ĐẶC điểm hội CHỨNG dễ bị tổn THƯƠNG (FRAILTY SYNDROME) TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI có BỆNH THẬN mạn điều TRỊ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - H QUC HNG ĐặC ĐIểM HộI CHứNG Dễ Bị TổN THƯƠNG (FRAILTY SYNDROME) TRÊN NGƯờI CAO TUổI Có BệNH THậN MạN ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN LãO KHOA TW LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - H QUC HNG ĐặC ĐIểM HộI CHứNG Dễ Bị TổN THƯƠNG (FRAILTY SYNDROME) TRÊN NGƯờI CAO TUổI Có BệNH THậN MạN ĐIềU TRị TạI BệNH VIÖN L·O KHOA TW Chuyên ngành: Lão khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học GS.TS Phạm Thắng Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại hoc, Bộ môn Nội tổng hợp, Bộ môn Lão khoa trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể cán bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS Phạm Thắng, người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới Thầy cô Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo, giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, chia sẻ, ủng hộ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố, mẹ,vợ yêu con, anh chị em người thân gia đình ln động viên khích lệ ln chỗ dựa vững cho suốt trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Hà Quốc Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Hà Quốc Hùng, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Hà Quốc Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Hội chứng dễ bị tổn thương .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các giai đoạn hội chứng dễ bị tổn thương 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh HCDBTT .4 1.1.4 Các yếu tố kiểu hình HCDBTT 10 1.1.5 Dịch tễ học HCDBTT .10 1.2 Bệnh thận mạn 11 1.2.1 Khái niệm 11 1.2.2 Phân loại bệnh thận mạn 12 1.2.3 Nguyên nhân bệnh thận mạn thường gặp người cao tuổi 13 1.2.4 Biến chứng bệnh thận mạn .13 1.2.5 Điều trị 14 1.2 Hội chứng dễ bị tổn thương người cao tuổi có bệnh thận mạn số yếu tố liên quan .16 1.2.1 Hội chứng dễ bị tổn thương người cao tuổi có bệnh thận mạn 16 1.2.2 Một số yếu tố liên quan với HCDBTT người cao tuổi có bệnh thận mạn 17 1.2.3 Một số nghiên cứu HCDBTT người cao tuổi có bệnh thận mạn 21 1.3 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn tính 22 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống (CLCS) 22 1.3.2 Khái niệm chất lượng sống liên quan đến sức khỏe .23 1.3.3 Chất lượng sống người cao tuổi có bệnh thận mạn tính 23 1.4 Đánh giá chức thể chất 24 1.4.1 Khái quát chức thể chất 24 1.4.2 Giá trị, ý nghĩa đánh giá chức thể chất 24 1.4.3 Chức thể chất người cao tuổi bị bệnh mạn 25 1.4.4 Mối liên quan HCDBTT chức thể chất bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang .27 2.3.2 Cỡ mẫu 27 2.3.3 Chọn mẫu: Chọn mẫu toàn 28 2.4 Xử lý số liệu 36 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm HCDBTT bệnh nhân có bệnh thận mạn điều trị bệnh viện Lão khoa Trung Ương 43 3.2.1 Tỷ lệ HCDBTT nhóm đối tượng nghiên cứu 43 3.2.2 Mối liên quan HCDBTT theo giai đoạn bệnh thận 43 3.2.3 Tỷ lệ tiêu chí thành phần xác định HCDBTT theo tiêu chuẩn Fried .44 3.2.4 Tỷ lệ tiêu chí thành phần xác định HCDBTT với giai đoạn bệnh thận mạn 45 3.3 HCDBTT bệnh nhân có bệnh thận mạn yếu tố liên quan 46 3.3.1 Mối liên quan mức độ HCDBTT giới 46 3.3.2 Mối liên quan mức độ HCDBTT nhóm tuổi 46 3.3.3 Mối liên quan mức độ HCDBTT bệnh nhân có bệnh thận mạn tình trạng nhân, trình độ học vấn 47 3.3.4 Mối liên quan mức độ HCDBTT bệnh nhân có bệnh thận mạn tình trạng suy dinh dưỡng 48 3.3.5 Mối liên quan mức độ HCDBTT chức nhận thức 49 3.3.6 Mối liên quan mức độ HCDBTT biểu trầm cảm.50 3.3.7 Liên quan mức độ HCDBTT số lần nhập viện, tình trạng đa bệnh lý, tiền sử ngã 51 3.3.8 Liên quan mức độ HCDBTT hoạt động chức hàng ngày (ADL) hoạt động chức hàng ngày với dụng cụ (IADL) 52 3.3.9 Mối liên quan mức độ HCDBTT với hoạt động thể chất chất lượng sống 53 3.4 Hồi quy đa biến mối liên quan có HCDBTT yếu tố liên quan .55 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Tỷ lệ HCDBTT bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương theo tiêu chuẩn Fried .58 4.3 Đặc điểm tiêu chí thành phần xác định HCDBTT bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận mạn theo tiêu chuẩn Fried 59 4.4 HCDBTT bệnh nhân cao tuổi có bệnh thận số yếu tố liên quan .59 4.4.1 Liên quan mức độ HCDBTT giới: 59 4.4.2 Liên quan mức độ HCDBTT nhóm tuổi 60 4.4.3 Liên quan mức độ HCDBTT trình độ học vấn: .60 4.4.4 Liên quan mức độ HCDBTT tình trạng dinh dưỡng 61 4.4.5 Liên quan mức độ HCDBTT chức nhận thức.62 4.4.6 Mối liên quan mức độ HCDBTT biểu trầm cảm 62 4.4.7 Liên quan mức độ HCDBTT số lần nhập viện số đa bệnh lý Charlson 63 4.4.8 Mối liên quan mức độ HCDBTT hoạt động chức hàng ngày (ADL) hoạt động chức hàng ngày với dụng cụ (IADL) .64 4.5 Một số yếu tố liên quan HCDBTT với chất lượng sống hoạt động thể chất bệnh nhân thận mạn tính cao tuổi 65 4.5.1 Mối liên quan mức độ HCDBTT chức thể chất (SPPB) 65 4.5.2 Mối liên quan mức độ HCDBTT chất lượng sống 66 4.6 Hồi quy đa biến mối liên quan có HCDBTT yếu tố liên quan 67 4.6 Ưu nhược điểm nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HCDBTT BTM KDIGO MLCT IGF-1 DHEA-s BMI PTTH SDD MLCT MDRD ADL CLCS-SK COX-2 EQ-5D-5(3)L IADL KDQOL SF36TM SF-12 SF-36 Hội chứng dễ bị tổn thương Bệnh thận mạn Hội đồng cải thiện tiên lượng bệnh lý thận toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcome) Mức lọc cầu thận Yếu tố tăng trưởng giống insulin – (Insulin-like Growth Factor -1) Dehydroepiandrosteron sulfat Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Phổ thông trung học Suy dinh dưỡng Mức lọc cầu thận Modification of Diet in Renal Disease study Các hoạt động ngày (Activity of Daily Living) Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe Enzym cyclo-oxygenase Thang đo chất lượng sống Châu Âu Gồm lĩnh vực – 5(3) mức độ (European Quality of life-5Dimensions-three level scale) Các hoạt động ngày có phương tiện hỗ trợ (Instrumental Activity of Daily Living) Thang đo chất lượng sống chuyên biệt cho bệnh thận mạn tính Thang đo chất lượng sống rút gọn 12 câu hỏi (Short Form Health survey – 12 questions) Thang đo chất lượng sống rút gọn 36 câu hỏi (Short-Form Health survey - 36 questions) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại BTMT theo Hội Thận Học Hoa Kỳ năm 2002 12 Bảng 2.1: Phân loại BTMT theo Hội Thận Học Hoa Kỳ năm 2002 30 Bảng 2.2: Giá trị lực tay (kilogam) tương ứng ngũ phân vị thấp điều chỉnh theo giới số khối thể 31 Bảng 2.3: Đánh giá số khối thể theo tiêu chuẩn châu Á 33 Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhân học nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.2: Một số đặc điểm chung hội chứng lão khoa nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Mối liên quan HCDBTT theo giai đoạn bệnh thận mạn .43 Bảng 3.4: Tỷ lệ tiêu chí thành phần xác định HCDBTT với giai đoạn bệnh thận mạn 45 Bảng 3.5: Mối liên quan mức độ HCDBTT nhóm tuổi (n=353) 46 Bảng 3.6: Mối liên quan mức độ HCDBTT tình trạng nhân, trình độ học vấn .47 Bảng 3.7: Mối liên quan mức độ HCDBTT tình trạng dinh dưỡng 48 Bảng 3.8: Mối liên quan mức độ HCDBTT nguy trầm cảm 50 Bảng 3.9: Mối liên quan mức độ HCDBTT số lần nhập viện số đa bệnh lý Charlson 51 Bảng 3.10: Mối liên quan mức độ HCDBTT hoạt động chức hàng ngày (ADL) hoạt động chức hàng ngày với dụng cụ 52 Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ HCDBTT chức thể chất 53 Bảng 3.12 Tỉ lệ thành phần HCDBTT với điểm trung bình chất lượng sống 54 Bảng 3.13 Mối liên quan mức độ HCDBTT chất lượng sống 54 PHỤ LỤC Bảng điểm MNA STT Câu hỏi Giảm lượng thực phẩm tiêu thụ vòng tháng qua MNAa cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hóa, nhai nuốt khó? Câu trả lời  Giảm nghiêm trọng 1 Giảm vừa phải 2 Không giảm 0 Giảm nhiều 3kg MNAb Giảm cân vòng tháng qua 1 Khơng biết 2 Giảm 1-3kg 3 Không giảm 0 Trong khoảng giường ghế MNAc Khả di chuyển 1 Có khả khỏi giường/ ghế không khỏi nhà 2 Ra khỏi nhà Có trải qua căng thẳng tâm lý  Có MNAd bệnh lý cấp tính vòng  Khơng tháng qua  Trầm cảm sa sút trí tuệ nặng Các vấn đề tâm lý/ bệnh 1 Sa sút trí tuệ nhẹ MNAe lý tâm thần 2 Khơng có vấn đề tâm lý 0 BMI 19 Chỉ số khối thể (BMI) 1 BMI từ 19 đến 21 MNAf (BMI= Cân nặng/Chiều cao2) 2 BMI từ 21 đến 23 3 BMI từ 23 trở lên Cách phân loại: Bệnh nhân có điểm MNA 0-7 đánh giá có suy dinh dưỡng Bệnh nhân có điểm MNA 8-11 đánh giá có nguy suy dinh dưỡng Bệnh nhân có điểm MNA 12-14 đánh giá bình thường PHỤ LỤC Chỉ số đa bệnh lý Charlson Bệnh nhân có bệnh lý sau đây? Nhóm (1 điểm) o Nhồi máu tim o Suy tim o Bệnh mạch máu ngoại biên o Bệnh mạch máu não o Sa sút trí tuệ o Bệnh phổi mạn tính o Bệnh lý mơ liên kết o Bệnh lý viêm loét dày tá tràng o Bệnh gan nhẹ o Đái tháo đường Nhóm (2 điểm) o Liệt nửa người o Bệnh thận mức độ vừa đến nặng o Đái tháo đường có tổn thương quan đích o Bất kỳ loại ung thư o Leukemia o Lymphoma Nhóm (3 điểm) o Bệnh gan mức độ vừa đến nặng Nhóm (6 điểm) o Ung thư tạng đặc di o AIDS Tổng điểm: PHỤ LỤC BẢN THU THẬP SỐ LIỆU Đặc điểm chung: Họ tên bệnh nhân: Ngày vấn: Ngày sinh: Giới: □ Nam □ Nữ Khoa: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Số điện thoại liên lạc: Địa liên lạc: Mã bệnh án Câu hỏi thông tin tiền sử bệnh nhân: Lý nhập viện: Dân tộc: (1) Kinh (2) Khác Nơi ở: Ông/ Bà sống đâu với □ Sống chung với gia đình □ Sống □ Khác Họ tên người giám hộ: Địa - ĐT người giám hộ: Học vấn: □ Chưa tốt nghiệp phổ thông trung học □ Tốt nghiệp phổ thông trung học □ Tốt nghiệp đại học □ Khác Chiều cao: Cân nặng: Chỉ số khối thể (BMI) = Ơng/Bà có tiền sử bị bệnh gì: Tổng điểm Charlson= Ơng/ bà có sử dụng năm nhiều năm loại thuốc toa không (kể vitamin thuốc thảo dược)? □ Có □ Khơng Ơng/ Bà có hút thuốc khơng? □ Có □ Khơng 10 Ơng/ Bà có uống rượu khơng? □ Có □ Khơng 11 Ơng/ Bà có Bảo Hiểm Y tế khơng? 12.Tình trạng nhân: □ Chưa kết □ Góa vợ/chồng ly dị □ Kết hôn/ sống với bạn đời □ Có □ Khơng Câu hỏi đánh giá bệnh thận mạn: Ơng bà có tiền sử mặc bệnh thận mạn khơng: □ Có □ Khơng Thời gian mắc bệnh: Mức độ Creatinin (µmol/l) cách tháng: Kết siêu âm hệ thận – tiết niệu gần nhất: Phương pháp điều trị:  Khơng điều trị  Điều trị nội khoa  Lọc màng bụng  Chạy thận nhân tạo  Ghép thận Câu hỏi đánh giá hội chứng dễ bị tổn thương theo tiêu chuẩn Freid Giảm cân không chủ ý : “Trong năm qua, ơng/ bà có bị sụt 4,5 kg khơng chủ ý (nghĩa chế độ ăn kiêng tập thể dục)”? □ Có □ Khơng Hoặc: Cân nặng năm trước- Cân nặng tại)/ Cân nặng năm trước ≥ 0,05 □ Có □ Khơng 2.Tình trạng yếu đuối: Ơng/ bà dùng để bóp áp lực kế Kết lần 1: Tay Phải: Tay Trái: Kết lần 2: Tay Phải: Tay Trái: Kết cao nhất: Sức bền lượng kém: - Ơng/ Bà cócảm thấy tất thứ ông/ bà làm tuần qua nỗ lực khơng? - Ơng/ Bà có cảm thấy mệt mỏi, khơng muốn làm việc tuần qua khơng? - Trong tuần có lần Ông/ Bà cảm thấy vậy? □ : Hiếm khơng có thời gian (60s  ≥16.70s Chair stand test:  13.70–16.69 s Đotổngthờigianbệnhnhânđứnglênngồixu  11.20–13.69 s ống lầnmàkhôngdùngtayđểbám hay bấtkỳvậtdụnghỗtrợnàokhácđểđứnglên  ≤11.19 s Sốgiây (SPPBagiay): …………… giây Balance tests: Side by side (2 chânbằngnhau): đothờigianbệnhnhânđứngđượcbằng chân  0.Khôngthựchiệnđượchoặc8.70s Câu hỏi Câu trả lời  6.21–8.70s  4.82–6.20s lần, lấykếtquảtốtnhất  4.