BÀI GIẢNG HỘI CHỨNG DỄ BỊ TỔN THƯƠNG (FRAILTY)

HỘI CHỨNG DỄ BỊ TỔN THƯƠNG (FRAILTY) ĐẠI CƯƠNG      Già hóa dân số vấn đề toàn cầu ảnh hưởng lớn đến tất khía cạnh xã hội Thế giới : người có người từ 60 tuổi trở lên, dự tính năm 2050 người có người từ 60 tuổi trở lên Việt Nam: Tỷ lệ dân số từ 60 tuổi trở lên nhóm cao giới Già hóa dân số đặt thách thức lớn ngành y tế việc chăm sóc, phòng ngừa điều trị cho NCT ĐẠI CƯƠNG Già hoá dân số ngày tăng  “Già hoá dân số” vấn đề mang tính toàn cầu ảnh hưởng tới tất quốc gia  “Già hoá dân số” xuất kỷ XX tiếp tục tăng lên kỷ XXI  2009-2050: tăng gấp đôi: 11% => 22% (60+) Tỷ lệ dân số 60+ giới 1950-2050 ĐẠI CƯƠNG  - - - HCDBTT: HC lâm sàng thường gặp NCT, dự báo nguy cao bất lợi sức khỏe (tình trạng té ngã, khuyết tật, tăng số lần nhập viện chí tử vong) - HCDBTT: dấu hiệu tiên lượng quan trọng góp phần ngăn chặn, trì hoãn tình trạng tiến triển nặng biến cố sức khỏe NCT - Phát hiện, sàng lọc can thiệp sớm BN có HCDBTT biện pháp hữu hiệu giảm thiểu gánh nặng bệnh tật chi phí cho xã hội KHÁI NIỆM HCDBTT trạng thái lâm sàng xảy tích tụ trình suy giảm chức nhiều hệ thống quan thể, đặc trưng trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố căng thẳng dự đoán kết bất lợi cho sức khỏe KHÁI NIỆM Hội chứng lão khoa HỘI CHỨNG DỄ BỊ TỔN THƯƠNG Trạng thái lâm sàng xảy tích tụ trình suy giảm chức nhiều hệ thống quan thể, đặc trưng trạng thái dễ bị tổn thương với yếu tố căng thẳng Dẫn đến hậu bất lợi cho NCT ( té ngã, suy giảm nhận thức, khuyết tật, tử vong) Có thể ngăn chặn, trì hoãn, điều trị phát can thiệp sớm TỶ LỆ HCDBTT - Tỷ lệ HCDBTT cộng đồng: 10,7%, tiền HCDBTT 41,6%, tăng theo tuổi cao phụ nữ, dao động 4,0% đến 59,1%, tùy thuộc quần thể nghiên cứu tiêu chuẩn xác định HCDBTT - Peru: 27,8% - Ấn độ: chiếm 1/3 BN nằm viện - Brazil: 46,5% BN nằm viện CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN - Chủng tộc - Tình trạng đa bệnh lý - Lối sống: trình độ học vấn thấp, điều kiện kinh tế xã hội nghèo - Tình trạng suy dinh dưỡng SINH LÝ BỆNH Dễ bị tổn thương với yếu tố thể chất, XH, MT Giảm dự trữ sinh lý Rối loạn điều hòa nhiều hệ thống sinh lý Frailty SINH LÝ BỆNH Yếu tố gây đông máu (D dinmer, fibrinogen Căng thẳng sinh lý bệnh lý mãn tính Cytokine tiền viêm Marker nội tiết thần kinh J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006 Mar;61(3):262-6; Age and Ageing 2009 38: 156-162 Giảm -Giảm RLKL Suy dinh dưỡng Bệnh kèm theo HCLK Suy giảm nhận thức Frailty SINH LÝ BỆNH Frailty Suy giảm chức Tình trạng ốm yếu Nhập viện Trại dưỡng lão Tử vong TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Tiêu chuẩn Fried (FFI): ≥ 3/5 tiêu chuẩn HCDBTT Giảm cân không chủ ý > 4,5 kg năm vừa qua (Cân nặng năm trước – Cân nặng tại)/ Cân nặng năm trước ≥ 0.05 Tình trạng yếu đuối Cơ lực tay < 20% so với mức (điều chỉnh theo giới BMI) Sức bền lượng “Ông/ Bà có cảm thấy tất thứ ông/ bà làm tuần qua nỗ lực không?” “Ông/ Bà có cảm thấy việc tuần qua tiến triển không” ? TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Sự chậm chạp Mức hoạt động thể lực thấp Thời gian 15 bước (4,57m) với tốc độ bình thường ≤ 20% mức (điều chỉnh theo giới, chiều cao) thực Tổng số kilocalorie tiêu hao tuần, tính toán dựa phiên ngắn câu hỏi hoạt động Minnesota leisure time physical activity Questionnaire Biến phân chia theo giới TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Thang điểm Edmonton Frail Scale - Dựa lĩnh vực - Có giá trị, đáng tin cậy khả thi, người chuyên môn sâu lão khoa sử dụng - Tổng điểm ≥ 7/17  HCDBTT Nhận thức   Tình trạng tổng quát Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Xin Ông/ Bà vui lòng đánh số vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Không có lỗi Lỗi nhỏ khoảng cách Các lỗi khác Trong năm vừa Ông/ Bà nhập viện lần? Nhìn chung, Ông/ Bà cảm thấy tình trạng sức khỏe nào?   Rất tốt/ Tốt 1-2   Trung bình >2   Xấu 0-1 2-4 5-8 Ông/ Bà có cần giúp đỡ về: □ Nấu ăn □ Đi chợ, mua sắm □ Đi lại □ Gọi điện thoại Sự độc lập chức □ Vệ sinh nhà cửa □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Sự hỗ trợ mặt xã hội Vấn đề dùng thuốc Dinh dưỡng Tâm trạng Vấn đề tiểu tiện Hoạt động thể lực Luôn Thỉnh thoảng Không Không Có   Ông/ Bà có dùng từ loại thuốc trở lên ngày không?     Thỉnh thoảng Ông/ Bà có quên uống thuốc không? Không Có     Khi Ông/ Bà cần giúp đỡ, Ông/ Bà nhờ sẵn lòng giúp không? Gần Ông/ Bà có sụt cân đến mức cảm thấy quần áo trở nên rộng trước Không không?   Có Không Có     Không Có Ông/ Bà có bị tiểu không tự chủ không?     Mời Ông/ Bà ngồi lên ghế với lưng cánh tay ông/bà nghỉ ngơi       Một số Sau đó, nói "Đi", xin vui lòng đứng lên với tốc độ an toàn 0–10 s  11–20 s  động tác > 20 Ông/ Bà có hay cảm thấy buồn hay trầm cảm không?         thoải mái đến vạch đánh dấu sàn nhà (khoảng 3m đi), sau quay trở giây,bệnh nhân lại ghế ngồi xuống không thực yêu cầu hỗ trợ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Thang điểm Reported Edmonton Frail Scale (REFS) - Cải tiến dựa thang điểm EFS, REFS áp dụng cho BN điều trị bệnh cấp tính bệnh viện - Dễ thực hiện, có mối tương quan tốt với thang điểm khác, công cụ hữu ích chẩn đoán HCDBTT, tiên lượng kiểm tra đáp ứng điều trị BN cao tuổi mắc bệnh cấp tính nhập viện - Tổng điểm ≥ 8/17  HCDBTT Nhận thức   Tình trạng tổng quát Xin tưởng tượng vòng tròn đồng hồ Xin Ông/ Bà vui lòng đánh số vào vị trí sau vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Không có lỗi Lỗi nhỏ khoảng cách Các lỗi khác Trong năm vừa Ông/ Bà nhập viện lần? Nhìn chung, Ông/ Bà cảm thấy tình trạng sức khỏe nào?   Rất tốt/ Tốt 1-2   Trung bình >2   Xấu 0-1 2-4 5-8 Ông/ Bà có cần giúp đỡ về: □ Nấu ăn □ Đi chợ, mua sắm □ Đi lại □ Gọi điện thoại Sự độc lập chức □ Vệ sinh nhà cửa □ Giặt giũ □ Quản lý tiền bạc □ Dùng thuốc Sự hỗ trợ mặt xã hội Vấn đề dùng thuốc Dinh dưỡng Tâm trạng Vấn đề tiểu tiện Hoạt động thể lực Luôn Thỉnh thoảng Không Không Có   Ông/ Bà có dùng từ loại thuốc trở lên ngày không?     Thỉnh thoảng Ông/ Bà có quên uống thuốc không? Không Có     Khi Ông/ Bà cần giúp đỡ, Ông/ Bà nhờ sẵn lòng giúp không? Gần Ông/ Bà có sụt cân đến mức cảm thấy quần áo trở nên rộng trước Không không?   Có Không Có     Không Có Ông/ Bà có bị tiểu không tự chủ không?     Cách hai tuần Ông/ Bà làm việc sau không:     (1) Làm việc nặng nhà lau sàn nhà, lau cửa sổ, lau tường mà không Có Không cần giúp đỡ?     (2) Lên cầu thang lên tầng lầu xuống mà không cần giúp đỡ?     (3) Đi km mà không cần giúp đỡ? Có Không Có Không     Ông/ Bà có hay cảm thấy buồn hay trầm cảm không?           TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Chỉ số Frailty Index (FI) Đánh giá lão khoa toàn diện cách đếm số lượng thâm hụt tích lũy theo thời gian, bao gồm bệnh, khiếm khuyết thể chất nhận thức, yếu tố nguy tâm lý xã hội hội chứng lão khoa phổ biến khác MỘT SỐ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA - Chế độ ăn uống thích hợp: đầy đủ protein, vitamin chất khoáng - Thường xuyên tập thể dục: theo nhóm (đi bộ, khiêu vũ, tập thể dục cân vận động, nâng tạ…) - Theo dõi thường xuyên kỹ cá nhân: bộ, cân nhận thức - Phòng ngừa nhiễm khuẩn cúm, phế cầu khuẩn vắcxin herpes zoster - Đề phòng yếu tố stress: sau phẫu thuật, phục hồi nhanh chóng sau stress dinh dưỡng vật lý trị liệu phù hợp