Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số biến chứng của viêm thận bể thận cấp tại Khoa Thận Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai

Nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số biến chứng của viêm thận bể thận cấp tại Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp đến điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai; tìm hiểu một số biến chứng của viêm thận bể thận cấp ở các bệnh nhân này.

nghiên cứu khoa học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP TẠI KHOA THẬN TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Đặng Thị Việt Hà*, Đỗ Gia Tuyển*, Nguyễn Văn Thanh*, Nguyễn Thị An Thủy*, Mai Thị Hiền** * Trường Đại học Y Hà Nội, **Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT Viêm thận bể thận cấp (VTBTC) cấp cứu nội khoa, cần phải điều trị triệt để đề phòng biến chứng Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân VTBTC tìm hiểu biến chứng chúng Đối tượng: 103 BN chẩn đoán VTBTC Khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Phương pháp: mô tả cắt ngang Kết quả: Tỉ lệ nữ/nam: 3/1 Nhiễm khuẩn, sốt > 380 hay gặp nhất 45,6%, sau rét run (34%) Tiểu buốt, rắt (46,6%), tiểu máu 10,7% Vỗ hông lưng (+): 70,9%, thận to: 13,6% Cấy nước tiểu (+) : 33% Creatinin > 130 µmol/l chiếm 18,4% CRP > 0,5 mg/dl: 90,3% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng BC niệu, HC niệu protein niệu hai nhóm BN cấy nước tiểu (-) (+) với p < 0,05 Suy thận cấp: 45,9%, nhiễm khuẩn huyết: 16,2%, thận ứ nước, ứ mủ 37,9% Kết luận: Cần chẩn đoán sớm VTBTC điều trị kịp thời, phòng tránh biến chứng suy thận cấp, nhiễm khuẩn huyết, ứ nước ứ mủ bể thận biến chứng khác xảy Từ khóa: Viêm thận bể thận cấp, biến chứng I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) trạng thái bệnh lý thường gặp lâm sàng, xảy lứa tuổi Bệnh phổ biến nước phát triển nước phát triển Ở Mỹ năm 2005, số bệnh nhân (BN) bị nhiễm khuẩn phải nhập viện NKTN đứng hàng đầu (31%) [8] Viêm thận bể thận (VTBT) tình trạng NKTN cao, thể lâm sàng với nhiều hình thái khác Tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính, riêng lẻ hay phối hợp với bệnh lý khác thường kèm theo yếu tố nguy làm cho bệnh có biến chứng hay tái phát Mặt khác định rộng rãi thủ thuật nội soi tiết niệu, đặt sonde bàng quang, thủ thuật sản khoa hay việc sử dụng bừa bãi chế phẩm có corticoid yếu tố nguy thường gặp, gây tình trạng nhiễm khuẩn dai dẳng khó điều trị khỏi Viêm thận bể thận cấp 172 Tạp chí (VTBTC) cấp cứu nội khoa, có nhiều biến chứng cần phải điều trị nội trú Những trường hợp VTBTC không điều trị thường bị tái phát có nguy dẫn đến viêm thận bể thận mạn sau suy thận mạn tính (STMT) Đã có nhiều tác giả đề cập đến NKTN trẻ em người lớn, đặc biệt phụ nữ có thai [5], NKTN BN hồi sức có đặt ống thơng bàng quang, NKTN BN bị đái tháo đường, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, NKTN bệnh viện cộng đồng [1], [3], [4] Những vấn đề liên quan đến NKTN luôn nhiều tác giả ngồi nước quan tâm đến VTBT hình thái số biểu đa dạng phong phú NKTN lâm sàng Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần vào cơng việc chẩn đốn, điều trị phịng bệnh có hiệu hơn, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số biến Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Phương pháp nghiên cứu chứng viêm thận bể thận cấp Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai” nhằm mục tiêu: - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp đến điều trị Bệnh viện Bạch Mai - Các bệnh nhân tiến hành hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng toàn diện, phát VTBTC, làm xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, nước tiểu, cấy nước tiểu, cấy máu có sốt ≥ 38,50 C, siêu âm thận tiết niệu, Xquang hệ tiết niệu, chụp cắt lớp hệ tiết niệu cần 2) Tìm hiểu số biến chứng viêm thận bể thận cấp bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Xử lý số liệu: theo thuật tốn thống kê máy vi tính phần mềm SPSS 16.0 - Nghiên cứu thực 103 bệnh nhân chẩn đoán viêm thận bể thận cấp (VTBTC) điều trị nội trú Khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai Đạo đức nghiên cứu: - Tất bệnh nhân trước tiến hành nghiên cứu hỏi ý kiến trí tham gia nghiên cứu - Tuổi > =16 - Một số tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu: - Các số liệu đề tài riêng chúng tôi, không sử dụng cho mục đích khác chưa cơng bố tạp chí + Chẩn đốn VTBTC: Có thể sốt, rét run, đau hông lưng, đái buốt, đái rắt, đái đục Kết xét nghiệm nước tiểu: có BC niệu, có vi khuẩn niệu + Khám phát thận to: Chạm thận (+), khám thấy dấu hiệu bập bềnh thận (+) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU + Khám phát tuyến tiền liệt to: Thăm trực tràng xác định kích thước, mật độ thường mềm, bề mặt nhẵn, khơng có u cục bất thường, khơng đau Tuổi trung bình: 44,5 ± 17,6 Số bệnh nhân nhóm từ 20 - 45 chiếm tỷ lệ cao 52,43% Nữ: 78 (75,7 %), nam: 25 (24,3%), nam/nữ = 1/3 Đặc điểm tuổi giới Các triệu chứng lâm sàng Bảng Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân (n=103) Tỷ lệ (%) 22 21,4 Hội chứng nhiễm trùng Không sốt Sốt 37,5 - 38,5 C 34 33,0 Sốt > 38,5oC 47 45,6 Rét run 35 34,0 o Hội chứng bàng quang Đái buốt 48 46,6 Đái rắt 48 46,6 Đái máu 11 10,7 Đái đục 15 14,6 Đau hông lưng Một bên: 73 Hai bên: Một bên: 70,86 Hai bên: 7,74 Cơn đau quặn thận Một bên: 15 Hai bên: Một bên: 14,56 Hai bên: 2,91 Vỗ hông lưng (+) Một bên: 67 Hai bên: Một bên: 65,04 Hai bên: 5,83 Thận to Một bên: 12 Ha i bên : Một bên: 11,65 Hai bên: 1,95 Thăm trực tràng có TLT to 4,9 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 173 nghiên cứu khoa học Nhận xét: Triệu chứng nhiễm khuẩn, sốt > 38,50C chiếm tỷ lệ cao 45,6%, rét run chiếm tỷ lệ 34% Trong số triệu chứng hội chứng bàng quang hay gặp tiểu buốt, chiếm 46,6% tất bệnh nhân VTBTC có sốt hội chứng bàng quang rõ rệt Các xét nghiệm cận lâm sàng Bảng Công thức máu sinh hóa máu hai nhóm cấy nước tiểu (-) (+) Cấy NT ( - ) Ure (mmol/l) P % N % N 100% ≤ 56 54,4 22 21,3 78 75,7 < 0,05 > 13 12,6 12 11,7 25 24,3 > 0,05 Tổng 69 67, 34 33,0 103 100 < 0,05 5,89 ± 5,29 7,31 ± 5,58 6,36 ± 5,40 < 0,05 ≤ 130 59 57,3 25 24,3 84 81,6 > 0,05 > 130 10 9,7 8,7 19 18,4 > 0,05 Tổng 69 67,0 34 33,0 103 100 > 0,05 103,03 ± 101,20 ± SD CRP (mg/dl) Tổng N ± SD Creatinin (µmol/l) Cấy NT ( + ) 120,77 ± 72,86 108,88 ± 92,82 < 0,05 < 0,5 6,8 2,9 10 9,7 > 0,05 ≥ 0,5 62 60,2 31 30,1 93 90,3 < 0,05 Tổng 69 67,0 34 33,0 103 100 < 0,05 9,14 ± 7,46 9,17 ± 7,57 9,15 ± 7,46 > 0,05 Hồng cầu (T/l) 3,90 ± 0,57 4,02 ± 0,45 3,94 ± 0,53 > 0,05 Hemoglobin (g/l) 130,87 ± 134.13 150,18 ± 213,47 137,24 ± 163,76 > 0,05 Bạch cầu (G/l) 12,33 ± 4,90 12,98 ± 5,45 12,55 ± 5,07 > 0,05 ± SD Nhận xét: Số bệnh nhân cấy nước tiểu (+) chiếm 33% Khơng có khác biệt HC, Hb, BC hai nhóm BN Số bệnh nhân creatinin > 130 µmol/l chiếm 18,4% 90,3% bệnh nhân có nồng độ CRP > 0,5 mg/dl Có khác biệt thống kê nồng độ creatinin ure máu nhóm cấy nước tiểu (-) nhóm (+) (p < 0,05) Bảng Kết xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Xét nghiệm BC (tb/µl) Cấy NT (+) Tổng n % n % n % Âm tính 11 10,7 2,9 14 13,6 < 100 7,8 1,9 10 9,7 100 - 250 16 15,5 2,9 19 18,4 ≥ 500 34 33,0 26 25,3 60 58,3 Tổng 69 67,0 34 33,0 103 100 X ± SD 174 Cấy NT (-) Tạp chí 286,59 ± 230,05 393,38 ± 196,59 321,84 ± 224,35 Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX p >0,05 < 0,05 nghiên cứu khoa học Xét nghiệm HC (tb/µl) Protein g/l Cấy NT (-) Cấy NT (+) Tổng n % n % n % Âm tính 19 18,5 3,9 23 22,4 < 50 26 25,2 10 9,7 36 34,9 50 – 150 18 17,5 12 11,6 30 29,1 > 150 5,8 7,8 14 13,6 Tổng 69 67,0 34 33,0 103 100 X ± SD 48,91 ± 68,15 86,76 ± 95,16 61,41 ± 79,66 Âm tính 46 44,7 15 14,6 61 59,2 < 1,0 16 15,5 14 13,6 30 29,1 ≥ 1,0 6,8 4,8 12 11,7 Tổng 69 67,0 34 33,0 103 100 X ± SD 0,21 ± 0,42 0,47 ± 0,88 p >0,05 0,05 0,30 ± 0,62 38,5oC 45,6%, rét run gặp 34,0% BN (bảng 1) Kết phù hợp với nghiên cứu y văn, có sốt cao > 38,5oC phải ý đến biến chứng NKTN cao có tổn thương đến nhu mô đài bể thận Theo Johnson C có sốt > 38,5oC kèm lạnh run đau lưng 60% có viêm thận bể thận cấp [6] Các bệnh nhân VTBTC thăm khám phát dấu hiệu thận to, vỗ hơng lưng (+) có biểu có tắc nghẽn đường tiết niệu đau quặn thận, cầu bàng quang Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu vỗ hông lưng (+) gặp 70,9%, triệu chứng thận to 13,6% Các trường hợp có tắc nghẽn đường dẫn niệu phần lớn nguyên nhân sỏi tiết niệu Kết thấy tỷ lệ BN có đau quặn thận 17,5% (bảng 2) Dấu hiệu gặp nhiều giống y văn, biểu tình trạng viêm nhiễm, số lượng BC máu tăng >10 G/l chiếm tỷ lệ 63,1% CRP máu tăng > 0,5mg/dl 90,3% 176 Tạp chí (bảng 2) Số lượng BC máu nồng độ CRP thường sử dụng để đánh giá phản ứng viêm hai số có giá trị gợi ý mà khơng có ý nghĩa định với việc chẩn đốn VTBT cấp Tình trạng viêm nhiễm kéo dài kèm theo bệnh lý khác đường tiết niệu, ảnh hưởng đến chức thận, đưa đến biểu tình trạng suy thận cấp mạn Điều thể tỷ lệ HC máu giảm < T/l với tỷ lệ cao 53,4%, tỷ lệ BN có lượng Hb mức < 120 g/l 59,2%, ure máu tăng > µmol/l chiếm 24,3%, creatinin máu tăng >130 µmol/l chiếm 18,4% (bảng 2) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có khác biệt số lượng BC niệu có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân cấy nước tiểu âm tính dương tính (bảng 3) Trong 103 bệnh phẩm cấy nước tiểu có 03 trường hợp cấy nước tiểu dương tính mà kết BC niệu âm tính Đây sai số trình lấy mẫu bệnh phẩm Trong nghiên cứu chúng tơi, phân bố mức tăng HC niệu khơng có khác biệt nhóm BN cấy nước tiểu âm tính dương tính Theo Nguyễn Văn Xang nghiên cứu NKTN BN sỏi tiết niệu cho thấy khơng có khác biệt mức độ HC niệu HC niệu không dấu hiệu đặc trưng NKTN nói chung Kết nghiên cứu chúng tơi khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê xét nghiệm protein niệu hai nhóm BN cấy nước tiểu dương tính âm tính (p > 0,05) khác biệt giá trị trung bình protein niệu lại có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (bảng 3) Vi khuẩn niệu dương tính yếu tố chắn cho chẩn đốn VTBT NKTN nói chung Tuy nhiên, tiêu chuẩn thực tế chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố liên quan thời điểm nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu, kỹ thuật lấy mẫu bệnh phẩm, vấn đề thu thập bảo quản mẫu bệnh phẩm, tiêu chuẩn kỹ thuật labo, tiêu chuẩn lựa chọn BN nghiên cứu, đặc biệt tiền sử sử dụng kháng sinh trước Vì tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính khác theo tác giả Trong 103 BN có biểu VTBT cấp lâm sàng có 34 BN cấy nước tiểu (+) chiếm tỷ lệ  33% Kết nghiên cứu thấp so với kết Phan Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Thị Bích Hồng (2001) [8] cao Lê Đăng Hà (29,6%) [1] Qua nghiên cứu chúng tơi thấy 37/103 bệnh nhân có biến chứng Đây hậu viêm thận bể thận cấp để muộn, không điều trị đủ, không loại bỏ yếu tố thuận lợi Kết nghiên cứu cho thấy biến chứng hay gặp suy thận cấp (45,9%), ứ nước mủ thận có 14 trường hợp chiếm 37,9% 10/13 trường hợp có sỏi tiết niệu Những biến chứng báo cáo trước [4], [9] Tình trạng nhiễm khuẩn kéo dài ảnh hưởng đến chức thận, góp phần thúc đẩy tình trạng suy thận Một trường hợp cấy nước tiểu âm tính có nhiễm khuẩn huyết trường hợp vừa có NKTN vừa có nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn gây NKTN vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết khác nhau, chứng minh bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết NKTN Việc chẩn đốn VTBT cấp có biến chứng nhiễm khuẩn huyết cần phải dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, đồng thời xem xét chặt chẽ tiền sử điều trị tuyến trước Tiền sử sỏi lâu năm có nhiều đợt đau mỏi hơng lưng khơng điều trị; bệnh nhân không khám điều trị kịp thời điều trị không đủ… yếu tố gây tình trạng VTBT cấp nặng có biến chứng V KẾT LUẬN - Viêm thận bể thận cấp gặp nữ giới nhiều gấp lần so với nam giới Không phải tất bệnh nhân có dấu hiệu sốt hội chứng bàng quang rõ rệt Vỗ hông lưng (+): 70,9%, thận to: 13,6% Cấy nước tiểu (+): 33% Creatinin > 130 µmol/l: 18,4% CRP > 0,5 mg/dl: 90,3% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng BC niệu, HC niệu protein niệu hai nhóm BN cấy nước tiểu (-) (+) với p < 0,05 - Biến chứng hay gặp VTBTC suy thận cấp: 45,9% sau thận ứ nước, ứ mủ 37,9% nhiễm khuẩn huyết: 16,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đăng Hà, Đặng Lan Anh, Phạm Văn Ca cộng (1996) Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân khám điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 1996, Chương trình giám sát quốc gia tính kháng thuốc vi khuẩn thường gặp, trang 163-167 Phan Thị Bích Hồng (2001) Đặc điểm lâm sàng nguyên vi sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu điều trị Khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vĩnh Hưng (2009) Nghiên cứu biểu lâm sàng xét nghiệm viêm thận bể thận phụ nữ mang thai, Tạp chí Y học thực hành (675), số 9, 16-18 Nguyễn Văn Xang, Đỗ Thị Liệu cộng (1996) Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bang Ceftazidime (Fortum), Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai 19951996, 337- 342 Chen SS, Chen KK, Lin T.L (1998) Complicated Urinary tract infection analysis of 179 patients, Chin mad J (Taipei), Infectieuses 37, 594-598 Johnson C.(1991) Definitions Classification and clinical presentation of urinary tract infections, The medical clinics of North America, 242-255 Mahini Stalam, Donald Kaye (2004) Antibiotic agebt in the elderly, Infectious Disease Clinic of North America, 533-549 Mouy DD, Fabre R., Cavallo J-D (2007) Community – acquierd urinary tract infection in 1565 years old female patients in France Suscepbility of E.coli according to history, Medicine et maladies infectieuses 37, 594-598 Puri P, Cascios, Lakshmandass G, Colhoun E (1998) Urinary tract infection and renal damage in sibling vecicoureteral reflux, J-Urol, 1028-1030 10 Toye B and Ronal A.R (1992) Approach to infections of the genitourinary tract, including perinephric abcess and prostatitis, Text book of internal medicine 2, 1595-1600 Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 177 nghiên cứu khoa học ABSTRACT CLINICAL FEATURES, LABORATORY FINDINGS AND COMPLICATION OF ACUTE PYELONEPHRITIS Background: Acute pyelonephritis is a potentially organ – and/or life threatening infection that often lead to complications and renal scare Methods: Reviews clinical characteristics, subclinical and complication of acute pyelonephritis patients were observed in Nepro-urology department of Bach Mai Hospital Results: A total of 103 acute pyelonephritis enrollees were analysed, with female/male: 3/1 Manifestration and complications: fever > 3805 C was most common (45.6%), followed by chills (34%) Brulure mictionnel: 46.6%, hematuria 10.7% Flappe lombaire (+): 70.9%, the kidney swelling: 13.6% Urine culture (+): 33% Creatinine > 130 μmol / l: 18.4% Serum CRP > 0.5 mg / dL: 90.3% There were differences with statistical significance in the number leucocytes urine, urinary red blood cells and proteinuria in two groups of patients with urine culture (-) and (+) (p < 0.05) Acute renal failure: 45.9%, hydronephrosis and kidney pus: 37.9%, sepsis: 16.2% Conclusion: Acute pyelonephritis is a severe disease, it should be early diagnosed and treated promptly in order to minimize its complications Keywords: pyelonephritis, complications 178 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX ... cắt ngang 1) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm thận bể thận cấp đến điều trị Bệnh viện Bạch Mai - Các bệnh nhân tiến hành hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng toàn diện, phát VTBTC,... tiểu, cấy máu có sốt ≥ 38,50 C, siêu âm thận tiết niệu, Xquang hệ tiết niệu, chụp cắt lớp hệ tiết niệu cần 2) Tìm hiểu số biến chứng viêm thận bể thận cấp bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... cứu Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ bệnh nhân nữ NKTN cao gấp hai lần nam giới [6] Một nghiên cứu khác NKTN bệnh nhân sỏi tiết niệu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ bị sỏi tiết niệu