ĐÁNH GIÁ kết QUẢ BAN đầu của PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ bướu NHÂN 1 THÙY TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN nội TIẾT NGHỆ AN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HI ĐáNH GIá KếT QUả BAN ĐầU CủA PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị BƯớU NHÂN THùY TUYếN GIáP LàNH TíNH TạI BệNH VIệN NộI TIếT NGHÖ AN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN THANH HI ĐáNH GIá KếT QUả BAN ĐầU CủA PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị BƯớU NHÂN THùY TUYếN GIáP LàNH TíNH T¹I BƯNH VIƯN NéI TIÕT NGHƯ AN Chun ngành: Ngoại – Lồng ngực Mã số: CK62.72.07.05 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần ngọc Lương HÀ NỘI - 2018 DANH MUC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BCN BN CLS FT4 LS PTNS T3 TSH WHO (World Health Ognization) : : : : : : : : : Bướu cổ nhân Bệnh nhân Cận Lâm sàng Free tetraiodthyronin Lâm sàng Phẫu thuật nội soi Triiodthyronin Thyroid stimulating hormone Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bướu giáp nhân 1.2 Các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp .6 1.2.1 Nguyên tắc phẫu thuật tuyến giáp 1.2.2 Phẫu thuật nội soi tuyến giáp 13 1.2.3 Một số kỹ thuật PTNS 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian, địa điểm .16 2.3 Thiết kế nghiên cứu .16 2.4 Cỡ mẫu 16 2.5 Biến số nghiên cứu 17 2.5.1 Mô tả kỹ thuật mổ theo đường nách - ngực 19 2.5.2 Các bước mổ 19 2.6 Kỹ thuật phương pháp thu thập thông tin .21 2.7 Xử lý phân tích số liệu 21 2.8 Sai số cách khống chế 22 2.9 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 24 3.2 Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi 25 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .29 4.1 Đặc điểm chung LS, CLS BN PTNS 29 4.1.1 Phân bố độ tuổi .29 4.1.2 Phân bố giới tính 29 4.1.3 Thời gian xuất bướu 29 4.1.4 Phân độ bướu cổ theo phân độ WHO năm 1995 29 4.1.5 Kích thước nhân siêu âm .29 4.2 Đánh giá hiệu PTNS ban đầu BV Nội tiết Nghệ An .29 4.2.1 Thời gian phẫu thuật .29 4.2.2 Lượng máu .29 4.2.3 Dịch dẫn lưu 29 4.2.4 Xét nghiệm hormone sau ngày 29 4.2.5 Số ngày điều trị .29 4.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 29 4.3 Hạn chế nghiên cứu .29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .30 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ độ lớn bướu theo Tổ chức Y tế giới 25 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh điều trị 25 Bảng 3.3: Kích thước nhân tuyến giáp trước mổ theo siêu âm 25 Bảng 3.4: Thời gian mổ 25 Bảng 3.5: Lượng máu mổ 26 Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân chuyển mổ mở 26 Bảng 3.7: Lượng dịch dẫn lưu sau ngày .26 Bảng 3.8: Kết xét nghiệm hormon ngày sau mổ 26 Bảng 3.9: Tỷ lệ biến chứng giai đoạn sớm sau mổ 27 Bảng 3.10: Theo dõi nồng độ hormon sau mổ tháng 27 Bảng 3.11: Tỷ lệ biến chứng sau tháng 27 Bảng 3.12: Đánh giá vết mổ sau tháng 27 Bảng 3.13: Số ngày nằm viện 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu .24 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.3: Đánh giá chung kết điều trị .28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường rạch da Hình 1.2 Vết mổ dài vùng cổ 12 Hình 2.1 Vị trí đặt trơ –car 20 Hình 2.2 Các thành phần giải phẫu liên quan thùy phải tuyến giáp phẫu thuật nội soi theo đường bên .21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp nhân (BGN) bệnh tương đối phổ biến Theo nghiên cứu công bố tỷ lệ bệnh từ đến 7,2% dân số tồn cầu Còn theo WHO cơng bố năm 1995 tỷ lệ 5% Với việc sử dụng siêu âm chẩn đoán BGN, tỷ lệ phát bệnh tăng gấp đơi, chí gấp 10 lần so với khám đơn lâm sàng [1] Tại Việt Nam, bệnh bướu giáp nhân đơn phát xếp vào nhóm bệnh bướu giáp tản phát Bệnh quan tâm so với bệnh lý gây rối loạn chức tuyến giáp hay bệnh bướu cổ địa phương thiếu iod gây Theo Đặng Trần Dụê tỷ lệ Hà Nội 3-7% Phẫu thuật tuyến giáp truyền thống Theodor Kocher thực từ kỉ 19 với đường rạch cm hõm ức để tiếp cận xử lí thương tổn tuyến giáp Tuy nhiên, sau mổ người bệnh phải chịu vết sẹo vùng cổ trước, vết mổ ảnh hưởng đến thẩm mĩ, đặc biệt với phụ nữ người có cơng việc phải giao tiếp thường xuyên, gây ảnh hưởng đến tâm lí hiệu cơng việc người bệnh [3] [4] [8] Năm 1987, Philippe Mouret tiến hành thực ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên, sau 10 năm ca phẫu thuật nội soi tuyến cận giáp tiến hành Gagner Sau đó, phẫu thuật nội soi tuyến giáp triển khai nhiều sở y tế giới: Ý, Mỹ, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan… với nhiều cách tiếp cận khác nhau: nội soi hỗ trợ, khung nâng da, nội soi tồn phần có sử dụng khí CO 2, nội soi qua lỗ đường miệng, nội soi qua đường sau tai [5] Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đời mang lại nhiều lợi ích cho người mắc bệnh lý tuyến giáp Sau phẫu thuật, người bệnh không để lại sẹo vùng cổ, sớm trở lại làm việc mà khơng lo lắng mặt thẩm mỹ Tại bệnh viện Nội Tiết Trung ương, nội soi tuyến giáp 2003 với phương pháp nội soi tồn có sử dụng khí CO Tính từ tháng năm 2005 đến hết tháng năm 2015, có 5035 ca tuyến giáp tiến hành hình thức nội soi với đầy đủ bệnh lý tuyến giáp: bướu giáp nhân thùy, bướu giáp đa nhân thùy, bướu nhân độc tuyến giáp, bệnh basedow, ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Các phương thức nội soi bao gồm: cắt thùy tuyến giáp, cắt thùy bán phần thùy đối diện, cắt bán phần thùy, cắt toàn tuyến giáp, cắt toàn tuyến giáp kèm nạo vét hạch cổ bên Tại Nghệ An, phương pháp phẫu thuật nội soi tuyến giáp phương pháp mới, đại, chưa triển khai rộng rãi, chưa có nghiên cứu đầy đủ đánh giá hiệu phương pháp Vì vậychúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết ban đầu phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân thuỳ tuyến giáp lành tính bệnh viện Nội tiết Nghệ An Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm LS, CLS bệnh nhân phẫu thuật nội soi thuỳ tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Nghệ An Đánh giá kết ban đầu phương pháp phẫu thuật nội soi thuỳ tuyến giáp bệnh viện Nội tiết Nghệ An 18 - Mục tiêu 2: + Thời gian mổ: định lượng, tính phút, tính thời gian từ rạch da đến khâu da + Lượng máu mổ: định lượng,tính ml, tính cách cân gạc lượng dịch máy hút trừ lượng dịch rửa dùng + Chuyển mổ mở: trường hợp không tiếp tục thực thao tác dính, chảy máu nhiều + Dịch dẫn lưu: biến định lượng, tính ml, xác định dịch nằm ống dẫn lưu sau ngày phẫu thuật + Xét nghiệm máu sau mổ ngày, tháng: biến định lượng, xét nghiệm máu chạy máy miễn dịch Turbo 64 + Ngày nằm viện: biến định lượng, tính ngày, xác định từ lúc bệnh nhân vào khoa đến lúc viện + Các biến chứng sau mổ: • Chảy máu sau mổ: máu chảy qua dẫn lưu trường hợp có đặt dẫn lưu, chảy máu tụ lại vùng mổ gây khó thở • Nói khàn sau mổ • Đọng dịch vùng mổ phải tách vết mổ hay phải chọc hút • Nhiễm trùng vết mổ • Bỏng da + Sau mổ tháng • Nói khàn • Tình trạng vết mổ: khơ sạch, nhiễm trùng, chảy nước • Tê vùng mổ - Đánh giá kết quả: 19 + Kết tốt: Phẫu thuật khơng có biến chứng, vết mổ đẹp, khơng vướng nghẹn, khơng tê bì vùng mổ + Kết trung bình: Phẫu thuật có biến chứng, vết mổ khơng dính, có cảm giác vướng nghẹn, tê bì nhẹ vùng mổ + Kết xấu: Phẫu thuật có biến chứng, vết mổ xấu, dính nhiễm trùng, vướng nghẹn nhiều, tê bì nhiều vùng mổ 2.5.1 Mơ tả kỹ thuật mổ theo đường nách - ngực * Tư bệnh nhân - Nằm ngửa, cổ ưỡn, mặt quay phía đối diện với bên có bướu - Tay dạng tối đa để lộ rõ vựng hõm nách - Kê gối vai * Vị trí phẫu thuật viên phụ - Phẫu thuật viên đứng cạnh hõm nách - Phụ đứng phía phẫu thuật viên - Phụ đứng đối diện, - Dụng cụ đứng đối diện bên phụ 2.5.2 Các bước mổ * Thì 1: Đặt trocar - Đặt trocar 10mm nách đường nách ngang với bờ tuyến vú - Bơm CO2 với lưu lượng l/p trì áp lực mmHg - Đặt trocar 5mm quan sát camera: Vị trớ: trocar rãnh delta-ngực bên bướu, trocar quầng vú bên bướu điểm (mổ bên thùy phải) 10 (mổ bên thùy trái) Đặt trocar 5mm quan sát camera cho vào đường bóc tách khí CO2 vị trí ngồi da cách trocar 10mm 20 Hình 2.1 Vị trí đặt trơ –car * Thì 2: Tạo khoang phẫu thuật - Rạch da 10mm hõm nách, điểm giao tiếp bờ vú cắt đường nách giữa, đặt trocar 10 mm hướng lên phía hõm ức, trocar nằm trước ngực lớn, kéo nòng trocar bơm khí CO với áp lực 12mmHg, lưu lượng lít/phút Đặt tiếp trocar 5mm bờ vai phải trocar 5mm quầng vú để tạo khoang dụng cụ ống hút hook, bước dùng dao điện đơn cực, chế độ đốt nông, cầm máu mức độ 35 - Tách dần phía hõm ức, lớp xốp - Diện bóc tách thường phía tới ngang sụn giáp phía bên tới bờ ngồi ức đòn chũm * Thì 3: Tách vào tuyến giáp - Tách bờ trước ức-đũn-chũm, vai-móng - Bổ dọc ức-giáp để vào thùy tuyến giáp * Thì 4: Đánh giá tổn thương, cắt thùy tuyến giáp - Đánh giá tổn thương (xác định vị trí,số lượng,tính chất, ranh giới nhân) - Giải phóng cực trên, cực tách phần sau bên tuyến Từ bước sử dụng dao đốt cắt siêu âm Dao siêu âm dùng chế độ MIN = 3, MAX = 5, sử dụng bàn đạp điều khiển 21 - Dùng dao siêu âm cắt thùy phải tuyến giáp theo thứ tự: cắt giải phóng cực trước, tách khoảng vơ mạch, cắt cực tuyến giáp, bộc lộ dây thần kinh quặt ngược cắt dây chằng Berry, cắt eo tuyến giáp Hình 2.2 Các thành phần giải phẫu liên quan thùy phải tuyến giáp phẫu thuật nội soi theo đường bên * Thì 5: Kiểm tra, lấy bệnh phẩm khâu lỗ trocar - Kiểm tra lại thần kinh quặt ngược, tuyến cận giáp, rửa cầm máu kỹ - Đặt dẫn lưu - Lấy bệnh phẩm túi nylon qua trocar 10mm - Đóng lỗ trocar 2.6 Kỹ thuật phương pháp thu thập thông tin - Bệnh nhân thu thập thông tin theo mẫu bệnh án có sẵn - Lấy tất thơng tin bệnh nhân chẩn đốn bướu nhân thùy, lành tính phẫu thuật nội soi khoa cách ngẫu nhiên 2.7 Xử lý phân tích số liệu Tất kết thu được đưa vào xử lý phần mềm SPSS 16 22 2.8 Sai số cách khống chế - Sai số: + Sai số ngẫu nhiên: cỡ mẫu nhỏ, thời gian thu thập số liệu ngắn, đo lường… + Sai số đo lường,phân loại bệnh - Cách khắc phục: + Tăng cỡ mẫu lớn hơn, thời gian thu thập dài + Thiết kế đề cương chặt chẽ + Đo lường cẩn thận, tạo phương tiện đo lường xác + Phân loại bệnh xác theo tiêu chuẩn WHO 2.9 Đạo đức nghiên cứu - Thu thập thông tin đồng ý bệnh nhân - Thông tin thu thập bảo mật tuyệt đối - Số liệu thu thập nhằm mục đích nghiên cứu khoa học, khơng nhằm mục đích khác - Kết nghiên cứu báo cáo sở nghiên cứu 23 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BN chẩn đốn Bướu nhân thùy (có định phẫu thuật) Đánh giá lâm sàng Tuổi, giới Phân độ bướu cổ Đánh giá số CLS Biến chứng: nói khàn, nuốt nghẹn Siêu âm: Nhân thùy TG FNA: Lành tính Phẫu thuật: Đánh giá mổ Tình trang vết mổ Thời gian mổ Lượng máu Tai biến mổ Dẫn lưu Đánh giá LS sau mổ Thời gian năm viện Biến chứng: chảy máu, nới khàn, tụ dịch, bỏng da, nhiễm trùng XN Hormon Đánh giá CLS sau mổ Siêu âm Đánh giá LS, CLS sau mổ tháng chức tuyến giáp Tình trạng vết mổ KẾT QUẢ Biến chứng 24 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân chiếm nhiều vào độ tuổi Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nữ/nam 25 Bảng 3.1: Tỷ lệ độ lớn bướu theo Tổ chức Y tế giới (WHO 1995) Độ lớn IB II Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: Bệnh nhân có bướu cổ độ IB chiểm tỷ lệ cao Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh điều trị MIN MEAN ± SD MAX Thời gian mắc bệnh điều trị (tháng) Nhận xét: Thời gian phát bệnh Bảng 3.3: Kích thước nhân tuyến giáp trước mổ theo siêu âm MIN MEAN ± SD MAX Kích thước (cm) Nhận xét: Kích thước nhân trung bình 3.2 Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi Bảng 3.4: Thời gian mổ MIN MEAN ± SD MAX Thời gian mổ trung bình (phút) Nhận xét: Thời gian mổ ngắn , dài Bảng 3.5: Lượng máu mổ MIN Số ml máu MEAN ± SD MAX 26 Nhận xét: Lượng máu nhất, nhiều Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân chuyển mổ mở Chuyển mổ mở Tổng Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân chuyển mổ mở Bảng 3.7: Lượng dịch dẫn lưu sau ngày MIN MEAN ± SD MAX Số ml Nhận xét: Lượng dịch dẫn lưu sau mổ nhất, nhiều Bảng 3.8: Kết xét nghiệm hormon ngày sau mổ MIN MEAN ± SD T3 FT4 TSH Nhận xét: Kết hormone sau mổ so với trước mổ MAX 27 Bảng 3.9: Tỷ lệ biến chứng giai đoạn sớm sau mổ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Chảy máu sau mổ Tê tay chân tạm thời Khàn tiếng tạm thời Suy hô hấp Bỏng da Tử vong Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng giai đoạn sớm sau mổ Bảng 3.10: Theo dõi nồng độ hormon sau mổ tháng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bình giáp Suy giáp Nhận xét: : Sau tháng phẫu thuật tỷ lệ suy giáp Bảng 3.11: Tỷ lệ biến chứng sau tháng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tê tay chân Khàn tiếng Tê vùng mổ Nhận xét: biến chứng mổ sau tháng Bảng 3.12: Đánh giá vết mổ sau tháng Khô Chảy nước Nhiễm trùng Đánh giá vết mổ Nhận xét: Sau tháng vết mổ khô Bảng 3.13: Số ngày nằm viện MIN Số ngày MEAN ± SD MAX 28 Nhận xét: Số ngày nằm viện Biểu đồ 3.3: Đánh giá chung kết điều trị Nhận xét: Đánh giá chung kết điều trị : 29 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung LS, CLS BN PTNS 4.1.1 Phân bố độ tuổi 4.1.2 Phân bố giới tính 4.1.3 Thời gian xuất bướu 4.1.4 Phân độ bướu cổ theo phân độ WHO năm 1995 4.1.5 Kích thước nhân siêu âm 4.2 Đánh giá hiệu PTNS ban đầu BV Nội tiết Nghệ An 4.2.1 Thời gian phẫu thuật 4.2.2 Lượng máu 4.2.3 Dịch dẫn lưu 4.2.4 Xét nghiệm hormone sau ngày 4.2.5 Số ngày điều trị 4.2.6 Biến chứng sau phẫu thuật 4.3 Hạn chế nghiên cứu 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu thu được, xin đưa số kết luận sau : Đặc điểm chung bệnh nhân : Đánh giá kết phương pháp PTNS DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2008), “Chuyên đề nội tiết chuyển hóa”, Bệnh graveBasedow, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.52-88 Nguyễn Trần Lâm, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quang Bảy (2005): Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học NXB Y học 2005; tr 1031-1036 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (2000), Đánh giá định điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp nhân đơn ( có đối chiếu với kết giải phẫu bệnh lý), Cơng trình nghiên cứu khoa học (19952000), Tập III, Học viện Quân Y,117-120 Trần Ngọc Lương (2008), “Kinh nghiệm cá nhân 750 trường hợp cắt tuyến giáp nội soi”, Y học TP HCM Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam 2008, tr 68- 69 Trần Ngọc Lương (2006): Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đế điều trị bướu giáp thể nhân lành tính Luận án tiến sĩ y học Hà Nội 2006 Trần Ngọc Lương (2008) Một số nhận xét kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường thành ngực trước đường nách : qua 200 trường hợp bướu nhân thùy Tạp chí y học thực hành 2005, số Tr38-44 Trịnh Minh Tranh, Trần Thanh Vỹ, Nguyễn Hồi Nam, Đỗ Đình Cơng (2006), “Sử dụng khung nâng da phẫu thuât nội soi tuyến giáp” Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, tr.392- 399 Phan Hoàng Hiệp (2010): “Ứng dụng đường mở dọc ức giáp phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bướu đa nhân thùy” Luận văn thạc sỹ y học Đại học y Hà Nội Nguyễn Ánh Ngọc(2012): “Nghiên cứu định, kỹ thuật đánh giá kết sớm phẫu thuật bướu giáp thể nhân thùy lớn lành tính đường Kocher cải biên” Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân y 10 Bệnh học Nội khoa, Bệnh học bướu cổ đơn Nhà xuất Y học, 2011 11 Akira O, Shuji S, Masayuki O (2002), “ Endoscopic neck surgery: current status for thyroid and parathyroid diseases”, Biomed Pharmacother, pp 56: 48–52 12 American Association of Clinical Endocrin and American Endocrinlogy Collge of AACE(1996), “Clinical Practice guidelines for dianosis and management of thyroid nodules” 13 Aversa S, Caraci P, Mussa A (2002), “Role of fine needle aspiration biosy and frozen section evaluation in the surgical management of thyroid nodules”, British jounal of surgery; 89 (6), pp.797- 801 14 Bellantone R, Lombardi CP, Rubino F (2001), “Arterial PCO2 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflations”, Arch Surg, Jul; 136(7), pp 822–7 15 Cabanes J, De Corbiere S, Naudo P (1995), “ Laser CO2 arytenoidectomy by endoscopic approach in bilateral larygeal paralysis Apropos of 45 cases” AnnOtolaryngol Chir Cervicofac; 112(1–2), pp 58–62 ... điều trị bướu nhân thuỳ tuyến giáp lành tính bệnh viện Nội tiết Nghệ An Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm LS, CLS bệnh nhân phẫu thuật nội soi thuỳ tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Nghệ An Đánh giá kết ban. ..HÀ NỘI - 2 018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN THANH HI ĐáNH GIá KếT QUả BAN ĐầU CủA PHƯƠNG PHáP PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị BƯớU NHÂN THùY TUYếN GIáP LàNH TíNH TạI BÖNH VIÖN NéI TIÕT NGHÖ AN. .. hình thức nội soi với đầy đủ bệnh lý tuyến giáp: bướu giáp nhân thùy, bướu giáp đa nhân thùy, bướu nhân độc tuyến giáp, bệnh basedow, ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Các phương thức nội soi bao