Bài viết trình bày đánh giá sự cải thiện kết quả lâm sàng và chỉ số trên phim X-quang toàn bộ cột sống sau phẫu thuật điều trị biến dạng cột sống thoái hóa bằng phương pháp phẫu thuật cố định cột sống lối sau ngực thắt lưng đến S2 bằng vít qua khớp cùng chậu, giải ép, hàn xương liên thân đốt thắt lưng cùng (Long Fusion from Sacrum to Thoracic Spine - LFSTS).
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 Marginal zone lymphomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup✰ Annals of oncology, 31(1), 17-29 Mazloom A., Medeiros L.J., McLaughlin P.W et al (2010) Marginal zone lymphomas Cancer, 116(18), 4291-4298 Alderuccio J.P., Lossos I.S (2020) Prognostic factors and risk of transformation in marginal zone lymphoma Ann Lymphoma, 4, 1-14 El-Hawary A.K (2006) Histopathological assessment and immunohistochemical study of nasopharyngeal low grade MALT lymphoma J Egypt Natl Canc Inst, 18(2), 103-108 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN BIẾN DẠNG CỘT SỐNG DO THỐI HĨA BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG LỐI SAU NGỰC THẮT LƯNG ĐẾN S2 BẰNG VÍT QUA KHỚP CÙNG CHẬU, GIẢI ÉP, HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT THẮT LƯNG CÙNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Lê Bảo Tiến1, Nguyễn Viết Lực1, Võ Văn Thanh1,2, Ngơ Thanh Tú1, Phạm Hồng Phong2 TĨM TẮT 51 Mục tiêu: Đánh giá cải thiện kết lâm sàng số phim Xquang toàn cột sống sau phẫu thuật điều trị biến dạng cột sống thoái hóa phương pháp phẫu thuật cố định cột sống lối sau ngực thắt lưng đến S2 vít qua khớp chậu, giải ép, hàn xương liên thân đốt thắt lưng (Long Fusion from Sacrum to Thoracic Spine - LFSTS) Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu 15 bệnh nhân chẩn đoán Biến dạng cột sống thoái hóa người trưởng thành (Adult spinal deformity - ASD) phẫu thuật LFSTS khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 1/2018 đến tháng 01/2021 Kết quả: có 14 bệnh nhân nữ (93,3%) bệnh nhân nam (6,7%), độ tuổi trung bình 63,6±6,4 Sự cải thiện SVA trước mổ 75,19mm sau mổ 42,22mm Có cải thiện có ý nghĩa thống kê chất lượng sống bệnh nhân qua số ODI, câu hỏi SRS-22 Kết luận: Phẫu thuật LFSTS đem lại kết tốt cân đứng dọc Xquang cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Từ khóa: S2 chậu, biến dạng cột sống, người trưởng thành, vẹo cột sống, thối hóa SUMMARY EARLY RESULT OF LONG FUSION FROM SACRUM USING SACROILIAC SCREW TO THORACIC SPINE AND POSTERIOR DECOMPRESSION IN VIET DUC HOSPITAL Objective: To evaluate of the improvement of clinical results on preoperative and postoperative SRS 1Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Võ Văn Thanh Email: thanhhmu@gmail.com Ngày nhận bài: 20.9.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.11.2021 Ngày duyệt bài: 23.11.2021 and ODI scores and radiographical parameters on posteroanterior and lateral full-length (36-inch) radiographs of the entire spinopelvic axis Methods: We study on 15 spinal deformity patients undergoing surgical treatment by Long Fusion from Sacrum to Thoracic Spine – LFSTS between January 2018 and January 2021 at Viet Duc hospital Results: There were 15 case identified The mean age of surgery was 63,6±6,4, 93,3% of patients were women(14), and 6,7% were men (1) Pre- operative SVA was 75,19mm and po-operative was 42,22mm Conclusion: LFSTS provides a good result at sagittal balance on Radiographical parameters and improvement in HRQOL Keywords: S2 ala iliac screw, adults, spinal derformity, degenerative, scoliosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng cột sống định nghĩa bất thường trục, hình thái, hay đường cong hay nhiều đoạn cột sống Biến dạng cột sống người trưởng thành (ASD) phổ rộng tình trạng gây lệch trục cột sống, dẫn đến đau, tổn thương thần kinh và/hoặc chức năng.1 Các biến dạng bao gồm tổ hợp mặt phẳng ngang, đứng ngang, đứng dọc.2 Tại Bắc Mỹ, tỉ lệ mắc biến dạng cột sống người trưởng thành tăng lên dân số già hóa, dịch chuyển nhân học, tăng tuổi thọ trung bình, bệnh ngày dễ phát Nhóm bệnh nhân 65 tuổi Hoa Kỳ (là nhóm thường gặp biến dạng thối hóa nhất) tăng từ 12,5 triệu (10%) năm 1990 thành 47,7 triệu (15%) năm 2015 dự đoán tăng đến 91,5 triệu (23%) năm 2060 Tỉ lệ vẹo cột sống người trưởng thành báo cáo tăng từ 1% lên đến 30% Tại khoa Phẫu thuật cột sống, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, khám điều trị trung bình 215 vietnam medical journal n02 - DECEMBER - 2021 1000 bệnh nhân năm có biến dạng cột sống thối hóa Biến dạng cột sống người trưởng thành có khơng điều trị phẫu thuật Tâm điểm kiến thức biến dạng cột sống biết điều trị học thuyết cân cột sống, Mục đích phẫu thuật ngồi giải ép cịn nhằm đưa cột sống cân mặt phẳng đứng dọc dựa số SVA, ODI… Cố định cột sống ngực thắt lưng – S2 xương chậu, hàn xương liên thân đốt thắt lưng phương pháp điều trị biến dạng cột sống người trưởng thành Đây vốn kĩ thuật tương đối khó phẫu thuật cột sống nghiên cứu, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bước đầu tiến hành phẫu thuật từ năm 2018 Tuy nhiên chưa có báo cáo cụ thể kết điều trị phẫu thuật này, vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nối hai tâm đầu xương đùi khơng bị chồng lấn) đường vng góc điểm với sụn xương PT (Pelvic tilt) đo độ ngửa chậu: tạo đường từ trung điểm hai đầu xương đùi tới tâm mặt xương đường đứng dọc từ đầu xương đùi lên SS (Sacral slope) góc nghiêng chậu góc sụn xương đường đối chiếu ngang Ta có: PI = PT+SS Hình 1: Cách đo PI SVA2 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 15 bệnh nhân chẩn đoán biến dạng cột sống thối hóa ASD phẫu thuật Cố định cột sống lối sau ngực thắt lưng đến S2 xương chậu, giải ép khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 1/2018 đến tháng 01/2021 Cách chọn mẫu: Thuận tiện Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả, nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu, không đối chứng Đặc điểm nghiên cứu: Bệnh nhân thăm khám hỏi bệnh, triệu chứng lâm sàng đau trước sau mổ theo thang điểm VAS, ODI, câu hỏi SRS, Chúng đánh giá thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, số tầng hàn xương Kết cận lâm sàng đánh giá số phim XQ toàn cột sống mặt phẳng đứng dọc: SVA, PI-LL, PT qua phân loại SRS-Schwab:3 Biến dạng trục đứng dọc 0: 30o 0: SVA9,5cm Góc ưỡn đoạn thắt lưng từ mặt L1 đến mặt S1 (LL – Lumbar lordosis) Trục thẳng đứng dọc (SVA – Sagittal vertical axis) thông số đo độ thẳng trục đứng dọc toàn cột sống, khoảng cách từ C7PL đến góc sau xương PI (Pelvic incidence) Góc đo đường nối đầu xương đùi (hay đường thẳng 216 Hình 2: Các đo PI, PT, SS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ nam nữ: Nghiên cứu 15 bệnh nhân Có 14 bệnh nhân nữ chiếm 93,3%, có 01 bệnh nhân nam chiếm 6,7% Tuổi trung bình Độ tuổi trung bình 63,6±6,4 Trong đó: Bệnh nhân có tuổi lớn 73, nhỏ 50 tuổi Độ tuổi chủ yếu 6070 tuổi chiến 53,3% (8 BN) Kết phẫu thuật: Lượng máu trung bình 1303,33 ml, thời gian phẫu thuật trung bình 300,5 phút, thời gian nằm viện trung bình 11,2 ngày Số đốt cố định trung bình 10,5±1,6, số tầng hàn xương trung bình 2,53±8,3 Theo Alex S Ha, lượng máu trung bình 1557±945 ml, thời gian phẫu thuật trung bình 500±132 phút.5 Phẫu thuật cố định cột sống dài, cố định vít S2- chậu phẫu thuật lớn, nhiều thời gian máu nhiều, cần thực trung tâm lớn có trình độ gây mê hồi sức tốt, cần dự trù máu trước mổ để kịp thời truyền máu cho bệnh nhân Số đốt sống cố định nghiên cứu chúng tơi 10,5±1,6 đốt, có 2,53±8,3 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 tầng hàn xương liên thân đốt Các tác giả nước Alex S.Ha (2021) cố định 13,3±5 đốt, Smith (2018) tiến hành cố định 8±2,6 đốt.6 Như muốn nắn chỉnh tốt biến dạng vẹo cột sống thối hóa cần cố định dài kết hợp hàn xương liên thân đốt kĩ thuật SmithPetersen cắt diện khớp Cải thiện VAS lưng chân trước sau mổ tháng: Bảng 1: Cải thiện thang điểm VAS trước sau mổ VAS lưng (n) VAS chân (n) Trước Sau Trước Sau mổ mổ mổ mổ 0 0 1-2 11 3-4 5-6 7-8 11 10 9-10 0 0 Tổng (N) 15 15 15 15 6,87± 2,33±0, 6,93± 2,73± 0,7 81 0,7 1,03 Trung bình p=0,000 p=0,001 - Sau mổ có 11 bệnh nhân (73,4%) có thang điểm VAS lưng, bệnh nhân (60%) có thang điểm VAS chân mức độ đau nhẹ (1-2) Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê Triệu chứng đau lưng Mức độ đau (VAS) gây đau nhức dọc trục cột sống thắt lưng để trì tư thế, đau diện khớp tăng chịu tải vững, thoái hoá, hẹp lỗ liên hợp gây chèn ép thần kinh Phương pháp LFSTS cải thiện biến dạng cột sống, giải phóng chèn ép thần kinh, giảm rõ rệt triệu chứng đau lưng7 Triệu chứng đau chân chèn ép thần kinh điển hỉnh gây hẹp lỗ liên hợp, hậu giảm chiều cao đĩa, phì đại diện khớp, cốt hố dây chằng cấu trúc phía sau đốt sống phải tăng chịu tải Giải ép lỗ liên hợp, khôi phục chiều cao đĩa đệm miếng ghép, kèm ghép xương liên thân đốt thắt lưng làm giảm rõ rệt triệu chứng đau chèn ép rễ thần kinh thắt lưng cùng7 Cải thiện số ODI sau mổ: Bảng 2: Cải thiện ODI sau mổ ODI (%) Trước mổ Sau mổ P Trung bình 44,40±5,68 22,40±9,12 0,001 - Sau mổ có 10 bệnh nhân giảm chức cột sống mức độ chiếm 66,7%, có 01 bệnh nhân giảm chức cột sống mức độ nhiều (6,7%) - Trung bình ODI sau mổ 22,40% Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê p10o gây ảnh hưởng đến chất lượng sống.4 Biến chứng sau phẫu thuật: Bảng 5: Biến chứng sau mổ Biến chứng n % Rò dịch não tủy 0 Tổn thương rễ thần kinh 0 Chảy máu sau mổ 0 Nhiễm trùng 13,3 Gù đoạn kế cận 6,7 Tổng 26,7 Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân gặp tình trạng nhiễm trùng nông sau mổ chiếm 13,3% Tỉ lệ nhiễm trùng nghiên cứu Smith năm 2018 28%.6 Các bệnh nhân nhiễm trùng nông cắt chỉ, thay bang ngày kết hợp điều trị kháng sinh tĩnh mạch tuần kháng sinh uống tuần Tình trạng nhiễm trùng hết sau tháng điều trị Có 01 bệnh 218 p 0,323 0,025 1,0 nhân (6,7%) có biến chứng gù đoạn kế cận sau tháng, bệnh nhân cố định từ T10 đến S2, lâm sàng bệnh nhân có đau đoạn cột sống ngực, XQ có hình ảnh gù đoạn T9-T10 Bệnh nhân có biến dạng nặng với góc ưỡn thắt lưng âm, góc gù ngực trước mổ lớn, PI-LL cao, việc nắn chỉnh bình thường khó khăn Một số yếu tố nguy gù đoạn kế cận (PJK) cố gắng nắn chỉnh biến dạng lớn, tuổi già, SVA lớn, PI-LL cao Biến chứng theo Smith (2018) xếp vào biến chứng lớn sau phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng nghiên cứu tác giả 8/86 bệnh nhân chiếm 9,3%, có bệnh nhân phải mổ lại để cố định lên trên.6 V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bước đầu 15 bệnh nhân, thấy điều trị biến dạng cột sống người trưởng thành phương pháp phẫu thuật cố định cột sống ngực thắt lưng chậu S2 cho kết tốt tốt chẩn đốn hình ảnh, cải thiện chất lượng cuốc sống Tuy nhiên cần nghiên cứu thêm thời gian để đánh giá kết xa TÀI LIỆU THAM KHẢO Smith JS, Shaffrey CI, Fu KMG, et al Clinical and radiographic evaluation of the adult spinal deformity patient Neurosurg Clin N Am 2013;24(2):143-156 doi:10.1016/j.nec.2012.12.009 Schwab FJ, Blondel B, Bess S, et al Radiographical spinopelvic parameters and disability in the setting of adult spinal deformity: a TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ - 2021 prospective multicenter analysis Spine 2013;38(13):E803-812 doi:10.1097/BRS.0b013e318292b7b9 Schwab F, Ungar B, Blondel B, et al Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study Spine 2012;37(12):1077-1082 doi:10.1097/BRS.0b013e31823e15e2 Ailon T, Smith JS, Shaffrey CI, et al Degenerative Spinal Deformity Neurosurgery 2015;77 Suppl 4:S75-91 doi:10.1227/ NEU.0000000000000938 Ha AS, Hong DY, Luzzi AJ, et al Minimum 2Year Analysis of S2-Alar-Iliac Screw Fixation for Adult Spinal Deformity Glob Spine J Published online January 7, 2021:2192568220984478 doi:10.1177/2192568220984478 Smith EJ, Kyhos J, Dolitsky R, Yu W, O’Brien J S2 Alar Iliac Fixation in Long Segment Constructs, a Two- to Five-Year Follow-up Spine Deform 2018;6(1):72-78 doi:10.1016/ j.jspd.2017.05.004 Fujimori T, Inoue S, Le H, et al Long fusion from sacrum to thoracic spine for adult spinal deformity with sagittal imbalance: upper versus lower thoracic spine as site of upper instrumented vertebra Neurosurg Focus 2014;36(5):E9 doi:10.3171/2014.3.FOCUS13541 Matsumura A, Namikawa T, Kato M, et al Posterior corrective surgery with a multilevel transforaminal lumbar interbody fusion and a rod rotation maneuver for patients with degenerative lumbar kyphoscoliosis J Neurosurg Spine 2017;26 (2):150-157 doi:10.3171/2016.7.SPINE16172 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH BIẾN DẠNG THÁP MŨI DI CHỨNG CHẤN THƯƠNG Bùi Tuấn Anh1, Vũ Ngọc Lâm2 TÓM TẮT 52 Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến dạng tháp mũi di chứng chấn thương Đối tượng nghiên cứu: 20 bệnh nhân chẩn đoán biến dạng tháp mũi di chứng chấn thương tháng khám lâm sàng chụp phim (X- quang CT) Được can thiệp phẫu thuật tạo hình biến dạng tháp mũi tự nguyện tham gia nghiên cứu Kết quả: Tuổi trung bình 31.15 tuổi Biến dạng mũi: hình yên ngựa 80%, lệch vẹo 45% Phẫu thuật: chỉnh hình xương mũi (cắt xương + mài gồ) 60%, tạo hình độn sống mũi 85% chất liệu chủ yếu sụn sườn tự thân 75%; tạo hình đầu mũi 75% Các số nhân trắc sau phẫu thuật: có cải thiện đáng kể tỉ lệ hình chiếu đầu mũi/chiều dài sống mũi (từ 0.638 lên 0.749) góc mũi trán (từ 96° lên 104.3°) với p