Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm xác định hiệu quả của phẫu thuật cắt đốt nội soi bổ sung sớm trong điều trị ung thư bàng quang nông. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2011, tại Bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu được phân bố ngẫu nhiên vào nhóm bệnh và nhóm chứng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI BỔ SUNG SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU BÀNG QUANG NƠNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI BỔ SUNG SỚM Vũ Lê Chun*, Trần Ngọc Khắc Linh, Nguyễn Tuấn Vinh*, Đào Quang nh*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng*, Nguyễn Tiến Đệ*, Nguyễn Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Văn Ân*, Chung Tuấn Khiêm*, Trần Thanh Nhân*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Nguyễn Phước Vĩnh** TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt đốt nội soi bổ sung sớm trong điều trị ung thư bàng quang nơng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2011, tại Bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu được phân bố ngẫu nhiên vào nhóm bệnh và nhóm chứng. Các trường hợp nhóm bệnh sẽ được thực hiện cắt đốt nội soi bổ sung sớm trong vòng 4‐6 tuần. Các trường hợp trong nhóm chứng sẽ được theo dõi thường quy bằng nội soi bàng quang tiêu chuẩn. Kết quả: Có 30 trường hợp được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 14 trường hợp được CĐNS bổ sung sớm, có 4/14 (28,5%) phát hiện còn mơ bướu tại sẹo cắt cũ. Trong đó, có 2/4 (50%) trường hợp từ chuyển giai đoạn từ Ta lên T1. Tuy nhiên, khơng có trường hợp nào thay đổi độ biệt hóa. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi kiểm định bằng phép kiểm Chi bình phương có hiệu chỉnh. Trong 16 trường hợp theo dõi thường quy, chỉ có 1/16 (6,3%) trường hợp phát hiện tái phát qua nội soi thường quy và khơng có trường hợp nào chuyển độ biệt hóa cũng như giai đoạn. Kết luận: Cắt đốt nội soi bổ sung sớm trong điều trị bướu bàng quang xâm lấn lớp cơ nơng cho thấy một số kết quả khả quan trong chẩn đốn, điều trị, tiên lượng bệnh. Từ khóa: cắt đốt nội soi bổ sung sớm, ung thư bàng quang nơng, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng ABSTRACT THE ROLE OF EARLY RE‐TRANSURETHRAL RESECTION OF SUPERFICIAL BLADDER TUMOR – A RANDOMIZED TRIAL CONTROL AT BINH DAN HOSPITAL Vu Le Chuyen, Tran Ngoc Khac Linh, Nguyen Tuan Vinh, Dao Quang Oanh, Nguyen Phuc Cam Hoang, Nguyen Tien De, Nguyen Vinh Tuan, Chung Tuan Khiem, Nguyen Van An, Tran Thanh Nhan, Le Van Hieu Nhan, Nguyen Phuoc Vinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 268 ‐ 272 Introduction and objectives: To evaluate the usefulness of early second transurethral resection for newly diagnosed superficial bladder tumors. Patients and methods: From 1‐2011, new patients diagnosed with superficial bladder tumors in first completely transurethral resection of bladder tumor has randomly assigned into two groups: early re‐TURBP within 4‐6 weeks and routinely follow up by standard cystoscopy each 3 months in first year. Variables analyzed * Khoa Niệu bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Trần Ngọc Khắc Linh 268 ĐT: 0989047088 Email: khaclinh@gmail.com Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học included age, gender, multifocal T1 disease, carcinoma in situ, grade, recurrence rate, and restaging status. End points were overall and disease‐specific survival. Patients with incomplete primary resections were excluded. Results: We included 30 patients, including 14 in early re‐TURBP group and 16 in routine follow‐up group, adapted with inclusion criteria. Residual disease was present in 4/14 (28.6%) patients undergoing early re‐resection and 1 (6.3%) patients in the routine check cystoscopy group. Upstaging of tumours from T1 to T2 was demonstrated in 2/4 (50%) and no case within these respective groups. Grade of operating surgeon was not a predictor of adequacy of resection or tumour persistence/recurrence. Survival was not statistically different for patients who underwent an early re‐TURBP versus those who were followed by standard cystoscopy. Conclusions: A second transurethral bladder for resection may be warranted for superficial tumor and and Restaging transurethral resection identifies better patients with T1 bladder cancer who are at high risk for early tumor progression, justifying immediate cystectomy or intra‐vesical chemotherapy Key words: early re‐transurethral resection, superficial bladder cancer, randomized trial control ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang là bệnh thường gặp nhất trong các ung thư đường Tiết Niệu tại Việt Nam. Trên thế giới, bệnh đứng hàng thứ 2 trong các ung thư đường Tiết Niệu với tần suất mới mắc là 10,1/100.000 cho nam và 2,5/100.000 cho nữ giới. Tại thời điểm chẩn đốn, có khoảng 75‐ 85% các trường hợp ung thư bàng quang còn khu trú tại lớp niêm mạc (giai đoạn Ta, CIS) hoặc lớp dưới niêm (giai đoạn T1). Vì vậy, việc chẩn đốn đúng giai đoạn và tìm ra một phác đồ điều trị hợp lý cho bệnh lý giai đoạn này rất quan trọng nhằm kéo dài thời gian tái phát và giảm độ tiến triển của bệnh(2). Phẫu thuật cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo các tác giả gần đây cho thấy, ngay khi đã thực hiện kỹ thuật CĐNS chuẩn, vẫn còn một lượng đáng kể bướu còn sót lại trong từ 30‐50% trường hợp, trong đó có từ 5 đến 20% ở giai đoạn cao hơn. Điều này sẽ dẫn đến hệ quả là chẩn đốn giai đoạn cũng như tiên lượng và dự hậu khơng đúng(3,4,12,13,14,15,16). Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt đốt nội soi bổ sung sớm trong điều trị ung thư bàng quang nông. Tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ Ung thư tế bào chuyển tiếp của bàng quang, giai đoạn bướu nơng (Ta, T1 hoặc T2a). nơng. Mục đích điều trị là lấy đi tồn bộ mơ Thể tích bướu khơng q lớn ( 0,05 > 0,05 Ta 28,6 37,5 T1 10 71,4 10 62,5 T2a 0 0 Cao 21,4 25 Trung bình 57,2 10 52,5 Thấp 21,4 12,5 Nhận xét: sự khác biệt khơng có ý nghĩa p Trung bình ± độ lệch chuẩn Nam Tuổi trung bình (năm) Giai đoạn Tỉ lệ % >0,05 >0.05 trường hợp nào chuyển độ biệt hóa cũng như thống kê giữa các đặc điểm lâm sàng và cận giai đoạn. lâm sàng trong nhóm bệnh và nhóm chứng. BÀN LUẬN Trong 14 trường hợp được CĐNS bổ sung Cắt đốt nội soi bướu bàng quang khơng sớm, có 4/14 (28,5%) phát hiện còn mơ bướu phải là phẫu thuật “dễ”. u cầu quan trọng tại sẹo cắt cũ. Trong đó, có 2/4 (50%) trường nhất là phải lấy đi tồn bộ các mơ ung thư để hợp từ chuyển giai đoạn từ Ta lên T1. Tuy hạn chế tái phát. Ngồi ra, để tạo thuận lợi cho nhiên, khơng có trường hợp nào thay đổi độ nhà giải phẫu bệnh, mẫu mô cắt ra phải có biệt hóa. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi chất lượng tốt, lấy được trọn bướu và đầy đủ kiểm định bằng phép kiểm Chi bình phương các lớp của thành bàng quang, kể cả tồn bộ có hiệu chỉnh Yates. lớp cơ nơng và sâu mà không làm “thủng” Trong 16 trường hợp theo dõi thường quy, bàng quang nhằm tạo thuận thợi cho hóa trị chỉ có 1/16 (6,3%) trường hợp phát hiện tái hỗ trợ trong bàng quang chu phẫu và theo dõi phát qua nội soi thường quy và khơng có hậu phẫu. Điều này khơng phải lúc nào cũng 270 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 thực hiện được trong lần cắt đầu tiên. Hơn nữa, phẫu thuật viên cũng cần phải hạn chế tối đa khả năng “thủng” ra khỏi thanh mạc bàng Nghiên cứu Y học nhận yếu tố kinh nghiệm PTV có ảnh hưởng đến kết quả CĐNS(1). nhiên, nghiên cứu cho thấy, hầu hết các trường Nhiều nghiên cứu khác cũng cho kết quả tương tự với tỷ lệ phát hiện bướu trong lần cắt đốt nội soi bổ sung sớm ít nhất là 50% các trường hợp, với tỷ lệ từ 44% Ỉ 86% bướu hiện diện tại vị trí cắt đốt cũ và 14% Æ 56% bướu phát hiện tại vị trí cũ. Ngay cả khi được thực hiện với cùng một phẫu thuật viên thì tỷ lệ bướu còn sót lại ở giai đoạn T1 cũng còn khoảng 17%(4,8,9,12). hợp tái phát sớm trong vòng 3 tháng thường Giá trị trong điều trị quang cả về mặt đại thể và vi thể. Bướu nhỏ