Dựa vào thang điểm SLEDAI người ta phân loại mức độ hoạt động của bệnh thành 3 mức độ: SLEDAI tăng < 3 điểm là bệnh không hoạt động, SLEDAI tăng từ 3 đến 12 điểm là bệnh hoạt động ở mức độ nhẹ đến trung bình, SLEDAI tăng > 12 điểm là bệnh hoạt động mức độ nặng. SLEDAI càng cao thì bệnh hoạt động càng mạnh.
Trong nghiên cứu của chúng tôi thì SLEDAI trung bình là 12,4 ± 6,88 điểm trong đó cao nhất là 31 điểm, thấp nhất là 0 điểm, giá trị hay gặp nhất là 9 điểm (18 bệnh nhân). Kết quả này tương tự của Phạm Huy Thông (12,99 ± 4,82 điểm) [14], Gangause và cộng sự năm 1997 (12,2 ± 3,9 điểm) [28].
SLEDAI trung bình của nhóm bệnh hoạt động mức độ nặng là 18,58 ± 4,36 điểm (điểm SLEDAI cao nhất của nhóm này là 31, thấp nhất là 13). Kết quả này tương tự của Bashan H và Edwards CJ năm 2002 (19 điểm) nghiên cứu chủ yếu trên các bệnh nhân nặng có chỉ định truyền corticoid liều tấn công [20].
Nghiên cứu của chúng tôi trên 247 hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân vào điều trị tại khoa Cơ xương khớp từ năm 2009 đến năm 2011 có được kết quả như sau:
- Triệu chứng khiến bệnh nhân phải vào viện khoa Cơ xương khớp nhiều nhất là đau khớp.
- Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân lupus ba đỏ hệ thống điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp là rất đa dạng, biểu hiện ở nhiều hệ thống cơ quan khác nhau. Thường gặp nhiều các triệu chứng như viêm khớp, ban cánh bướm, nhạy cảm ánh sáng, sốt. Trong khi các biểu hiện nặng như viêm mạch ít gặp, rối loạn thần kinh – tâm thần rất ít gặp. - Biểu hiện cận lâm sàng:
+ Rối loạn về huyết học: rất hay gặp chủ yếu là tình trạng thiếu máu (trong đó đa số là thiếu máu mức độ nhẹ) và giảm bạch cầu lympho (< 1,5 G/l).
+ Rối loạn thận tiết niệu cũng là biểu hiện gặp với tỷ lệ khá cao (khoảng 50% số trường hợp vào điều trị tại khoa).
+ Rối loạn miễn dịch: kháng thể kháng ANA và Ds-DNA ở số trường hợp được làm xét nghiệm chiếm tỷ lệ cao tương ứng là 92,4% và 80%.
KIẾN NGHỊ
Với kết quả thu được ở nghiên cứu này chúng tôi có kiến nghị:
Cần thăm khám lâm sàng một cách tỷ mỉ, cẩn thận và chỉ định các xét nghiệm để phát hiện đầy đủ các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân vào điều trị tại khoa, tránh bỏ sót các triệu chứng ít gặp nhưng có tiên lượng nặng như rối loạn thần kinh – tâm thần, viêm mạch, tổn thương các cơ quan như tim, phổi, thận để từ đó có thái độ đúng đắn trong điều trị từng trường hợp bệnh nhân.
TIẾNG VIỆT
1. Đặng Văn Em, ""Chỉ số hoạt động bệnh lupus ban đỏ hệ thống", Y học thực hành 2004; 5, tr. 47-50", 2004.
2. Đỗ Kháng Chiến, Phạm Thị Hoan, Nguyễn Văn Sang, ""Nhận xét một số đặc điểm của viêm cầu thận luput ở khoa thận bệnh viện Bạch Mai, Y học thực hành 258 (4), tr. 32 – 35", 1985.
3. Lê Kinh Duệ, ""Bệnh luput ban đỏ", Bách khoa thư bệnh học 3, Nhà xuất bản từ điển bách khoa Hà Nội, tr. 32 – 39", 2000.
4. Lương Tấn Thành, Nguyễn Thị Hà, V T Phương, và cộng sự, "Các giá trị sinh học về hóa sinh người Việt Nam bình thường thập kỉ 90 - thế kỉ XX. NXB Y học ", 2003.
5. Nguyễn Công Chiến, ""Đánh giá hiệu quả điều trị Methylprenisolon liều cao truyền tĩnh mạch ngắn ngày kết hợp prednisolon đường uống trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng", 2006.
6. Nguyễn Quốc Tuấn, ""Góp phần nghiên cứu các kháng thể kháng chuỗi kép DNA, các thành phần kháng nguyên nhân và mối lien quan của chúng với một số biểu hiện lâm sàng ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống", Luận án phó tiến sỹ Y học, chuyên ngành Dị ứng – Miễn dịch lâm sang, Hà Nội, tr. 40 – 46.", 1991.
7. Nguyễn Thị Hiền, "Nghiên cứu vai trò của ferritin trong đánh giá đợt tiến triển của bệnh lupus ban đỏ hệ thống, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr. 29 - 30 ", 2011.
8. Nguyễn Thị Ngọc Lan, ""Lupus ban đỏ hệ thống", Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr. 355 - 366", 2008.
luân văn thạc sỹ Y học, chuyên ngành nội khoa", 2010.
10. Nguyễn Vĩnh Ngọc,""Lupus ban đỏ hệ thống", Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr. 121 - 132", 2012.
11. Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan, "Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, tr 52 - 60", 2010.
12. Nguyễn Xuân Sơn, "Nghiên cứu lâm sang và điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống tại bệnh viên đa khoa Việt Tiệp (Hải Phòng) từ năm 1975 - 1994, Luận án phó tiến sỹ y học chuyên ngành Da Liễu, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr. 84 - 85.", 1994.
13. Phạm Đăng Khoa, Vũ Triệu An, ""Mối liên quan giữa tính đa hình thái của Fc-RIIIA và Fc-RIIIAB với bệnh lupus ban đỏ hệ thống", Y học thực hành 2004; 9: tr. 59-60", 2004.
14. Phạm Huy Thông, "Nghiên cứu chẩn đoán sớm và kết quả điều trị bệnh lupus ban đỏ tại khoa Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai 2003, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng", 2004.
15. Thái Quý, Nguyễn Hà Thanh, "Chuyển hoá sắt và thiếu máu thiếu sắt, Bài giảng huyết học truyền máu, nhà xuất bản Y học, Hà nội, trang 208 – 213.", 2006.
16. Trần Ngọc Ân, ""Bệnh lupus ban đỏ hệ thống", Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y Học", 2004.
17. Trần Ngọc Ân, Hellmann David B, "“Bệnh lupus ban đỏ hệ thống”, Các bệnh cơ xương khớp, Chẩn đoán và điều trị Y học hiện đại, tập I, Nhà xuất bản Y Học.", 2001.
hệ thống", Tạp chí y học lâm sàng, 43, tr. 18-24.", 2008.
19. Trần Văn Vũ, Trần Thị Bích Hương, Đặng Vạn Phước (2008), ""Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa và miễn dịch trong viêm thận lupus", Y Học TP. Hồ Chí Minh Vol. 12 - No 4 - 2008, tr. 236 - 243", 2008.
TIẾNG ANH
20. Badsha H, Lian TY, Kong KO, Chan SP, Edward CJ, "Low-dose pulse methylprednisolon for systemic lupus erythematosus in flare is efficationus and has a decreased risk of infections complications", 2002.
21. Bevra Hannahs Hahn, MD (December 2003). "Systemic lupus erythematosus and accelerated atherosclerosis" . N Engl J Med 349
(25): 2379–2380.
22. Beyan E, C Beyan, A Demirezer, E Ertugrul, A Uzuner, "The relationship between serum ferritin levels and diease activity in systemic lupus erythematosus ,Scand J Rheumatoid 2003;32:225-228",
2003.
23. Bombadier C, Gladman DD, Urowitz MB, Caron D, Chang CH, "Derivation of the SLEDAI, Arthritis Rheum; 356, pp. 630-40", 1992. 24. Bombardier C, Gladman DD, Urowitz MB, et al, ""Derivation of the
SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE", Arthritis Rheum 1992;35(6), pp. 630-640", 1992. 25. Bootsma. H, Spronk. P, Derksen. R et al, "Prevention of relapses in
Lupus Assessment Group Index, and Systemic Lupus Activity Measure in the evaluation of clinical change in childhood - onset systemic lupus erythematosus", Arthritis Rheum 1999; 42 (7), pp. 1354-1360", 1999. 27. Col K Narayanan, Col V Marwaha, Col K Shanmuganandan, et al
(2010), "Correlation between Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index, C3, C4 and Anti-dsDNA Antibodies, MJAFI 2010; 66: 102-107", 2010.
28. Gansauge. S, Breitbart. A, Rinaldi. N, et al, "Methotrexate in patients with moderate systemic lupus erythematosus (exclusion os renal and central nervous system disease), Ann Rheuma Dis; 56: pp. 382-385", 1997.
29. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, et al (1992), "Cross- cultural validation and reliability of 3 disease activity indices in systemic lupus erythematosus", J Rheumatol 1992;19(4):608 - 611. 30. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, et al, ""Sensitivity to
change of 3 Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Indices: international validation", J Rheumatol 1994;21(8): 1468-1471", 1994. 31. Gladman DD, Ibanez D, Urowitz MB (2002), "Systemic lupus
erythematosus disease activity index 2000" J Rheumatol 2002; 29 (2): 288-291.
32. Guzman D, Cardiel MH, Salinas A, et al, ""Measurement of disease activity in Systemic Lupus Erythematosus. Prospective validation of 3 clinical indices". J Rheumatol 1992; 19 (10): 1551-1558", 1992.
33. Hahn Bevra Hannahs, "Systemic Lupus Erythematosus, Harrison’s principles of internal medicine", Fifteenth Edition, 312, 1874 - 1880", 2002.
Rheumatol 1993; 20(4): 657-660.", 1993.
35. Mary J. Roman, MD, Beth-Ann Shanker, AB, Adrienne Davis, AB, Michael D. Lockshin, MD, Lisa Sammaritano, MD, Ronit Simantov, MD, Mary K. Crow, MD, Joseph E. Schwartz, Ph.D., Stephen A. Paget, MD, Richard B. Devereux, MD, and Jane E. Salmon, MD (December 2003). "Prevalence and correlates of accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus" . N Engl J Med349 (25): 2399–2406.
36. Schur Peter H, "Systemic Lupus Erythematosus”, Cecil Textbook of Medicine; 289: 1509 - 1517", 2001.
37. Swaak A. J. V, Van den Brink. H. G, Smeenk. R. G. T, et al, "Systemic lupus erythematosus : clinical features in patients with in a disease duration of over 10 years, first evaluatio, Rheumatology, 38: p. 953-958.", 1999.
38. Yu Asanuma, MD, Ph.D., Annette Oeser, BS, Ayumi K. Shintani, Ph.D., MPH, Elizabeth Turner, MD, Nancy Olsen, MD, Sergio Fazio, MD, Ph.D., MacRae F. Linton, MD, Paolo Raggi, MD, and C. Michael Stein, MD (December 2003). "Premature coronary-artery atherosclerosis in systemic lupus erythematosus" . N Engl J Med 349
Mã lưu trữ: Mã bệnh án: I. HÀNH CHÍNH
Họ và tên:……… Địa chỉ:……… 1.1 Tuổi ………… 1.2. Giới (1= nữ, 2= nam).
1.3 Dân tộc (1= kinh, 2= khác).
1.4. Ngày vào viện:………. 1.5. Nghề nghiệp:……… II. TIỀN SỬ
2.1. Bản thân
- Thời gian chẩn đoán bệnh ……..(tháng) - Tiền sử bệnh tật :
2.2. Gia đình III. BỆNH SỬ 3.1. Lý do vào viện:
3.2. Thời gian xuất hiện triệu chứng lần này: 3.3. Thuốc đã dùng:
IV. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU.
4.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân khi vào viện
Nhiệt độ (độ C): Huyết áp (mmHg):
3 Nhạy cảm ánh nắng
4 Ban dạng đĩa
5 Loét miệng, mũi họng
6 Rụng tóc 7 Viêm khớp (vị trí) 8 Viêm cơ 9 Thiếu máu 10 Tràn dịch màng phổi 11 Tràn dịch màng tim 12 Tràn dịch màng bụng 13 Phù 14 Hội chứng Raynaud
15 Rối loạn thần kinh, tâm thần Triệu chứng khác:
1 2 3 4 5 SLHC(T/l) SLBC(G/l) SLTB Lympho(tế bào/ml) SLTC(T/l) Hemoglobin (g/l) 6 7
Máu lắng giờ đầu (mm/giờ) CRP (mg/dl)
9 10
Creatinin máu (mmol/l) Ure (mmol/l) 11 12 13 15 16 17 18 19 Protein máu (g/l) Albumin máu (g/l) Glucose (mmol/l) Điện giải đồ : Na (mmol/l) K (mmol/l) Clo (mmol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) 21 22 23 24 Hồng cầu niệu (số HC/ml) Bạch cầu niệu (số BC/ml) Protein niệu (g/l) Protein niệu 24h (g) 25 26 ANA (OD) Ds- DNA (U/ml)
- Chụp x-quang tim phổi : - CT scanner, MRI : - Các xét nghiệm khác :
4.4. Tính hoạt động bệnh theo chỉ số SLEDAI
Tính điểm theo chỉ số SLEDAI Cơ quan tổn
thương Đặc điểm cơ quan bị tổn thương Điểm
Hệ thần kinh Cơn động kinh, triệu chứng tổ chức não, thay đổi thị giác, rối loạn thần kinh sọ, đau đầu, đột quị
8
Hệ mạch Viêm mạch 8
Xương khớp Viêm khớp, viêm cơ 4
Nước tiểu Trụ niệu, đái máu, protein niệu, đái mủ 4
Da-niêm mạc Ban, loét niêm mạc, rụng tóc 2
Thanh mạc Viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim 2
Miễn dịch Giảm bổ thể, tăng ds DNA 2
Toàn thân Sốt 1
Máu ngoại vi Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu 1
Điểm SLEDAI tăng : điểm Đợt hoạt động : □ Đợt không hoạt đông : □
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP TỪ NĂM 2009 ĐẾN
3 Vũ Thị L 57 11/02/2009 23/02/2009 M32 / 4 4 Nguyễn Thị Phương H 22 25/02/2009 04/03/2009 M32 / 5 5 Nguyễn Thị Tuyết M 63 05/01/2009 22/01/2009 M32 / 6 6 Vũ Thị N 37 04/01/2009 13/01/2009 M32 / 7 7 Nguyễn Phương T 19 17/02/2009 20/02/2009 M32 / 9 8 Đào Thị N 29 14/01/2009 06/02/2009 M32 / 10 9 Nguyễn Thị Tuyết M 63 16/02/2009 27/02/2009 M32 / 11 10 Nguyễn Phương T 19 11/01/2009 14/01/2009 M32 / 12 11 Nguyễn Thị H 28 06/02/2009 27/02/2009 M32 / 14 12 Nguyễn Thị H 31 20/02/2009 05/03/2009 M32 / 16 13 Trần Văn T 37 31/03/2009 07/04/2009 M32 / 17 14 Hà Thị S 58 10/02/2009 10/03/2009 M32 / 18 15 Nguyễn Thị Phương T 19 16/03/2009 18/03/2009 M32 / 19 16 Lê Bích D 28 09/03/2009 24/03/2009 M32 / 21 17 Mỹ Thị T 25 22/04/2009 13/05/2009 M32 / 22 18 Nguyễn Thị Tuyết M 64 27/04/2009 12/05/2009 M32 / 23 19 Vũ Thị Kim P 19 05/05/2009 19/05/2009 M32 / 24 20 Phạm Kim P 25 03/03/2009 11/03/2009 M32 / 25 21 Hoàng Thị N 48 30/03/2009 23/04/2009 M32 / 26 22 Đặng Thị T 23 31/03/2009 13/04/2009 M32 / 27 23 Nguyễn Thanh H 27 30/03/2009 01/04/2009 M32 / 28 24 Phạm Thị H 20 09/03/2009 19/03/2009 M32 / 29 25 Bùi Thị K 51 18/03/2009 08/04/2009 M32 / 30 26 Nguyễn Thị H 36 07/04/2009 17/04/2009 M32 / 31 27 Nguyễn Thị Thanh M 21 10/03/2009 25/03/2009 M32 / 32 28 Đào Thanh H 50 10/03/2009 03/04/2009 M32 / 33 29 Trần Thị Thu T 22 16/02/2009 06/03/2009 M32 / 34 30 Đỗ Thị H 32 02/02/2009 06/02/2009 M32 / 35 31 Hà Thị Giao H 26 21/02/2009 03/03/2009 M32 / 36 32 Dương Thị B 20 11/03/2009 31/03/2009 M32 / 37 33 Phạm Thị Xuân P 24 02/04/2009 15/04/2009 M32 / 38 34 Trần Thị Thanh H 23 21/04/2009 29/04/2009 M32 / 39 35 Lê Bích D 28 20/04/2009 28/04/2009 M32 / 40 36 Lại Thị Thu S 22 15/04/2009 29/04/2009 M32 / 41 37 Vũ Thị Tuyết M 39 12/06/2009 22/06/2009 M32 / 42
41 Trịnh Thị Thúy V 27 22/04/2009 11/05/2009 M32 / 47 42 Nguyễn Thị L 21 10/04/2009 22/04/2009 M32 / 48 43 Lò Thị Thu H 26 07/05/2009 28/05/2009 M32 / 49 44 Trần Thị H 31 12/06/2009 23/06/2009 M32 / 50 45 Hà Thị V 53 04/03/2009 23/03/2009 M32 / 51 46 Ngô Thị T 54 18/02/2009 23/02/2009 M32 / 52 47 Nguyễn Phương T 19 18/05/2009 03/06/2009 M32 / 53 48 Lê Bích D 28 25/05/2009 29/05/2009 M32 / 54 49 Trần Thị H 17 11/06/2009 24/06/2009 M32 / 55 50 Nguyễn Hoài N 17 01/06/2009 12/06/2009 M32 / 56 51 Vũ Thị D 60 13/05/2009 28/05/2009 M32 / 58 52 Nguyễn Thị Tuyết D 45 27/05/2009 29/05/2009 M32 / 59 53 Vũ Thị Tuyết M 39 21/04/2009 18/05/2009 M32 / 60 54 Nguyễn Phương T 19 06/07/2009 07/07/2009 M32 / 61 55 Dương Thị M 24 23/06/2009 29/06/2009 M32 / 62 56 Lê Bích D 28 25/06/2009 01/07/2009 M32 / 63 57 Đỗ Lan A 33 03/06/2009 22/06/2009 M32 / 64 58 Nguyễn Hoài N 17 08/07/2009 15/07/2009 M32 / 66 59 Phùng Thị T 34 15/06/2009 26/06/2009 M32 / 67 60 Đinh Thị H 29 06/06/2009 01/07/2009 M32 / 68 61 Hoàng Thị N 48 17/08/2009 31/08/2009 M32 / 69 62 Nguyễn Phương T 29 10/08/2009 24/08/2009 M32 / 70 63 Nguyễn Thị T 31 08/09/2009 28/09/2009 M32 / 71