Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố thuận lợi ở bệnh nhân viêm thận bể thận cấp tại khoa thận tiết niệu bệnh viện bạch mai

1 T VN Nhim khun tit niu (NKTN) l trng thỏi bnh lý thng gp trờn lõm sng, cú th xy mi la tui, mi chuyờn ngnh Y khoa Bnh ph bin c cỏc nc ang phỏt trin v cỏc nc phỏt trin M nm 2005, s bnh nhõn (BN) b nhim khun phi nhp vin thỡ NKTN ng hng u vi 31% [1] Theo thng kờ tỡnh hỡnh bnh tt nm (1997- 2000) ti khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai, tng s 974 BN suy thn mn tớnh phi nhp vin cú 17% BN cú nguyờn nhõn viờm thn b thn mn tớnh Theo tỏc gi on Vn Thoi (2009) nghiờn cu trờn 89 BN iu tr ni trỳ ti Khoa Thn- Tit niu Bnh vin Bch Mai thỡ thy cú 7% s BN b NKTN, ng hng th hai sau bnh lý cu thn [2] Viờm thn b thn (VTBT) l tỡnh trng NKTN cao, th hin trờn lõm sng vi nhiu hỡnh thỏi khỏc Tỡnh trng nhim khun ú cú th l cp tớnh hay mn tớnh, riờng l hay thng phi hp vi cỏc bnh lý khỏc v thng kốm theo cỏc yu t nguy c lm cho bnh cú bin chng v hay tỏi phỏt Bnh cú th tỏi phỏt nu la chn khỏng sinh khụng ỳng hoc dựng khụng liu, khụng thi gian Mt khỏc ch nh quỏ rng rói cỏc th thut nh ni soi tit niu, t sonde bng quang, th thut sn khoa hay vic s dng ba bói cỏc ch phm cú corticoid cng l nhng yu t nguy c thng gp, gõy tỡnh trng nhim khun dai dng rt khú iu tr Viờm thn b thn cp l mt cp cu ni khoa, cú nhiu bin chng v cn phi iu tr ni trỳ Nhng trng hp VTBT cp khụng c iu tr ỳng thng b tỏi phỏt v cú nguy c dn n viờm thn b thn mn v sau ú l suy thn mn tớnh ó cú nhiu tỏc gi cp n NKTN tr em v ngi ln, c bit l ph n cú thai, NKTN BN hi sc cú t ng thụng bng quang, NKTN nhng BN b ỏi thỏo ng, u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit, NKTN bnh vin v c ngoi cng ng Nhng liờn quan n NKTN luụn luụn c rt nhiu tỏc gi v ngoi nc quan tõm n VTBT ch l mt hỡnh thỏi s nhng biu hin rt a dng v phong phỳ ca NKTN trờn lõm sng Xut phỏt t thc t trờn, gúp phn vo cụng vic chn oỏn, iu tr v phũng bnh cú hiu qu hn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Tỡm hiu c im lõm sng, cn lõm sng v mt s yu t thun li bnh nhõn viờm thn b thn cp ti Khoa Thn - Tit niu Bnh vin Bch Mai nhm cỏc mc tiờu sau õy: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn viờm thn b thn cp ti khoa Thn Tit niu Bnh vin Bch Mai Tỡm hiu mt s bin chng v yu t thun li ca viờm thn b thn nhúm bnh nhõn trờn CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 LCH S V NHIM KHUN TIT NIU Nhim khun tit niu (NKTN) ó c nhiu tỏc gi trờn th gii cp t nhng nm u th k XIX nhng phi n cui th k ny ngi ta mi thc s tỡm cn nguyờn ca nú Nm 1881, Robert ó tỡm thy s hin din ca vi khun nc tiu ca bnh nhõn cú triu chng v ng tit niu [4] Nm 1882, Wagner mụ t nhng bin i mụ bnh hc khu trỳ bng quang ca nhng ph n b NKTN [4] Nm 1884, Encheris ó cy v phỏt hin c trc khun Coli nc tiu ca tr em b NKTN [4] Nm 1917, Lohein phỏt hin cú s liờn quan gia NKTN tỏi phỏt v s gia tng ca viờm thn b thn v suy thn Vo nhng nm 1980, vic phỏt hin vi khun tc thỡ thng da vo xột nghim vi sinh qua kớnh hin vi phúng i cao (x400) Vi phng phỏp n gin ny ngi ta cú th xỏc nh c nc tiu gia dũng hoc nc tiu chc hỳt bng quang cú s xut hin ca cỏc vi khun nh trc khun, liờn cu khun, t cu khun [5] 1.2 NH NGHA V MT S THUT NG CA NHIM KHUN TIT NIU 1.2.1 nh ngha Bỡnh thng nc tiu bng quang l vụ khun Nhim khun ng tit niu l mt thut ng chung dựng ch cú s phỏt trin ca VK nc tiu v nhim khun cỏc cu trỳc ca ng tit niu t thn n l ming sỏo bao gm c cỏc t chc lõn cn nh tuyn tin lit v mo tinh hon Theo v trớ gii phu, ngi ta chia hai loi nhim khun ng tit niu: Nhim khun tit niu cao: ú l nhu mụ thn v b thn, cũn gi l viờm thn b thn Viờm thn b thn cp l tỡnh trng nhim khun cp tớnh i thn, b thn, ng thn v nhu mụ thn Nhim khun tit niu thp: gm viờm bng quang, viờm niu o, viờm tuyn tin lit 1.2.2 Mt s thut ng ca NKTN * Vi khun niu: Ch s hin din ca VK nc tiu Tuy nhiờn bng chng ca s xut hin VK nc tiu cú th l kt qu ca s nhim khun hoc nhim bn mu nc tiu thi im ly mu * Vi khun niu cú ý ngha: Dựng phõn bit VK niu nhim khun v VK niu nhim bn mu nc tiu Vo nm 1991, Carolin C Johnson ó mt s tiờu chun xỏc nh VK niu cú ý ngha nh sau: 102 VK dng Coli/ml nc tiu hay 105 VK khụng phi dng Coli/ml nc tiu ph n cú triu chng NKTN 102 VK/ml nc tiu nhng bnh nhõn cú t ng thụng bng quang 103 VK/ml nc tiu nam gii cú triu chng NKTN 105 VK/ml nc tiu nhng ngi khụng cú triu chng NKTN trờn hai mu cy nc tiu liờn tip Nu nc tiu c ly qua chc dũ bng quang trờn xng mu thỡ s hin din vi s lng no ca vi khun cng cú th xem nh cú ý ngha bnh lý 1.3 NGUYấN NHN V C CH BNH SINH 1.3.1 Nguyờn nhõn Nhim khun ng tit niu ch yu c gõy VK, ngoi cũn tỏc nhõn nm v virus Nhim khun ng tit niu núi chung gm hai loi khỏc bit nhau: NKTN c hiu: Do cỏc loi VK c bit gõy nờn nh trc khun lao, lu cu (Neisseria gonorrhoeae), Chlamydia trachomatis Loi nhim khun c hiu chim mt t l nh NKTN núi chung NKTN khụng c hiu: L loi nhim khun thng gp ng tit niu, cỏc loi trc khun Gram õm hoc cu khun Gram dng gõy nờn Trong NKTN ch yu cp n loi NKTN khụng c hiu 1.3.1.1 Cỏc vi khun gõy VTBT cp thng gp Ph vi khun gõy viờm thn b thn cp cng ging nh ph vi khun gõy nhim khun ng tit niu núi chung, thng l vi khun gram õm, cu khun gram dng, vi khun bnh vin, nm * Vi khun Gram õm Cỏc VK gõy bnh ng niu ph bin nht l cỏc trc khun Gram õm ỏi khớ v ym khớ, ch yu l Escherichia coli v cỏc Enterobacteriaceae khỏc nh Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae E coli l nguyờn nhõn thng gp nht, ch khong type huyt ca E.coli cng chim khong 85% nguyờn nhõn ca NKTN cp [6] Cỏc tỏc gi ó tỡm hiu kh nng gõy NKTN cao ca E.coli l kh nng bỏm dớnh ca E.coli vo t bo niờm mc ng tit niu Cỏc lụng mao hay cũn gi l pili (P-fimbria) ca E.coli kt dớnh mt cỏch c bit vi phõn t ng ụi (digalactoside), phõn t ng ụi ny thng hin din trờn b mt t bo biu mụ ca ng niu c bit l thn [7] ng lc cao ca E.coli cũn yu t tan mỏu v kh nng xõm nhp biu mụ, kh nng gõy c t bo ca E.coli [8] Proteus mirabilis: L VK cú men urease bin ure thnh NH lm kim húa nc tiu gõy si struvite Vn iu tr nhúm bnh nhõn ny khú khn vỡ s kim húa nc tiu chớnh l iu kin thỳc y cho vi khun phỏt trin [9] Pseudomonas aeruginosa: Thng gp nhim khun mụ Theo cỏc tỏc gi t l gp t 10-15% Vi khun ny úng vai trũ quan trng nhim khun bnh vin, thng rt khú khn iu tr t l khỏng khỏng sinh rt cao [3] * Vi khun Gram dng: Chim t l thp Staphylococcus: L cn nguyờn gõy NKTN la tui tr Enterococcus faecalis: Thuc liờn cu nhúm D v l VK Gram dng quan trng gõy NKTN ngi trung niờn v nhng bnh nhõn cú s dng dng c t ng niu - sinh dc 1.3.1.2 Nm Nm gõy thng tn ng tit niu ch yu l Candida albican Nhim nm thng l hu qu ca s dng khỏng sinh ph rng kộo di [6] 1.3.1.3 Virus Virus Herpes cng l mt nhng nguyờn nhõn quan trng gõy NKTN qua ng tỡnh dc, thng gp ph n tr, cú hot ng tỡnh dc vi nhiu ngi 1.3.2 C ch bnh sinh 1.3.2.1 Con ng xõm nhp ca vi khun [9] Cỏc vi sinh vt cú th thõm nhp vo h thng tit niu theo bn ng chớnh: - ng ngc dũng - ng mỏu - ng bch huyt - Nhim khun lan truyn trc tip t th thut ni soi, rũ r nhim trựng lõn cn * Nhim khun theo ng ngc dũng Nhim khun theo ng ngc dũng l quan trng nht Kinh nghim lõm sng v cỏc bng chng da trờn thc nghim cho thy nhim khun theo ng ngc dũng qua niu o t ngun lõy bờn ngoi, l ng thng gp nht, c bit l nhim khun cỏc loi E.coli v cỏc Enterobacteriace khỏc iu ny gii thớch vỡ ph n v nhng bnh nhõn phi t ng thụng hoc cỏc phng tin khỏc vo bng quang li cú nguy c b NKTN cao hn Vi khun ng rut thng xuyờn i lờn ng sinh dc tit niu vỡ lý no ú cha thc s rừ rng, cú th mt phn hu mụn ph n nm gn niu o, sau ú vi khun s bỏm vo v nhõn lờn t bo biu mụ ng tit niu, to iu kn cho vi khun tn ti nam gii, niu o di hn v s khỏng vi khun hu hiu t cỏc cht tit ca tuyn tin lit cú tỏc dng ngn cn s xõm nhp ca vi khun theo ng ngc dũng, ú t l nhim khun tit niu thng ớt hn n [6] [10] [11] Cỏc vi sinh vt bng quang cú th ngc dũng lờn xa hn, thm khỏng li c dũng chy ca nc tiu, c bit cú yu t thun li l tro ngc bng quang niu qun Theo dũng nc tiu tro ngc, vi sinh vt cú th lờn n i b thn ri thõm nhp vo vựng ty thn [6] * Nhim khun theo ng mỏu Nhim khun tit niu theo ng mỏu ớt gp hn ng ngc dũng v thng liờn quan n mt s vi sinh vt gõy bnh ng niu khụng ph bin nh Staphyloccus aureus, nm Candida, Salmonella v Mycobacterium tuberculosis Cỏc vi sinh vt ny gõy nờn nhim khun u bt c ni no c th, sau ú i theo ng mỏu gõy nhim khun ng niu * Nhim khun theo ng bch huyt Vi khun cng cú th xõm nhp theo ng bch huyt gõy NKTN Mt s tỏc gi cho rng cỏc nhim khun vựng manh trng, rut tha cú th lan ti thn phi qua h thng bch mch hoc viờm c t cung cng cú th gõy nhim khun thn qua ng bch mch niu qun Tuy nhiờn cỏc gi thuyt NKTN qua ng bch mch hin cũn ang c nghiờn cu v bn cói * Nhim khun lan truyn trc tip t th thut ni soi v rũ r t cỏc m cỏc c quan ph cn Nhim khun ng tit niu cú th th thut trờn ng niu a vi khun vo h tit niu nh t sonde bng quang, t sonde niu qun, gp si, tỏn si ni soi õy l mt nhng nhim khun ng tiu nguy him nht vỡ vi khun thng l vi khun bnh vin khỏng thuc p xe bng nh ỏp xe rut tha, viờm tỳi tha i trng sigma cú th gõy nhim khun bng quang, t ú theo ng ngc dũng lờn gõy viờm thn b thn 1.3.2.2 C ch bo v ca c th NKTN Sau cỏc vi sinh vt xõm nhp vo ng tit niu hu qu ca nú ph thuc vo cỏc yu t gõy c ca VK v s bo v ca c th thụng qua tng thnh phn: nc tiu, bng quang, niu qun, thn v ỏp ng dch ca c th a) C ch bo v khụng c hiu Nc tiu: Trong nhng iu kin nht nh, nc tiu cú th l yu t c ch hoc thm tiờu dit vi sinh vt gõy bnh ng tit niu Nc tiu l mụi trng khụng thun li cho vi khun phỏt trin cú ỏp lc thm thu v nng amoniac cao, cú cỏc i thc bo + p lc thm thu niu thp kớch thớch VK phỏt trin p lc thm thu niu cao l yu t t nhiờn kỡm hóm hoc tiờu dit VK + Nng urờ cao cú tỏc dng lm tng lng mui nc tiu cng dn n lm tng ỏp lc thm thu niu + Bỡnh thng pH nc tiu khong bng 5, tr thnh yu t c ch VK cú s chuyn i xy t nhiờn t cỏc acid hu c yu tr thnh dng ion húa cú tỏc dng dit khun [15] Bng quang: bng quang cng cú mt s c ch t v Lp mucopolysaccarid bao ph lp t bo biu mụ lút lũng bng quang v ngn khụng cho vi khun sinh sụi Protein Tamm Horsfall bỏm dớnh vo cỏc tua vin P ca vi khun lm cho vi khun khụng nhõn lờn c Dũng nc tiu cựng vi s co búp ca bng quang cng ngn nga s ng nc tiu v s sinh sụi ca vi khun [19] Niu qun: nhu ng ca niu qun cú tỏc dng lm cho nc tiu chy d dng t thn xung bng quang v ngn cn VK i ngc dũng lờn thn Do ú ph n cú thai, s gim nhu ng niu qun lm tng nguy c b NKTN [15] Tro ngc bng quang niu qun bm sinh hay mc phi, s tc nghn ng niu chốn ộp (si, u, d dng ng tit niu bm sinh, phỡ i tin lit tuyn) u lm gia tng nguy c mc NKTN Thn: Vựng v thn cú kh nng khỏng li VK cao hn vựng ty thn c vi VK gram õm v VK gram dng xõm nhp vo thn theo ng mỏu hay ng ngc dũng pH acid, ph vi khun bỡnh thng õm o v cỏc khỏng th c hiu vựng õm o c t cung cng l yu t bo v ca c th b) C ch bo v c hiu ỏp ng dch t cú mt vai trũ tng i bo v nhim khun thn v bng quang Khi thn b nhim khun, c khỏng th h thng v khỏng th ti ch u c to ú l cỏc khỏng th c hiu c tỡm thy nc tiu thm trc xut hin huyt tng Cỏc khỏng th t nhiờn nh IgG v IgA niu o to mt hng ro ngn cn cỏc vi sinh vt gõy nhim khun ngc dũng Khỏng th nc tiu xut hin giỳp ngn cn s kt dớnh ca VK vo niờm mc ng tit niu 10 [20] Mt khỏc cũn cú vai trũ lm tng cng hot ng ca h thng b th, phc hi li s bo v ca t bo v chng li s phỏt trin nhanh chúng ca VK 1.4 CC YU T THUN LI GY NHIM KHUN TIT NIU Cỏc yu t thng gp cú th l: Ph n cú thai Nguyờn nhõn quan trng nht lm tng t l NKTN ph n cú thai l hin tng nc thn v niu qun s chốn ộp ca thai Ngoi cũn mt s yu t khỏc nh s thay i hormon, s thay i v gii phu, sinh lý thn, bng quang thai k cng c coi l nhng yu t quan trng lm phỏt trin NKTN ph n cú thai Giao hp khụng m bo v sinh Hot ng tỡnh dc ph n lm tng tớnh nhy cm ca niu o lỳc giao hp ú to iu kin cho s di trỳ ca VK vựng ỏy chu vo niu qun v bng quang Vic s dng cỏc phng tin trỏnh thai cng lm tng nguy c b NKTN ph n Ph n sau kinh Ph n sau kinh cng cú nguy c cao b NKTN S xut hin ca nc tiu tn d bng quang l mụi trng cho VK phỏt trin S gim tit estrogen sau kinh dn n lm tng pH õm o, mt Lactobacilli, thay i h VK õm o iu ny cng úng vai trũ nht nh lm tng t l NKTN ph n sau kinh Ngi cao tui (trờn 65 tui) Tui cao cng liờn quan n s gia tng t l mc NKTN Cú khong 10-20% ngi trờn 65 tui mc NKTN Tui cao trờn 65, t l mc NKTN tng lờn mt cỏch ỏng k c bit l nam gii lm cho t l mc NKTN tng lờn xp x c hai gii Nguyờn nhõn ca hin tng ny l do: (1) gim kh nng lm trng bng quang sau tiu tin l hu qu ca bnh lý thn 12 Teillac P (1991) Management of urinary tract infection in elderly 13 Men, Eur urol, 23-17 Ngụ Gia Hy (1991) Nhim trựng niu, Bỏch khoa th bnh hc,tp 3, 14 Nh xut bn Y hc, 301-312 Puri P, Cascios, Lakshmandass G, Colhoun E (1998) Urinary tract infection and renal damage in sibling vecicoureteral reflux, J-Urol, 15 1028-1030 Measlay R.E, levision M.E (1991) Host defense mechanisms in the pathogennesis of urinary tract infection, The medical clinics of North 16 America, 275-282 Ngụ Gia Hy (2000) Nhim trựng niu tr em v tr s sinh, Tp 17 thi s y dc y hc, V (3), 140-143 Ward T.T, Jones S.R (1996) Genitourinary tract infection, A 18 practical approach to infections diseases, 472-478 Jungers P, Honillier P, Chauveau D et all (1996) Pregnancy in 19 women with reflux nephropathy, Kidney-Int, 50 (2), 593-594 H Phan Hi An (2012) Nhim khun tit niu, Bnh hc ni khoa, 20 1, Nh xut bn Y hc Stanley Hellerstein (1995) Urinary tract infection old and new 21 concepts, Pediatric Nephrology, 1433-1453 Johnson C (1991) Definitions Classification and clinical presentation of 22 urinary tract infections, The medical clinics of North America, 242-255 Gilstrap LG 3rd, Hankins GD, Snyder RR, Greenberg RT (1986) 23 Acute pyelonephritis in pregnancy, Compr Ther, 12 (12), 39-42 Lờ Nam Tr (2000) Cỏc bnh nhim khun ng tiu v bnh thn b thn, Nguyờn lý Y hc Ni khoa, 2, Ti liu dch, NXB Y hc, 24 192-196 Chhith Chhouy (2003) Gúp phn nghiờn cu chn oỏn thn nc tc nghn ng niu trờn ngi ln ti Bnh vin Vit c, Lun 25 Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni Gia Tuyn (2012) Suy thn cp, Bnh hc ni khoa, 1, Nh xut bn Y hc, H Ni, 380-397 26 Gia Tuyn (2012) Bnh thn mn v suy thn mn tớnh, nh ngha v chn oỏn, Bnh hc ni khoa, 1, Nh xut bn Y hc, H Ni, 27 398-411 inh Th Kim Dung (2004) Suy thn mn tớnh, Bnh thn ni khoa, 28 Nh xut bn Y hc H Ni, 284-304 Nicolle LE (2003) Urinary tract infection: traditional pharmacologic 29 therapies Dis Mon, 111-128 K.B Laupland, T.Ross, J.D.D Pitout (2007) Community onset Urinary tract infection: A population base Assessment, Clinical and 30 Epidemological Study, 150-153 Rusell L Christensen PharmD, Freddy M Creekmore, PharmD, Michael B Strong (2007) The predictability of Urinary Pathogens Based on the Urinalysis Nitrit test in Hospitalized Patient, Hospital 31 Phamacy, Vol.42, Number 1, 52-56 Chen SS, Chen KK, Lin T.L (1998) Complicated Urinary tract 32 infection analysis of 179 patients, Chin mad J (Taipei), 651-656 Calvin M Kunin (1987) An overview of urinary tract infections, Detection, Prevention and management of Urinary Tract infections, 8-20 33 Guillermo Aguilar Arenas, Yolanda Diaz Burke (2005) Urinalysis like screening before of urocultive, Rev mex Patol Clin, 18-21 34 Nguyn Vn Xang, Th Liu v cng s (1996) ỏnh giỏ kt qu iu tr nhim khun tit niu bang Ceftazidime (Fortum), K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Bnh vin Bch Mai 1995-1996, 337- 342 35 Tụ Vn Hi, Mai Th Luyn (1998) Nhim khun tit niu ba nm (1996-1998) ti Bnh vin Thanh Nhn H Ni, K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Bnh vin Thanh Nhn (1999-2000), 137-141 36 Phan Th Bớch Hng (2001) c im lõm sng v cn nguyờn vi sinh bnh nhõn nhim khun tit niu iu tr ti khoa Thn- Tit niu Bnh vin Bch Mai, Lun Thc s Y hc chuyờn ngnh Ni khoa, Trng i hc Y H Ni 37 Vừ Tam, Trn Th Anh Th (2005) Giỏ tr ca test Nitrit niu chn oỏn NKTN, Y hc Vit Nam, 851-858 38 Ngụ Th Thựy Dng (2005) Tỡnh hỡnh NKTN khụng triu chng ph n cú thai n khỏm ti Bnh vin Ph sn Trung ng, Lun tt nghip BSNT bnh vin, Trng i hc Y H Ni 39 Nguyn Th Vinh v cng s (2006) Giỏm sỏt s khỏng khỏng sinh ca vi khun thng gp Vit Nam 2005, Tp nghiờn cu Y hc thỏng 12/2006, s 6, 46, 87-91 40 Nguyn Th Bớch Ngc (2001) Nghiờn cu phỏt hin tro ngc bng quang niu qun bnh nhõn viờm thn b thn mn ngi ln, Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 41 Lờ ng H, ng Lan Anh, Phm Vn Ca v cng s (1996) Tỡnh trng nhim khun tit niu ca bnh nhõn khỏm v iu tr ti bnh vin Bch Mai nm 1996, Chng trỡnh giỏm sỏt quc gia v tớnh khỏng thuc ca vi khun thng gp, 163-167 42 Daad H Akbar (2001) Urinary tract infection Diabetics and non- 43 diabetic, Saudi Medical Juornal 2001, vol 2294, 326-329 Nguyn Vnh Hng (2009) Nghiờn cu biu hin lõm sng v xột nghim viờm thn b thn ph n mang thai, Tp Y hc thc 44 hnh (675), s 9, 16-18 on Th Hng Hnh (2000) Tỡm hiu cn nguyờn nhim khun tit niu ti bnh vin Vit Nam - Thy in Uụng Bớ Qung Ninh t 45 1/1999- 5/2000, Lun Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni Thomas Ward, Jones SR (1996) Genitourinary tract infection, A 46 Practical approach to infection diseases, 472-486 Kiu Chớ Thnh (2000) Nghiờn cu cn nguyờn vi khun v mt s yu t liờn quan trờn bnh nhõn si tit niu nhim khun, Lun ỏn Tin s Y hc, Hc vin Quõn Y 47 Nguyn Duy Cng (1999) Nhim khun tit niu bnh nhõn hi sc cú t ng thụng bng qung, Lun Thc s chuyờn ngnh Hi 48 sc cp cu, Trng i hc Y H Ni Mahini Stalam, Donald Kaye (2004) Antibiotic agebt in the elderly, 49 Infectious Disease Clinic of North America, 533-549 Hasan AS, Nair D, Kaur J (2007) Resistance patterns of urinary 50 isolates indian hospital, J Ayub med coll Abbottabad, Jan-Mar, 39-41 Hee-jong Yang, Yuong-Ho Kim, Min-Eul Kim (2007) A preliminary Study of troublesome symptom in Women with Acute Uncomplicated 51 Cystitis, Korean J Urol,Vol 48, 1082-1187 Nguyn Th Hũa (2014) Tỡm hiu c im lõm sng, cn lõm sng v mt s yu t thun li ca nhim khun ng tit niu ti khoa Thntit niu Bnh vin Bch Mai, Khúa lun tt nghip Bỏc s y khoa, 52 Trng i hc Y H Ni A Griffin, Sanjay Saint MA.MPH (2009) Reducing Catheter 53 Associated Urinary Tract Infections, An IHI Expedition; Macrch L.A Brody, K.T Brown, A.M Covey, A.E Brown and G.I.Getrajdman (2006) Routine Urine Culture at the Timeof Percutaneous Urinary Drainage Does Every Patient Need one, 54 Published online, 19 April Yvonne Vasquez MPH, W Lee Hand MD (2001) Antibiotic susceptibility patterns of community acquired urinary tract infection isolates from female patients on the US (texas) Mexico Border, The 55 journal of applied research, vol 4, No.2, 321-326 Levent Tutuncu, Nurittin Ardic, Ercument Mungen (2005) Urinary 56 tract infection in pregnancy, Perinatal Journal, vol13, 114-119 V Th Thanh H (2004) ỏnh giỏ tỡnh trng nhim khun bnh vin bnh nhõn hi sc cp cu cú t ng thụng bng quang, Khúa lun 57 tt nghip C nhõn iu dng, Trng i hc Y H Ni Th Liu (2004) Nhim khun tit niu, Bnh Thn- Tit niu, khoa Thn- Tit niu Bnh vin Bch Mai, Nh xut bn Y hc, H Ni 58 Nguyn Th nh Tuyt (1999) c im lõm sng v phõn b vi khun gõy bnh nhim khun tit niu tr em ti Vin nhi, Lun Thc s Y hc, trng i hc Y H Ni B Y T BNH VIN BCH MAI TRNG I HC Y H NI KHOA THN TIT NIU BNH N NGHIấN CU GVHD: TS.BS ng Th Vit H SV: Trnh Th Hong Anh I Hnh chớnh Nm: 2013 Mó bnh ỏn:Mó bnh: Mó lu tr: H tờn bnh nhõn: Tui: Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: XóHuyn TP/Tnh Ngy vo vin: / / Ngy vin:./ / Chn oỏn: II Chuyờn mụn Bnh s Lý vo vin: Thi gian bt u (ngy): Triu chng u: khụng cú st au hụng lng tiu but, rt nc tiu c khỏc Triu chng c nng: St : .oC Rột run : cú khụng au hụng lng : cú khụng ỏi but : cú khụng ỏi rt : cú khụng ỏi c : cú khụng Phự : cú khụng Nc tiu 24h : Tin s Nhim khun tit niu: cú khụng Si tit niu : cú khụng ỏi thỏo ng : cú khụng Phỡ i tin lit tuyn : Bnh ph khoa : Khỏc : cú khụng cú khụng Khỏm lõm sng 3.1 Ton thõn Chiu cao: cm/ Cõn nng: kg Da xanh, niờm mc nht: cú khụng Phự : cú khụng M:.l/p HA: /mmHg 3.2 Thc th Cn au qun thn : cú khụng Thn to : cú khụng V hụng lng : cú khụng im au niu qun : cú khụng Cu bng quang : cú khụng Cn lõm sng Loi xột nghim Cụng thc mỏu Hng cu Hemoglobin Bch cu BC NTT Mỏu lng CRP Procalcitonin Sinh húa mỏu n v Ure Glucose Creatinin Acid uric Protein TP Albumin in gii mmol/l mmol/l àmol/l àmol/l g/l g/l T/l g/l G/l G/l mm mg/dl Na+ mmol/l + K mmol/l Cl mmol/l Xột nghim nc tiu Kt qu Cy nc tiu pH nc tiu Bch cu niu Hng cu niu Protein niu SL nc tiu 24h Xột nghim khỏc TB/àl TB/àl g/l l/24h Siờu õm bng: Siờu õm thn- tit niu Chp h tit niu: Soi bng quang: Cy mỏu: CT bng Yu t thun li: B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI - - TRNH TH HONG ANH TìM HIểU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố THUậN LợI BệNH NHÂN VIÊM THậN Bể THậN CấP TạI KHOA THậN - TIếT NIệU BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2009 2015 Ngi hng dn khoa hc: TS.BS NG TH VIT H H NI 2015 LI CM N Nhõn dp hon thnh khoỏ lun tt nghip ny, em xin c by t lũng bit n sõu sc v li cm n chõn thnh ti: Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc, B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni ó quan tõm giỳp em quỏ trỡnh hc v lm khúa lun tt nghip Em xin by t lũng bit n n PGS.TS Gia Tuyn, Trng khoa Thn- Tit niu BVBM, Phú trng B mụn Ni Trng i hc Y H Ni, ó to mi iu kin thun li, cho phộp em thc hin v hon thnh khúa lun ny Em xin by t lũng bit n sõu sc ti TS.BS ng Th Vit H, khoa Thn - Tit niu BVBM, ging viờn B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni ó ht lũng dy d, hng dn, truyn th nhng kinh nghim quý bỏu, dỡu dt em trờn ng nghiờn cu khoa hc v trc tip hng dn em hon thnh khúa lun ny Ton th cỏc bỏc s, iu dng, nhõn viờn ca khoa Thn - Tit niu, Phũng K hoch tng hp, T lu tr h s Bnh vin Bch Mai ó to iu kin cho em quỏ trỡnh thu thp s liu v hon thnh khúa lun Cỏc thy cụ hi ng chm khúa lun tt nghip Cui cựng em xin by t lũng bit n sõu sc n nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố thõn thit ó luụn bờn ng viờn khuyn khớch giỳp em sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc H Ni, ngy 16 thỏng nm 2015 Sinh viờn Trnh Th Hong Anh LI CAM OAN Kớnh gi: Phũng o to i hc trng i hc Y H Ni Hi ng chm khúa lun tt nghip B mụn Ni tng hp Trng i hc Y H Ni Tụi l Trnh Th Hong Anh, sinh viờn t lp Y6A, h Bỏc s a khoa, khúa 2009-2015 Tụi xin cam oan rng õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Nhng s liu bn khúa lun ny l tụi thu thp ti Khoa Thn- Tit niu Bnh vin Bch Mai mt cỏch t m, chớnh xỏc v trung thc Kt qu thu c nghiờn cu ny cha tng c ng ti trờn bt k ti liu khoa hc no khỏc Cỏc bi trớch dn u l nhng ti liu c cụng nhn Nu cú sai sút, tụi xin hon ton chu trỏch nhim H Ni, ngy 16 thỏng nm 2015 Sinh viờn Trnh Th Hong Anh DANH MC CC CH VIT TT (-) : m tớnh (+) : Dng tớnh BC : Bch cu BN : Bnh nhõn HC : Hng cu NKTN : Nhim khun tit niu NT : Nc tiu P TLT : Phỡ i tin lit tuyn PNCT : Ph n cú thai TCLS : Triu chng lõm sng TN : Tit niu TPT : Tng phõn tớch VK : Vi khun XN : Xột nghim YTTL : Yu t thun li MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU [...]... thận móng ngựa, niệu quản đôi, giãn phình niệu quản… – Tình trạng giảm đáp ứng miễn dịch: ghép tạng, ung thư, điều trị hóa chất, nhiễm HIV… 1.5 CHẨN ĐOÁN VIÊM THẬN BỂ THẬN CẤP 1.5.1 Dấu hiệu lâm sàng 13 Thông thường, viêm đường tiết niệu thấp đi trước (viêm bàng quang), sau đó là viêm thận bể thận cấp Triệu chứng lâm sàng bao gồm cả triệu chứng của viêm thận bể thận cấp và viêm đường tiết niệu thấp −... 2.3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng a) Xét nghiệm huyết học: Thực hiện tại Khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai nhằm đánh giá số lượng hồng cầu, nồng độ hemoglobin, số lượng bạch cầu b) Xét nghiệm sinh hóa máu: Thực hiện tại Khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai nhằm đánh giá các chỉ số: Nồng độ urê, creatinin, CRP, Procalcitonin c) Xét nghiệm nước tiểu: Thực hiện tại Khoa Sinh hóa và Khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch Mai. .. đoán viêm thận bể thận cấp [19] Chẩn đoán xác định dựa vào: − Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý: Sốt, rét run, đau hông lưng, đái buốt, đái rắt, đái đục − Kết quả xét nghiệm nước tiểu: BC niệu ≥104 BC/ml, VK niệu ≥105 VK/ml b) Chẩn đoán đợt cấp viêm thận bể thận mạn tính [19]: Dựa vào một số yếu tố: − Tiền sử có nhiều đợt bệnh tái đi tái lại − Có yếu tố thuận lợi chưa hoặc không loại bỏ được − Đợt bệnh có... pháp chẩn đoán hình ảnh: Được thực hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh và Khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai như siêu âm thận – tiết niệu, chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, soi bàng quang trong một số trường hợp có chỉ định cụ thể 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Các số liệu được thu thập tại kho lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai và xử lý theo thuật toán thống kê trên... Nam Tại Việt Nam, NKTN cũng là vấn đề được quan tâm của ngành Y tế Theo Nguyễn Văn Xang và cộng sự thì BN bị NKTN được điều trị tại khoa 21 Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985 đứng hàng thứ hai sau bệnh lý cầu thận và nữ giới chiếm tỷ lệ 70% [34] Tại Bệnh viện Bạch Mai thống kê từ năm 1991-1996 tỷ lệ BN nhập viện điều trị nội trú do NKTN chiếm 1/5 tổng số BN vào khoa Thận – Tiết niệu. .. chức năng chuyển hóa của thận, trẻ nhẹ cân, non tháng [22] Theo Toye B và Ronald A.R 40% vi khuẩn niệu không triệu chứng ở PNCT sẽ tiến triển thành viêm thận bể thận cấp nếu không được điều trị [7] – Bệnh nhân đái tháo đường: có nguy cơ bị viêm thận bể thận khí và hoại tử núm thận, dẫn đến sốc và suy thận – Bệnh nhân suy giảm miễn dịch thường biểu hiện triệu chứng viêm thận bể thận kín đáo, không rầm... ý của khoa Thận – Tiết niệu và Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai − Tất cả các thông tin về người bệnh được đảm bảo bí mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học, không vì bất cứ một mục đích nào khác 26 CHƯƠNG 3 KẾT QỦA NGHIÊN CỨU Từ 01/01/2013 đến hết 31/12/2013, qua nghiên cứu 103 bệnh nhân có biểu hiện VTBT cấp nằm điều trị nội trú tại Khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai chúng... triệu chứng lâm sàng của viêm thận bể thận cấp hoặc viêm bàng quang cấp − BC niệu nhiều có thể có tế bào mủ, VK niệu và protein niệu 23 − Siêu âm: Bờ thận gồ ghề, biến dạng hệ thống đài bể thận, kích thước thận nhỏ hơn bình thường nhưng không đồng đều hai bên c) Chẩn đoán sỏi tiết niệu Dựa vào các thăm dò chẩn đoán hình ảnh: − Chụp Xquang hệ thận tiết niệu không chuẩn bị: Có hình ảnh cản quang ở vị trí... nhiều Ứ mủ thận là một cấp cứu nội khoa nặng có thể hủy hoại nhanh nhu mô thận nên cần được chẩn đoán sớm và điều trị tích cực 1.6.4 Suy thận cấp Suy thận cấp là tình trạng giảm chức năng thận đột ngột và kéo dài trong vài giờ hoặc vài ngày Nguyên nhân dẫn đến bệnh cảnh suy thận cấp thường do nhiễm khuẩn, đặc biệt ở nhóm biểu hiện nặng có sốc, suy đa tạng Các triệu chứng của nhiễm khuẩn tiết niệu diễn... chứng của suy thận cấp Đa số các trường hợp suy thận cấp khởi phát với dấu hiệu thiểu niệu hoặc vô niệu Chẩn đoán suy thận cấp thường dựa trên tốc độ gia tăng nồng độ creatinin huyết thanh so với nồng độ creatinin nền của chính bệnh nhân đó Trên thực tế lâm sàng không phải bao giờ thầy thuốc cũng biết được chính xác nồng độ creatinin máu của bệnh nhân khi chưa có suy thận cấp Vì vậy, suy thận cấp được đặt