Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tập trung đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật nhũ tương hóa điều trị đục thủy tinh thể (TTT) ở người cận thị trung bình và cận thị nặng.
ị mắt: bệnh nhân (3,5%), xuất sau mổ, bệnh - nhân thích nghi từ từ Xuất huyết dịch kính: mắt (0,8%) 49 - Đục bao sau: mắt (4,1%) Tuy nhiên có trường hợp (0,8%) đục mức độ nhiều, ảnh hưởng thị lực cần điều hóa teo nhiều mức độ, thị lực sau mổ không đạt tối đa Tuy nhiên đại đa số bệnh nhân hài lòng không trị laser capsulotomy lúc 18 tháng sau mổ Sau laser thị lực tăng khơng có biến chứng võng mạc lệ thuộc cặp kính cận dày thị lực cải thiện nhiều so với trước mổ Thị lực trung bình nhóm mắt ≤ 27mm cao BÀN LUẬN Các trường hợp cận thị nặng đeo kính thị lực võng nhóm mắt trục nhãn cầu > 27mm có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân khác biệt mắt cận thị trung bình có trục nhãn cầu ngắn mắt cận thị nặng, mạc thối hóa quang sai kính gọng Khi đục TTT xuất thị lực võng mạc thối hóa teo võng mạc Về tính cơng suất TTT nhân tạo, chúng tơi dùng cơng thức SRK-T thích giảm nhiều nên bệnh nhân thường mổ sớm người bình thường Ở độ tuổi 40 – 60, phần lớn đục nhân cứng độ II, III nên kỹ thuật mổ chủ hợp cho mắt cận thị Khi chọn công suất TTT nhân tạo, để lại độ cận thị nhẹ -0,5 đến -1,0 D mắt cận cao, để độ cận hai mắt không lệch yếu “stop and chop” Ở mắt cận thị nặng, tiền phòng sâu, mắt mềm, hệ thống dây chằng Zinn yếu, nên phẫu thuật hạn chế tối đa dùng -1,0D trường hợp độ khúc xạ hai mắt lệch Vì vậy, khúc xạ sau mổ điều chỉnh tốt, độ cầu tương đương lần khám cuối trung bình 0,04 Tỷ lượng siêu âm cao để giảm tác động lên hệ thống dây Zinn Ngồi ra, mắt cận thị tái tạo tiền phòng khó khăn bình thường phải bơm nhiều nước giữ lệ đạt khúc xạ cầu tương đương khoảng ± 0,5D ± 1,0D 50,0% 70,5% lần khám cuối cùng, tương đương với số nghiên cứu khác6,11 nhãn cầu căng, dễ gây tăng nhãn áp sau mổ Chúng dùng Durovit để bảo vệ nội mô Provis để đặt TTT nhân tạo, lúc rửa hút dễ dàng, khơng sót Với kết phục hồi thị lực tốt, khúc xạ điều chỉnh hiệu quả, cho phẫu thuật phaco cách điều trị hiệu đục TTT bệnh nhân chất nhầy, giảm bớt biến chứng tăng nhãn áp Thị lực sau mổ phục hồi tốt, trung bình TLKK TLCK đạt 0,5 Ở lần khám cuối cùng, TLKK đạt từ 0,5 trở lên chiếm 65%, TLCK 87,8% Ở cận thị Chúng không gặp trường hợp xảy biến chứng mổ Tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm nghiên bệnh nhân cận thị nặng, trường hợp trục nhãn cầu >27mm, võng mạc thối cứu chúng tơi thấp Bong võng mạc biến chứng đáng sợ sau mổ 50 Chúng gặp trường hợp bong võng mạc (0,8%), tương đương với nghiên cứu khác Vicary D nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bong võng mạc cao mắt điều trị capsulotomy.5,7 Tuy nhiên cần thời gian cộng 0,7%11, Ravalico G cộng 0,23%9, Fan DS 1,69%2 Tỷ lệ bong võng mạc sau mổ thủy tinh thể nói chung theo dõi lâu dài để đánh giá biến chứng tỷ lệ cần điều trị capsulotomy từ 0,4-5% tùy thuộc vào kỹ thuật mổ.4,7 Nghiên cứu có tỷ lệ bong võng mạc thấp hơn, với thời gian theo dõi trung bình 7,76 tháng, Phẫu thuật phaco điều trị đục TTT mắt cận thị đem lại kết thị lực tốt bệnh nhân Bệnh nhân khơng phải đeo kính cận sau mổ nên hài lòng với chúng tơi cho phẫu thuật phaco an toàn người cận thị Tuy nhiên để có kết đánh giá đầy đủ hơn, cần có thời gian theo dõi lâu dài nữa, đối kết thị lực đủ để bệnh nhân sinh hoạt lao động hàng ngày mà khơng phải lệ thuộc vào cặp kính dày Cơng thức tính công suất TTT nhân tạo SRK-T với trường hợp phải điều trị capsulotomy Tỷ lệ đục bao sau nghiên cứu 4,1%, thấp so với nghiên với máy IOL Master cho độ xác cao, tỷ lệ bệnh nhân có thị lực khơng kính ≥ 0.5 đạt > 65% nhiều bệnh nhân đạt thị lực cao sau mổ Tuy nhiên vài cứu khác Các nghiên cứu tỷ lệ đục bao sau sau mổ TTT với TTT nhân tạo acrylic 10-12%.3,8,10, Vicary D 8% 11, Ravalico G 38,4%9 Đại đa số TTT nhân biến chứng trầm trọng dẫn đến mù lòa bong võng mạc có tỷ lệ cao mắt cận thị nên phẫu thuật viên phải cân nhắc thận trọng giải thích kỹ tạo dùng nghiên cứu chất liệu acrylic Vì tỷ lệ đục bao sau thấp Đây kết đáng mừng cho bệnh nhân trước định phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO: ALLDREDGE CD., ELKINS B., ALLDREDGE OC JR.: Retinal detachment following phacoemulsification in highly myopic cataract patients J Cataract Refract Surg 1998 Jun; 24 (6): 777-80 FAN DS., LAM DS., LI KK.: Retinal complications after cataract extraction in patients with high myopia Ophthalmology 1999 Apr; 106 51 10 11 (4): 688-91; discussion 691-2 HOLLICK EJ., SPALTON DJ., URSELL PG., et al.: The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification years after cataract surgery Ophthalmology 1999; 106 (1): 49-54 JAFFE NS, JAFFE MS AND JAFFE GF In: Cataract Surgery and Its Complications (5th ed ed.), CV Mosby, St Louis, Mo (1990), pp 653– 665 KOCH DD., LIU JF., GILL EP., PARKE DW.: 2nd Axial myopia increases the risk of retinal complications after neodymium-YAG laser posterior capsulotomy Arch Ophthalmol 1989 Jul; 107 (7): 986-90 KOHNEN S., BRAUWEILER P.: First results of cataract surgery and implantation of negative power intraocular lenses in highly myopic eyes J Cataract Refract Surg 1996 May; 22 (4): 416-20 NISSEN KR., FUCHS J., GOLDSCHMIDT E., et al.: Retinal detachment after cataract extraction in myopic eyes J Cataract Refract Surg 1998 Jun;24(6):772-6 OSHIKA T., SUZUKI Y., KIZAKI H., YAGUCHI S.: Two year clinical study of a soft acrylic intraocular lens J Cataract Refract Surg 1996; 22: 104-109 RAVALICO G., MICHIELI C., VATTOVANI O., TOGNETTO D.: Retinal detachment after cataract extraction and refractive lens exchange in highly myopic patients J Cataract Refract Surg 2003 Jan; 29 (1): 3944 URSELL PG., SPALTON DJ., PANDE MV., et al.: Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification J Cataract Refract Surg 1998; 24: 352 VICARY D., SUN XY., MONTGOMERY P.: Refractive lensectomy to correct ametropia J Cataract Refract Surg 1999; 25: 943-948 52 ... nội mô Provis để đặt TTT nhân tạo, lúc rửa hút dễ dàng, không sót Với kết phục hồi thị lực tốt, khúc xạ điều chỉnh hiệu quả, cho phẫu thuật phaco cách điều trị hiệu đục TTT bệnh nhân chất nhầy,... hợp cận thị nặng đeo kính thị lực võng nhóm mắt trục nhãn cầu > 27mm có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân khác biệt mắt cận thị trung bình có trục nhãn cầu ngắn mắt cận thị nặng, mạc thối hóa quang... cần điều trị capsulotomy từ 0,4-5% tùy thuộc vào kỹ thuật mổ.4,7 Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bong võng mạc thấp hơn, với thời gian theo dõi trung bình 7,76 tháng, Phẫu thuật phaco điều trị đục