Đề tài này hướng tới mục tiêu nhằm nhận xét nguyên nhân gây bệnh và một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn khớp và phần mềm cạnh khớp tại khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2020- 2021. Nghiên cứu 194 bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm khuẩn khớp và phần mềm cạnh khớp, điều trị nội trú tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 8/2020 đến tháng 6/2021. Mời các bạn cùng tham khảo!
vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2021 NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN KHỚP VÀ PHẦN MỀM CẠNH KHỚP TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP - BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2020 - 2021 Nguyễn Thị Hương1, Trần Huyền Trang1,2, Nguyễn Văn Hùng1,2 TÓM TẮT 36 Đặt vấn đề: Trong năm gần đây, nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp ngày phổ biến nhóm bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai [2] Nguyên nhân yếu tố nguy gây bệnh vấn đề cần quan tâm Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét nguyên nhân gây bệnh số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2020- 2021 Đối tượng nghiên cứu: 194 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp, điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 8/2020 đến tháng 6/2021 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55,7 ± 14,4, giới nam chiếm 68%, chủ yếu đến từ khu vực nơng thơn Trong có 25,7% bênh nhân nhiễm khuẩn khớp; 34,9% nhiễm khuẩn phần mềm cạnh khớp; 39,4% bệnh nhân có nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp Tỷ lệ phân lập vi khuẩn dịch khớp, phần mềm cạnh khớp máu là: 49,5% 43,3% 24,5% Tụ cầu vàng kháng methicilin (MRSA) nguyên gây bệnh chủ yếu, với 60% tìm thấy dịch khớp, 63,4% tìm thấy dịch ổ áp xe 72% tìm thấy máu 81,4% bệnh nhân nghiên cứu tìm thấy đường vào rõ ràng Các yếu tố nguy quan trọng gây nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp là: Có nhiễm trùng da, mơ mềm trước (39,2%); sau thủ thuật xương khớp (34,5%); có tiền sử mắc số bệnh như: suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch, gút, đái tháo đường, nghiện rượu, thối hóa khớp, xơ gan Kết luận: Nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp chủ yếu gặp bệnh nhân nam giới, tuổi cao, sống khu vực nông thôn MRSA nguyên gây bệnh phổ biến Nhiễm trùng da, mơ mềm trước sau thủ thuật xương khớp số yếu tố nguy gây bệnh thường gặp Từ khóa: Nhiễm khuẩn khớp, nhiễm khuẩn phần mềm; yếu tố nguy SUMMARY PRELIMENARY ASSESSMENT OF SEPTIC ARTHRITIS AND SOFT TISSUE INFECTION 1Trường 2Bệnh Đại học Y Hà Nội viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Hương Email: doctorhuonga7@gmail.com Ngày nhận bài: 23.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 19.8.2021 Ngày duyệt bài: 25.8.2021 142 IN THE DEPARTEMENT OF RHEUMATOLOGY, BACH MAI HOSPITAL FROM 2020 – TO 2021 Background: In recent years, the rate of septic arthritis and soft tissues infection has been increasing among inpatients group, treated at the Departement of Rheumatogogy, Bach Mai Hospital The causes and risk factors of joint and soft tissue infections are a matters of great concern for clinicans in order to give patients, the best treatment and prevention strategies Objective: To assesse the causes risk factors related to the joint and soft tissue infections Methods: A cross- sectional study The causes and risk factors were evalated on 194 patient with septic arthritis and soft tissue infection who were diagnosed and treated in the departement of Rheumatology, Bach Mai hospital from August, 2020 to June, 2021.Results: 194 patients with mean age 55,7 ± 14,6,male accounted for 68%, mainly from rural areas The prop chiếm tới 41,8%, cao so với nghiên cứu Stephen McBride cộng vào năm 2020 với độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 49 tuổi[5], chủ yếu giới nam (68%) cho thấy tuổi, giới nằm số yếu tố nguy quan trọng nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp Tỷ lệ bệnh nhân đến từ vùng nơng thơn 73,7% Điều có 145 vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2021 thể liên quan đến tình trạng hạn chế khả tiếp cận với hệ thống y tế chuyên khoa, tâm lý ngại khám bệnh mức độ lạm dụng thủ thuật can thiệp có tính chun khoa tiêm khớp phần mềm cạnh khớp tình trạng lạm dụng corticoid sở dịch vụ y tế địa phương Vì yếu tố địa lý, xã hội nhân tố có mức độ ảnh hưởng quan trọng, góp phần làm tăng nguy nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp Số ngày nằm viện trung bình bệnn nhóm bệnh nhân nghiên cứu 15,54 ngày với phần lớn bệnh nhân có số ngày điều trị nhóm từ 15 – 21 ngày, chiếm tới 62,8% Kết cho thấy thời gian nằm viện bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp dài, đồng nghĩa với việc tăng gáng nặng cho bệnh nhân hệ thống y tế Phần lớn bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp có xét nghiệm nhiễm trùng tăng với số lượng bạch cầu trung bình 13,9 G/L (> 12G/L) CRP.hs trung bình 13,2 mg/dl (> 0,5 mg/dL) Các kết tương đồng với nghiên cứu Phùng Đức Tâm cộng sự, công bố năm 2018 đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp [2] Nhận xét nguyên nhân số yếu tố nguy nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai Qua nghiên cứu 194 bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai nhận thấy đa phần bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp có yếu tố nguy đường vào tương đối rõ ràng, bệnh nhân không xã định đường vào rõ ràng phần lớn xảy bệnh nhân có bệnh nền, xem có nguy nhiễm khuẩn cao Trong nghiên cứu chúng tơi có 2,6% (n=5) bệnh nhân khơng tìm thấy yếu tố nguy Trong nhóm bệnh nhân xác định yếu tố nguy đường vào, tỷ lệ bệnh nhân có nhiễm trùng da mơ mềm trước chiếm tỷ lệ cao 39,2% (n= 76) Nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp bệnh nhân gút mạn phần lớn vỡ hạt tophi chiếm tới 33% (n= 64) tổng số bệnh nhân nghiên cứu Kết khác biệt lớn so với nghiên cứu M.Favero cộng tiến hành năm 2008 49 bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp, cho thấy bệnh nhân gút chiếm 4% [6] Những phát nghiên cứu gợi ý 146 việc kiểm sốt biến chứng nhiễm khuẩn bệnh nhân gút mạn nước ta vấn đề cần quan tâm Trong nghiên cứu chúng tơi có 64 bệnh nhân nhiễm khuẩn sau thủ thuật chuyên khoa xương khớp, chiếm 41,8%, phần lớn (63/64 trường hợp tương đương với 98,4%) thủ thuật thực sở y tế tuyến y tế tư nhân, so sánh với nghiên cứu năm 2018 Phùng Đức Tâm cộng với 93,3% trường hợp nhiễm khuẩn khớp sau thủ thuật chuyên khoa xương khớp thực tuyến y tế sở y tế tư nhân [2] mức độ phổ biến tình trạng tăng lên Điều cho thấy bất cập liên quan đến thủ thuật chuyên khoa xương khớp khu vực chưa cải thiện khơng muốn nói trầm trọng Tỷ lệ bệnh nhân suy giảm miễn dịch sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, mà phần lớn corticoid chiếm tỷ lệ cao, 38,9% (n= 14) nhóm bệnh nhân khơng xác định rõ đường vào 35,6% (n= 69) tổng số bệnh nhân nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy quan trọng dẫn đến nhiễm khuẩn Việc tư vấn giáo dục bệnh nhân tránh lạm dụng thuốc hạn chế sử dụng glucocorticoid điều trị bệnh giúp cải thiện tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn xương khớp liên quan đến nguy Đái tháo đường chiếm tỷ lệ lớn nghiên cứu với 32,0% (n= 62) điều phù hợp với khuyến cáo nguy nhiễm trùng cao bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu trước đây[7] Mặc dù tỷ lệ thấp hơn, xơ gan nghiện rượu yếu tố tìm thấy nghiên cứu chúng tơi với tỷ lệ 10,3% (n=24); 20,1% (n=47) Do việc hạn chế lạm dụng rượu bia góp phần cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn khớp phần mềm quanh khớp V KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp chủ yếu gặp bệnh nhân nam giới, tuổi cao, khu vực nông thôn MRSA nguyên gây bệnh phổ biến yếu tố nguy quan trọng gây nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp là: Có nhiễm trùng da, mơ mềm trước đó; sau thủ thuật chun khoa xương khớp Ngồi ra, tình trạng suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch, gút, đái tháo đường, nghiện rượu, thối hóa khớp, xơ gan yếu tố làm tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2018), Bệnh Học Nội Khoa Tập 2, Nhà xuất Y học , 232-242 Phùng Đức Tâm ( 2019), Biến chứng nhiễm khuẩn tiêm khớp tiêm phần mềm cạnh khớp tuyến chẩn đoán điều trị khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai, Tạp Chí Học Việt Nam Tháng 2019;478(Số đặc biệt), 191-197 Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G (2010), Bacterial septic arthritis in adults, The Lancet, 375(9717), 846-855 doi:10.1016/S0140-6736(09)61595-6 Newman JH (1976), Review of septic arthritis throughout the antibiotic era, Ann Rheum Dis, 35(3), 198-205 doi:10.1136/ard.35.3.198 McBride S, Mowbray J, Caughey W, et al Epidemiology (2020) Management, and Outcomes of Large and Small Native Joint Septic Arthritis in Adults, Clin Infect Dis;70(2), 271-279 doi:10.1093/cid/ciz265 Favero M, Schiavon F, Riato L, Carraro V, Punzi L (2008), Rheumatoid arthritis is the major risk factor for septic arthritis in rheumatological settings, Autoimmun Rev,2008;8(1), 59-61 doi:10.1016/j autrev.2008.07.018 Eun Jin Kim, Kyoung Hwa Ha, Dae Jung Kim, Young Hwa Choi (2019), Diabetes and the Risk of Infection, A National Cohort Study, Diabetes Metab J, 43(6) doi:10.4093/dmj.2019.0071 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN CỰC DƯỚI VÀ PHỤC HỒI LƯU THÔNG DẠ DÀY – RUỘT THEO ROUX EN Y TRONG UNG THƯ HANG MƠN VỊ DẠ DÀY Nguyễn Thanh Thơng*, Kim Văn Vụ* TÓM TẮT 37 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt bán phần cực phục hồi lưu thông dày – ruột theo Roux en Y ung thư hang môn vị dày bệnh viện K từ 6/2019 đến 6/2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 55 bệnh nhân chẩn đốn ung thư hang mơn vị bệnh viện K từ 6/2019 đến 6/2021 phẫu thuật cắt bán phần cực phục hồi lưu thông dày – ruột theo Roux en Y Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình 8,65 2,30 ngày, thời gian nằm viện nhóm phẫu thuật nội soi (trung bình 7,361,21 ngày) ngắn nhóm mổ mở (trung bình 8,982,41 ngày), với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.004) Tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ 5,45% (đều nhiễm trùng vết mổ) Tại thời điểm tháng sau mổ, tỷ lệ viêm miệng nối 25,45%, tỷ lệ trào ngược 12,73%, hội chứng Dumping gặp 3,64%, khơng có trường hợp mắc hội chứng Roux Tỷ lệ bệnh nhân tăng cân trở lại 83,64%, chất lượng sống theo thang điểm Spitzer đạt từ điểm trở lên 90.91% Kết luận: Phục hồi lưu thông dày – ruột theo Roux en Y sau phẫu thuật cắt bán phần cực dày mang lại nhiều lợi ích sau mổ với tỷ lệ biến chứng sớm, biến chứng thời điểm tháng sau mổ thấp chất lượng sống tốt cho bệnh nhân Từ khoá: Ung thư dày, cắt bán phần cực dày, Roux en Y *Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thanh Thơng Email: Thongnthmu@gmail.com Ngày nhận bài: 21.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 18.8.2021 Ngày duyệt bài: 24.8.2021 SUMMARY EARLY RESULT OF DISTAL SUBTOTAL GASTRECTOMY AND ROUX EN Y RECONSTRUCTION FOR PYLORICCANCER OF GASTRIC ANTRUM Objective: To evaluate theearly results of patients who underwent distal subtotal gastrectomy and Roux en Y reconstruction for cancer of gastric antrum Patients and methods: Description study of 55 patientsunderwent distal subtotal gastrectomy and Roux en Y reconstruction for cancer of gastric antrum in Vietnam’s National Cancer Hospital from 6/2019 to 6/2021 Results: Median length of hospital stay was8,65 2,30 days, with statistically significant shorter in the laparoscopic surgery group (average) is shorter thanopen surgery group (7,361,21 days vs 8,982,41 days; p=0,004) Three patients (5.45%) experienced early complications,of are wound infections) About late complications at months after surgery, the incidence of remnant gastritis was 25,45%, reflux symptoms was 12,73%, dumping syndrome was 3,64% and there are no cases of Roux syndrome Fourty-six patients (83.64%)gained weight 90,91%of patients scored or higher on a 10-point forthe Spitzer Quality of life Index Conclusions: Roux en Y reconstruction after distal subtotal gastrectomy has bringed benefits to patients with low rate of early complications or late complications at months after surgery and good quality of life Keywords: Gastric cancer, distal subtotal gastrectomy, Roux en Y I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày loại ung thư phổ biến giới Việt Nam đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa Theo Globocan 2020, Việt Nam, ung thư 147 ... khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp [2] Nhận xét nguyên nhân số yếu tố nguy nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai Qua nghiên cứu 194 bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần. .. mềm cạnh khớp khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai nhận thấy đa phần bệnh nhân nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp có yếu tố nguy đường vào tương đối rõ ràng, bệnh nhân không xã định đường vào... góp phần cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn khớp phần mềm quanh khớp V KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn khớp phần mềm cạnh khớp chủ yếu gặp bệnh nhân nam giới, tuổi cao, khu vực nông thôn MRSA nguyên gây bệnh