NGHIÊN cứu đặc điểm NHẬN THỨC và một số yếu tố ẢNH HƯỞNG ở BỆNH NHÂN PARKINSON tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH NGUYỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHẬN THỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH NGUYỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHẬN THỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Ở BỆNH NHÂN PARKINSON TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Thần kinh Mã số : 60720147 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN THANH BÌNH HÀ NỘI - 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CERAD The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Liên hiệp đăng ký bệnh Alzheimer DSM - IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition ICD - 10 Sách chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ tư International Classification of Diseases – X Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 MMSE Mini–Mental State Examination Trắc nghiệm đánh giá trạng thái tâm lý thu nhỏ SGNT Suy giảm nhận thức SSTT Sa sút trí tuệ UPDRS Unified Parkinson's Disease Rating Scale Thang điểm thống đánh giá bệnh Parkinson MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Già hóa dân số với tình trạng gia tăng bệnh có liên quan đến lão hóa thối hóa thách thức vơ to lớn mặt kinh tế, xã hội, văn hóa y tế Theo Tổng cục Thống kê Quỹ Dân số Liên hợp quốc, nước ta tính đến thời điểm 01/04/2014, tỷ trọng dân số từ 65 tuổi trở lên chiếm 7,1% tổng dân số số già hóa 44,6% Trong số bệnh thối hóa thần kinh trung ương, Parkinson bệnh thường gặp đứng thứ hai sau Alzheimer coi bệnh người cao tuổi Độ tuổi khởi bệnh Parkinson trung bình vào khoảng 60 tuổi, gặp khoảng 2% người 65 tuổi gặp vùng miền, dân tộc khắp giới ,, Đặc điểm giải phẫu bệnh tổn thương tế bào thần kinh tiết Dopamin đường liềm đen thể vân não, gây nên triệu chứng đặc trưng giảm động, cứng đờ, run nghỉ tư không ổn định Bên cạnh đó, bệnh nhân Parkinson cịn có rối loạn khác vận động suy giảm chức nhận thức, rối loạn chức thực vật, rối loạn giấc ngủ, rối loạn tiểu tiện, trầm cảm….,,, Theo nhiều tác giả, tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân Parkinson dao động từ 14.8% đến 36% coi phần quan trọng bệnh cảnh lâm sàng bệnh Parkinson Một biểu nặng nề suy giảm nhận thức bệnh nhân Parkinson sa sút trí tuệ, chiếm khoảng 20%-40% , Đây hội chứng đặc trưng với đặc điểm: suy giảm nhiều chức nhận thức ý thức không bị rối loạn Tình trạng mức độ suy giảm nhận thức bệnh nhân Parkinson liên quan đến nhiều yếu tố tuổi cao, trình độ học vấn thấp, giai đoạn bệnh mức độ rối loạn vận động Theo số nghiên cứu Việt nam giới, suy giảm nhận thức bệnh nhân Parkinson phổ biến xuất từ giai đoạn sớm bệnh Đồng thời, suy giảm nhận thức dường yếu tố nguy dẫn đến sa sút trí tuệ bệnh nhân Parkinson Các nghiên cứu gần rằng, tỷ lệ sa sút trí tuệ bệnh nhân Parkinson có suy giảm nhận thức từ trước cao gấp gần lần bệnh nhân Parkinson khơng có suy giảm nhận thức lúc ban đầu , Điều không ảnh hưởng đến chất lượng sống hàng ngày mà gây cản trở hoạt động nghề nghiệp người bệnh tăng thêm gánh nặng cho gia đình xã hội Hiện nay, nhà khoa học giới Việt Nam nghiên cứu rối loạn nhận thức bệnh nhân Parkinson nhằm có hiểu biết đầy đủ bệnh để giúp cho chẩn đốn xác định điều trị có hiệu Là đơn vị quản lý điều trị bệnh nhân Parkinson theo chương trình quốc gia từ năm 2007, Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương có số lượng bệnh nhân Parkinson đến khám điều trị hàng năm đơng (khoảng 600 bệnh nhân) Chính vậy, để hiểu sâu đặc điểm nhận thức bệnh nhân Parkinson Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm nhận thức số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân Parkinson Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương” Với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm chức nhận thức bệnh nhân Parkinson Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến chức nhận thức bệnh nhân Parkinson Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH PARKINSON 1.1.1 Lịch sử bệnh Parkinson , Các triệu chứng bệnh Parkinson mô tả từ sớm, nhà y học Ấn Độ từ 5000 năm trước công nguyên nhà y học Trung Quốc khoảng xấp xỉ 2500 năm trước công nguyên Năm 1817, James Parkinson (1755 – 1824) người mô tả bệnh sách chuyên khảo với triệu chứng run chân tay, cứng, vận động khó khăn Ông gọi bệnh bệnh liệt rung (Shaking palsy) Năm 1886, Charcot xác định bệnh liệt mà bệnh tuổi già đề xuất gọi tên bệnh Parkinson Năm 1912, Lewy mô tả thể vùi bào tương tế bào thần kinh bệnh nhân Parkinson Đến năm 60 kỷ XX người ta ý đến chất Dopamin thể vân vai trò dẫn truyền thần kinh chất Từ đó, chế bệnh sinh bệnh Parkinson ngày sáng tỏ: triệu chứng bệnh xác định chủ yếu tổn thương tế bào thần kinh hệ thống tiết Dopamin não đặc biệt tế bào thể vân liềm đen 1.1.2 Dịch tễ bệnh Parkinson ,, Bệnh Parkinson có tỷ mắc nam giới cao nữ giới, người da trắng người sống thành thị có tỷ lệ mắc bệnh cao Bệnh thường gặp người 60 tuổi, với xu hướng tăng dần theo tuổi Với người 70 tuổi , tỷ lệ mắc 5,5% , tỷ lệ mắc hàng năm 1,2% tăng hẳn so với lứa tuổi khác Có đến 20% người từ 65 tuổi trở lên Nhật có dấu hiệu Parkinson nhẹ 1.1.3 Cơ sở giải phẫu bệnh 1.1.3.1 Các tổn thương giải phẫu ,, , James Parkinson người mô tả bệnh y văn vào năm 1817, “Tiểu luận bệnh liệt rung” (An essay on the sharking palsy) Ơng trình bày trường hợp bệnh nhân tuổi tiền lão có đặc điểm run rẩy, rối loạn tư dáng Năm 1886, Charcot mô tả kỹ biểu lâm sàng đề xuất gọi tên bệnh bệnh Parkinson Lewy (1913), Tretiakoff (1919) nghiên cứu cho có vai trị liềm đen (locus niger) xuất bệnh Parkinson Sau nhiều tác Nicolesco (1925), Hassler (1928), Escourolle Tray (1971) khẳng định tổn thương liềm đen Ngày nay, với hiểu biết sâu sắc chế bệnh sinh, người ta thấy cấu trúc có sắc tố thân não nhân xám trung ương bị tổn thương mức độ khác Các tổn thương cụ thể bao gồm: - Liềm đen: ln ln có tổn thương hai bên với tượng sắc tố, thối hóa liềm đen ưu vùng đặc (zona compacta) thấy rõ giai đoạn muộn bệnh Sự biến quần thể tế bào thần kinh rõ rệt kèm theo sắc tố tế bào chứa hắc tố melamin - Nhân xám: Thường xuyên bị tổn thương thối hóa tế bào thần kinh có tượng hắc tố - Tổn thương hạch giao cảm: Các nhân giao cảm bị tổn thương tương tự liềm đen thể vân Điều giải thích tượng rối loạn thần kinh thực vật rối loạn nhu động dày, thực quản tạng nói chung - Chất lưới thân não: Rất tổn thương - Các nhân xám: Các nhân xám não bị tổn thương mức độ nhiều, nhân nhợt nhân bèo (Pretamen) có tượng sắc tố rõ Ngồi ra, người ta cịn quan sát thấy tượng giảm tế bào thần kinh liên quan đến tuổi tác Trong bệnh Parkinson, thể vân bị giảm rõ rệt số lượng tế bào thần kinh hàm lượng Dopamin Hàm lượng Dopamin lại liên quan mật thiết tỷ lệ với tượng sắc tố liềm đen , B A Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân Parkinson Hình ảnh liềm đen nhạt màu bệnh nhân Parkinson (A) so với người bình thường(B) - Các hạch giao cảm có tổn thương tương tự liềm đen, thể vân 1.1.3.2 Các thể Lewy: Thể Lewy chất vùi bào tương tế bào thần kinh ,,, Sự xuất thể Lewy chất vùi bào tương tế bào thần kinh thấy 26.1% bệnh nhân Parkinson Trung tâm thể khối tròn đồng xung quanh quầng sáng Thể Lewy gặp nhiều liềm đen, thể vân, nhân lưng dây phế vị, chất lưới trung não, cầu não; gặp vùng đồi, thể luys hạch giao cảm; thành phần thể Lewy Synuclein Thực chất việc hình thành thể Lewy đến nhiều điều chưa sáng tỏ 1.1.4 Cơ sở bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh Parkinson,,,, Những nghiên cứu năm gần cho thấy chết tế bào thần kinh thuộc hệ thống tiết Dopamin có vai trị quan trọng việc gây bệnh Các hệ thống tiết Dopamin bị tổn thương mức độ khác tùy theo giai đoạn bệnh Phần đặc liềm đen, bao gồm tế bào thần kinh tiết Dopamin tiếp nối chủ 32 khác kim phút, kim sát vào 11 điểm: vị trí kim sai khơng (khơng vào số 11 số không vào số khác mà nằm hai số đó) thiếu số mặt đồng hồ điểm: vị trí kim sai rõ rệt (sai hẳn số), số có khoảng trống khơng điểm: vị trí kim hồn tồn không (sai nhiều số), khoảng cách số không (tất số nằm phía) điểm: sử dụng sai kim đồng hồ (dùng số để thay cho kim đồng hồ khoanh vào số mặt đồng hồ mặ dù hướng dẫn nhiều lần); số vẽ sát phía đảo lộn trình tự số điểm: viết lặp lại số trình tự số khơng thích hợp (sử dụng dấu chấm để biểu thị cho số) Các kim vẽ không vào số điểm: thiếu nhiều số, số vẽ mặt đồng hồ theo trật tự lộn xộn Thiếu toàn vẹn mặt đồng hồ Các kim vẽ không rõ vẽ ngồi mặt đồng hồ điểm: số khơng vẽ lên mặt đồng hồ Không thể nhận thấy kim điểm: hình vẽ có số điểm làm theo dẫn khơng thấy rõ hình dạng mặt đồng hồ, xếp số khơng thích hợp điểm: khơng vẽ hình vẽ không liên quan đến đồng hồ Điểm tối đa trắc nghiệm 10, từ điểm trở xuống có rối loạn + Đánh giá chức thực nhiệm vụ , Trắc nghiệm đánh giá chức thùy trán gồm có sáu tiết mục: - Yêu cầu đối tượng nêu điểm chung giống cặp từ “cam – chuối”, “bàn – ghế”, “hoa lan – hoa hồng – hoa cúc” Mỗi cặp điểm, không cặp cho điểm - Kể tên vật: vòng 60 giây, yêu cầu kể tên vật 33 kể tên từ 12 cho điểm; kể từ đến 11 cho điểm; kể từ đến cho điểm; cho điểm - Yêu cầu đối tượng thực loạt động tác (nắm - mở - úp ” bàn tay phải Nếu tự làm sáu lần cho điểm; tự làm lần cho điểm; khơng tự làm làm làm theo người khám ba lần cho điểm,; khơng thực cho điểm - Yêu cầu đối tượng “gõ hai gõ cái” “ gõ gõ hai cái”, thực theo thứ tự 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 Nếu không lỗi cho điểm; đến hai lỗi cho điểm; hai lỗi cho điểm; gõ giống người khám bốn lần cho điểm - Yêu cầu đối tượng “gõ gõ cái” “không gõ gõ hai cái”, thực theo thứ tự 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 Nếu không lỗi cho điểm; đến hai lỗi cho điểm; hai lỗi cho điểm; gõ giống người khám bốn lần cho điểm - Yêu cầu đối tượng “không nắm tay tôi”, hai tay người khám vuốt nhẹ hai tay đối tượng từ cánh tay đến bàn tay Nếu không nắm tay người khám cho điểm; dự hỏi phải làm cho điểm; tự động nắm tay người khám cho điểm; nắm tay người khám yêu cầu không làm cho điểm Tổng điểm tối đa trắc nghiệm 18 điểm, từ 11 điểm trở xuống có rối loạn + Đánh giá hoạt động hàng ngày Thông qua vấn trực tiếp bệnh nhân người nhà bệnh nhân: - Đánh giá hoạt động hàng ngày thông qua thang điểm ADLs (Activities of Daily Living scale) Thang điểm gồm sáu mục, bao gồm: tắm rửa, mặc quần áo, vệ sinh, di chuyển, tự chủ (đại, tiểu tiện), ăn uống Ở mục , không phụ thuộc điểm, phụ thuộc cho điểm Tổng điểm tối đa trắc nghiệm điểm, tối thiểu điểm, từ điểm trở xuống có rối loạn - Đánh giá hoạt động hàng ngày công cụ, phương tiện thông qua thang điểm IADLs (InstrucmentActivities of Daily Living scale): thang điểm 34 gồm có tám mục lớn từ A đến H, bao gồm: sử dụng điện thoại, mua bán, nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa, giặt quần áo, sử dụng phương tiện giao thông, sử dụng thuốc, khả quản lý chi tiêu Trong mục lớn lại chia làm bốn mục nhỏ tương ứng với bốn mức độ suy giảm cho điểm tương ứng Tổng điểm tối đa trắc nghiệm điểm, tối thiểu điểm, từ điểm trở xuống có suy giảm chức hàng ngày + Đánh giá trầm cảm thang điểm Beck (BID: Beck Depression Inventory) Bộ trắc nghiệm gồm 21 đề mục lớn đánh số từ đến 21 Mỗi mục, điểm thấp cao 3, tổng số điểm cao đạt 63 Bệnh nhân đọc mục đánh dấu vào mục phù hợp với trạng thái cảm xúc Có thể đánh dấu vào nhiều số mục Đánh giá kết việc tính tổng điểm cao mục 21 mục Nếu 13 điểm khơng có trần cảm; từ 14 đến 19 điểm trầm cảm nhẹ; từ 20 đến 29 điểm trầm cảm vừa; từ 30 điểm trở lên trầm cảm nặng 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Lão khoa Trung ương 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu Số liệu học viên trực tiếp lấy mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất, thông qua đánh giá khách quan lâm sàng tham khảo hồ sơ bệnh án, thăm khám, theo dõi trình điều trị, tiêu nghiên cứu ghi vào mẫu bệnh án nghiên cứu 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu Số liệu sau thu thập kiểm tra, làm lỗi mã hóa phân tích xử lý phần mềm IBM SPSS Statistics 16.0 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu giải thích, trao đổi cặn kẽ để họ tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 35 Các thông tin riêng bệnh nhân hồ sơ hoàn toàn bảo mật sử dụng nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu mô tả không can thiệp , nhằm mục đích bảo vệ nâng cao sức khỏe người bệnh Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng xét duyệt Bộ môn Thần kinh, Trường Đại học Y Hà Nội SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nghiên cứu Suy giảm nhận thức Nhận thức bình thường - Tiêu chuẩn chẩn đốn sa sút trí tuệ theo DSM- IV - Tiêu chuẩn chẩn đoán suy giảm nhận thức nhẹ Petersen Suy giảm nhận thức nhẹ Sa sút trí tuệ 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN PARKINSON 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, trình độ học vấn Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, trình độ học vấn Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Tuổi 50 – 64 65 – 79 ≥ 80 Giới Nam Nữ Trình độ học vấn Cấp I Cấp II, III Cao đẳng / đại học 3.1.1.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh mức độ rối loạn vận động Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh bệnh nhân parkinson Thời gian (năm) 4 Tổng Số lượng Tỷ lệ % Bảng 3.3 Giai đoạn bệnh theo Hoehn Yahr Giai đoạn Số bệnh nhân Tỷ lệ % 37 Bảng 3.4 Mức độ rối loạn vận động theo UPDRS Giai đoạn Nhẹ Vừa Nặng Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.2 Các trắc nghiệm thần kinh – tâm lý 3.1.2.1 Kết trắc nghiệm đánh giá trầm cảm Bảng 3.5 Tỷ lệ trầm cảm Trầm cảm Nhẹ Vừa Nặng Tổng Số lượng Tỷ lệ % 3.1.2.2 Kết trắc nghiệm tâm lý thu nhỏ(MMSE) tỷ lệ SGNT Bảng 3.6 Kết trắc nghiệm MMSE theo giai đoạn bệnh Kết MMSE Giai đoạn I II III IV V Tổng ≥ 24 Số lượng