tìm hiểu về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống vào điều trị tại khoa cơ xương khớp bệnh viên bạch mai giai đoạn 2009-2011

Do biểu hiện đa dạng tại nhiều cơ quan trong cơ thể và sự diễn biến,tiến triển khác nhau của bệnh nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nàyvới mục tiêu: “Tìm hiểu về đặc điểm lâm sàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHÙNG ĐỨC TÂM

NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG Vµ CËN L¢M SµNG CñA C¸C BÖNH NH¢N LUPUS BAN §á HÖ THèNG VµO §IÒU TRÞ T¹I KHOA C¥ X¦¥NG KHíP GIAI §O¹N 2009-2011

Chuyên ngành : Nội khoa

Mã số :

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Trần Thị Minh Hoa TS.BS Nguyễn Văn Hùng

HÀ NỘI - 2013

LỜI CẢM ƠN

Với sự kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học và Bộ môn nội tổng hợp - Trường Đại Học Y Hà Nội; tôi xin chân thành cảm ơn Đảng Ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp và khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi được học tập va hoàn thành đề tài này.

Tôi xin được bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn chân thành và sâu sắc nhất đến PGS.TS Trần Thị Minh Hoa - Phó trưởng khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, đến TS.BS Nguyễn Văn Hùng - giảng viên chính bộ môn nội tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội đã hết lòng dạy bảo, hướng dẫn tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành đề tài này.

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng chấm đề tài tốt nghiệp bác sỹ

đa khoa đã cho tôi những ý kiến quý báu để đề tài củ tôi được hoàn thiện hơn.

Tôi cũng xin cảm ơn các thầy cô của bộ môn Nội tổng hợp - trường Đại Học Y Hà Nội đã dạy bảo tôi trong quá trình học tập.

Cuối cùng tôi xin dành tình cảm sâu sắc tới những người thân trong gia đình, những người bạn thân thiết đã luôn động viên giúp đỡ tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài này.

Hà nội, ngày 6 tháng 4 năm 2013

Phùng Đức Tâm

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu trong đề tài là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Hà nội, ngày 6 tháng 4 năm 2013

Tác giả đề tài

Phùng Đức Tâm

QUY ƯỚC VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI

ACR American College of Rheumatology

SLE Systemic Lupus Erythmatosus

SLEDAI Systemic Lupus Erythmatosus Disease Activity Index CRP C Reactive Protein (Protein C phản ứng)

SLHC Số lượng hồng cầu

SLBC Số lượng bạch cầu

SLTC Số lượng tiểu cẩu

TĐML Tốc độ máu lắng giờ thứ nhất

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh Luput ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythmatosus-SLE) làbệnh tự miễn dịch hệ thống điển hình nhất, hay gặp nhất và tổ thương nội tạngnhiều nhất trong nhóm các bệnh lý tự miễn Bệnh đặc trưng bởi tình trạngviêm tại nhiều tổ chức do sự lắng đọng các phức hợp tự miễn dịch và bổ thểgây phá hủy mô

Cho đến nay, nguyên nhân gây bệnh còn chưa hoàn toàn sáng tỏ Nhiềuyếu tố như gen, nội tiết, môi trường sống (thuốc, tia cực tím, nhiễm trùng,virus nội sinh…) có thể góp phần vào khởi phát cũng như làm kéo dài bệnh

Cơ chế bệnh sinh của bệnh là sự mất kiểm soát miến dịch của cơ thể với chínhcác thành phần của bản thân, các thành phần này trở thành các tự khángnguyên kích thích cơ thể sinh ra các tự kháng thể chống lại chính nó Cácphức hợp tự miễn dịch này và bổ thể lưu hành trong tuần hoàn và lắng đọng ởtất cả các tổ chức liên kết trong cơ thể, hậu quả là xuất hiện tổn thương nhiều

cơ quan trong cơ thể

Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhất là trong độ tuổi sinh đẻ, nữ giớichiếm ưu thế (tỷ lệ 9/1 hoặc 8/1) [11] Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tựmiễn hệ thống mạn tính Biểu hiện của bệnh rất đa dạng, có thể ở khớp, da,niêm mạc, thận, thần kinh-tâm thần, tim mạch, phổi-màng phổi với nhiềumức độ khác nhau [2], [16], có khi biểu hiện rất nhẹ nhưng cũng có khi bệnhtiến triển nặng dẫn tới tử vong

Do biểu hiện đa dạng tại nhiều cơ quan trong cơ thể và sự diễn biến,tiến triển khác nhau của bệnh nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài nàyvới mục tiêu:

“Tìm hiểu về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống vào điều trị tại khoa cơ xương khớp Bệnh viên Bạch Mai giai đoạn 2009-2011”

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Vài nét về bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)

Thuật ngữ “Lupus” được nhắc đến đầu tiên bởi St.Martin, theo tiếngLatinh có nghĩa là con sói để chỉ tổn thương ở da mặt của bệnh nhân giốngvết cắn của con sói

Năm 1937, Keil khẳng định các dạng lan toả và dạng đĩa có liên quanvới nhau: ở 1- 5% trường hợp lupus dạng đĩa mạn tính có thể chuyển thànhlupus hệ thống sau nhiều năm [3]

Năm 1942, Klumperer và Buchs đã nghiên cứu bệnh lupus theo hướngcủa các bệnh collagenose Đây là thuật ngữ chỉ nhóm bệnh có những triệu chứngtại tổ chức liên kết nói chung như bệnh thấp tim, viêm khớp dạng thấp, viêm cầuthận bán cấp và mạn, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ và xơ cứng bì [3]

Năm 1950, Hassik tìm ra yếu tố tự miễn, yếu tố này có vai trò quantrọng trong sự hình thành tế bào Hargraves

Năm 1957, Coombs và Frion phát hiện ra kháng thể kháng nhân đãđánh dấu mốc quan trọng khẳng định lupus ban đỏ là bệnh tự miễn [3]

Năm 1972, Kaposi đã tách riêng hai thể lâm sàng là lupus lan tỏa (còngọi là lupus ban đỏ hệ thống) và lupus dạng đĩa Lupus ban đỏ hệ thống được

mô tả với tổn thương da, khớp và nội tạng trong đó quan trọng nhất là tổnthương ở hệ thần kinh, viêm nội tâm mạc, ngoại tâm mạc, viêm cầu thận cấp

và xuất huyết niêm mạc miệng Lupus dạng đĩa mô tả các tổn thương ở da vớicác ban đỏ dạng đĩa, tập trung nhiều ở mặt, cổ và ngực [3]

1.2 Triệu chứng, chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

1.2.1 Triệu chứng lâm sàng.

- Biểu hiện toàn thân: sốt là triệu chứng thường gặp nhất (50-80% cáctrường hợp) Sốt bao giờ cũng đi kèm mệt mỏi và gầy sút

- Biểu hiện cơ xương khớp: gặp ở 90-100% các trường hợp [8], [10]

Cơ: viêm cơ, gây đau cơ, giảm cơ lực, tăng enzym cơ, sinh thiết cơ cóthâm nhiễm mô kẽ, có thể có loạn dưỡng cơ

Xương: hoại tử đầu xương biểu hiện ở 2,5-52% các trường hợp tùynghiên cứu Thường gặp với trật tự giảm dần như sau: đầu và lồi cầu xươngđùi, mâm xương chày, đầu và lồi cầu xương cánh tay, xương gót, đầu xươngbàn ngón chân và tay, khối xương cổ tay Có thể hai bên hoặc nhiều vị trí [8]

Ở Việt Nam thì hiếm gặp hoại tử đầu xương trên bệnh nhân Lupus ban đỏ hệthống kể cả bệnh nhân sử dụng corticoid kéo dài [8]

Khớp: đau khớp, viêm khớp rất thường gặp và có thể là biểu hiện sớmnhất của bệnh, thường gặp ở các khớp nhỏ nhỡ đối xứng hai bên tương tự nhưviêm khớp dạng thấp nhưng hiếm có dấu hiệu bào mòn xương “Bàn tayJaccoud” đó là một dạng biến dạng khớp song không có hủy hoại khớp, gặp ở10% bệnh nhân [8], [10]

- Biểu hiện da và niêm mạc: biểu hiện ở 70% trường hợp [8], [10]

Ban cánh bướm: thường xuất hiện trong các đợt tiến triển Ban phẳng,màu hồng, dạng chấm, tập trung thành đám Ban nhạy cảm với corticoid, cóthể biến mất hoàn toàn hoặc để lại các dát thâm sau điều trị và có thể xuấthiện lại trong các đợt tiến triển [8], [10]

Nhạy cảm với ánh nắng: các vùng tiếp xúc với ánh nắng thông thường

bị “bỏng nắng” như sau khi đi tắm biển

Ban dạng đĩa: chủ yếu gặp trong lupus mạn tính

Loét miệng, mũi: các vết loét, hoại tử vô khuẩn vùng mũi họng

Rụng tóc

Hội chứng Raynaud hay viêm mao mạch biểu hiện bằng các chấm hoại

tử vô khuẩn ở đầu chi, có thể gây biến chứng loét đầu ngón

- Biểu hiện tại thận: các biểu hiện thận đa dạng, có thể là viêm cầu thận, hộichứng thận hư, suy thận Biểu hiện thận là một yếu tố tiên lượng nặng của bệnhvà

là nguyên nhân gây tử vong thứ hai trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống [10]

- Biểu hiện thần kinh - tâm thần: rất đa dạng, là nguyên nhân gây tử vongthứ ba sau biến chứng nhiễm trùng và tổn thương thận ở bệnh nhân lupus ban

đỏ hệ thống [10]

Có thể gặp cơn động kinh toàn thể, đau đầu, cơn migraine, rối loạn tâmthần… Hiếm gặp tổn thương thần kinh sọ, thần kinh ngoại biên, liệt do viêmtủy cắt ngang, múa vờn

- Biểu hiện tim mạch: bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có thể biểu hiệnviêm các bộ phận khác nhau của tim như viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim

và viêm nội tâm mạc Viêm nội tâm mạc của bệnh đặc trưng là viêm nội tâmmạc vô khuẩn Libman-Sacks có liên quan đến van hai lá hoặc van ba lá Xơvữa động mạch ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có xu hướng xảy rathường xuyên và sớm hơn so với trong dân số nói chung [21], [35], [38].Viêm tắc tĩnh mạch chi, viêm tắc động mạch cũng có thể xảy ra ở bệnhnhân lupus ban đỏ hệ thống, đôi khi có kèm theo chất chống đông lưu hành(xét nghiệm anti prothrombinase hoặc phản ứng huyết thanh giang mai dươngtính giả) đây là một trong các triệu chứng thuộc hội chứng antiphospholipid[13], [16], [17]

Tăng huyết áp gặp trong 15-70% bệnh nhân Tăng huyết áp là do suythận hay do điều trị bằng corticoid [10]

- Biểu hiện phổi – màng phổi: tràn dịch màng phổi một bên hoặc hai bên,tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát, chảy máu phế nang thành mảng, xơphổi kẽ lan tỏa, xẹp phổi [17], [18], [16]

- Biểu hiện máu: thường có thiếu máu, giảm tiểu cầu gây ban xuất huyết,thậm chí gây hội chứng xuất huyết Rối loạn đông máu có nguy cơ tăng đônggây huyết khối tĩnh mạch hoặc huyết khối động mạch, có thể có gan, lách,hạch to.

- Các biểu hiện khác: Tăng men gan, rối loạn chức năng gan, cổ chướng, rốiloạn tiêu hóa Viêm võng mạc hoặc viêm kết mạc, hội chứng Gougerot-Sjogren (xơteo các tuyến ngoại tiết như tuyến lệ, nước bọt, sinh dục) [17], [18], [16]

1.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng.

- Rối loạn huyết học:

Thiếu máu là một trong các biểu hiện huyết học thường gặp nhất, thường

là thiếu máu kiểu viêm (thiếu máu bình sắc, kích thước hồng cầu bìnhthường), thiếu máu huyết tán với test Coombs dương tính Giảm bạch cầu:thường gặp trong giai đoạn tiến triển của bệnh, chủ yếu là giảm Lympho bào.Đây là dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán bệnh Giảm tiểu cầu ở mức độvừa phải, từ 50 000-100 000/mm³ [10]

Ngoài ra có thể gặp các rối loạn đông máu, yếu tố chống đông lưu hành

và kháng thể anti-phospholipid với biểu hiện huyết khối tĩnh mạch hoặc độngmạch gây biến chứng tắc mạch [17], [5], [4]

- Hội chứng viêm: tốc độ máu lắng cao trong các đợt cấp của bệnh 100% các trường hợp) Protein phản ứng C (CRP) tăng ít trong các đợt tiếntriển, nếu tăng nhiều phải nghĩ đến biến chứng nhiễm khuẩn

(80 Hội chứng miễn dịch:

Kháng thể kháng nhân (ANA) dương tính có độ nhạy cao nhưng độ đặchiệu không cao Kháng thể kháng chuỗi xoắn kép (dsDNA) đặc hiệu với bệnhlupus ban đỏ hệ thống

Kháng thể kháng Sm đặc hiệu cho lupus ban đỏ hệ thống nhưng khôngthường xuyên liên quan với hoạt động bệnh và biểu hiện lâm sàng

Các kháng thể kháng phospholipid: 10% bệnh nhân có huyết thanh giangmai (BW) dương tính giả, 20% có lưu hành yếu tố chống đông lupus(antiprothrombinase) 30% có các kháng thể kháng cardiolipin và kháng β2glycoprotein I [10].

Kháng thể kháng Ro (SS-A), xác định nguy cơ cao mắc lupus sơ sinh,hội chứng khô (Gougerot-Sjogren)

Yếu tố dạng thấp (RF) có mặt trong 30% số trường hợp, tỷ giá bổ thểgiảm, thường giảm C3, C4 [17], [18], [16]

1.2.3 Chẩn đoán xác định bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

Hiện nay chẩn đoán xác định bệnh lupus ban đỏ hệ thống dựa tiêuchuẩn chẩn đoán của Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) năm 1997 với độnhạy 96%, độ đặc hiệu 96% Bệnh nhân được chẩn đoán lupus ban đỏ hệthống khi có ít nhất 4/11 tiêu chuẩn, bao gồm:

1- Ban cánh bướm ở mặt: ban đỏ cố định, phẳng hoặc gờ lên mặt da ở

4- Loét niêm mạc: loét niêm mạc miệng hoặc mũi họng, không đau,biểu hiện này do thầy thuốc quan sát

5- Viêm khớp: ít nhất hai khớp ngoại vi, đặc trưng bới đau, sưng và tràndịch khớp nhưng không có hình bào mòn và huỷ khớp trên phim X quang

6- Viêm thanh mạc: bao gồm:

+ Viêm màng phổi: trong tiền sử có đau kiểu viêm màng phổi hoặcnghe thấy tiếng cọ màng phổi hoặc có bằng chứng tràn dịch màng phổi

+ Viêm màng ngoài tim: xác định trên điện tâm đồ hay có tiếng cọmàng tim hoặc có bằng chứng tràn dịch màng tim.

7- Tổn thương thận:

+ Protein niệu thường xuyên > 0,5 g/24h hoặc trên (+++)

+ Trụ tế bào: có thể là hồng cầu, huyết sắc tố, trụ hạt, trụ ống hoặc hỗn hợp.8- Rối loạn thần kinh- tâm thần: động kinh hoặc loạn thần, không phải

do dùng thuốc hoặc các rối loạn chuyển hoá khác như: tăng ure máu, toanceton hoặc mất cân bằng điện giải

9- Rối loạn huyết học:

+ Thiếu máu huyết tán với tăng hồng cầu lưới

+ Hoặc BC < 4000/ mm³ ở ít nhất hai lần xét nghiệm

+ Hoặc lympho bào < 1500/mm³

+ Hoặc TC < 100 000/ mm³ không phải do thuốc

10- Rối loạn miễn dịch học: DNA hoặc Sm hoặc phospholipid như anticardiolipin, anticoagulant lupus

anti-11- Kháng thể kháng nhân: ANA ở hiệu giá bất thường bằng phương phápmiễn dịch huỳnh quang hay một xét nghiệm tương đương tại bất cứ thời điểm nào

và không dùng các thuốc được biết là gây ra hội chứng “lupus do thuốc”

1.3 Chỉ số đánh giá hoạt động bệnh lupus ban đỏ hệ thống.

Trong điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống giai đoạn tiến triển, diễn biếnbệnh phải được đánh giá và theo dõi thường xuyên tránh nguy hiểm đến tínhmạng người bệnh

Có nhiều cách đánh giá mức độ tiến triển của bệnh lupus ban đỏ hệthống nhưng chỉ số SLEDAI phát triển ở trường đại học Toronto năm 1992[24] được ứng dụng nhiều nhất cả trong lâm sàng cũng như nghiên cứu khoahọc Đây là chỉ số đánh giá 24 đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm Công cụ này

đã được khẳng định là có giá trị, hữu hiệu với độ nhậy cao Khi điểm số

SLEDAI càng cao thì bệnh hoạt động càng mạnh [30], [31], [32] Trên thựchành lâm sàng chỉ số SLEDAI phân loại mức độ tiến triển của bệnh lupus ban

đỏ thành 3 mức độ:

- Bệnh không tiến triển khi chỉ số SLEDAI tăng < 3 điểm

- Bệnh tiến triển ở mức độ nhẹ và trung bình:

+ Bệnh tiến triển khi chỉ số SLEDAI tăng từ 3 điểm đến 12 điểm hoặc.+ Một số đặc điểm mới xuất hiện thêm hoặc bị nặng hơn:

• Có ban dạng đĩa, da nhạy cảm ánh sáng

• Có tổn thương mạch máu dưới da, có nốt phỏng lupus

• Loét niêm mạc mũi, họng

+ Chỉ số SLEDAI tăng > 12 điểm hoặc

+ Mới xuất hiện thêm hoặc tổn thương nặng hơn ở một số cơ quan sau:

• Viêm mạch

• Viêm thận

• Viêm cơ

• Số lượng tiểu cầu < 60 000 TC/ml

• Thiếu máu : nồng độ hemoglobin < 7g/l hoặc giảm > 3g/l

+ Điều trị với liều Prednisolon > 0,5mg/kg/ngày hoặc

+ Phải thêm Cytoxan, Azathioprin, Methotrexat

Thang điểm SLEDAI: Cho điểm dựa vào dấu hiệu tổn thương của 9

hệ thống cơ quan và mức độ cho điểm được tính theo bảng sau:

Bảng 1.1 Cách cho điểm theo chỉ số SLEDAI.

số

Điểm số tối đa

2.Tăng các kháng thể kháng nhân8.Các bất thường huyết học 1 Giảm tiểu cầu 1 1 x 2 = 2

2 Giảm bạch cầu

Chỉ số SLEDAI đánh giá tại thời điểm khám bệnh hoặc có trước 10 ngày Điểm số thấp nhất là 0 điểm

Điểm số cao nhất là 105 điểm

1.4 Điều trị lupus ban đỏ hệ thống.

Cho tới nay vẫn chưa có phương pháp và thuốc điều trị đặc hiệu đối với

bệnh lupus ban đỏ hệ thống Việc điểu trị hiên nay chủ yếu nhằm mục đích:kiểm soát các đợt tiến triển của bệnh, khống chế các triệu chứng ở mức độnhẹ nhất, duy trì chức năng của các cơ quan nội tạng, dự phòng các đợt cấptái phát mới.

Hiện nay, điều trị lupus ban đỏ hệ thống bao gồm các thuốc sau:

- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID’s): có thể dùng mọi thuốccủa nhóm này

- Corticoid: liều tùy mức đọ nặng nhẹ của bệnh, cho phép cải thiệnđáng kể tiên lượng của bệnh

- Các thuốc chống sốt rét tổng hợp: được coi là thuốc điều trị cơ bảncủa bệnh

-Thuốc ức chế miễn dịch: chỉ định trong các thể nặng Bao gồm:cyclophosphamid, azathioprin, mycophenolate mofetil, cyclosporin A

- Thuốc sinh học: Rituximab (MabThera), là kháng thể đơn dòng chốnglại protein CD20 trên bề mặt tế bào lympho B, có tác dungjhuyr hoại tế bàoB

- Một số thuốc khác: Dapson, Danazol, globulin miễn dịch… Có thểlọc huyết tương

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu.

Nghiên cứu được tiến hành trên các hồ sơ bệnh án của bệnh nhân lupusban đỏ hệ thống vào điều trị tại khoa Cơ xương khớp được lưu trữ tại kho lưutrữ hồ sơ- Bệnh viện Bạch Mai.

Thời gian nghiên cứu: nghiên cứu trên hồ sơ bệnh án lupus ban đỏ hệthống điều trị tại khoa Cơ xương khớp từ năm 2009 đến năm 2011

2.2 Đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu được tiến hành trên 247 hồ sơ bệnh án lupus vào điều trịnội trú tại khoa Cơ xương khớp từ năm 2009 đến năm 2011

2.3 Phương pháp nghiên cứu.

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu hồi cứu trên hồ sơ bệnh án: Mô tả cắt ngang

2.3.2 Nội dung nghiên cứu:

Bệnh nhân được chuẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống trên hồ sơ bệnh

án được thu thập số liệu ghi chép vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.Nội dung nghiên cứu cụ thể như sau:

2.3.2.1 Lâm sàng và cận lâm sàng.

- Lâm sàng: tất cả các triệu chứng lâm sàng có được thông qua hồ sơlưu trữ được ghi chép tỉ mỉ vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất

- Cận lâm sàng:

Xét nghiêm huyết học: tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng

Xét nghiệm sinh hóa: xét nghiệm máu (chức năng gan, thận, đườngmáu, điện giải đồ, CRP,…), nước tiểu (protein niệu mẫu bất kì, protein niệu24h, BC, HC, trụ niệu…)

Xét nghiệm thăm dò chức năng: chụp XQ tim phổi, siêu âm tim, siêu

âm ổ bụng, điện tâm đồ, chụp CTscannes phổi, đo mật độ xương,… nếu cần

Xét nghiệm miễn dịch: kháng thể kháng nhân, kháng thể khángDs_DNA

- Mẫu bệnh án nghiên cứu (phần phụ lục)

2.3.2.2 Đánh giá kết quả xét nghiệm:\

- CRP coi là tăng khi hàm lượng trên 0.5mg/dl

- Xét nghiệm anti ANA

Xét nghiệm anti-dsDNA có độ nhạy không cao nhưng đặc hiệu chobệnh luput hơn xét nghiệm anti-ANA Hiệu giá cao của kháng thể khángchuỗi kép có giá trị gợi ý đợt tiến triển bệnh lupus, đặc biệt các trường hợp cótổn thương thận

- Tốc độ máu lắng được coi là tăng khi TĐML giờ đầu trên 15mm ởnam giới và trên 20mm ở nữ giới

Đánh giá kết quả các xét nghiệm khác dựa trên những thông số xétnghiệm bình thường của người Việt Nam (Theo mẫu xét nghiệm có đối chiếutài liệu tham khảo) [13], [22]

2.3.3 Các chỉ số nghiên cứu.

 Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

- Tuổi

- Giới

- Thời gian mắc bệnh: là khoảng thời gian xuất hiện triệu chứng củabệnh đến thời điểm nghiên cứu.

 Biểu biện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân lupus ban đỏ hệthống của hai nhóm nghiên cứu

 Giai đoạn bệnh tại thời điểm nghiên cứu (đánh giá theo chỉ số SLEDAI)

2.4 Xử lí kết quả nghiên cứu

- Các số liệu thu thập được xử lí theo thuật toán thống kê y học, sửdụng phần mềm SPSS 16.0

- Kết quả nghiên cứu được thể hiện dưới dạng:

+ Tỉ lệ phần trăm (%)

+ Giá trị trung bình (x)

2.5 Khía cạnh đạo đức của đề tài.

- Đây là nghiên cứu mô tả hồi cứu không ảnh hưởng đến tiến trình điềutrị của bệnh nhân

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tại kho lưu trữ hồ sơ bệnh án với sựđồng ý của ban chủ nhiệm khoa cơ xương khớp, phòng kế hoạch tổng hợp vàphòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai

- Chúng tôi cam kết thực hiện nghiên cứu với tinh thần trung thực, giữ

bí mật thông tin về bệnh nhân

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu.

3.1.1 Đặc điểm về tuổi.

Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi của nhóm nghiên cứu:

Nhận xét: Tuổi của bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu trong độ tuổi 16 đến 45 (193 trường hợp, chiếm 78,1%) Tuổi trung bình của nghiên cứu là 33,35 ± 12,08 tuổi, trong đó bệnh nhân trẻ nhất là 12 tuổi và lớn tuổi nhất là 64 tuổi.

Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới của nhóm nghiên cứu.

Nhận xét: Nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trên 247 hồ sơ bệnh án lupus ban đỏ hệ thống, trong đó có 232 bệnh án nữ giới chiếm tỷ lệ 94% và

15 bệnh án nam giới chiếm tỷ lệ 6%.

đoán chiếm tỷ lệ cao nhất (175 trường hợp, chiếm 70,8%), nhóm có thời gian

bị bệnh > 10 năm chiếm tỷ lệ thấp (chỉ có 13 trường hợp, chiếm 5,3%).

3.2 Đặc điểm biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống trong nhóm nghiên cứu.

3.2.1 Lý do vào viện.

Bảng 3.3: Bảng phân bố lý do vào viện (N = 247)

cũ của khoa vào điều trị Endoxan theo hẹn hoặc khám lại theo hẹn mà không

có triệu chứng rõ ràng (59 trường hợp, chiếm 23,9%) Số còn lại có lý do vào viện rải rác như phân bố ở trên

3.2.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu.

Bảng 3.4: Biểu hiện lâm sàng của nhóm nghiên cứu

Nhận xét: Nghiên cứu của chúng tôi trên 247 hồ sơ bệnh án cho thấy các biểu hiện của bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống vào điều trị tại khoa Cơ xương khớp như ban cánh bướm (38,1%), nhạy cảm ánh sáng (42,5%), viêm khớp (61,5%), thiếu máu trên lâm sàng (51%) là các biểu hiện thường gặp.

3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu.

Bảng 3.5: Biểu hiện cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu.

nhân

Tổng số bệnh nhân được làm

Tần suất (%)

229230

87,347,8

247

247247247

74,576,122,81,123,959,57,3

239239239

4950,642,7

84318

105

105

92,40,96,7

802,917,1

3.3 Giai đoạn tiến triển bệnh theo chỉ số SLEDAI.

Bảng 3.6: Phân bố giai đoạn tiến triển theo thang điểm SLEDAI.

Giai đoạn bệnh Đợt tiến triển nặng

Chương 4 BÀN LUẬN

Bệnh lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn dịch hệ thống mạntính, bệnh diễn biến âm thầm, xen lẫn các thời kỳ ổn định là những đợt tiến triểncủa bệnh Bệnh có nhiều triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng rất đa dạng, biểuhiện trên nhiều hệ thống cơ quan với các mức độ khác nhau, có khi biểu hiện rấtnhẹ nhưng cũng có khi bệnh tiến triển rất nhanh dẫn đến tử vong Do vậy việcxác định giai đoạn bệnh là rất quan trọng trong việc quyết định thái độ điều trị vàtiên lượng cụ thể cho từng bệnh nhân Để đánh giá đợt tiến triển hay lui bệnh,hiện nay chỉ số SLEDAI được ứng dụng nhiều nhất trên lâm sàng do tính hữudụng, tiện lợi và chính xác của nó [1], [23], [24], [25], [26].

4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.

4.1.1 Tuổi.

Nghiên cứu trên 247 hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân vào điều trị nộitrú tại khoa Cơ xương khớp từ năm 2009 đến năm 2011, qua bảng 3.1 chúngtôi nhận thấy: độ tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 33,35 ± 12,08 tuổi,trong đó bệnh nhân trẻ tuổi nhất là 12 tuổi, lớn tuổi nhất là 64 tuổi

Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi hay gặp nhất là từ 16 đến 45 tuổichiếm tỷ lệ 78,1% Độ tuổi dưới 16 và trên 45 chiếm tỷ lệ thấp, lần lượt là2,0% và 19,9% Các kết quả này cũng phù hợp với một số tác giả trong nước

đã nghiên cứu trước đây như: Nguyễn Xuân Sơn (1995, 15 – 39 tuổi chiếm82%) [12], Trần Văn Vũ (2008, 16 – 45 tuổi chiếm 90%) [19], Nguyễn ThịThu Hương (2010, 16 – 47 tuổi chiếm 85,9%) [9], Nguyễn Thị Hiền (2011,

16 – 45 tuổi chiếm 79%) [7] và các tác giả nước ngoài như Narayanan [27],Gladman [29], Hamker [34] Độ tuổi từ 16 – 45 là độ tuổi trong thời kỳ sinhsản, các tuyến nội tiết hướng sinh dục phát triển mạnh làm tăng tiết estrogen,hormon này đóng cai trò quan trọng trong điều hòa phát triển bệnh tự miễn[10] Điều này phù hợp với giả thuyết về sự vượt trội của estrogen (có tác