Đánh giá kết quả ban đầu áp dụng máy thở cao tần trong điều trị suy hô hấp sơ sinh

Suy hô hấp là một hội chứng do nhiều nguyên nhân gây nên ở trẻ sơ sinh. Hỗ trợ hô hấp có thể làm giảm tử vong ở trẻ sơ sinh. 4 trẻ sơ sinh suy hô hấp đƣợc sử dụng máy thở cao tần cho kết quả đáng khích lệ.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ÁP DỤNG MÁY THỞ CAO TẦN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH Nguyễn Phú Duy, Trương Thiện Tùng I Tóm tắt: Suy hơ hấp hội chứng nhiều nguyên nhân gây nên trẻ sơ sinh Hổ trợ hơ hấp làm giảm tử vong trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh suy hô hấp đƣợc sử dụng máy thở cao tầncho kết đáng khìch lệ II Mở đầu: Trẻ sơ sinh có suy hơ hấp đƣợc sử dụng oxy để hổ trợ Nhiều trẻ suy hô hấp nặng đƣợc dùng NCPAP, máy thở Một số trƣờng hợp trẻ suy hô hấp nặng không đáp ứng với máy thở thƣờng.Thở máy cao tần phƣơng pháp kỹ thuật tiên tiến đƣợc nhiều nƣớc giới sử dụng, có vai trị quan trọng việc giảm tử vong trẻ suy hô hấp Đây kỉ thuật khoa nhi chúng chúng tơi trính bày trƣờng hợp trẻ sơ sinh suy hô hấp dùng máy thở cao tần III Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhi 1: Bé nam, ngày tuổi, bé sanh non 26 tuần, 1,6kg Bệnh viện Tân Châu chuyển, sau sanh thở rên, tăng tiết, thở oxy qua mũi liên tục, chuyển viện, sau nhập viện bé đƣợc thở oxy lít/phút Chẩn đốn suy hơ hấp, sinh non, nhẹ cân, theo dõi bệnh màng Ngày 3: 6g50: Bé tìm, tăng tiết đàm, thở co lõm ngực, chuyển thở ncpap áp lực 3cmh2o, fio2 100% 8g: Bé tím, có lúc ngừng thở, tim 140 lần/phút Chuyển thở máy pc, ac, tần số=40l/p, peep=6cmh2o , fio2=100%, ip=15cmh2o, i/e=1/2, sau gắn máy thở Spo2 =96% 9g: Môi tái , tim 160 lần/phút, SpO2=80%, Tăng peep=8cmh2o, ip=18cmh2o, i/e=1/1 9g30 SPO2=81%, gắn máy thở cao tần fio2=100%, map (áp lực đƣờng thở trung bình) =14cmh2o, ∆p=40, i/e=33%, f=11hz, sau gắn máy Spo2=96% Ngày 5: 10g Spo2=84%, tăng map=15cmh2o, sau tăng spo2=94% Ngày 6: 8g Spo2=66%, tim 118 lần/phút, môi tái/máy Ngƣời nhà xin Bệnh nhi 2: Bé nam, ngày tuổi, 36 tuần, 2,4kg Bé đƣợc sanh mổ mẹ rặn lâu, sau sanh tím, nhập viện Ngày 1: 16g50 Tím mơi, chi, thở co lõm ngực nặng, có ngƣng thở Chẩn đốn suy hơ hấp, t/d viêm phổi hít Thở máy 840, pc, ac, tần số=60l/p, i/e=1/1, fio2=100%, ip=13 cmh2o, peep=5 cmh2o, vt=10ml/kg Sau thở máy Spo2= 92-94% Sau có dùng thêm dobutamin, adrenalin x quang viêm phổi Ngày 2: 7g30: Lơ mơ, Spo2=85%, Tăng peep=8 cmh2o, ip=15 cmh2o, i/e=1/1 8giờ: Spo2=85%, tim 148lần/phút Chuyển máy thở cao tần, fio2=100%, i/e=33%, tần số =9Hz, map=17cmh2o, ∆p=38 Sau chuyển máy thở Spo2=96% 23g: Spo2=80%, mạch quay nhẹ, CRT =3s, tim 110 lần/phút.Chống sốc dùng dịch, vận mạch, Tăng máp dần lên 21 cmh2o Sau tăng map Spo2=85-88% Ngƣời nhà xin bệnh viện sản nhi long xuyên Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 138 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Bệnh 3: Bé nữ, ngày tuổi, 26 tuần, 800gram Sau sanh tím nhập viện Chẩn đốn suy hơ hấp, sinh non t/d viêm phổi hít Ngày 1: 22g: Thở oxy lit/phút Ngày 2: 2g: Bé tím mơi, thở rên Thở ncpap peep=3cmh2o, fio2 84% Ngày 3: 11g30: Bé ngƣng thở, tím Thở máy ac, pc, peep=3,5cmh2o, ip=14 cmh2o, fio2=100%,tần số=40l/p, i/e=1/2 Ngày 4: 8g: Spo2=65%, mơi tìm, tim 120l/p Chỉnh máy tần số =50, i/e=1/1, ip=17, peep=8, sau chỉnh Spo2=70% Chuyển máy thở cao tần f=11hz, i/e=33%, fio2=100%, ∆p=30, map =12, sau gắn máy thở cao tần Spo2=90% XQ mờ đỉnh phổi phải 10g40: Spo2=88%, tim 98l/p, dùng adrenalin truyền, truyền dịch, xoa bóp tim 10g40: Spo2=99%, tim 130l/p 11g40: Spo2= 60, tim chậm, ngƣời nhà xin Bệnh 4: Bé nữ, ngày, 2,3kg, 33 tuần Sau sanh khóc yếu, tím Nhập viện Chẩn đốn suy hơ hấp, sinh non, t/d viêm phổi hít Ngày 1: 21g: Thở rên, tím tồn thân Thở ncpap fio2=76%, peep=3 cmh2o x quang viêm phổi Ngày 3: 0g: Tím mơi, chi, thở chậm, co lõm ngực nặng, Spo2=20% Chuyển thở máy pc, ac, tần số=40, i/e=1/1, peep=8 cmh2o, ip=20 cmh2o, fio2=100%, sau gắn máy Spo2= 65% 1g30: Chuyển máy thở cao tần i/e=33%, fio2=100%, map=18cmh2o, f=9Hz, ∆p=35 Sau gắn máy thở Spo2= 94% Ngày 4: Spo2 98%, X quang tràn khí màng phổi trái, giảm map=16 cmh2o, fio2=70% Ngày 5: Bé tỉnh, tụt nội khí quản , thở oxi canula 1l/p Spo2=98% X quang tràn khí màng phổi Ngày 13: Bé xuất viện IV Bàn luận: Suy hô hấp hội chứng thƣờng gặp trẻ sơ sinh Nguyên nhân thƣờng bệnh màng trong, viêm phổi hít, sanh ngạt, bệnh lí tim Bệnh phải đƣợc hổ trợ hô hấp từ oxi qua canula, thở ncpap, thở máy thƣờng, thở máy cao tần Máy thở cao tần:  Hít vào thở chủ động  180 lần/phút (3hz) < tần số < 900 lần/phút (15hz)  Thể tìch khì lƣu thơng < thể tích khoảng chết Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 139 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Chỉ định thở máy cao tần • Bệnh màng • Viêm phổi hít phân su • Tràn khí mành phổi • Thốt vị hồnh bẩm sinh • Khí thủng mơ kẻ phổi • Viêm phổi hít • Cao áp phổi tồn Thất bại với thở máy thông thƣờng Để trì SaO2 > 90%, paO2 > 50mmHg, paCO2 < 55 – 65 mmHg, cần pip vƣợt giới hạn sau: Trẻ non tháng Chỉ định tƣơng đối Chỉ định tuyệt đối Trẻ đủ tháng PIP > 20 cmH20 PIP > 25 cmH20 PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20 Thực tế nhiều trẻ đƣợc cho thở máy thở thƣờng không hiệu quả, đƣợc cho sử dụng máy thở cao tần chức hơ hấp đƣợc cải thiện Theo ThS BS Cam Ngọc Phƣợng[1] Từ 1991: Máy thở cao tần đƣợc sử dụng điều trị cho tất dạng suy hô hấp trẻ sơ sinh 1995: Đƣợc sử dụng cho trẻ em, không giới hạn cân nặng Theo V Chan nghiên cứu 36 trẻ sơ sinh thất bại thở máy thƣờng, đƣợc dùng máy thở cao tần 19 trẻ đƣợc cứu sống [2] Theo nghiên cứu Khƣu Thị Khánh Dung năm 2008 tai bệnh viện nhi trung ƣơng sử dụng máy thở cao tần 76 trẻ sơ sinh suy hô hấp nặng không đáp ứng với máy thở thƣờng cứu sống 22 trẻ (28,9%).[3] Tại khoa Nhi bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2015 tỉ lệ trẻ suy hô hấp sơ sinh 43, 5%.[4] Khoa nhi năm 2015 dùng máy thở cao tần cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp không đáp ứng với máy thở thƣờng.(Tuy nhiên có hạn chế trƣờng hợp lấy máu để làm khì máu động mạch đƣợc) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 140 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Đặc điểm Máy thở thƣờng Cao tần 72g Spo2 96% Spo2 96% Spo2 Spo2 xin Fio2 100% Fio2 84% 66% i/e 33% 100% Fio2 Fio2 tần số 11hz i/e 33% 100% 100% ∆P 40 tần số i/e 33% i/e33% map 14 11hz tần số tần số ∆P 40 11hz 11hz map 14 ∆P 40 ∆P 40 map 15 map 15 Spo2 85% xin sản nhi an giang sau 21g thở Fio2 100% HFO i/e 33% tần số 9hz ∆P 38 map 21 Spo2 96% Fio2 100% i/e 33% tần số 9hz ∆P 38 map 17 26 Spo2 70% Spo2 sau thở HFO tim chậm, Spo2 60% ngƣời tuần Fio2 90% nhà xin 800 100% Fio2 gram i/e 1/1 100% tần số 50 i/e 33% peep tần số 11 ip 17 ∆P 30 map 12 33 Spo2 65% Spo2 Spo2 98% tụt nội khí xuất viện ngày 14 tuần Fio2 94% Fio2 70% quản, 2,3kg 100% Fio2 map 16 thở oxi i/e 1/1 100% tràn khí canula tần số 40 i/e 33% màng phổi 1lít/phút peep tần số trái ip 20 9hz ∆P 35 map 18 - Cả bốn ca sanh non từ 26-36 tuần Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 141 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Chỉ định thở máy cao tần phù hợp pip, nhiên trẻ không lấy đƣợc máu động mạch làm khí máu nên định thở cao tần chƣa phù hợp Sao2, Paco2, Pao2, nhƣ theo dõi khì máu thở máy - Áp lực đƣờng thở trung bình (Map) từ 12-18 cmh2o, fio2 =100%, ∆P= 30-40 - Cả trƣờng hợp đầu thở máy thở cao tần có cải thiện Spo2 90-96%, trƣờng hợp trẻ non 26 tuần, 800 gram, sau thở máy thở cao tần ngƣời nhà xin - trƣờng hợp có biến chứng tràn khí màng phổi, dù khơng dẫn lƣu tràn khì màng phổi Spo2 tốt Bé xuất viện sau 14 ngày nằm viện V Kết luận kiến nghị: Thở máy cao tần có tác dụng cải thiện Spo2 trẻ sơ sinh suy hô hấp thất bại với máy thở thƣờng đầu.Cần theo dõi khì máu động mạch thở máy.Cần theo dõi nhiều ca thở máy để có số liệu tổng kết lớn cho năm sau TÀI LIỆU THAM KHẢO: Cam Ngọc Phƣợng HFO áp dụng lâm sàng trẻ sơ sinh Khoa hồi sức sơ sinh, bệnh viện Nhi đồng I Khƣu Thị Khánh Dung (2010) Đánh giá hiệu thở máy tần số cao dòng xoáy điều trị suy hố hấp nặng trẻ sơ sinh.Y học thực hành (714), số 4-2010, 13 Hồ Thị Thanh Thủy (2015) “Tính hính suy hơ hấp cấp sơ sinh đánh giá kết điều trị đơn nguyên sơ sinh bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 2015” Hội nghị khoa học BVĐKKV Tỉnh An Giang năm 2015, trang V Chan, A Greenough, and H R Gamsu (1994) “High frequency oscillation for preterm infants with severe respiratory failure Arch Dis Child Fetal Neonatal” Ed 70(1): trang 44–46 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 142 ... thở máy thở thƣờng không hiệu quả, đƣợc cho sử dụng máy thở cao tần chức hơ hấp đƣợc cải thiện Theo ThS BS Cam Ngọc Phƣợng[1] Từ 1991: Máy thở cao tần đƣợc sử dụng điều trị cho tất dạng suy hô. .. viện V Kết luận kiến nghị: Thở máy cao tần có tác dụng cải thiện Spo2 trẻ sơ sinh suy hô hấp thất bại với máy thở thƣờng đầu. Cần theo dõi khì máu động mạch thở máy. Cần theo dõi nhiều ca thở máy. .. cao dịng xốy điều trị suy hố hấp nặng trẻ sơ sinh. Y học thực hành (714), số 4-2010, 13 Hồ Thị Thanh Thủy (2015) “Tính hính suy hơ hấp cấp sơ sinh đánh giá kết điều trị đơn nguyên sơ sinh bệnh viện