Đánh giá kết quả ban đầu ứng dụng hệ thống ống nong trong phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng cùng tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Bài viết đánh giá bước đầu ứng dụng METRx trong phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng cùng tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ỨNG DỤNG HỆ THỐNG ỐNG NONG TRONG PHẪU THUẬT LẤY NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM ĐƠN TẦNG CỘT SỐNG VÙNG THẮT LƯNG CÙNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Văn Thạch, Đinh Mạnh Hải, Đỗ Mạnh Hùng Khoa PTCS BV Hữu nghị Việt Đức 40 Tràng Thi - HN Email: bstiencsvd@gmail.com Ngày nhận: 27 - 11 - 2012 Ngày phản biện: 15 - 12 -2012 Ngày in: 06 - - 2013 Nguyen Le Bao Tien, Nguyen Van Thach, Dinh Manh Hai, Do Manh Hung TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hệ thống ống nong METRx (Minimal Exposure Tubular Retractor System) giúp phẫu thuật lấy thoát vị đóa đệm (TVĐĐ) đơn tầng cột sống vùng thắt lưng với đường mổ nhỏ Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu ứng dụng METRx phẫu thuật lấy nhân TVĐĐ đơn tầng cột sống vùng thắt lưng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 151 BN phẫu thuật lấy nhân thoát vị đóa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có ứng dụng METRx, từ 10/2008 đến tháng 10/2011; đánh giá tiêu sau mổ trung bình 12 tháng Phương pháp nghiên cứu lâm sàng mô tả cắt ngang Kết quả: n=151 BN; thời gian trung bình phẫu thuật 78 phút; thời gian nằm viện trung bình 3,9 ngày Kết chung theo Mac Nab có sửa đổi: tốt tốt đạt 86,1%, 78.8% có diễn biến triệu chứng < tháng, BMI không ảnh hưởng đến kết chung theo MacNab ODI cải thiện từ 52.9 xuống 22.7 khác biệt với độ tuổi NRS lưng cải thiện từ 4.3 xuống 1.4, đặc biệt cải thiện với thoái hóa đóa độ III NRS chân cải thiện từ xuống 1.1, đặc biệt cải thiện với thể rách bao xơ cuống Kết luận: METRx ứng dụng phẫu thuật lấy nhân thoát vị đóa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng cho kết bước đầu tốt, an toàn, đường mổ nhỏ, thời gian tiến hành phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn Từ khóa: Ít xâm lấn, ống nong, thoát vị đóa đệm đơn tầng, Summary Introduction: METRx stands for Minimal Exposure Tubular Retractor system used for single lumbosacraldiscectomy as minimal access OBJECTIVE: To evaluate short-term results of minimal invasive single lumbosacral discectomy using METRx in VietDuc University Hospital Patients and methods: 151 consercutive patients operated from 10/2008 to 10/2011 with 12 months follow-up Results: 151 patients with hospitalization arround 3.9 days postop, excellent and good results were 86.1%, 78.8% had symptoms last less than months BMI doesn’t afect the overall results ODI improved from 52.9 to 22.7 and did not affected by age Back pain improved from 4.3 to 1.4, particularly improved with the third grade disc degeneration of Pfirrmann Leg pain improved from to 1.1, especially with the extrusion type Conclusion: METRx used for minimal invasive single sacro-lumbar discectomy with safety, fast recovery, short hospitalization Keywords: Minimal invasive, tubular retractor, single disc herniation Phản biện khoa học: GS TS Đỗ Đức Vân, GS TS Nguyễn Việt Tiến 11 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 3/2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm xâm lấn có dụng hệ thống ống nong (Minimal Exposure Tubular Retractor system: METRx) phát triển từ năm 1994, áp dụng lâm sàng từ năm 1997 hãng Metronic Sofamor Danek (Mỹ) Năm 2003: nhận sáng chế cho kỹ thuật cố định liên thân đốt xâm lấn đưa phẫu thuật TLIF sử dụng hệ thống METRx Tính đến năm 2004 có 6000 BN ứng dụng METRx lấy đĩa đệm xâm lấn khoảng 500 trung tâm phẫu thuật Với đường tiếp cận lệch bên, trực tiếp vào vị chèn ép, ống nong đặt lồng vào với đường kính tăng dần giúp tách khối cạnh sống, ống cuối có phận nối với khung tay mềm (flexible arm) gắn vào bàn mổ Ống cuối ống trịn với đường kính 18mm, 22mm; X-tube với mảnh kim loại 1/4 vòng tròn ghép lại tạo thành; QUADRANT, với cấu tạo hai nửa vịng trịn giãn rộng theo chiều dọc cột sống, có hệ thống cáp quang kết nối trực tiếp với nguồn sáng lạnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu 151 BN tiến hành phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm xâm lấn sử dụng METRx Quadrant khoa Phẫu thuật cột sống - bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 10/2008 đến tháng 10/2011 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu:chọn mẫu toàn bộ, thuận tiện bao gồm tất BN có đủ tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ thời gian nghiên cứu Kế hoạch nghiên cứu: Các thông tin thu thập theo mẫu bệnh án thống Các thông tin trước mổ: + Về đặc điểm chung BN: Tuổi; Giới; Nghề nghiệp; tiền sử thân + Về đặc điểm lâm sàng: Hội chứng thắt lưng, hội chứng chèn ép rễ + Đặc điểm cận lâm sàng: XQ thường quy XQ cúi ưỡn, MRI CSVTLC + Chỉ định phẫu thuật có sử dụng hệ thống ống nong: BN có định mổ thỏa mãn tiêu chuẩn sau: (1) TVĐĐ CSVTLC tầng; (2) TVĐĐ không kèm theo vững; (3) TVĐĐ không kèm hẹp 12 ống sống; (4)TVĐĐ đau lan chân, tương ứng bên chèn ép thần kinh Quy trình chẩn đốn điều trị TVĐĐ CSVTLC Các bước trước mổ Lâm sàng: Hỏi bệnh, khám lâm sàng Cận lâm sàng: Chụp XQ CSVTLC, chụp MRI Chỉ định mổ khi: (1) TVĐĐ có hội chứng ngựa, hội chứng nón tủy: mổ cấp cứu; (2) TVĐĐ có liệt rễ thần kinh chi phối (bị chèn ép tương ứng); (3) Điều trị nội thất bại Thời điểm mổ: Mổ cấp cứu: TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa; mổ theo chương trình BN thuộc nhóm cịn lại Phẫu thuật: 12 phẫu thuật Theo dõi sau mổ: vận động sớm ngày thứ sau mổ Theo dõi sau xuất viện: Đánh giá tiêu sau mổ, sau tháng 12 tháng: NRS, ODI, kết chung theo MacNab sửa đổi, thời gian quay trở lại công việc Xử lý số liệu: Sử dụng thống kê y học SPSS 18.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân Có 151 BN phẫu thuật, tỷ lệ nam/nữ 101/50, tuổi trung bình 38,6 ± 0,98 với CI 95% 36,70 đến 40,59 BN độ tuổi từ 20-49 chiếm đa số (78.8 %), độ tuổi lao động, thường hay bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cấp tính Chúng tơi Rothoerl [16] cho khơng có khác biệt định điều trị, kết điều trị triệu chứng tiến triển sau mổ hai nhóm tuổi > 59 < 59 tuổi Do nghiên cứu không giới hạn tuổi bệnh nhân phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ bệnh nhân có BMI mức bình thường chiếm số đông 64.2% Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: NRS trung bình lưng chân 4.3 ± 1.5 ± 1.2 Chỉ số giảm chức cột sống thắt lưng (ODI) trung bình 52.9 ± 12.8 (%), 93/151 (61.6 %) bệnh nhân có giảm chức cột sống lưng mức trung bình đến nặng Có 65 bệnh nhân (chiếm 43%) đến sau xuất đau chân 12 tháng Ở Việt Nam, điều trị nội khoa sau 3- tháng thất bại điều trị phẫu thuật [1, 2] đau khơng cải thiện, mổ có làm tổn thương rách màng cứng Nhóm có diễn biến triệu chứng tháng Tổng Rất tốt 20 23 Tốt 94 13 107 Trung bình 12 16 Kém Tổng 119 32 151 Kết Biểu đồ 1: Phân bố thời điểm xuất đau chân Thối hóa độ III có 118 BN chiếm 78.1% Thối hóa độ IV chiếm tỷ lệ 7.3% với 11 bệnh nhân Cịn lại thối hóa độ II có tương quan tuyến tính chặt chẽ nhóm tuổi độ thối hóa với R=0.66 khoảng tin cậy 95% Thể rách bao cuống có 108 BN (71.5 %) 100% trường hợp TVĐĐ tầng ; chủ yếu vùng L45 L5S1 (98.7%), trường hợp TVĐĐ L34 Thoát vị gặp nhiều tầng đĩa đệm L45 (59%) Vị trí thoát vị trung tâm chiếm tỷ lệ cao 51%, vị trí đường 25.8% lỗ liên hợp 22.5% Liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Hình thái vị rách bao xơ cịn cuống ảnh hưởng đến chức cột sống thắt lưng nhiều Đau chân với thể rách bao xơ cuống gặp 71.5 %, chủ yếu NRS < điểm (47%) Đau chân > điểm gặp chủ yếu thể rách bao xơ cuống thể di trú ( 32.4 %) Đau lưng gặp chủ yếu thối hóa đĩa đệm độ III, đau lưng < điểm có 70 trường hợp ( 46.4 %) Kết tương đồng với tác giả khác giới [6, 8] Các tác giả khác thống việc kết xấu bệnh nhân có triệu chứng kéo dài [12, 14, 15] BMI không ảnh hưởng đến kết phẫu thuật, nhiên tác giả Olsen Honda [11, 5] nghiên cứu nhiễm trùng sau mổ cột sống bệnh nhân béo phì có nguy nhiễm khuẩn cao gấp lần so với người bình thường Kết dựa diễn biến triệu chứng lâm sàng : ODI trước mổ sau 12 tháng cải thiện từ 52.9 xuống 22.7, có khác biệt với p2 ngày có 130BN (86.1%) Kết tương đồng với tác giả khác [4, 7] Kết theo MacNab cải tiến từ tốt trở lên cao 130BN (86.1%), Tuy nhiên có BN kết kém, trường hợp sau mổ Biểu đồ 2: NRS lưng qua thời điểm Sau 12 tháng có trường hợp có NRS chân điểm (0.7 %), thể vị rách bao xơ cịn cuống, tỷ lệ đau chân phục hồi sau mổ tháng 100 % Đánh giá kết ban đầu ứng dụng hệ thống ống nong phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 13 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 3/2013 Biến chứng mổ chủ yếu gặp rách màng cứng, tổn thương rễ thần kinh gặp BN, khơng có trường hợp nhiễm trùng viết mổ, viêm màng não, rò dịch não tủy sau mổ, trường hợp BN thời kỳ đầu áp dụng kỹ thuật Các tác giả thừa nhận đường mổ nhỏ nguy tổn thương thần kinh mổ cao, áp dụng kỹ thuật Kết luận Biểu đồ 3: Mức độ đau chân qua thời điểm Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có sử dụng hệ thống ống nong METRx có đường mổ nhỏ, cải thiện rõ rệt đau lưng, đau chân suy giảm chức cột sống, lượng máu ít, ngày nằm viện trung bình khoảng ngày, BN vận động sớm sau mổ Tài liệu tham khảo TIẾNG VIỆT: Hồ Hữu Dũng, Trần Quang Hiển, Âu Dương Huy, Vừ Ngọc Thiện An, Võ Văn Thành, ,, (2007), Ứng dụng cát đĩa đệm vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị thoái vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Y Học TP Hồ Chí Minh 1: p 477 – 482 Nguyễn Văn Thạch CS, (2009), Nghiên cứu thực trạng, yếu tố nguy phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống TIẾNG ANH: 14 Darryl Lau, Seunggu J Han, Jasmine G Lee, Daniel C Lu, Dean Chou, (2010), Minimally invasive compared to open microdiscectomy for lumbar disc herniation Journal of Clinical Neuroscience 10: p 1-5 F Porchet, V Bartanusz, F S Kleinstueck, F Lattig, D Jeszenszky, D Grob, and A F Mannion, (2009), Microdiscectomy compared with standard discectomy: an old problem revisited with new outcome measures within the framework of a spine surgical registry Eur Spine J 18(3): p 360-6 herniation: a prospective randomized study with surgery performed by the same spine surgeon J Spinal Disord Tech 19: p 344-7 Kitze K, et al , (2008), Preoperative predictors for the return to work of herniated disc patients Zentralbl Neurochir 69(1): p 7-13 Ng LC, Sell P, (2004), Predictive value of the duration of sciatica for lumbar discectomy A prospective cohort study J Bone Joint Surg Br 86(4): p 546-9 10 Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, et al., (2008), Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations J Bone Joint Surg Am 90: p 62 - 11 Oystein MD et al, (2000), Duration of leg pain as a predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow upJ Neurosurg Spine 92: p 131–134 12 Palmer S, (2002), Use of a tubular retracter system in Microscopic Lumbar Discectomy: One year propective results in 135 patients Neurosurg Focus 13 Honda H, Krauss MJ, Jones JC, Brookmeyer PK, Olsen MA, Warren DK., (2010), Mortality associated with S aureus bacteremia: the value of Infectious Diseases consultation Am J Med 123 13 Righesso O, Falavigna A, Avanzi O, (2007), Comparison of open discectomy with microendoscopic discectomy in lumbar disc herniations: results of a randomized controlled trial Neurosurgery 61: p 545-9 Katarina Silverplats, B Lind, B Zoëga, K Halldin, M Gellerstedt, H Brisby, and L Rutberg, (2010), Clinical factors of importance for outcome after lumbar disc herniation surgery: long-term follow-up Eur Spine J 19(9): p 1459-67 14 Rihn JA, Hilibrand AS, Radcliff K, Kurd, (2011), Duration of symptoms resulting from lumbar disc herniation: effect on treatment outcomes: analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) J Bone Joint Surg Am 93(20): p 1906-14 Katayama Y, Matsuyama Y, Yoshihara H, Sakai Y, Nakamura H, Nakashima S, Ito Z, Ishiguro N , (2006), Comparison of surgical outcomes between macro discectomy and micro discectomy for lumbar disc 15 Rothoerl RD, Woertgen C, Holzschuh M, Schlaier J., (1998), Are there differences in the symptoms, signs and outcome after lumbar disc surgery in the elderly compared with younger patients? Br J Neurosurg 12(3): p 250-3  ... thể vị rách bao xơ cịn cuống, tỷ lệ đau chân phục hồi sau mổ tháng 100 % Đánh giá kết ban đầu ứng dụng hệ thống ống nong phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng Bệnh. .. TIẾNG VIỆT: Hồ Hữu Dũng, Trần Quang Hiển, Âu Dương Huy, Vừ Ngọc Thiện An, Võ Văn Thành, ,, (2007), Ứng dụng cát đĩa đệm vi phẫu qua ống banh nội soi điều trị thoái vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. .. nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có sử dụng hệ thống ống nong METRx có đường mổ nhỏ, cải thiện rõ rệt đau lưng, đau chân suy giảm chức cột sống, lượng máu ít, ngày nằm viện trung bình khoảng