Mục tiêu đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 8/2008-8/2012 chúng tôi nghiên và cứu và phẫu thuật cho 42 bệnh nhân bị trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng tại khoa phẫu thuật thần kinh (PTTK) bệnh viện Thanh Hoá bằng cố định cột sống qua cuống, ghép xương sau bên và ghép xương thân đốt.
Tuổi trung bình 51 ± 10,8, cao 69 tuổi, thấp 28 tuổi, phân bố chủ yếu nhóm người > 37 tuổi (68,9%), nữ: 25/42 BN (chiếm 59,5%), nam: 17/42 BN (chiếm 40,5%), tỷ lệ nữ/nam 1,4 Cả hai yếu tố tuổi giới khác biệt nhiều so với nghiên cứu khác Tuổi trung bình theo nghiên cứu Meyerding 48 ± 9,5, Phạm Hòa Bình (1) 50,5 ± 10, 51 ± 10,8 Các nghiên cứu cho thấy BN độ tuổi trưởng thành, độ tuổi lao động với cường độ cao độ tuổi có tỷ lệ thối hóa cột sống cao Có 27/42 BN (chiếm 64,9%) người lao động nặng, đa số nghiên cứu đưa nhận xét bệnh lý trượt ĐSTL có liên quan đến lao động nặng Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Những biểu lâm sàng Bảng 1: Những biểu lâm sàng Biểu Hội chứng cột sống Hội chứng chèn ép rễ Đau cách hồi Dấu hiệu nhát rìu Số BN 42 20 12 29 Tỷ lệ (%) 100 47,5 28,5 69,2 Những biểu cận lâm sàng Mức độ trượt phim X quang quy ước Bảng 2: Mức độ trượt phim X- quang quy ước Số BN Tỷ lệ (%) Độ I 1,76 Độ II 18 42,8 Độ III 19 45,2 Độ IV 7,1 Tất BN chụp tư đứng, tư biến dạng cột sống bộc lộ rõ rệt Di lệch trượt chia độ theo Mayerding (4 độ) , nghiên cứu trượt độ III chiếm chủ yếu (45,2 %) , nghiên cứu Nguyễn Đắc Nghĩa độ III chiếm 56,4%(5), Vũ Hùng Liên độ IV độ III ngang 31,6% 34%(8) Tổn thương phim MRI Trong nghiên cứu chúng tơi thấy có tới 90;4% BN có tăng sinh dây chằng vàng, hẹp ống sống có 78,5%, hẹp lỗ tiếp hợp 50%, TVĐĐ 64,2% Vị trí trượt đốt sống Bảng 3: Vị trí trượt đốt sống Vị trí đốt sống L4 - L5 L5 – S1 Số BN 28 14 Tỷ lệ (%) 66,6 33,3 Qua nghiên cứu gặp chủ yếu trượt L4 - L5 (66,6%), L5 - S1 (33,3%); đốt khác khơng trượt có trượt tầng Kết điều trị Các kỹ thuật trình phẫu thuật Tất BN gây mê nội khí quản, tư mổ nằm sấp, sử dụng dụng cụ kết hợp xương nẹp- vít titan hãng Metronic Xirong- Best với vít đơn trục đa trục, không BN phải truyền máu Theo Stauffer(7) Hà Kim Chung(2) nguyên nhân đau cho rễ thần kinh bị 399 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học kích thích tình trạng cột sống không vững, triệu chứng đau hết khắc phục hai yếu tố Trong nghiên cứu chúng tơi có 42/42 BN (100%) phải cắt dây chằng vàng tăng sinh, mở rộng đường rễ 39/42 BN (92,8%) lấy đĩa đệm 30/42 BN (71,4%) Ghép xương làm liền xương vững đốt sống, loại bỏ chuyển động bất thường đốt sống vững, có nhiều kỹ thuật ghép xương áp dụng kỹ thuật kết hợp ghép xương sau bên ghép xương thân đốt Các biến chứng sau phẫu thuật Trong sau phẫu thuật, không gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ, dò dịch não tủy, vít sai tầng tổn thương rễ thần kinh Có 01 BN (2,3%) màng cứng bị rách q trình gỡ dính, có 03 BN bí tiểu sau rút sonde tiểu trở lại bình thường sau 4-5 ngày qua biện pháp chườm ấm, kích thích bàng quang… Kết sau mổ theo Prolo Bảng 4: Kết sau mổ theo Prolo Prolo Tốt (>8 điểm) Khá (6-7 điểm) Trung bình (≤ điểm) Tổng số Số BN 28 12 42 Tỷ lệ (%) 66,6 28,5 4,7 100 mổ 10,14 ± 0,95 (7-21), JOA sau mổ 17,12 (10-26) Tỷ lệ hồi phục trung bình 34,7 (13,4 – 41,8%) KẾT LUẬN Chúng rút số kết luận sau: Tất BN (100%) có hội chứng cột sống, chèn ép rễ có 20/40 BN (47,5%); đau cánh hồi 12/42 BN (28,5%) Trượt độ II III chiếm 37/42BN (88%); có 2/42BN trượt độ I (1,70%) độ IV có 2/42 BN chiếm 7,1%; vị trí trượt L4-5 có 28/42 BN (69,9%) L5 – S1 13/42 BN (30,9%), tăng sinh dây chằng vàng 38BN (90,4%); hẹp ống sống 33/42BN (78,5%), hẹp lỗ tiếp hợp 21/42 BN (50%) Kết điều trị Kết sau mổ theo Prolo: Tốt 28/42BN chiếm 66,6%; 12/42 BN (28,5%); trung bình 2/42BN (4,7%) Sau 03 tháng có 34/42BN (80,9%) tái khám kết theo tiêu chuẩn JOA Prolo tốt 25/34 BN (73,5%); 7/34 BN (20,%%) trung bình 2/34BN (5,8%) tỷ lệ hồi phục bình quân 34,7% (13,4% – 41,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết cho thấy triệu chứng cải thiện rõ rệt so với trước mổ, mức độ trượt có 5/42 BN (11,9%) từ trượt độ III đươc nắn chỉnh xuống độ I, có 33/42 BN (78,5%) giảm độ, có 4/42 BN (9,4%) không giảm độ Các bệnh nhân tái khám sau tháng, 01 năm Chúng dựa vào tiêu chuẩn JOA Prolo, số BN tái khám 34/42BN (80,9%) Có kết tốt 25/34 BN (73,5%), 7/34BN (20,5%), trung bình 2/34 BN (5,8%) Dựa vào bảng JOA đánh giá BN sau phẫu thuật 03 tháng cho kết trước 400 Denis F, Armstrong GW, Searls K, Matta L (1984) Post-surgical spondylolis Thesis, 189: pp 142-149 Hà Kim Trung (2005) Chấn thương cột sống lưng - thắt lưng có tổn thương thần kinh Cấp cứu ngoại khoa thần kinh Nhà xuất Y học Meyerding HW (1943) Spondylolisthesis: surgical treatment and results JBJS, VolXXV: pp 65–779 Mulholand RC (1992) Lumbar spondylolisthesis Surgery of the spine, 2: pp 737–753 Nguyễn Đắc Nghĩa (1999) Kết phẫu thuật cố định trượt thân đốt sống thắt lưng nẹp vít phía sau Y học thực hành, 332: tr 76 – 79 Phạm Hòa Bình, Nguyễn Văn Ngạn, Nguyễn Trọng n (2002) Điều trị trượt đốt sống thắt lưng Bệnh viện TƯQĐ 108 từ 6/1990 đến 6/2002 Y hoc thực hành số 436 Stauffer RN (1972) Posterolateral lumbar–spine fusion JBJS 54A: pp 1195–1204 Vũ Hùng Liên (2007) Điều trị trượt đốt sống thắt lưng bệnh viện 103 Báo cáo hội nghị ngoại khoa thần kinh toàn quốc lần VIII- Đà Nẵng – 2007 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... vững đốt sống, loại bỏ chuyển động bất thường đốt sống vững, có nhiều kỹ thuật ghép xương chúng tơi áp dụng kỹ thuật kết hợp ghép xương sau bên ghép xương thân đốt Các biến chứng sau phẫu thuật. .. (1992) Lumbar spondylolisthesis Surgery of the spine, 2: pp 737 –753 Nguyễn Đắc Nghĩa (1999) Kết phẫu thuật cố định trượt thân đốt sống thắt lưng nẹp vít phía sau Y học thực hành, 332: tr 76 – 79 Phạm... 79 Phạm Hòa Bình, Nguyễn Văn Ngạn, Nguyễn Trọng Yên (2002) Điều trị trượt đốt sống thắt lưng Bệnh viện TƯQĐ 108 từ 6/1990 đến 6/2002 Y hoc thực hành số 436 Stauffer RN (1972) Posterolateral lumbar–spine