Nghiên cứu này được thực hiện nhằm khảo sát tỷ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương ở bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường điều trị tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương và các yếu tố liên quan. Điều tra cắt ngang 357 người bệnh, tất cả đều được thăm khám lâm sàng làm bệnh án theo mẫu thống nhất.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HỘI CHỨNG DỄ BỊ TỔN THƯƠNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Hồ Thị Kim Thanh1,2, Nguyễn Thị Minh Hải2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nghiên cứu thực nhằm khảo sát tỷ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương yếu tố liên quan Điều tra cắt ngang 357 người bệnh, tất thăm khám lâm sàng làm bệnh án theo mẫu thống Kết cho thấy, tỷ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao 49,86% Nhóm bệnh nhân nội trú có tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh nhân ngoại trú (69,89% so với 30,39%) kích hoạt hội chứng dễ bị tổn thương người cao tuổi rơi vào đợt cấp bệnh Tỷ lệ mắc nữ cao nam (55,19% 38,79%), tăng dần theo tuổi, cao nhóm 90 tuổi (tỷ lệ 83,33%) Số triệu chứng trung bình 3,81 ± 0,63 Suy kiệt kiểu hình thường gặp (chiếm 31,45%), giảm hoạt động thể lực 21,43% Người cao tuổi mắc đái tháo đường có tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương cao Tỷ lệ mắc tăng cao nhóm điều trị nội trú, tăng dần theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường, tuổi, giới tính nữ, kiểm sốt đường máu kém, tăng huyết áp, mức lọc cầu thận < 90 ml/phút Kiểu hình thường gặp suy kiệt giảm vận động Từ khóa: hội chứng dễ bị tổn thương, người cao tuổi, đái tháo đường typ I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty Syndrom) hội chứng lâm sàng thường gặp người cao tuổi, xảy tích tụ q trình suy giảm chức nhiều hệ thống quan gây giảm lượng dự trữ khả thích nghi, gắng sức Các yếu tố nguy hội chứng dễ bị tổn thương chủng tộc, tuổi, lối sống, tình trạng dinh dưỡng, dùng nhiều thuốc, đặc biệt có mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương bệnh mạn tính thiếu máu, bệnh tim mạch, bệnh thận, Parkinson, đái tháo đường…[1] Liên quan bệnh đái tháo đường hội chứng dễ bị tổn thương trực cách sau [2]: (1) Bệnh đái tháo đường trực tiếp sản xuất số yếu tố viêm gây nên hội chứng dễ bị tổn thương; (2) Các biến chứng bệnh đái tháo đường bệnh kèm gây suy giảm chức khuyết tật [3; 4]; (3) Thiểu suy giảm chức điều hành; (4) Biến chứng mạch máu, thần kinh ngoại biên ảnh hưởng đến hoạt động bắp làm giảm cung cấp oxy gây ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến chức vân thông qua dây thần kinh ngoại vi, thối Vòng xốy xuống hội chứng dễ bị tổn thương kích hoạt nhanh chóng người cao tuổi mắc đái tháo đường týp 2, đặc biệt đái tháo đường có biến chứng [5] Ngược lại tình trạng dễ bị tổn thương người cao tuổi làm việc kiểm sốt đái tháo đường khó từ dễ dẫn đến hậu nghiêm trọng [6; 7] Hội chứng dễ bị tổn thương liên quan với suy giảm nhận thức, giảm khả để Địa liên hệ: Hồ Thị Kim Thanh, Bộ môn Lão khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thanhhokim@hmu.edu.vn Ngày nhận: 30/11/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày tăng biểu dấu hiệu viêm nhiễm đơng máu làm tăng thêm tác động bất lợi biến chứng vi 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mạch người đái tháo đường [8] Vì vậy, Chẩn đốn đái tháo đường mức rối loạn nghiên cứu mối quan hệ cần thiết lipid máu, tăng huyết áp: theo tiêu chuẩn Tại Việt Nam, đến chưa có nghiên cứu ADA 2013 công bố hội chứng dễ bị tổn thương người mắc đái tháo đường Nghiên cứu Xét nghiệm máu: lấy máu tĩnh mạch lúc đói, xét nghiệm tiến hành Khoa tiến hành với hai mục tiêu: Sinh hóa, Bệnh viện Lão khoa Trung ương Xác định tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương người cao tuổi mắc đái tháo đường týp Mức lọc cầu thận: Tính theo công thức Cockcroft et Gault điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Mô tả số đặc điểm hội chứng dễ bị tổn thương nhóm đối tượng MLCT (ml/ph) = [140 – tuổi (năm)] x trọng lượng thể (kg) x k 0,814 x Nồng độ Creatinin huyết (micromol/l) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Hệ số k = 1,00 (đối với nam) k = 0,85 (đối với nữ) Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân mắc đái tháo đường týp Tuổi ≥ 60, tình trạng tinh thần tỉnh táo Đồng ý tham Xử lý số liệu: chương trình SPSS phiên 15.0 Đạo đức nghiên cứu gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Nghiên cứu tuân thủ qui tắc đạo đức nghiên cứu y sinh Các đối tượng - Bệnh nhân trạng thái tinh thần nghiên cứu đồng thuận tham gia rút khơng ổn định, khơng có khả giao tiếp, lú lui không đồng ý Thông tin lẫn cấp, hôn mê nguyên nhân đối tượng kết nghiên cứu - Bệnh nhân mắc bệnh lý cấp nặng bảo mật theo qui định sốc nhiễm khuẩn, suy hô hấp, thở máy, nhồi máu tim cấp, xuất huyết não, gãy xương Phương pháp: dịch tễ học mô tả, cắt ngang - Các bệnh nhân vấn, khám bệnh làm xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống III KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 10/2014 đến tháng 9/2015 có 357 người cao tuổi mắc đái tháo đường đến khám điều trị Khoa Nội tiết chuyển hóa Khoa Khám bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương tham gia nghiên cứu Chẩn đoán hội chứng dễ bị tổn thương Dựa theo tiêu chí Fried, hội chứng dễ Tỉ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương Tỷ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao bị tổn thương xác định có 3/5 yếu tố sau: (1) Giảm cân không chủ ý, (2) Cơ 49,86%, nhóm nội trú cao nhóm ngoại trú lực giảm, (3) Suy kiệt, (4) Chậm chạp, tốc độ Trong số 116 bệnh nhân nam, 45 người có hội giảm, (5) Hoạt động thể lực thấp chứng dễ bị tổn thương chiếm 38,79% Trong 110 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 241 bệnh nhân nữ, 133 người có hội chứng dễ bị tổn thương chiếm 55,19% (biểu đồ 1) 100% 90% 23,30% 80% 6,82% 29,41% 35,36% 70% 20,73% 60% Tiền tổn thương 34,25% 50% 40% Khơng có HCDBTT HCDBTT 69,89% 30% 49,86% 20% 30,39% 10% 0% Nội trú Ngoại trú Tổng Biểu đồ Tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương ≥ 90 tuổi 83,33 75 - 89 tuổi 16,67 72,97 60 - 74 tuổi 32,02 0% 20% 27,03 67,98 40% Mắc 60% 80% 100% Không mắc Biểu đồ Phân bố tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương theo nhóm tuổi Tuổi cao tỉ lệ dễ bị tổn thương tăng, khác biệt nhóm > 75 tuổi so với nhóm 60 - 74 tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Số triệu chứng trung bình 178 bệnh nhân có hội chứng dễ bị tổn thương 3,81 ± 0,63 Trong triệu chứng thường gặp suy kiệt giảm hoạt động thể lực (biểu đồ 3) TCNCYH 106 (1) - 2017 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tốc độ giảm 21,43% 15,47% Giảm lực tay Suy kiệt 16,96% 14,68% Giảm cân Hoạt động thể lực giảm 31,45% Biểu đồ Tỷ lệ kiểu hình hội chứng dễ bị tổn thương (n = 178) Mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương đái tháo đường týp Bảng Mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương với bệnh đái tháo đường rối loạn kèm (n = 357) OR thơ OR chuẩn hóa OR 95% CI OR 95% CI Thời gian mắc ≤ năm - - đái tháo đường > năm 1,45 0,98 - 2,40 1,60 0,96 - 2,68 - - Tăng huyết áp 1,51 0,39 - 1,13 Khơng béo phì - - 1,32 0,79 - 2,19 1,38 0,82 - 2,31 < 7,0 mmol/l - - ≥ 7,0 mmol/l 1,20 0,76 - 1,89 1,15 0,69-1,90 0,05) Các bệnh nhân mức lọc cầu thận 90 ml/phút có nguy 112 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao 2,94 lần so với nhóm mức lọc cầu thận từ 90 ml/ phút trở lên khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) IV BÀN LUẬN Năm 1998, khái niệm hội chứng dễ bị tổn (32,02%), cao nhóm 90 tuổi (tỷ lệ thương lần đưa nhà 83,33%), tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu khoa học thống hội chứng lão tác giả khác (3,9%, 11,6%, 25%) [1] khoa, dự báo người có nguy cao bất lợi sức khỏe phụ thuộc nhiều hơn, tăng té ngã, khuyết tật, tăng tỷ lệ mắc bệnh cấp tính, số lần nhập viện, tỷ lệ tử vong, kiểu hình gọi Fried Frailty Index (FFI) bao gồm tiêu chí Trong tổng số 357 đối tượng nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng dễ bị tổn thương 49,86%, nam 38,79%, nữ 55,19% Tỷ lệ cao kết Hội nghiên cứu sức khỏe tim mạch Mỹ (7 - 12%), nghiên cứu cộng đồng, nghiên cứu bệnh nhân vào viện điều trị nội ngoại trú [9] Nhóm bệnh nhân nội trú có tỷ lệ mắc cao nhóm ngoại trú (69,89% so Theo nghiên cứu này, số triệu chứng trung bình 178 bệnh nhân mắc hội chứng dễ bị tổn thương 3,81 ± 0,63 Suy kiệt triệu chứng thường gặp yếu tố kiểu hình hội chứng dễ bị tổn thương (31,45%) Giảm hoạt động thể lực chiếm 21,43% Suy kiệt giảm hoạt động thể lực giảm lượng dự trữ, giảm khối gây suy giảm chức Giảm cân khơng chủ ý kiểu hình hội chứng dễ bị tổn thương người bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 14,6% Điều cho thấy cần lưu ý việc phục hồi chức cho người cao tuổi nhập viện, không sau đợt điều trị cấp 30,39%) kích hoạt hội chứng dễ bị tổn tính khó phục hồi khả tự chủ thương người cao tuổi rơi vào đợt cấp hòa nhập cộng đồng Người bệnh trở bệnh Kết tương đồng nên phụ thuộc rơi vào vòng xốy bệnh lý với nghiên cứu Afilalo J đồng nghiệp, Kết nghiên cứu phù hợp với tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương người cao nghiên cứu Barack Roshanravan cộng tuổi mắc bệnh tim mạch dao động từ 10 - 60% [12], nhiên, kết lại khác với tùy theo tình trạng bệnh lý [10] Phù hợp với nghiên cứu Rafael Samper cộng sự, nghiên cứu Fried cộng tỷ lệ mắc giảm tốc độ giảm cân không chủ ý nữ nam 8,2% 5,2%, Hội Y tế lão khoa chiếm tỷ lệ cao (19,9% 17,2%), hưu trí Châu Âu – SHARE 16,4% so với nghiên cứu Rafael Samper thực 8,6%, theo Janssen 30 - 48% nữ 21 - cộng đồng, đối tượng nghiên cứu tương đối 35% nam [1; 11] Nữ có tỷ lệ mắc cao khỏe mạnh, chúng tơi thực bệnh nữ có tuổi thọ dài hơn, mắc nhiều bệnh nhân nhập viện điều trị nội ngoại trú, hơn, giảm khối lượng tăng mức phụ thường mắc bệnh cấp tính kèm theo, biến thuộc nam Cùng lý nên tỷ lệ mắc chứng đái tháo đường thường nặng nề hội chứng dễ bị tổn thương tăng dần theo độ hơn, dùng nhiều thuốc, dinh dưỡng kém, tuổi, thấp nhóm từ 60 - 74 tuổi lượng dự trữ giảm [13] TCNCYH 106 (1) - 2017 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đái tháo đường làm tăng nguy dễ bị tổn thương biến chứng bệnh người đái tháo đường thường có hội chứng lão khoa dùng nhiều thuốc, trầm cảm, suy giảm nhận thức, tiểu không tự chủ, nhiễm trùng, viêm loét, té ngã, gãy xương, đau dai dẳng [14] Đái tháo đường biến chứng đái tháo đường làm hội chứng dễ bị tổn thương xuất sớm hơn, thời gian V KẾT LUẬN Người cao tuổi mắc đái tháo đường có tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương cao Tỷ lệ mắc tăng cao nhóm mắc bệnh cấp tính phải nhập viện điều trị nội trú, tăng dần theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường, tuổi, giới tính nữ, kiểm sốt đường máu kém, tăng huyết áp, mức lọc cầu thận < 90 ml/phút Kiểu hình thường gặp suy kiệt giảm vận động mắc đái tháo đường dài tỷ lệ hội chứng Lời cảm ơn dễ bị tổn thương cao Kết nghiên cứu thấy nhóm có thời gian mắc đái tháo đường năm có nguy mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao gấp 1,6 lần so với nhóm từ năm trở xuống Bệnh nhân mắc tăng Xin chân thành cảm ơn Khoa Nội tiết chuyển hóa Khoa khám bệnh, Bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện cho nhóm nghiên cứu thu thập số liệu huyết áp, béo phì có nguy mắc hội chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO dễ bị tổn thương cao 1,43 lần 1,32 so với nhóm không mắc Rối loạn dung nạp glucose, kháng insulin liên quan chặt với hội chứng dễ bị tổn thương [15] Theo Blaun cộng sự, tăng đường máu làm tăng nguy mắc hội chứng dễ bị tổn thương [16] Nghiên Fried L.P (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56(3), 46 - 56 Alan J Sinclair, Andrew Guppy, Pedro cứu cho kết tương tự, nhóm Abizanda, Pilar atiészar (2012) Diabetes and frailty: an emerging issue Part 2: Linking bệnh nhân có đường máu từ 7,0 mmol/l trở factors lên, HbA1C 8,0% có nguy mắc hội 1,2 lần 2,26 lần so với nhóm lại Zhang P, Zhang X, Brown J et al (2011) Global healthcare expenditure on diabetes for 2010 and 2030 Diabetes Res Clin Rối loạn lipid máu không ảnh hưởng đến hội Pract, 92(2), 301 chứng dễ bị tổn thương Các bệnh nhân có Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL et al (1993) The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopa- chứng dễ bị tổn thương tương ứng cao gấp mức lọc cầu thận 90 ml/phút có nguy mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao 2,94 lần so với nhóm mức lọc cầu thận từ 90 ml/phút trở lên khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Barack Roshanravan cộng bệnh nhân suy thận, tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương tăng dần từ 2,1 - 2,8 lần (95% CI) thy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study Neurology, 43, 817 – 824 Rockwood K, Fox RA, Stolee P et al (1994) Frailty in elderly people: an evolving concept Can Med Assoc J, 150(4), 489 – 495 theo mức lọc cầu thận giảm từ 60 xuống 30 Heuberger, R.A (2011) The frailty syndrome: a comprehensive review J Nutr ml/phút [12 ] Gerontol Geriatr, 30(4), 315 - 68 114 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Roschelle A Heuberger PhD, RD (2011) The Frailty Syndrome: A Comprehensive Review, Journal of Nutrition in Gerontol- 12 Roshanravan, B (2012), A prospective study of frailty in nephrology-referred patients with CKD Am J Kidney Dis, 60(6), 912 - 921 ogy and Geriatrics, 30(4), 315 - 368 Abbatecola, A.M (2012) Frailty and 13 Samper-Ternent, R (2008) Relationship between frailty and cognitive decline in safety: the example of diabetes, 35(1), 63 - 71 older Mexican Americans J Am Geriatr Soc, Kyaw Soe (2011) Management of type diabetes mellitus in the elderly, Maturitas 70, 151 - 159 10 Afilalo, J (2014) Frailty assessment in the cardiovascular care of older adults J Am Coll Cardiol, 63(8), 747 - 762 11 Janssen I, Baumgartner RN, Ross R, Rosenberg IH, Roubenoff R (2004) Skeletal muscle cut points associated with 56(10), 1845 - 1852 14 Morley, J.E (2008) Diabetes, sarcopenia, and frailty Clin Geriatr Med, 24(3), 455 - 469 15 Willey KA, Fiatarone Singh MA (2003) Battling insulin resistance in elderly obese people with type diabetes: bring on the heavy weights Diabetes Care, 26(5), 1580 – 1588 elevated physical disability risk in older men 16 Blaum, C.S (2009) Is hyperglycemia associated with frailty status in older women? and women, Am J Epidemiol, 159, 413 – 42 J Am Geriatr Soc, 57(5), 840 - 847 Summary THE FREQUENCY OF FRAILTY IN ELDERLY PATIENTS WITH DM TYPE The objective of this study was to determine the prevalence of frailty in elderly patients with DM type This study was conducted on 357 in and out patients with DM2 using Fried’s criteria (gait speed, weight loss, exhaustion, grip strength, and physical activity) The results showed that the prevalence frailty of inpatients and outpatients were 69.9%, 30.4%, respectively Prevalence of frailty in women was 55.2%, higher than men (38.8%) The prevalence increased with age, 32.02% in group aged 60 - 74 years, 72.97% in group aged 75 - 89 years, 83.33% in group aged 90 and over The average number of criteria was 3.81 ± 0.63 The most common criteria was exhaustion (31.5%) In conclusion, the prevalence of frailty in elderly patients with DM2 was very high, especially in in-patients, suffering from DM for a long time, older patients, women, uncontrolled glycemia and hypertension The most common symptom was exhaustion Key words: frailty, elderly, diabetes mellitus TCNCYH 106 (1) - 2017 115 ... [14] Đái tháo đường biến chứng đái tháo đường làm hội chứng dễ bị tổn thương xuất sớm hơn, thời gian V KẾT LUẬN Người cao tuổi mắc đái tháo đường có tỷ lệ hội chứng dễ bị tổn thương cao Tỷ lệ mắc. .. nghiên cứu Chẩn đoán hội chứng dễ bị tổn thương Dựa theo tiêu chí Fried, hội chứng dễ Tỉ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương Tỷ lệ mắc hội chứng dễ bị tổn thương cao bị tổn thương xác định có 3/5 yếu... Tỷ lệ kiểu hình hội chứng dễ bị tổn thương (n = 178) Mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương đái tháo đường týp Bảng Mối liên quan hội chứng dễ bị tổn thương với bệnh đái tháo đường rối loạn