Hội chứng dễ bị tổn thương (frailty syndrome) ở bệnh nhân cao tuổi điều trị tại khoa cấp cứu bệnh viện lão khoa trung ương”

1 T VN Theo cỏc s liu gn õy t Liờn hp quc, dõn s trờn 60 tui cỏc nc phỏt trin d kin s tng thờm 45% vo nm 2050: t 287 triu ngi 2013 tng lờn 417 triu ngi vo nm 2050 Ti cỏc nc ang phỏt trin, i tng dõn s ny s cũn tng ỏng k hn, d kin t 554 triu nm 2013 lờn 1,6 t vo nm 2050 [1] Khụng nm ngoi xu hng ny, Vit Nam vo nm 2010 c 100 ngi cú ngi t 65 tui tr lờn Vo nm 2050, t trng dõn s cao tui ti nc ta s tng gn gp bn ln hin Vit Nam ó chớnh thc bc vo giai n gi húa dõn s Gi húa dõn s l mt thnh tu ca quỏ trỡnh phỏt trin, v nõng cao tui th l mt nhng thnh tu v i nht ca loi ngi Tuy nhiờn iờu ú cng t mt thỏch thc ln i vi ngnh y t chm súc sc khe ngi cao tui Song hnh cựng gi húa dõn s, s lng bnh nhõn cao tui cú tỡnh trng suy gim chc nng v cỏc bnh cp tớnh ngy cng gia tng Tỏc gi Allison ó khỏi quỏt s mt mi, kit sc l nhng triu chng ph bin nht ngi cao tui phi i khỏm cp cu, kốm theo s hn ch chc nng sinh hot hng ngy Cỏc bnh cp tớnh, triu chng tng lờn ca cỏc bnh mn tớnh hoc chn thng, cng l cỏc lý ngi cao tui phi i khỏm cp cu Do ú cỏc nghiờn cu gn õy trung tỡm cụng c d oỏn, sng lc, ngn chn nhng kt qu bt li sau bnh nhõn phi iờu tr ti cỏc n v cp cu Hi chng d b tn thng (Frailty) l mt hi chng lóo khoa ph bin, xy s tớch t ca quỏ trỡnh suy gim chc nng ca nhiờu h thng c quan c th iờu ny dn n nhiờu hu qu bt li cho ngi cao tui nh b ph thuc nhiờu hn cỏc hot ng ca cuc sng hng ngy, nh 2 ngó, khuyt tt, tng t l mc cỏc bnh cp tớnh tng t l bnh nhõn iờu tr khoa hi sc cp cu, phc hi chm v khụng hon ton t cỏc bnh cp tớnh v t vong c bit s suy gim chc nng hot ng l mt kt qu bt li ca Hi chng d b tn thng v ú t mt gỏnh nng cho ngi cao tui, cỏc nh cung cp dch v chm súc v h thng chm súc sc khe Tuy nhiờn phỏt hin v sng lc sm Hi chng d b tn thng s giỳp qun lý ngn chn, trỡ hoón s xut hin hi chng ny, cng nh gim s xut hin cỏc bnh cp tớnh v suy gim chc nng ngi cao tui õy cng l bin phỏp hu hiu nhm gim thiu gỏnh nng bnh tt v chi phớ cho xó hi Theo Stiffler v cng s, hi chng d b tn thng khỏ ph bin cỏc bnh nhõn iờu tr ti khoa cp cu (20%) v cú liờn quan vi suy gim chc nng ngi cao tui [2] Trong mt nghiờn cu khỏc ti bnh vin Dublin, Ireland cho thy t l Hi chng d b tn thng l 75% s cỏc bnh nhõn iờu tr ti khoa cp cu Cỏc nghiờn cu cng cho thy ngi cao tui xut hin Hi chng d b tn thng cú nguy c cao b ph thuc chc nng hot ng hng ngy hn so vi ngi cao tui khụng cú hi chng ny Ti Vit Nam n cha cú mt nghiờn cu no c cụng b vờ Hi chng d b tn thng trờn cỏc bnh nhõn phi vo khoa cp cu Do vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Hi chng d b tn thng (Frailty syndrome) bnh nhõn cao tui iu tr ti Khoa Cp cu Bnh vin Lóo khoa Trung ng vi hai mc tiờu Khao sat hi chng d b tn thng bnh nhõn cao tui iu tr ti khoa cp cu Bnh vin Lóo khoa Trung ng Tim hiờu mi liờn quan gia hi chng d b tn thng vi tinh trng suy giam chc nng bnh nhõn cao tui iu tr ti Khoa Cp cu Bnh vin Lóo khoa Trung ng 3 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng 1.1.1 nh ngha Hi chng d b tn thng l mt hi chng lõm sng thng gp ngi cao tui, d bỏo nguy c cao nhng bt li vờ sc khe nh ngó, khuyt tt, tng s ln nhp vin, i khỏm cp cu v thm t vong Nhn thc c tm quan trng v li ớch vic phỏt hin, sng lc v can thip sm, hai thp k ó cú rt nhiờu ti liu nghiờn cu vờ hi chng ny c cụng b Vo u nm 2000, Fried v cỏc ng nghip ó mụ t Hi chng d b tn thng vi cỏc tiờu khỏch quan nhm tỏch bit hi chng ny vi tỡnh trng khuyt tt v tỡnh trng nhiờu bnh kốm theo Hi chng d b tn thng theo Fried (FFI) c nh ngha l mt hi chng lõm sng gm nm tiờu chớ: Gim cõn khụng ch ý, tỡnh trng yu ui, sc bờn v nng lng kộm, s chm chp, mc hot ng th lc thp Ngi cao tui cú t ba tiờu tr lờn c chn oỏn l cú Hi chng d b tn thng [3] Túm li, Hi chng d b tn thng l mt hi chng lóo khoa ph bin cú c im l s tớch t ca quỏ trỡnh suy gim chc nng nhiờu h thng c quan c th, dn n d b tn thng vi cỏc yu t cng thng, bao gm c cỏc bnh cp tớnh D oỏn kt qu bt li cho sc khe, vi ngi gi yu cú nguy c cao cho nhng khuyt tt, tộ ngó, mc cỏc bnh cp tớnh phi i khỏm cp cu, cú phi nhp vin, iờu tr phc hi chm hoc li di chng, thm trớ t vong [4] Yu t cng thng c nh ngha l s kin, kớch thớch, hoc thay i gõy ỏp ng; thng c coi l tiờu cc; nhng nhng kớch thớch tớch cc cng cú th gõy phn ng ton thõn 4 1.1.2 Cỏc mụ hỡnh khỏi nim v hi chng d b tn thng Bn cht cng nh s phỏt trin ca Hi chng d b tn thng c gii thớch theo ba gi thuyt - Thuyt tin cy: Thuyt tin cy cho rng tt c sinh vt sng d ch cú mt s lng hn ch h thng sinh hc d phũng trỡ cõn bng ni mụi n mt tui nht nh s dn dn tớch ly nhng thiu ht (thit hi vờ gien, cỏc bnh kốm theo v sang chn tõm lý), dn n cn kit h thng d tr sinh lý v gia tng t vong [5] Mitnitski, Mogilner, v Rockwood ó ỏp dng thuyt tin cy nghiờn cu Hi chng d b tn thng v phỏt trin thnh ch s Hi chng d b tn thng (Frailty Index), bao gm cỏc tớch ly thõm ht liờn quan n lóo húa trờn nhiờu h thng sinh lý [6] Quan im ny cng nhn c s ng thun ca mt s nghiờn cu thun quy mụ ln khỏc [79] - Thuyt ti n nh phõn phi (Allostatic Load /AL) Lý thuyt ti n nh phõn phi mc nhiờn cho rng mt lng ln ca quỏ trỡnh hao mũn t nhiờn trờn ton h thng sinh lý nh hng n trng thỏi cõn bng sinh hc Ch s ti n nh phõn phi bao gm du n sinh hc ca tim mch, chuyn húa, ni tit v quỏ trỡnh viờm cú mi liờn quan v l nhng du n cn lõm sng ca Hi chng d b tn thng [10] - Thuyt phc Thuyt phc núi trung lm sỏng t s tng tỏc trờn ton h thng iờu khin chi phi phn ng ca hng nh ni mụi, vi nhng yu t cng thng bờn v bờn ngoi c th Lý thuyt ny trung trờn c cht lng ca s tng tỏc cỏc h thng sinh hc v s lng tớch ly sinh lý bt thng [11] Theo thuyt ny S suy gim ca mng li phc cỏc tớn hiu tng tỏc sinh lý cú th lm tn hi n kh nng gn kt sinh lý bự tr thớch nghi ỏp ng vi cng thng v dn n tn thng lõm sng ln 5 hn hay hi chng d b tn thng [12] T ú cỏc nh nghiờn cu ó xut mt s du n sinh hc nh mt phộp o i din cho s suy gim sinh lý phc Túm li, Hi chng d b tn thng cú mi liờn quan c lp vi s lng tuyt i ca suy gim h thng sinh lý nhiờu h thng cho thy bt thng chc nng, s gia tng ca hi chng d b tn thng v ri lon iờu hũa mt mng li tng tỏc phc 1.2 Cỏc giai on ca hi chng d b tn thng Hi chng d b tn thng phỏt trin qua ba giai on, mi giai on ờu cú liờn quan vi suy gim d tr cõn bng ni mụi 1.2.1 Tin hi chng d b tn thng (Pre frailty) Tiờn HCDBTT l giai on lõm sng din mt cỏch thm lng, õy l mt trng thỏi d tr sinh lý cho phộp c th phn ng y vi bt k tỏc nhõn gõy bnh nh bnh cp tớnh, tn thng hoc cỏc yu t cng thng, vi mt c hi hi phc hon ton 1.2.2 Hi chng d b tn thng Tỡnh trng d b tn thng cú c im l s hi phc chm v khụng hon ton sau mc cỏc bnh cp tớnh mi, cỏc tn thng hoc cỏc yu t cng thng, cho thy cỏc chc nng d tr sn cú khụng cho phộp c th hi phc hon ton Nhiờu tỏc gi cng thng nht Hi chng d b tn thng l mt hp bao gm nhiờu biu hin trờn cỏc lnh vc khỏc nh suy dinh dng, hot ng chc nng b ph thuc, thi gian nm ti ging kộo di, loột cỏc im t ố, ri lon dỏng i, suy nhc ton th, sỳt cõn, chỏn n, ngó, mt trớ nh, góy xng hụng, mờ sng, lỳ ln v tỡnh trng dựng quỏ nhiờu thuc im quan trng l Hi chng d b tn thng khụng phi l tỡnh trng khuyt tt, ch di tỏc ng ca cỏc yu t sang chn tõm lý, hi chng ny mi dn n tỡnh trng khuyt tt 6 1.2.3 Bin chng ca hi chng d b tn thng Cỏc bin chng ca Hi chng d b tn thng cú liờn quan trc tip vi nhng tn thng sinh lý s suy gim cõn bng d tr ni mụi v gim kh nng chu ng vi cỏc yu t cng thng ca c th Hu qu l dn n tng nguy c b ngó, suy gim chc nng dn n khuyt tt, tỡnh trng dựng quỏ nhiờu thuc, gia tng nguy c nm vin, lõy nhim chộo v t vong KIU HèNH HCDBTT QU TRèNH LO HểA HIU XUT LM SNG THM LNG HCDBTT P NG VI YU T CNG THNG BấN NGOI SUY GIM LM SNG BIN CHNG CA HCDBTT KT QU BT LI TUI Hỡnh 1.1 S phỏt trin ca hi chng d b tn thng cựng quỏ trỡnh lóo húa [13][14] C ch cõn bng ni mụi Tiờn Hụi chng dờ bi tụn thng P NG VI YU T CNG THNG BấN NGOI 7 1.3 C ch bnh sinh ca hi chng d b tn thng 1.3.1 Cp - Thay i mc t bo Tuy khụng cú nguyờn nhõn c th gõy Hi chng d b tn thng, nhng cỏc nh khoa hc ó n lc phỏc tho c ch phõn t v h thng ca hi chng ny Theo Walston, mc t bo, s tớch ly tn thng oxy húa l mt nhng nguyờn nhõn dn n Hi chng d b tn thng [15] Bờn cnh ú s suy gim nhim sc th, dn n nhng bin i phõn chia t bo v tng hp protein cú liờn quan n s suy gim sinh lý ngi cao tui Cỏc tỏc gi khỏc cng cho thy t l t vong nhng ngi cao tui cú nhim sc th ngn hn gn nh gp ụi so vi nhng ngi cú nhim sc th di hn [16] Tuy nhiờn, trờn mt nghiờn cu ct ngang, Woo v cng s li khụng tỡm thy mi quan h gia ch s FI (mt ch s ỏnh giỏ hi chng d b tn thng) v chiờu di nhim sc th [17] Nh vy, chiờu di ca nhim sc th cú th l mt du n sinh hc ca quỏ trỡnh lóo húa mc t bo, nhiờn cú th khụng i din cho Hi chng d b tn thng Do vy cn cú thờm nhiờu nghiờn cu khỏm phỏ c s phõn t ca Hi chng d b tn thng 1.3.2 Cp - Ri lon iu hũa h thng Trờn mt cp cao hn, cỏc nghiờn cu ó ch quỏ trỡnh viờm, ri lon iờu hũa ni tit t, ri lon dch, kớch hot cỏc ng ụng mỏu v trao i cht bt thng cú mi liờn quan mt thit vi Hi chng d b tn thng 1.3.2.1 Ri lon iu hũa qua trinh viờm Quỏ trỡnh viờm úng mt vai trũ quan trng Hi chng d b tn thng Trong mt nghiờn cu kt hp ct ngang thc hin trờn ớt nht ba qun th khỏc ó xỏc nh mi quan h mt thit gia Hi chng d b 8 tn thng v s tng cao ca cytokin IL-6, protein C phn ng, cỏc t bo bch cu, c bit l bch cu n nhõn v bch cu trung tớnh [18] IL-6 l mt cytokin gõy viờm cú mc lu hnh gia tng ngi cao tui, c bit l ngi cao tui cú Hi chng d b tn thng S gia tng mc IL-6 theo tui cú liờn quan n mt s quỏ trỡnh sinh lý bnh hc, bao gm c va x ng mch, loóng xng, teo c ngi gi (sarcopenia), suy gim chc nng, khuyt tt, cng nh tt c cỏc nguyờn nhõn t vong ngi cao tui Ngoi ra, tng mc IL-6 cú liờn quan n gim lng c v sc mnh c trờn ngi n ụng ln tui v ph n cú hot ng chc nng tt Trong mt nghiờn cu theo chiờu dc, Ferrucci v cỏc ng nghip bỏo cỏo rng mc IL-6 tng cao d oỏn nguy c cao ỏng k cho s phỏt trin khuyt tt vờ th cht v gim nhanh hn sc mnh c bp v hiu sut hot ng c mt thi gian theo dừi 3,5 nm sng cng ng [19] Protein phn ng C (CRP), c phỏt hin vo nm 1930 nh mt cht phn ng giai on cp tớnh, mt loi protein gan sn xut v c phúng thớch vo mỏu vũng mt vi gi sau mụ b tn thng b nhim khun hoc nguyờn nhõn khỏc gõy viờm Ngoi nng protein phn ng C cao cú liờn quan n bnh tim mch Hai nghiờn cu thun ln ó chng minh mi liờn quan trc tip ca du n viờm ny vi hi chng d b tn thng Trong nghiờn cu sc khe tim mch, Walston v cỏc ng nghip ó ch mi liờn quan ỏng k ca nng protein phn ng C cao Hi chng d b tn thng sau loi tr bnh tim mch v bnh ỏi thỏo ng v iờu chnh cỏc c im nhõn khu hc c bn D liu t cỏc nghiờn cu dc vờ lóo húa ó tip tc khng nh nhng phỏt hin ny [18] Mt s nghiờn cu thun ln ngi ln tui ó chng minh rng tng cao s lng bch cu, dự gii hn bỡnh thng, cú liờn quan n bnh tim mch v bnh mch nóo, t vong tim mch v ung th, cng nh tt c cỏc nguyờn nhõn gõy t vong ngi cao tui Nghiờn cu gn õy ó 9 chng minh mi quan h trc tip ca Hi chng d b tn thng vi s gia tng s lng bch cu cng nh tng cao ca s lng bch cu trung tớnh v bch cu n nhõn Mt s tng tỏc hip ng tiờm nng gia bch cu v IL-6 vi hi chng d b tn thng cng ó c xut [18] Tuy giỏ tr trung bỡnh ca cỏc du n viờm khụng cao nh cỏc bnh viờm nhim, nhng mc thp, mn tớnh s gõy hot húa cỏc c ch viờm ngi ln tui cú hi chng ny 1.3.2.2 Ri lon iu hũa h thng ni tit Mt nhng gi thuyt c ch ca Hi chng d b tn thng l s ri lon ca cỏc hormon ng húa Nghiờn cu ca Cappola v ng nghip ó cho thy nhng i tng cú thiu ht nhiờu hn hoc bng hai hormon ng húa cú kh nng mc hi chng d b tn thng hn so vi cỏc i tng cựng tui khụng cú s thiu ht ny [20] Quỏ trỡnh lóo húa cng nh Hi chng d b tn thng cú liờn quan n s thay i ca hormon sinh dc v hormon tng trng (IGF-1) õy l hai hormon quan trng gõy nhng ri lon iờu hũa chuyn húa ca c võn, dn n s suy gim nhanh lng c bp v sc mnh ngi cao tui S suy gim nhanh chúng ca estrogen theo tui ph n sau kinh v gim dn ca testosteron nam gii ln tui dn n gim lng c v sc mnh c bp IGF-1 úng vai trũ quan trng vic phỏt trin ca cỏc t bo c võn v cú th l mt yu t quan trng vic trỡ lng c bp lóo húa Ngoi cũn cú bng chng ca s tng tỏc gia IGF-1 v IL-6, cho thy tỡnh trng viờm cú th y IGF-1 xung thp hoc di mc nhy cm sinh hc ca nú Trong mt nghiờn cu ct ngang ln, Voznesensky v cng s cng ó chng minh mi tng quan nghch gia nng hormon tuyn thng thn dehydroepiandrosteron sulfat (DHEA-s) v Hi chng d b tn thng [21] S suy gim ca nng DHEA-S v IGF-1 theo tui gõy suy thiu ht ln 10 10 sc mnh, sc chu ng, gim cõn, tc i b, v hot ng th cht Hn na DHEA-S cú tỏc dng ngn chn tỡnh trng viờm gõy bi yu t ht nhõn kappa B (NFKB) Do ú, nng ca DHEA-S gim cú th gúp phn vo tỡnh trng viờm mn tớnh v cui cựng gõy Hi chng d b tn thng 1.3.2.3 Ri lon iu hũa qua trinh ụng mau S hot húa quỏ mc ca h thng ụng mỏu cú liờn quan n lóo húa [22]suy gim chc nng, v tng t l t vong [23] Hn na, thay i ca cỏc du n ụng mỏu theo tui xy sm hn so vi cỏc du n sinh hc lóo húa khỏc [24]dn n gi thuyt cho rng du n sinh hc ca ụng mỏu (vớ d Ddimer, yu t VIII, v fibrinogen) v hy fibrin (vớ d, cht hot húa sinh plasmin mụ tissue-type plasminogen activator [t-PA]) l du hiu quan trng c ch sinh lý s phỏt trin ca Hi chng d b tn thng Pieper v cỏc ng nghip nghiờn cu trờn 1.729 ngi tham gia t 70 tui tr lờn chng minh rng tui tỏc ngy cng tng cú liờn quan n mc Ddimer cao Hager v cng s ti c kim tra trờn ngi cao tui khe mnh thy mc fibrinogen tng 25 mg/dL mi thp k ca cuc sng v mc cao 320 mg/dL c tỡm thy hn 80% s ngi tui 65 tr lờn Ngoi cỏc du n ụng mỏu khỏc, vớ d cht c ch hot húa sinh plasmin (PAI) -1 v yu t VIII, ó c chng minh tng cao theo tui Vỡ vy, quỏ trỡnh lóo húa r rng cú liờn quan vi cỏc du hiu ụng mỏu kớch hot Trờn thc t ỏng chỳ ý l t l huyt tnh mch v tc nghn mch phi tng ỏng k ngi cao tui [24] D-dimer v cỏc du n khỏc ca quỏ trỡnh hot húa ụng mỏu cú liờn quan vi s hn ch mt lot cỏc lnh vc chc nng, bao gm c hot ng c lp vi cuc sng hng ngy, chc nng chi di v trờn kim tra nhn thc [24] Cỏc nghiờn cu cho thy IL-6 cng úng mt vai trũ quan trng tng hp v gii phúng cht fibrin, yu t mụ, yu t VIII v tiu cu t nhiờu DANH MC PH LC STT PH LC Ph lc Ph lc Ph lc Ph lc NI DUNG Bn thu thp s liu Bng ỏnh giỏ hot ng hng ( ADL) Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy cú s dng cụng c, phng tin (IADL) Bng ỏnh giỏ nhanh hot ng th lc ngi cao tui RAPA Ph lc BN THU THP S LIU c im chung: Ma s bnh ỏn: Ngy sinh: Gii: Khoa: Ngy nhp vin: Ngy xut vin: S in thoi liờn lc: Nam N Cõu hi thụng tin v tin s ca bnh nhõn: Lý nhp vin: Dõn tc: Chiờu cao: Cõn nng Chn oỏn: (xin lit kờ tt c cỏc cp tớnh v cỏc bnh lý mn tớnh (1) Kinh (2) Khỏc Ch s c th = ca bnh nhõn) - Bnh chớnh: - Cỏc bnh kốm theo: Cõu hi ỏnh giỏ hi chng d b tn thng A.Theo tiờu chun FFI: Gim cõn khụng ch ý : Trong nm qua, ụng/ b cú b st hn 4,5 kg khụng ch ý (ngha l khụng phi ch n kiờng hoc th dc)? Cú Khụng Hoc: Cõn nng nm trc- Cõn nng hin ti)/ Cõn nng nm trc 0.05 Cú Khụng 2.Tỡnh trng yu ui: ễng/ b hóy dựng ht sc kộo ỏp lc k ny Kt qu ln 1: Kt qu ln 2: Kt qu ln (ly kt qu cao nht) So sỏnh vi mc c bn hiu chnh theo ch s c th v gii: N: Ch s c th 23: C lc tay 17 kg Ch s c th 23,1- 26: C lc tay 17,3 kg Ch s c th 26,1- 29: C lc tay 18 kg Ch s c th > 29 :C lc tay 21 kg Nam: Ch s c th 24:C lc tay 29 kg Ch s c th 24,1- 26: C lc tay 30 kg Ch s c th 26,1- 28: C lc tay 30 kg Ch s c th > 28: C lc tay 32 kg Sc bn v nng lng kộm: Trc b bnh phi i khỏm cp cu ễng/ B cú cm thy rng tt c mi th ụng/ b ó lm tun qua l mt n lc khụng? Trong mt tun cú bao nhiờu ln ễng/ B cm thy nh vy? : Him hoc khụng cú thi gian ( 159 cm: thi gian i b giõy Nam: Chiờu cao 173 cm: thi gian i b giõy Chiờu cao< 173 cm: thi gian i b giõy Mc hot ng th lc thp '' ễng/b ớt hoc khụng bao gi lm bt k hot ng th cht no '' Cú Khụng S tiờu bnh nhõn t c: Chc nng nhn thc: Xin hóy tng tng vũng trũn ny l mt chic ng h Xin ễng/ B vui lũng ỏnh s gi vo v trớ ỳng v sau ú hóy v kim ng h ch 11 gi 10 phỳt Kt qu: Khụng cú li Li nh vờ khong cỏch Cỏc li khỏc Cỏc bnh kốm theo: ễng/ b cú bnh lý no sau õy? Tim mch : Tng huyt ỏp Suy tim mn tớnh Bnh mch mỏu ngoi vi Ngt Nhi mỏu c tim Phi Bnh phi tc nghn mn tớnh Bnh phi k lan ta Hen suyn Ung th phi Thn kinh t qu nóo Bnh Parkinson Thoỏt v a m X cng teo c ct bờn Ni tit Bnh ỏi thỏo ng Bnh tuyn giỏp Tõm thn Ri lon tõm thn Ri lon lo õu Ri lon nhõn cỏch Hi chng lóo khoa Bt ng Loột t ố Mờ sng Tỏo bún Vin th Suy dinh dng Tỡnh trng ngc ói ngi cao tui PH LC BNG NH GI HOT NG HNG NGY (ADL) Trong mi mc sau õy, khoanh trũn vo cõu tr li ỳng vi tỡnh trng bnh nhõn nht Cho im hoc vo ct bờn cnh n ung - T n khụng cn ngi giỳp - Cn giỳp chỳt ớt ba n v/hoc phi chun b ba n riờng hoc giỳp lau mm sau n - Cn giỳp mc va phi v n ung khụng gn gng - Cn giỳp nhiờu tt c cỏc ba n - Khụng th t n chỳt no hoc cng li ngi khỏc cho n i v sinh - T i v sinh, khụng cú i, tiu tin khụng t ch - Cn ngi nhc, hoc giỳp lau chựi, him i tiu tin khụng t ch1 - i tiu tin khụng tu ch ng nhiờu hn mt ln/tun - i tiu tin khụng t ch Mc qun ỏo - T mc v ci qun ỏo, t chn qun ỏo t ca mỡnh - T mc v ci qun ỏo nhng cn cú ngi giỳp chỳt ớt - Cn giỳp mc trung bỡnh vic mc v chn qun ỏo - Cn giỳp nhiờu mc qun ỏo, nhng hp tỏc vi ngi giỳp - Khụng th t mc qun ỏo hoc cng li ngi khỏc giỳp Chm súc bn thõn (túc, múng tay, tay, mt, qun ỏo) - Gn gng, chnh tờ, khụng cn ngi giỳp - T chm súc bn thõn nhng cn giỳp chỳt ớt, VD: co rõu - Cn giỳp mc trung bỡnh hoc cn giỏm sỏt - Cn ngi khỏc giỳp hon ton, nhng hp tỏc - Khụng cho ngi khỏc giỳp i li - T i li thnh ph - T i li khu nh mỡnh - Cn cú ngi giỳp - Ngi gh hoc xe ln nhng khụng th t di chuyn - Nm lit ging quỏ na thi gian Tm - T tm - T tm nu cú ngi giỳp a vo hoc bn tm - Ch t mt hoc tay - Khụng t tm c, nhng hp tỏc vi ngi giỳp - Khụng th t tm ra, cng li ngi khỏc giỳp PH LC Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy co s dng cụng c, phng tin (IADL) Trong mi mc sau õy, khoanh trũn vo cõu tr li ỳng vi tỡnh trng bnh nhõn nht cho im hoc vo ct bờn cnh S dng in thoi - T s dng in thoi mt cỏch d dng - Gi in thoi nhng s ó bit - Bit cỏch tr li in thoi nhng khụng gi c - Khụng s dng c in thoi Mua bỏn - T mua, bỏn c mi th cn thit - Cú th t mua, bỏn nhng th lt vt - Cn ngi giỳp mua bỏn - Khụng cú kh nng mua bỏn Nu n - T lờn k hoch, chun b v t n - Cú th nu n nu cú ngi chun b sn - Cú th hõm núng v n cỏc thc n ó c chun b sn hoc chun b ba n, nhng khụng m bo c ch n y - Cn cú ngi chun b v cho n Dn dp nh ca - T dn dp nh ca hoc ụi cn cú ngi giỳp nhng cụng vic nng - Lm c nhng vic nh nh bỏt, dn gng - Lm c nhng vic nh nhng khụng th m bo sch s - Cn ngi giỳp tt c vic nh - Khụng tham gia vo bt c vic nh no Git gi qun ỏo - T git gi qun ỏo ca bn thõn - Git nhng nh nh qun ỏo lút - Cn ngi khỏc git mi th S dng phng tin giao thụng - T i cỏc phng tin giao thụng nh taxi, xe buýt, tu - T i c bng cỏc phng tin trờn nhng cn cú ngi i cựng - Khụng t i c phng tin no c S dng thuc - T ung thuc ỳng liờu lng, ỳng gi - T ung thuc nu cú ngi chun b sn theo liờu nht nh - Khụng cú kh nng t ung thuc Kh nng qun lý chi tiờu - T qun lý chi tiờu hon ton - Cn ngi giỳp chi tiờu - Khụng cú kh nng t chi tiờu Ph lc Bng ỏnh giỏ nhanh hot ng th lc ngi cao tui RAPA (Rapid Assessment of Physical Activity) im RAPA 1 Hot ng cú khụng Tụi him hoc khụng bao gi hot ng th lc Tụi cú mt s hot ng th lc nh hoc trung bỡnh, nhng khụng phi mi tun Tụi lm mt s hot ng th lc nh mi tun Tụi lm mt s hot ng th lc trung bỡnh mi tun, nhng mi ngy ớt hn 30 phỳt hoc ớt hn ngy mt tun Tụi lm mt s hot ng th lc nng mi tun, nhng mi ngy ớt hn 20 phỳt hoc ớt hn ngy mt tun Tụi lm mt s hot ng th lc trung bỡnh ớt nht 30 phỳt mt ngyv ớt nht ngy mt tun Tụi lm mt s hot ng th lc nng ớt nht 20 phỳt mt ngy v ớt nht ngy mt tun RAPA Tụi lm cỏc hot ng tng sc c, vớ d nõng t hoc th dc mờm deo, mt ln mt tun hoc nhiờu hn Tụi lm cỏc hot ng ci thin s deo dai, chng hn nh cỏc bi kộo dón c hoc yoga, mi tun mt ln hoc nhiờu hn Hot ng nh tim bn p nhanh hn bỡnh thng mt chỳt bn cú th núi chuyn v hỏt Vớ d: i b th gión, lm cỏc cng vic nh nh hỳt bi, quột nh, hot ng trung bỡnh tim bn p nhanh hn hn bỡnh thng bn cú th núi chuyn c nhng khụng hỏt Vớ d: i b nhanh, bi b bi, th dc nhp iu, t, .hot ng mnh nhp tim ca bn tng rt nhiờu bn khụng th núi Cỏch tớnh im RAPA 1: Mi cõu hi cú mt cõu tr li 'Cú' hoc 'Khụng' tựy chn Tng s im ca by hng mc u tiờn l 7; chn cõu hi tng ng vi mc hot ng ca bn RAPA 2: Hot ng tng sc c v s linh hot c tớnh im riờng, tng im l im Núi chuyn hoc th hn hn núi chuyn B Y T TRNG I HC Y H NI THI SN HộI CHứNG Dễ Bị TổN THƯƠNG (FRAILTY SYNDROME) BệNH NHÂN CAO TUổI ĐIềU TRị TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI THI SN HộI CHứNG Dễ Bị TổN THƯƠNG (FRAILTY SYNDROME) BệNH NHÂN CAO TUổI ĐIềU TRị TạI KHOA CấP CứU BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Ni - Lao khoa Ma s : CK 62722030 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Phm Thng H NI - 2015 DANH MC CC Kí HIU V CH VIT TT TT Ký hiu vit tt Chi tit ni dung HCDBTT Hi chng d b tn thng PTTH Ph thụng trung hc FI Ch s HCDBTT ( Frailty Index) FFI Kiu hỡnh ca hi chng d b tn thng theo Fried (Fried Frailty Index) Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy cú s IADL dng phng tin, dng c (Instrument Activity Dailly Living) ADL Bng ỏnh giỏ hot ng hng ngy (Activity Dailly Living) MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH