TĨM TẮT Mục đích: đánh giá kết khúc xạ, thị lực tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh bệnh nhân cận thị nặng Nơi tiến hành: bệnh viện Mắt TP HCM Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp loạt ca không đối chứng gồm 114 mắt cận thị nặng điều trị phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn thời gian 2004 2006 Phân tích khúc xạ trước mổ sau mổ, thị lực có kính trước mổ sau mổ, thị lực khơng kính sau mổ, biến chứng sau mổ Thời gian theo dõi trung bình tháng (1 – 27 tháng) Kết quả: Khúc xạ trước mổ trung bình -17,41 ± 4,05D sau mổ +0,39 ± 0,81D Tỉ lệ độ cầu tương đương phạm vi ± 0,5 D 45,45%, ± 1D 78,18%, ± 2D 97,27% Thị lực có kính trước mổ trung bình 0,57 ± 0,27 Sau mổ, thị lực khơng kính trung bình 0,58 ± 0,25, thị lực có kính trung bình 0,84 ± 0,23 So với trước mổ, 33,94% mắt có thị lực có kính khơng thay đổi, 62,38% tăng hàng 3,67% giảm hàng Bong võng mạc xảy mắt (1,8%) Trong 11 trường hợp đục bao sau (9,6%), có mắt cần thủ thuật laser capsulotomy (2,6%) Một mắt (0,9%) xuất viêm màng bồ đào sau mổ tháng mắt (1,8%) tăng nhãn áp sau mổ tuần Kết luận: Phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn bệnh nhân cận thị nặng cho kết khúc xạ thị lực tốt, tỉ lệ biến chứng nặng thấp Đây phương pháp hiệu an toàn cho người cận thị nặng độ tuổi lão thị khơng có định phẫu thuật LASIK ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF CLEAR LENS EXTRACTION FOR HIGH MYOPIA Tran Thi Phuong Thu, Pham Thi Bich Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007:29 – 34 Purpose: To evaluate the refractive and visual acuity results and incidence of complications in high myopic patients after clear lens extraction and refractive lens exchange Setting: Ho Chi Minh city Eye Hospital, Ho Chi Minh city, Vietnam Methods: This non-comparative interventional study comprised of high myopic eyes (N = 114) with clear lens having lens extraction with phacoemulsification and IOL implantation between 2004 and 2006 The pre-operative and post-operative refractions; pre-operative and post-operative best-corrected visual acuity (BCVA) and uncorrected visual acuity (UCVA); and post-operative complications were analyzed The mean follow-up was months (1 – 27 months) Results: The mean pre-operative refraction was -17.41 ± 4.05 D and post-operative one was +0.39 ± 0.81 D Post-operative spherical equivalent (SE) within ± 0.5 D in 45.45%, ± 1D in 78.18%, and ± 2D in 97.27% of cases The mean pre-operative BCVA was 0.57 ± 0.27 and at the final examination the mean UCVA and BCVA were 0.58 ± 0.25 and 0.84 ± 0.23 respectively Post-operative BCVA, comparing with pre-operative BCVA, was no change in 33.94%, gained one line or more in 62.38% and lost one line or more * Bệnh viện Mắt Tp HCM 29 in 3.67% of cases Retinal detachment occurred in eyes (1.8%) Of 11 eyes having posterior capsular opacification (9.6%), eyes had Nd:YAG laser capsulotomy performed (2.6%) One eye (0.9%) had moderate anterior uveitis months post-operatively and eyes (1.8%) had high intraocular pressure week post-operatively Conclusions: Clear lens extraction and IOL implantation offered good refractive and visual results and a low incidence of severe complications in high myopic patients Therefore, it can be an effective and safe procedure to treat high myopia which is out of LASIK scope of trng khoảng ± 0,5D, 78,18% khoảng ± 1D v| 97,27% khoảng ± 2D 31 Thị lực 100% Thị lực khơng kính trung bình sau mổ tháng 0,60 ± 0,25 (0,02 – 1,0) (thập ph}n) hay 0,27 ± 0,25 (1,7 – 0,0) (logMAR), tháng 0,62 ± 0,23 (0,2 – 1,0) hay 0,24 ± 0,18 (0,7 – 0,0), lần kh{m cuối 0,58 ± 0,25 (0,00 – 1,0) hay 0,31 ± 0,36 (3,0 – 0,0) Phần trăm 80% 45.45% 40% 20% Tỉ lệ có thị lực chỉnh kính tăng trước mổ 62,39%, khơng thay đổi 33,94% v| thấp trước mổ 3,67% Chỉ số hiệu quả: thị lực khơng kính sau mổ / thị lực chỉnh kính trước mổ = 1,52 Chỉ số an to|n: thị lực chỉnh kính sau mổ / thị lực chỉnh kính trước mổ = 2,29 Bảng Kết khúc xạ thị lực Trước mổ Trung bình Trung bình -17,41 ± 0,39±0.74 4,05 Thị lực Trung bình Trung bình Khơng 0,58 ± kính 0,25 0,84 ± Có kính 0,57 ± 0,27 0,23 SE Sau mổ ± 0,5D ± 1,0D ± 2,0D 45,45 78,18% 97,27% % ≥ 0,5 ≥ 0,8 67,54 28,90% % 91,07 75,00% % Biến chứng Biến chứng mổ: khơng có trường hợp n|o xảy biến chứng mổ Trong thời gian tuần sau mổ, có mắt tăng nhãn {p (1.8%), điều trị thuốc hạ nhãn {p nhỏ chỗ v| uống, ngưng thuốc Tobradex Nhãn {p kiểm so{t tốt vòng tuần sau điều trị nội khoa 0% +/-0.5D +/-1D +/-2D SE sau mổ Biểu đồ Độ cầu tương đương sau mổ 60% 42.20% 40% Phần trăm Tỉ lệ đạt thị lực có chỉnh kính từ 0,5 v| 0,8 trở lên thời điểm th{ng l| 91,92% v| 77,78%, th{ng l| 89,04% v| 73,97%, v| lần kh{m cuối 91,07% v| 75% 78.18% 60% Tỉ lệ đạt thị lực khơng kính sau mổ từ 0,5 trở lên thời điểm th{ng l| 67,32%, th{ng l| 75,64%, v| lần kh{m cuối 67,54% Thị lực có chỉnh kính trung bình sau mổ tháng 0,84 ± 0,21 (0,02 – 1,0) hay 0,10 ±0,21 (1,7 – 0,0), tháng 0,85 ± 0,21 (0,3 – 1,0) hay 0,09 ± 0,14 (0,52 – 0,0), lần kh{m cuối 0,84 ± 0,23 (0,0 – 1,0) hay 0,13 ± 0,36 (3,0 – 0,0) 97.27% 33.94% 20.18% 20% 3.67% 0% giảm không đổi tăng hàng tăng>=2hàng Biểu đồ Thị lực chỉnh kính so với trước mổ Bong võng mạc xảy mắt (1,8%) Trong đó, bệnh nh}n 54 tuổi, độ cận trước mổ -21,0D xuất bong võng mạc có lỗ r{ch sau mổ mắt phải th{ng v| có tiền bong võng mạc mắt Bệnh nh}n lại 31 tuổi, độ cận -21,38D xuất bong võng mạc sau mổ mắt phải 24 th{ng Đục bao sau xảy 11 mắt (9,6%), có mắt (2,6%) đục đ{ng kể g}y giảm thị lực v| triệu chứng chói lóa mắt nên định điều trị laser capsulotomy Thời điểm xuất đục bao sau trung bình l| 7,13 ± 3,09 tháng (4 – 12 tháng) Một trường hợp xuất viêm m|ng bồ đ|o trước sau mổ th{ng, mức độ trung bình, với dấu hiệu lắng đọng sau gi{c mạc v| Tyndall tiền phòng Mắt đặt kính nội nhãn Acrysof SN Viêm đ{p ứng tốt với corticoid chỗ (Predforte 1%) Khơng có trường hợp n|o xảy phù ho|ng điểm dạng nang, xuất huyết ho|ng điểm, t}n mạch ho|ng điểm Bảng Biến chứng sau mổ Biến chứng Bong võng mạc Đục bao sau Capsulotomy Tăng nhãn áp Viêm màng bồ đào Số mắt 11 Tỉ lệ % 1,8 9,6 2,6 1,8 0,9 BÀN LUẬN Phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh nhằm mục đích điều trị cận thị nặng cho kết thị lực đ{ng khích lệ Chỉ số hiệu = 1,52 chứng tỏ đa số bệnh nh}n có thị lực khơng kính sau mổ tốt thị lực có kính trước mổ 67,32% mắt sau mổ có thị lực khơng kính ≥ 0,5 Đa số mắt có thị lực có kính sau mổ tăng tốt trước mổ (62,39%), 20,18% tăng h|ng thị lực, 13,76% tăng hàng, 28,44% tăng từ h|ng trở lên Phẫu thuật phaco không can thiệp gi{c mạc, không l|m thay đổi hình thể gi{c mạc, chất lượng thị gi{c khơng bị ảnh hưởng Do đó, thị lực phục hồi thường tốt trước mổ v| bệnh nh}n không than phiền rối loạn thị gi{c đêm sau phẫu thuật LASIK điều trị cận thị độ cao Khúc xạ sau mổ bệnh nh}n nghiên cứu n|y đa số vòng ± 1D Với kinh nghiệm từ nghiên cứu mắt đục thể thủy tinh cận thị trước đ}y, chúng tơi dùng cơng thức tính công suất IOL SRK\T v| chọn sai số khúc xạ dự đo{n -1D trường hợp IOL dương v| -2D trường hợp IOL }m Nghiên cứu MacLaren dùng công thức SRK\T, kết cho thấy khúc xạ sau mổ thường phía viễn thị so với khúc xạ dự đo{n, chứng tỏ công thức n|y có khuynh hướng tính thấp thực tế Ơng khuyến c{o nên chọn công suất IOL cho khúc xạ dự đo{n cận đến D IOL có công suất }m.4 Sai số khúc xạ sau mổ nghiên cứu n|y tương đương với kết c{c t{c giả kh{c giới Tuy nhiên, đ}y l| phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ nên mong muốn dự đo{n khúc xạ sau mổ x{c nữa, nhằm giúp bệnh nh}n đạt thị lực khơng chỉnh kính tốt Với m{y IOL Master đo trục nhãn cầu theo nguyên lý quang học với độ x{c cao, chúng tơi cần hiệu chỉnh số A phù hợp cho bệnh nh}n cận thị v| dụng c{c cơng thức tính cơng suất IOL hệ nhằm đạt kết khúc xạ tốt Bảng So sánh sai số khúc xạ sau mổ với tác giả Số ca ± 0,5D Colin (1999) 52 11 Vicary (1999) 138 56% Fernández-Vega (2003) 190 10 Uhlmann (2006) 14 Trần Thị Phương Thu 123 50% (2004) Trần Thị Phương Thu (2006) 114 45,45% Tác giả (năm) Tỉ lệ SE ± 1D 59,1% 78,3% 41% 42,8% ± 2D 85,7% 93,5% 79% 85,7% 70,5% 78,18% 97,27% Đo khúc xạ sau mổ theo thời gian cho thấy độ khúc xạ không thay đổi theo khuynh hướng tho{i triển phẫu thuật dùng laser excimer Vì phẫu thuật phaco cho kết ổn định Có mắt bị tăng nhãn {p tuần sau mổ Mắt cận thị thường có tiền phòng s}u bình thường, cần bơm nhiều nước t{i tạo tiền phòng Chính đ}y l| nguyên nh}n g}y tăng nhãn {p thời gian hậu phẫu sớm Tỉ lệ đục bao sau 9,6% v| tỉ lệ điều trị laser capsulotomy 3,6% Với c{c loại IOL hệ acrylic hydrophilic (Acrysof) v| thiết kế bờ optic vuông cạnh, tỉ lệ đục bao sau giảm thiểu rõ so với c{c loại IOL hệ trước đ}y Đ}y l| điểm thuận lợi nhiều nghiên cứu cho thấy nguy bong võng mạc tăng sau thủ thuật laser capsulotomy Biến chứng đ{ng ngại g}y thị lực sau phẫu thuật thể thủy tinh l| biến chứng bong võng mạc Nghiên cứu Russel cho thấy tỉ lệ bong võng mạc sau phẫu thuật thể thủy tinh l| 1,17% tăng so với tỉ lệ bong võng 33 mạc d}n số chung l| 0,0118%.2 Nghiên cứu c{c t{c giả cho tỉ lệ bong võng mạc kh{c từ – 8,1% (bảng 5) Colin theo dõi bệnh nh}n sau mổ năm nhận thấy tỉ lệ bong võng mạc ng|y c|ng tăng với thời gian theo dõi từ 0% sau năm, 1,9% sau năm đến 8,1% sau năm.1 Vì vậy, cần có thời gian theo dõi l}u d|i để đ{nh gi{ tỉ lệ biến chứng bong võng mạc sau mổ Ph}n tích Fern{ndezVega cho thấy bong võng mạc liên quan đến tuổi trẻ (30-55 tuổi).3 Uhlmann phối hợp phẫu thuật phaco v| cắt pha le thể nhằm tr{nh xảy bong pha lê thể sau sau mổ, giúp ổn định khối dịch kính v| không g}y co kéo võng mạc sau.10 Đ}y l| giải ph{p hợp lý giúp giảm tỉ lệ bong võng mạc sau mổ Tuy nhiên nghiên cứu n|y {p dụng với số lượng bệnh nh}n nên cần xem xét đ{nh gi{ thêm Nghiên cứu thời gian ngắn nên chưa thể đ{nh gi{ to|n diện biến chứng n|y, cần tiếp tục theo dõi l}u d|i Ngo|i chúng tơi kiểm tra tình trạng võng mạc bệnh nh}n sau mổ định kỳ nhằm ph{t tho{i hóa võng mạc có nguy g}y bong võng mạc để điều trị laser argon kịp thời Nói tóm lại, phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh điều trị cận thị nặng l| phương ph{p hiệu quả, cho kết ổn định, thời gian phục hồi nhanh sau mổ v| tỉ lệ biến chứng thấp Đ}y l| phương ph{p thích hợp cho người cận thị nặng lứa tuổi lão thị Để giảm thiểu nguy bong võng mạc cần kh{m đ{y mắt kỹ trước mổ v| điều trị tổn thương võng mạc ngoại vi nguy v| theo dõi sau mổ l}u d|i Nghiên cứu n|y cần thêm thời gian để đ{nh gi{ c{c biến chứng bong võng mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng So sánh tỉ lệ bong võng mạc với tác giả Tác giả (năm) 2036 52 25 1,85 8,1 Thời gian theo dõi 43,5 tháng năm 42,92 tháng 190 2,1 4,78 năm 388 14 118 42 0,26 1.69 2,3 47,16 tháng 30 tháng 33,06 tháng 5,06 tháng 123 0,8 7,76 tháng 114 1,69 9,1 tháng Số ca Tỉ lệ (%) Packard (2003) Colin (1999) Pucci (2001) Fernandez-Vega (2003) Ravalico (2003) 10 Uhlmann (2006) Fan (1999) 11 Vicary (1999) Trần Thị Phương Thu (2004) Trần Thị Phương Thu (2006) 10 11 Colin J, Robinet A, Cochoner B Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year followup Ophthalmology 1999; 106:2281-2284 Fan DS, Lam DSC, Kenneth KWL Retinal complications after cataract extraction in patients with high myopia Ophthalmology 1999; 106:688-692 Fernández-Vega L, Alfonso JF, Villacampa T Clear lens extraction for the correction of high myopia Ophthalmology 2003; 110:2349-2354 MacLaren RE, Phil D, Sagoo MS, et al Biometry accuracy using zero- and negative- powered intraocular lens J Cataract Refract Surg 2005; 31:280-290 Packard R Refractive lens exchange for myopia: a new perspective? Curr Opin Ophthalmol 16:53-56 Pucci V, Morselli S, Romanelli F, et al Clear lens phacoemulsification for correction of high myopia J Cataract Refract Surg 2001; 27:896-900 Ravalico G, Michieli C, Vattovani O, et al Retinal detachment after cataract extraction and refractive lens exchange in highly myopic patients J Cataract Refract Surg 2003; 29:39-44 Russel M, Gaskin B, Polkinghorne PJ Pseudophakic retinal detachment following phacoemulsification cataract surgery: ten-year retrospective review J Cataract Refract Surg 2006; 32:442-445 Trần Thị Phương Thu, Phạm Thị Bích Thủy Hiệu v| tính an to|n phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn điều trị đục thủy tinh thể cận thị trung bình v| cận thị nặng Đề t|i cấp sở 2004 Uhlmann S, Wiedemann P Refractive lens exchange combined with pars plana vitrectomy to correct high myopia Eye 2006; 20:655-660 Vicary D, Sun XY, Montgomery P Refractive lensectomy to correct ammetropia J Cataract Refract Surg 1999; 25:943-948 ...5 Trần Thị Phương Thu, Phạm Thị Bích Thủy Hiệu v| tính an to|n phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn điều trị đục thủy tinh thể cận thị trung bình v| cận thị nặng Đề t|i cấp sở 2004 Uhlmann S, Wiedeman...y bong võng mạc để điều trị laser argon kịp thời Nói tóm lại, phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh điều trị cận thị nặng l| phương ph{p hiệu quả, cho kết ổn định, thời gian phục hồi nhanh sau mổ v...9 BÀN LUẬN Phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh nhằm mục đích điều trị cận thị nặng cho kết thị lực đ{ng khích lệ Chỉ số hiệu = 1,52 chứng tỏ đa số bệnh nh}n có thị lực khơng kính sau mổ tốt thị lự