KHẢO sát mô HÌNH BỆNH tật và TÌNH HÌNH điều TRỊ tại KHOA KIỂM SOÁT và điều TRỊ UNG bướu BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG năm 2014 2015

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG KHảO SáT MÔ HìNH BệNH TậT tình hình điều trị TạI KHOA KIểM SOáT Và ĐIềU TRị UNG BƯớU BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014-2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG KHảO SáT MÔ HìNH BệNH TậT tình hình điều trị TạI KHOA KIểM SOáT Và ĐIềU TRị UNG BƯớU BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014-2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS Trn Th Hi Võn H NI 2016 LI CM N Vi tt c s kớnh trng v lũng bit n sõu sc, tụi xin gi ti: Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc trng i hc Y H Ni; Ban Giỏm c Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó cho phộp v to iu kin thun li cho tụi tin hnh nghiờn cu Tụi xin chõn thnh c n Ths Trn Th Hi Võn, ngi ó luụn tn tỡnh hng dn, ng viờn, v khớch l tụi sut quỏ trỡnh hon thnh ti ny Vi kin thc khoa hc y hc sõu rng, vng chc v kinh nghim ca cụ chớnh l tin giỳp tụi cú nhng kin thc hon thnh lun ỏn Tụi xin chõn thnh cm n TS BSCKII Phớ Thỏi H Trng khoa Kim soỏt & iu tr Ung bu bnh vin YHCT Trung ng v ton th nhõn viờn y t ti khoa ó dnh cho tụi s giỳp nhit tỡnh, truyn t nhiu kin thc v kinh nghim quý bỏu tụi hon thnh ti ny Tụi cng xin trõn trng cm n TS BSCKII Dng Trng Ngha Trng phũng K hoch Tng hp bnh vin YHCT Trung ng cựng ton th cỏn b ti phũng ó luụn ng viờn, giỳp tụi rt nhiu mt vic thu thp s liu v cú nhng ý kin úng gúp quý giỏ sut quỏ trỡnh tụi hon thnh ti Tụi vụ cựng bit n v luụn dnh tỡnh cm tt p nht gi ti cỏc thy, cụ Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, nhng ngi luụn kiờn nhn hng dn v tn tỡnh ch dy cho tụi nhng kin thc quý bỏu sut quỏ trỡnh hc Tụi vụ cựng bit n bn bố tụi ó luụn dnh nhng tỡnh cm tt p cho tụi, luụn ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin gi li cm n sõu sc ti b m v em trai tụi, nhng ngi luụn ng viờn, giỳp , to mi iu kin tt nht tụi hc v hon thnh nghiờn cu H Ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Minh Phng LI CAM OAN Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm lun mt cỏch trung thc Cỏc kt qu s liu lun ny u cú tht v cha c cụng b bt c mt ti liu nghiờn cu khoa hc no H Ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 Ngi thc hin Nguyn Minh Phng MC LC B GIO DC V O TO B Y T T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Mụ hỡnh bnh tt 1.1.1 Khỏi nim .3 1.1.2 Tng quan bng phõn loi quc t ln th 10 (ICD-10) 1.1.3 Vai trũ ca mụ hỡnh bnh tt hoch nh cỏc chớnh sỏch y t v qun lý cụng tỏc chuyờn mụn bnh vin 1.1.4 Tỡnh hỡnh mc ung th trờn th gii 1.1.5 Tỡnh hỡnh mc ung th Vit Nam 1.2 Quan im v ung th theo YHH .9 1.2.1 Khỏi nim .9 1.2.2 Phng phỏp iu tr ung th chớnh 1.2.3 Tỏc dng khụng mong mun (ADR) 10 1.3 Quan im v ung th theo YHCT 11 1.3.1 Khỏi nim .11 1.3.2 Nguyờn nhõn v sinh lý bnh .11 1.3.3 Cỏc phng phỏp iu tr 12 1.4 Vi nột v khoa Kim soỏt v iu tr ung bu v bnh vin YHCT Trung ng 14 CHNG 15 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .15 2.1 i tng nghiờn cu 15 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 15 2.2.1 Thit k nghiờn cu: mụ t hi cu .15 2.2.2 Phng tin nghiờn cu 15 2.2.3 Ch s nghiờn cu 15 2.3 Thi gian nghiờn cu 17 2.4 a im nghiờn cu 17 2.5 X lớ s liu 17 2.6 o c nghiờn cu 17 CHNG 18 KT QU NGHIấN CU 18 3.1 c im cỏc bnh nhõn iu tr ti khoa 18 3.1.1 S lng bnh nhõn iu tr ti khoa 18 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 18 3.1.3 Phõn b bnh nhõn theo vựng .19 3.1.4 Phõn b bnh nhõn theo bo him y t .20 3.1.5 Phõn b bnh nhõn theo quý .20 3.2 c im mụ hỡnh bnh tt 21 3.2.1 Theo YHH 21 3.2.2 Theo YHCT 25 3.3 Phng phỏp iu tr 26 3.3.1 Tỡnh hỡnh iu tr chung .26 3.3.3 iu tr bng YHCT .30 3.4 S ngy nm vin trung bỡnh 31 3.5 Cụng sut s dng ging bnh 31 CHNG 32 BN LUN 32 4.1 c im bnh nhõn iu tr ti khoa nm 2014-2015 .32 4.1.1 S lng bnh nhõn .32 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 33 4.1.3 Phõn b bnh nhõn theo bo him y t .34 4.1.4 Phõn b bnh nhõn theo quớ nm 35 4.2 Mụ hỡnh bnh tt 36 4.2.1 Lớ vo vin chớnh .36 4.2.2 Phõn b bnh chớnh theo ICD - 10 .37 4.2.3 C quan mc ung th thng gp .38 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, c quan mc ung th chim t l cao nht l c t cung (70,8%) Trờn th gii, ung th c t cung l loi ph bin th n, chim 7,5% trng hp t vong ca ung th n gii M, ung th c t cung ng th 21 vi s ca mc l 12.990 trng hp vo nm 2016 Vit Nam, ung th c t cung l loi thng gp ph n giai on 1993-1998, nhiờn hin nay, ung th vỳ l ph bin nht Theo nghiờn cu ca Hip hi ung th M, t l phỏt hin ung th c t cung giai on u vo khong 48%, ú bnh c iu tr kp thi, thng ớt bin chng t vong Hin nay, phng phỏp iu tr chớnh ca ung th ny l phu thut v x tr ngun Do vy, bnh nhõn thng b cỏc tỏc dng khụng mong mun ca x tr lm tn thng khụng hi phc t chc lnh lõn cn (bng quang, trc trng), nht l vựng trc trng ni luụn chu tỏc ng ca cỏc cht bi tit v h vi khun nờn cng khú hi phc v tn thng d tỏi phỏt T ú, bnh nhõn luụn phi vo bnh vin thng xuyờn iu tr 38 Theo bng 3.5, ung th phi chim 7,10% ng th hai Theo T chc nghiờn cu Ung th quc t (IARC), ung th phi l bnh ung th ph bin nhiu thp k trờn th gii õy l bnh lớ ung th ng u ca nam gii Nm 2016, nghiờn cu ca Hip hi Ung th M cho bnh ung th phi ti Hoa K l 224.390 trng hp mi mc (117.920 nam gii v 106.470 n gii) Nguyờn nhõn nam gii s dng v hỳt thuc lỏ nhiu Hỳt thuc lỏ l nguyờn nhõn hng u gõy nờn ung th phi õy l bnh ung th nguy him s mt vỡ thng phỏt hin mun, iu tr khú khn v tiờn lng kộm, vy ung th phi l nguyờn nhõn gõy t vong ung th ph bin trờn th gii 39 Kt qu cho thy ung th vỳ chim 5,36% ng hng th Theo IARC (International Agency Reseach on Cancer) (2012), ung th vỳ l ung th ng th trờn th gii v ng hng u n gii, c tớnh cú khong 1,68 triu ph n c chn oỏn mc ung th vỳ, cú 522.000 ngi t vong vỡ ung th vỳ Ti M, ung th vỳ ng hng u n gii, chim 12,3% Ung th vỳ cú th phỏt hin sm giai on u khong 50%, l loi ung th d iu tr, kh nng cao bng phng phỏp iu tr phu thut .39 4.2.4 Phõn b theo cng lnh chn oỏn ca Bỏt cng 40 Theo YHH, ung th l bnh lý ỏc tớnh ca t bo, b kớch thớch bi cỏc tỏc nhõn sinh ung th, t bo tng sinh mt cỏch vụ hn , vụ t chc khụng tuõn theo cỏc c ch v kim soỏt v phỏt trin ca c th Cỏc t bo ung th phỏt trin, ly cp ngun dinh dng ca nhng t bo lnh khỏc, khin c th khụng cung cp nng lng, cht dinh dng, t ú lm ri lon cỏc chc nng sng, lm suy kit c th v t vong 40 Theo YHCT, ung th c gi l Nham chng, ch cng chc nh ỏ, b nham nh khụng u Nham chng cú thi gian bnh kộo di (cỏc t bo bnh ly cp nng lng, dinh dng ca t bo lnh) trc phỏt bnh ngoi, dn n c th b h nhc, sc chng i vi ngoi t kộm Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, phõn bit theo bỏt cng, t l H cao nht chim 76,79% Theo Phựng th vit: t khớ thnh tc thc, tinh khớ ot tc h cu bnh khớ huyt suy, v tinh khớ gim thiu , bnh lõu ngy lm khớ huyt suy, tinh khớ gim, c th h nhc, y l thuc H 40 Ngi bnh ung th c th h, t khớ mnh, nham chng l t thõm c ( sõu bờn lõu ngy) thuc Lý, khú loi b bng cỏc phng phỏp thụng thng, c ch nh bng cỏc phng phỏp: phu thut, x tr, hoỏ tr Theo YHCT, cỏc phng phỏp iu tr trờn a vo c th cng nh l mt dng nhit c Do vy Lý h nhit chim t l cao 60,97% Lý l ch v trớ: tn thng sõu bờn trong: tng, ph H phn ỏnh trng thỏi ca bnh, H tc b, thc tc t , Nhit th hin tớnh cht bnh T cng lnh chn oỏn ca bỏt cng m phỏp iu tr v phng dc cho phự hp .40 4.3 Cỏc phng phỏp iu tr 41 4.3.1 Tỡnh hỡnh iu tr chung .41 4.3.2 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHH 42 Ti khoa cú nhúm thuc YHH c s dng chớnh: thuc iu tr triu chng, thuc dinh dng, khỏng sinh v thuc cp cu Ngoi cũn dựng thờm nhúm ch phm mỏu 11,32%; ti khoa cú nhng trng hp i tin mỏu, ỏi mỏu khụng cm mỏu kp thi v cú ch nh truyn mỏu 42 Nhúm thuc dinh dng c s dng nhiu nht 66,04%, õy cng l nhúm thuc c s dng ph bin hin Nguyờn nhõn l ti khoa a s l bnh nhõn ung th, bnh nhõn cú th trng suy nhc nờn cn bi b, h tr nõng cao sc khỏng ca c th, giỳp bnh nhõn nhanh chúng phc hi Bờn cnh ú, nhúm thuc ny khụng khụng c hi v ớt tỏc dng khụng mong mun .42 S dng nhiu sau nhúm thuc dinh dng l nhúm thuc iu tr triu chng chim 59,91% Thuc iu tr triu chng cú tỏc dng lm gim, lm mt cỏc triu chng gõy khú chu cho bnh nhõn, nờn c cỏc bỏc s dựng nhiu iu tr Nhng ụi bnh nhõn dựng nhiu hoc khụng ỳng cỏch cú th lm che lp triu chng, gõy khú khn cho vic chn oỏn v iu tr T l s dng thuc iu tr triu chng ti khoa KS&T Ung bu thp hn nghiờn cu ca Bựi Th Mn, Trnh Th La (2014) ti khoa HSCC (79,8%) Nguyờn nhõn cỏc bỏc s ti khoa ó s dng phng phỏp YHCT iu tr thay th, nờn hn ch vic s dng nhúm thuc iu tr triu chng ca YHH Bờn cnh ú, mt bnh ti khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu cng khụng cp tớnh Vỡ lớ trờn nờn t l s dng thuc cp cu ti khoa rt thp chim 2% 42 4.3.3 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHCT .42 4.3.4 Cụng sut ging bnh 43 KT LUN 44 KIN NGH 46 TI LIU THAM KHO DANH MC CH VIT TT BHYT : Bo him y t SL : S lng YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i IARC : International Agency Reseach on Cancer KS&T : Kim soỏt v iu tr 33 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii Theo biu 3.1, khoa KS&T Ung bu, nhúm t 60 tui tr lờn mc bnh nhiu nht (53,18%), nhúm tui ny chim t l cao l c thự ca khoa Kim soỏt & iu tr ung bu l ni tip nhn iu tr cỏc bnh mn tớnh hoc cỏc bnh nhõn sau iu tr ung th chuyn t bnh vin Bch Mai, bnh vin Vit c, bnh vin K Bờn cnh ú, cht lng y t ngy cng tng cao, tui th ngi dõn c kộo di nhng kh nng dch ca ngi gi kộm, ú tim n nhiu nguy c bnh tt, nờn s lng bnh nhõn ln tui vo vin nhiu Theo kt qu iu tra ca Vừ Vn T (2011), nhúm bnh nhõn trờn 60 tui chim t l cao nht 60% Nguyn Minh Trang (2007), bnh nhõn ch yu nhúm 35-60 tui v trờn 60 tui (47,96% v 45,65%) Nhúm di 20 tui mc bnh rt thp 0,71% iu ny l cú th lớ gii l khoa Kim soỏt & iu tr ung bu ch yu tip nhn cỏc bnh nhõn mc ung th ó x tr, húa tr iu bin chng, nõng cao th trng T l nam gii chim 17,57% thp hn n gii (82,43%) Theo UNFPA (Qu dõn s Liờn hp quc) Vit Nam, nhúm t 60 tui tr lờn, t l n cao gp 1,31 nam Mt khỏc, c im khoa Kim soỏt & iu tr ung bu cú bnh lớ ung th c t cung chim t l cao nht, nờn n gii chim t l cao hn nam Trong nhúm bnh nhõn mc ung th, nhúm t 40-59 tui mc ung th cao nht chim 47,95%, nhúm t 60 tr lờn chim 46,3% Theo phng iu tra Y t nm 2013 ca Hoa K, nhúm t 45-64 tui cao nht chim 37,85% Theo nghiờn cu ca Ngụ Th Tớnh (2005), nhúm 40-59 tui t l cao nht 64,5% Theo Trn Vn Thun (2005), t l mc ung th tng nhanh t sau 40 tui v c hai gii Phn ln nguyờn nhõn gõy ung th l cỏc tỏc nhõn mụi trng nh mụi trng hoỏ cht, khụng khớ, sinh hc V vy tui cng cao cng ng ngha vi thi gian phi nhim cng di Vỡ vy ung th hay gp nhúm ngi t 40 tui tr lờn 34 Theo YHCT sỏch T Vn Thng c thiờn chõn lun vit: gỏi tui thỡ thn khớ thnh, rng sa y 14 tui thỡ thiờn quý n, Nhõm mch thụng, Thỏi xung mch thnh, hng thỏng cú kinh nguyt, cú th cú 35 tui thỡ õm dng mch bt u suy, mt bt u sm, túc bt u rng thng i ngi gỏi cú thiờn quý (7x7=49) nờn nm 49 tui thỡ Nhõm mch h, Thỏi xung mch suy thiu, thiờn quý cn kit, chớnh khớ c th h tn Con trai tui thỡ thn khớ thc, rng sa mc y 16 tui thỡ thiờn quý n, tinh khớ y , õm dng hi hũa cú th cú 24 tui thn khớ quõn bỡnh, gõn ct cng cỏp, rng khụn mc 40 tui thỡ thn khớ bt u suy, túc rng, rng khụ 56 tui thỡ thn khớ kộm, thiờn quý cn, Can khớ suy, gõn khụng cũn kh nng hot ng, Thn tng suy, tinh ớt, rng túc u rng , Ni kinh cú vit: Ngoi t s d xõm nhp c l chớnh khớ ó h iu trờn cng ng vi YHH, n 35-40 tui dch c th bt u suy gim, ú d mc bnh 4.1.3 Phõn b bnh nhõn theo bo him y t Theo biu 3.4, bnh nhõn cú BHYT tuyn vo vin chim t l cao nht 62,26%, sau ú l bnh nhõn cú BHYT tuyn (29,01%) v bnh nhõn vt tuyn (5,31%), chim t l thp nht l bnh nhõn t tỳc 3,42% Theo Nguyn Th Mn, Trnh Th La (2014), BHYT tuyn v BHYT tuyn chim t l cao (38,45% v 27,60%) v bnh nhõn t tỳc chim 18,76% So vi kt qu ca Thỏi Vn Tớnh (2012), t l ngi bnh s dng BHYT l 74,79% Cũn theo kt qu ca inh Th Lan Hng (2006) thỡ t l ny 73,6% Do tớnh cht ca bnh vin YHCT núi chung v khoa Kim soỏt & iu tr ung bu núi riờng l iu tr h tr, gim nh cỏc tỏc dng khụng mong mun ca iu tr bng YHH Bnh nhõn thng iu tr cỏc bnh vin 35 tuyn c s ban u, chuyờn khoa sõu nh bnh vin K, bnh vin Bch Mai n nh sau ú chuyn vo khoa Kim soỏt & iu tr ung bu nõng cao th trng, tng sc khỏng v phc hi chc nng nờn lm tng t l BHYT tuyn Ngoi ra, hiu qu ca cụng tỏc tuyờn truyn, ng ton dõn s dng BHYT theo Ngh quyt s 21-NQ/TW ca ng v Nh nc dn n ngi dõn c nõng cao ý thc vic tham gia BHYT Bờn cnh ú, vic s dng BHYT giỳp gim gỏnh nng kinh t y t iu tr cỏc bnh mn tớnh, ũi hi chi phớ cao nh ung th, ú cng gúp phn lm tng t l BHYT tuyn nghiờn cu Vic s dng bo him y t giỳp bnh nhõn cú kh nng chi tr iu tr, tin hnh iu tr n nh, khụng b d iu tr 4.1.4 Phõn b bnh nhõn theo quớ nm Ti biu 3.5, nm 2014, s lng bnh nhõn tng dn qua cỏc quớ, cao nht l quớ III v quớ IV (14,5% v 12,5%), thp nht vo quớ I (0,24%) Lng bnh nhõn tng dn qua cỏc quý iu ny l khoa c thnh lp vo thỏng 4/2014, mi i vo hot ng nờn giai on u s lng bnh nhõn cha nhiu, nhng s lng bnh nhõn tng dn theo cỏc quý cho thy vic iu tr cú kt qu tt, chim c lũng tin ca bnh nhõn Nm 2015, s lng bnh nhõn tng so vi nm 2014, ng u gia cỏc quớ (dao ng t 13,80% n 19,34%), cao nht l quớ II (19,34%) Nm 2015, khoa ó i vo hot ng n nh, iu tr cú hiu qu, nờn s lng bnh nhõn n iu tr tng S lng bnh nhõn ng u gia cỏc quý cú th cho thy tỡnh trng bnh (ch yu l ung th) khụng ph thuc nhiu vo mựa, thi tit Tuy nhiờn, quý II cú s lng bnh nhõn cao hn so vi cỏc quý khỏc khụng ỏng k, cú th quý II l thi gian sau mt t ngh l, Tt kộo di, bnh nhõn n nhiu du m, ung nhiu bia ru v hn ch hot 36 ng th dc iu ny cho thy tỡnh trng bnh tng cú th liờn quan n li sng, ch n ung, ng v tỡnh trng cõn nng Theo T chc nghiờn cu Ung th quc t (IARC cụng b trờn The Lancet Oncology (Anh), ch s c th tr thnh mt yu t ri ro chớnh i vi ung th 4.2 Mụ hỡnh bnh tt 4.2.1 Lớ vo vin chớnh Nguyờn nhõn vo khoa chim t l cao nht l i tin mỏu (50%) Sau ú l Mt mi chim 10,7%, ỏi mỏu chim 3,30% iu ny l c thự ca khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu thng tip nhn cỏc bnh nhõn mc ung th, a s cỏc bnh nhõn ó iu tr ti bnh vin K, bnh vin Bch Mai, ó tri qua cỏc t húa tr, x tr, phu thut Mt khỏc, bnh nhõn mc ung th c t cung chim t l cao nht 51,99% õy l nhng loi ung th ỏp ng tt vi iu tr x tr, phu thut giai on I, II Theo Gii phu, t cung nm chu hụng bộ, phớa sau bng quang v phớa trc trc trng Hỡnh 4.1 T cung v liờn quan gii phu 37 Do ú, tin hnh x tr (s dng phúng x ion húa) vựng c t cung, s dn n nh hng ti cỏc t chc lnh ca cỏc c quan lõn cn, gn nht l bng quang v trc trng Khi cỏc t chc lnh b x tr lm tn thng, chỳng khú hi phc v hi phc chm hn cỏc t bo lnh khỏc, nht l t bo niờm mc, mch mỏu vựng trc trng luụn cú cỏc yu t tỏc ng: phõn, h vi khun dn n chy mỏu, chy mỏu tỏi phỏt, nht l i tin Theo Trn Vn Thun, cú khong 96% ngi mc bnh ung th cú triu chng mt mi, nhiu nguyờn nhõn (liu phỏp húa tr, au n, lo lng mt ng) Khi mc bnh, bnh nhõn thng b bnh tt hnh h v th xỏc ln tinh thn Bnh tt mang n kh au cho ngi, lm cht lng cuc sng gim sỳt Nht l i vi ung th, bnh lớ kộo di v mang n nhiu au n cho ngi bnh, bnh nhõn thng phi tri qua cỏc t iu tr di ngy, lo lng v bnh tt, nh hng n tinh thn Do ú, bnh nhõn thng xuyờn cú cm giỏc mt mi (10,73%) 4.2.2 Phõn b bnh chớnh theo ICD - 10 Theo bng 3.3, t l bnh thuc chng Khi u (Bu tõn sinh) chim t l cao nht 84,32% Do c thự l khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu nờn lý bnh nhõn vo khoa mc bnh ung th hoc l bin chng sau iu tr ung th, nờn t l mc bnh Khi u (bu tõn sinh) cao Theo Ngụ Chớnh Sn (2012) ti bnh vin a khoa Chõu Thnh, tnh Kiờn Giang, nhúm bnh Khi u (Bu tõn sinh) ng th 13 21 chng bnh, chim 0,3% Theo T chc nghiờn cu Ung th quc t, ung th hin ang l nhúm bnh gõy t vong ng hng u trờn th gii Do li sng cụng nghip, thúi quen sinh hot, n ung khụng iu , thc phm khụng m bo an ton, tỡnh hỡnh mụi trng ụ nhim nghiờm trng dn n nguy c ung th ngy cng tng Hn na, ngi dõn Vit Nam cha cú thúi quen i kim tra sc khe nh 38 k, nht l nam gii thng s i khỏm bnh, cú thúi quen du bnh nờn phỏt hin thng mun, tin trin nng v khú iu tr Nhúm bnh thuc h thn kinh chim 4,36% ng th hai Cỏc nghiờn cu v mụ hỡnh bnh tt ti cỏc bnh vin YHCT u thy t l bnh chng ny thng chim khỏ cao So sỏnh vi kt qu ca Thỏi Vn Tớnh v mụ hỡnh bnh tt ca bnh vin YHCT tnh Kiờn Giang, chng bnh h thn kinh chim t l ln 45,66% c thự ca YHCT l iu tr h tr, phc hi chc nng v nõng cao th trng nờn Khoa cú tip nhn thờm cỏc bnh lý thn kinh, nht l cỏc di chng ca tai bin mch mỏu nóo, chn thng s nóo v iu tr phc hi chc nng, nõng cao th trng ti khoa Bnh tai v xng chm chim (3,77%) v bnh c xng khp (1,89%) ng th Tuy nhiờn, t l cỏc bnh ny khụng cao l c im ca khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu iu tr ch yu l bnh nhõn mc ung th, bin chng sau iu tr ung th bng x tr, húa tr nờn bnh nhõn mc bnh trờn thỡ c iu tr ch yu ti cỏc khoa khỏc bnh vin 4.2.3 C quan mc ung th thng gp Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, c quan mc ung th chim t l cao nht l c t cung (70,8%) Trờn th gii, ung th c t cung l loi ph bin th n, chim 7,5% trng hp t vong ca ung th n gii M, ung th c t cung ng th 21 vi s ca mc l 12.990 trng hp vo nm 2016 Vit Nam, ung th c t cung l loi thng gp ph n giai on 1993-1998, nhiờn hin nay, ung th vỳ l ph bin nht Theo nghiờn cu ca Hip hi ung th M, t l phỏt hin ung th c t cung giai on u vo khong 48%, ú bnh c iu tr kp thi, thng ớt bin chng t vong Hin nay, phng phỏp iu tr chớnh ca ung th ny l phu thut v x tr ngun Do vy, bnh nhõn thng b cỏc tỏc dng khụng mong mun 39 ca x tr lm tn thng khụng hi phc t chc lnh lõn cn (bng quang, trc trng), nht l vựng trc trng ni luụn chu tỏc ng ca cỏc cht bi tit v h vi khun nờn cng khú hi phc v tn thng d tỏi phỏt T ú, bnh nhõn luụn phi vo bnh vin thng xuyờn iu tr Theo bng 3.5, ung th phi chim 7,10% ng th hai Theo T chc nghiờn cu Ung th quc t (IARC), ung th phi l bnh ung th ph bin nhiu thp k trờn th gii õy l bnh lớ ung th ng u ca nam gii Nm 2016, nghiờn cu ca Hip hi Ung th M cho bnh ung th phi ti Hoa K l 224.390 trng hp mi mc (117.920 nam gii v 106.470 n gii) Nguyờn nhõn nam gii s dng v hỳt thuc lỏ nhiu Hỳt thuc lỏ l nguyờn nhõn hng u gõy nờn ung th phi õy l bnh ung th nguy him s mt vỡ thng phỏt hin mun, iu tr khú khn v tiờn lng kộm, vy ung th phi l nguyờn nhõn gõy t vong ung th ph bin trờn th gii Kt qu cho thy ung th vỳ chim 5,36% ng hng th Theo IARC (International Agency Reseach on Cancer) (2012), ung th vỳ l ung th ng th trờn th gii v ng hng u n gii, c tớnh cú khong 1,68 triu ph n c chn oỏn mc ung th vỳ, cú 522.000 ngi t vong vỡ ung th vỳ Ti M, ung th vỳ ng hng u n gii, chim 12,3% Ung th vỳ cú th phỏt hin sm giai on u khong 50%, l loi ung th d iu tr, kh nng cao bng phng phỏp iu tr phu thut Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, bnh lớ ung th xut hin bin chng sau iu tr cao nht khong thi gian t trờn nm n nm (49,38%) Sau ú ln lt thi gian t nm chim 24,46%; trờn nm chim 15,54% Thi gian xut hin bin chng sau iu tr thp nht l di nm chim 8,62% iu ny cho thy cn cú phng ỏn iu tr h tr gim nh, 40 phc hi chc nng cho bnh nhõn iu tr ung th bng cỏc phng phỏp YHH nh: húa tr, x tr nhng thi gian u 4.2.4 Phõn b theo cng lnh chn oỏn ca Bỏt cng Theo YHH, ung th l bnh lý ỏc tớnh ca t bo, b kớch thớch bi cỏc tỏc nhõn sinh ung th, t bo tng sinh mt cỏch vụ hn , vụ t chc khụng tuõn theo cỏc c ch v kim soỏt v phỏt trin ca c th Cỏc t bo ung th phỏt trin, ly cp ngun dinh dng ca nhng t bo lnh khỏc, khin c th khụng cung cp nng lng, cht dinh dng, t ú lm ri lon cỏc chc nng sng, lm suy kit c th v t vong Theo YHCT, ung th c gi l Nham chng, ch cng chc nh ỏ, b nham nh khụng u Nham chng cú thi gian bnh kộo di (cỏc t bo bnh ly cp nng lng, dinh dng ca t bo lnh) trc phỏt bnh ngoi, dn n c th b h nhc, sc chng i vi ngoi t kộm Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, phõn bit theo bỏt cng, t l H cao nht chim 76,79% Theo Phựng th vit: t khớ thnh tc thc, tinh khớ ot tc h cu bnh khớ huyt suy, v tinh khớ gim thiu , bnh lõu ngy lm khớ huyt suy, tinh khớ gim, c th h nhc, y l thuc H Ngi bnh ung th c th h, t khớ mnh, nham chng l t thõm c ( sõu bờn lõu ngy) thuc Lý, khú loi b bng cỏc phng phỏp thụng thng, c ch nh bng cỏc phng phỏp: phu thut, x tr, hoỏ tr Theo YHCT, cỏc phng phỏp iu tr trờn a vo c th cng nh l mt dng nhit c Do vy Lý h nhit chim t l cao 60,97% Lý l ch v trớ: tn thng sõu bờn trong: tng, ph H phn ỏnh trng thỏi ca bnh, H tc b, thc tc t , Nhit th hin tớnh cht bnh T cng lnh chn oỏn ca bỏt cng m phỏp iu tr v phng dc cho phự hp 41 4.3 Cỏc phng phỏp iu tr 4.3.1 Tỡnh hỡnh iu tr chung Cỏc phng phỏp iu tr chung ti khoa gm mc chớnh: iu tr n thun bng YHCT (4,48%), iu tr n thun bng YHH (2,48%), iu tr kt hp YHCT v YHH (92,69%) v cú nhng trng hp khụng tin hnh iu tr chim mt t l rt nh 0,35% Nhng trng hp khụng tin hnh iu tr l bnh lý quỏ nng, khoa khụng khụng c s vt cht iu tr, phi chuyn tuyn n cỏc bnh vin chuyờn khoa Theo Ngh quyt s 37/CP ca Ban chp hnh Trung ng ng - Chớnh ph, thỳc y phỏt trin YHCT, nờn vic ỏp dng ch trng kt hp YHCT v YHH vo iu tr ti bnh vin c ng dng khỏ rng rói, chim t l cao Theo biu 3.8, t l s dng YHCT chim 97,17% cao hn so vi nghiờn cu ca Trn Thỳy v cng s (2002) l 87,2% Bnh nhõn ti khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu ch yu mc ung th v hu nh ó tri qua cỏc t húa tr, x tr gõy tn thng c quan c th Y hc c truyn cú nhiu bi thuc b, tng cng h tr sc khe, o thi cht c m li an ton, cú tỏc dng kộo di Thuc YHCT c bo him y t toỏn, giỳp bnh nhõn gim chi phớ iu tr Do ú, vic s dng thuc v cỏc phng phỏp YHCT kt hp iu tr Khoa mnh m v chim t l ln Phng phỏp iu tr kt hp YHCT v YHH cú t l bnh nhõn cao nht chim 91,22% T l khụng v chuyn tuyn chim 2,29% v 1,72% thp hn so vi iu tr n thun bng YHCT (5,26% v 2,63%), iu tr n thun bng YHH (14,29% v 28,57%) iu ny cho thy vic kt hp YHCT v YHH iu tr mang li kt qu cao 42 4.3.2 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHH Ti khoa cú nhúm thuc YHH c s dng chớnh: thuc iu tr triu chng, thuc dinh dng, khỏng sinh v thuc cp cu Ngoi cũn dựng thờm nhúm ch phm mỏu 11,32%; ti khoa cú nhng trng hp i tin mỏu, ỏi mỏu khụng cm mỏu kp thi v cú ch nh truyn mỏu Nhúm thuc dinh dng c s dng nhiu nht 66,04%, õy cng l nhúm thuc c s dng ph bin hin Nguyờn nhõn l ti khoa a s l bnh nhõn ung th, bnh nhõn cú th trng suy nhc nờn cn bi b, h tr nõng cao sc khỏng ca c th, giỳp bnh nhõn nhanh chúng phc hi Bờn cnh ú, nhúm thuc ny khụng khụng c hi v ớt tỏc dng khụng mong mun S dng nhiu sau nhúm thuc dinh dng l nhúm thuc iu tr triu chng chim 59,91% Thuc iu tr triu chng cú tỏc dng lm gim, lm mt cỏc triu chng gõy khú chu cho bnh nhõn, nờn c cỏc bỏc s dựng nhiu iu tr Nhng ụi bnh nhõn dựng nhiu hoc khụng ỳng cỏch cú th lm che lp triu chng, gõy khú khn cho vic chn oỏn v iu tr T l s dng thuc iu tr triu chng ti khoa KS&T Ung bu thp hn nghiờn cu ca Bựi Th Mn, Trnh Th La (2014) ti khoa HSCC (79,8%) Nguyờn nhõn cỏc bỏc s ti khoa ó s dng phng phỏp YHCT iu tr thay th, nờn hn ch vic s dng nhúm thuc iu tr triu chng ca YHH Bờn cnh ú, mt bnh ti khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu cng khụng cp tớnh Vỡ lớ trờn nờn t l s dng thuc cp cu ti khoa rt thp chim 2% 4.3.3 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHCT a s cỏc bnh nhõn iu tr ti khoa c dựng thuc YHCT (97,17%), v gn ht cỏc bnh nhõn cú iu tr YHCT dựng thuc thang (92,33%) Do thuc thang l dng thuc cung ng tt, tỏc dng nhanh, d gia gim phự hp cho tỡnh hỡnh mt bnh ti khoa S dng thuc thang, cỏc bỏc s cú th 43 phi hp nhiu v thuc iu tr bnh cú hiu qu cao Hn na, bnh vin li cú dch v sc thuc thang giỳp bnh nhõn s dng thuc thang iu tr bnh mt cỏch d dng v tin li Dng thuc ch phm: thuc hon (20,80%), chố thuc (17,05%), cao thuc (12,92%), thuc bt (9,72%) chim t l khụng cao Nguyờn nhõn cỏc dng thuc ch phm cú thnh phn c nh, khú gia gim nờn cha dựng c cho nhiu mt bnh khỏc Phng phỏp iu tr khụng dựng thuc: chõm cu (19,63%), xoa búp (13,21) õy l mt nhng th mnh ca YHCT, nhiờn cha c s dng rng rói ti khoa Nht l i vi nhng bnh nhõn mc ung th nm vin iu tr di ngy, xut hin au mi c vai iu ny cng cú th lớ gii do, bnh nhõn ung th thng hay mt mi, cú tõm lý s au chõm Mt phn na l nhõn lc ti khoa cha thc hin chõm cu, xoa búp cho cỏc bnh nhõn 4.3.4 Cụng sut ging bnh Khoa cú 30 ging bnh, cụng sut s dng ging bnh ca khoa l 122,35% Cụng sut ging bnh l mt ch s phn ỏnh hiu qu chm súc sc khe cho nhõn dõn, thng dựng lng giỏ hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin T chc Y t Th gii v nhiu bng chng khoa hc khuyn cỏo cụng sut s dng ging bnh khụng vt quỏ 85% Cũn nu cụng sut s dng ging bnh ln hn 95% thỡ s dn n hin tng quỏ ti, thiu ging bnh, xut hin bnh nhõn mi, cú trng hp cp cu s khụng x lý kp thi Hn na, tỡnh trng quỏ ti dn n gim cht lng iu tr, phỏt sinh cỏc tai bin quỏ trỡnh iu tr bnh nhõn, nh hng khụng tt ti sc khe, tõm thn ca cỏn b y t Chiu theo quy nh ca WHO, cụng sut s dng ging bnh ti khoa Khoa Kim soỏt v iu tr ung bu hin ang tỡnh trng quỏ ti 44 KT LUN Mụ hỡnh bnh tt ti khoa: - Nhúm tui: Phõn b bnh nhõn ton khoa: t l cao nht nhúm trờn 60 tui (53,18%), thp nht l nhúm di 20 tui (0,71%) Bnh nhõn mc ung th (theo th t t t l cao n thp): nhúm 40-59 tui (47,95%), nhúm trờn 60 tui (46,3%), nhúm 20-39 tui (5,75%) Khụng cú bnh nhõn di 20 - Gii : T l bnh nhõn n (82,43%) cao hn Nam (17,57%) - Lớ vo vin thng gp Cỏc lớ thng gp nht l: i tin mỏu sau x tr, mt mi, chúng mt, ho, ỏi mỏu, ự tai Trong ú chim t l cao: i tin mỏu sau x tr (50%), mt mi (10,73%) - Mụ hỡnh bnh tt Gm 10 chng vi 50 bnh c th Trong ú mi bnh cú t l cao nht (theo th t t t l cao n thp) l: viờm trc trng chy mỏu sau x tr ung th c t cung, ung th phi, ung th vỳ, ung th i trc trng, ung th gan, lit na ngi tai bin mch mỏu nóo, au lng, ri lon tun hon tai trong, ung th d dy, tng huyt ỏp - Cụng sut s dng ging bnh ti khoa l: 122,34% Phng phỏp iu tr c ỏp dng ti khoa - Cỏc Thuc Y hc hin i s dng ti khoa cao nht l nhúm thuc dinh dng (66,04%), sau ú ln lt l cỏc thuc iu tr triu chng (59,91%), khỏng sinh (8,02%), nhúm thuc cp cu (2%.) 45 - T l bnh nhõn ni trỳ c dựng thuc Y hc c truyn chim 97,17%, v gn ht cỏc bnh nhõn cú iu tr YHCT dựng thuc thang l 92,33% Thuc ch phm: Thuc hon 51,86%, chố thuc 41,86%, cao thuc chim 31,72% Thuc bt v thuc cm ln lt 22,76% v 5,78% - Bi thuc thng dựng l bi Nh ch thang - Phng phỏp cha bnh khụng dựng thuc bao gm chõm cu chim t l 19,63% v xoa búp l 13,21% 46 KIN NGH -Tng s ging bnh cụng sut ging bnh cao:122,35% - Bi thuc Nh ch thang c s dng nhiu nờn cn s trự v thuc TI LIU THAM KHO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 IARC (2012), "Cancer Incidence and Mortality Worldwide", 11 International Agency Reseach on Cancer (IARC) (2007), "Global cancer fact and figure" Bernard W.Stewart v Christopher P.W ild (2014), World Cancer Report IARC B Y t (2012), "Tip cn iu tr ung th hiu qu v ỏp ng kh nng chi tr", Tp Y hc IARC (2008), "Global Cancer Facts & Figures", (tp 2), tr Hong ỡnh Cu (1993), Qun lớ v chm súc sc khe ban u, Nh xut bn Y hc h Ni Hirosi Saito (2000), Regulartion of herbal medicine in Japan, Pamacolorgical Research Trn Thu Thy (2001), Qun lý cụng tỏc chuyờn mụn bnh vin, Qun lý bnh vin, Nh xut bn y hc H Ni Khoa Y t Cụng cng v Trng i hc Y H Ni (2007), Kinh t Y t, Nh xut bn Y hc Thõn Trng Long (2005), "Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt ti Bnh vin a khoa khu vc nỳi phớa bc Qung nam 04 nm 2001 n 2004 ", (Lun ỏn chuyờn khoa cp II) Word Health Organization (2006), "Cosntitution of the World Health organization " B Y T (1997), Bng phõn loi quc t bnh tt ln th 10, (ICD-10), Anh-Vit Hng dn s dng biu mu bỏo cỏo thng kờ bnh vin - Bng phõn loi quc t bnh tt ln th 10, (ICD-10), Anh-Vit i hc Y H Ni (2008), Sc khe ton cu, Nh xut bn Y hc V Khc Lng v Phm Vn Thõn (2001), Chn oỏn cng ng, xỏc nh sc khe u tiờn, Nh xut bn Y hc H Ni Walter Davis (1986), "International Agency for Research on Cancer", (World Health.) Trn Khỏnh Long, Nguyn Th Trang Nhung, Bựi Ngc Linh v cỏc cng s (2011), Ganh nng bnh tt v chn thng Vit Nam 2008, Nh xut bn Y hc H Ni Kahn K To, Tollman S.M, Satorius B v cỏc cng s (2001), "Implication of mortalitytransition for primary health carein rural South Africa: a population - based surveillance study ", (Lancet), tr 893-901 B Y t (2006), Niờn giỏm thng kờ 2005 Thng kờ tin hc, V k hoch ti chớnh B Y t (2015), "Bỏo cỏo chung tng quan ngnh Y t Tng cng Y t c s ti bao ph chm súc sc khe ton dõn ", (Nh xut bn Y hc H Ni), tr 10-25 Phũng thng kờ Y t- V k hoch Ti Chớnh (2010), Niờn giỏm thng kờ y t ca B y t nm B Y t, H Ni Trng ỡnh Kit, Nguyn ỡnh Hi v Vn Dng (2000), Nghiờn cu phõn tớch tỡnh hỡnh sc khe Vit Nam thi k i mi, Trng i hc Y H Ni, H Ni B Y t (2010), "Bỏo cỏo chung tng quan ngnh Y t 2010 H thng Y t trc thm k hoch nm 2011-2015", (Nh xut bn Y hc H Ni) Blackwell DL v Lucas JW (2014), " Tables of Summary Health Statistics for U.S", ( National Health Interview Survey) Phm Th Hong Oanh v Nguyn Bỏ c (2001), "Tỡnh hỡnh vi kim soỏt ung th Vit Nam", H Ni, (Vin Ung th Quc gia) Trn Vn Thun, Bnh vin K v Vin nghiờn cu phũng chng Ung th (2005), "Mt s c im dch t hc qua ghi nhn ung th ti H Ni", (Bnh vin K ) Nguyn Bỏ c (2006), Bỏo cỏo tng kt khoa hc k thut ti:Nghiờn cu dch t hc,chn oỏn,iu tr,phũng chng mt s bnh ung th Vit nam(Vỳ,gan,d dy,phi,mỏu) Nguyn Bỏ c ( 2001), Ung th hc i cng, Nh xut bn giỏo dc Vit Nam, Trng i hc Y H Ni (2001), Bi ging Ung th hc, Nh xut bn Y hc H Ni Nguyn Vn Hiu (2015), Ung th hc, Nh xut bn Y hc H Ni Nguyn Nhc Kim Lờ Khỏnh Trai, Hong Tớch Huyn v cng s (2005), Phng hng kt hp ụng Tõy y phũng & chng ung th, Nh xut bn Y hc, H Ni Nguyn Bỏ c (2003), Húa cht iu tr bnh ung th, Nh xut bn Y hc Hc vin Trung Y Nam kinh (1992), Trung y hc khỏi lun, Tp 2, Hi YHCT TP H Chớ Minh Chu t Hm (2006), Trung y lõm sng ung th hc Nguyn Bi Hng (2006), "Nghiờn cu tỏc dng phc hi mt s ch tiờu sinh hc trờn lõm sng ca Vitenxin i vi ung th sau x tr", (Lun ỏn tin s y hc, chuyờn ngnh Y hc c truyn) Nguyn Nhc Kim v Lờ Khỏnh Trai (2006), Ung th gan - Quan nim v tr liu theo y hc c truyn, Nh xut bn y hc, H Ni Trn Thỳy (2002), "Tỡnh hỡnh iu tr ung th vỳ trờn th gii v Vit Nam", (Ti liu hun Y hc c truyn vi cỏc chng bnh khú, Vin Y hc c truyn Vit Nam) (2002), , (2003), , 39 40 Lờ Hu Trỏc (2001), Hi Thng Lón ễng Y tụng tõm lnh, Nh xut bn Y hc Trng i hc Y H Ni (2011), Bi ging y hc c truyn, 1, Nh xut bn Y hc, H Ni 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Mnh Lõm Thng (2007), Trung y tr nham i thnh, Nh xut bn Khoa hc k thut, Bc Kinh Nguyn Nhc Kim (2011), Lý lun Y hc c truyn, Nh xuõt bn giỏo dc Vit Nam B y t (1995), Ni kinh Chu Nghi Cng v Hong Diu Quyn (2000), Bin bnh chuyờn phng tr liu u, 82 - 347 Vin dc liu (2004), Cõy thuc v ng vt lm thuc Vit Nam, 1, Nh xut bn Khoa hc v K thut Vin dc liu (2004), Cõy thuc v ng vt lm thuc Vit Nam, 2., Nh xut bn Khoa hc v K thut Vừ Vn T (2010), "Kho sỏt mụ hỡnh bnh tt v t vong ti bnh vin Thng Nht nm 2010", (Nh xut bn Y hc TP H Chớ Minh) Nguyn Minh Trang (2007), "Mụ hỡnh bnh tt iu tr ti khoa ụng Y - Bnh vin Xanhpon, H Ni nm 2005", (Trng i hc Y H Ni, H Ni) UNFPA (Qu dõn s Liờn hp quc ta Vit Nam) (2011), "Gi húa dõn s v ngi cao tui Vit Nam Thc trng, d bỏo v mt s khuyn ngh chớnh sỏch", tr 15-25 M.D.; Jiaquan Xu, B.S.; Sherry L Murphy, M.A; Kenneth D Kochanek v cỏc cng s (2016), "Deaths: Final Data for 2013", 64(National Vital Statistics Reports), tr Trn Thỳy v V Nam (2006), Chuyờn ni khoa Y hc c truyn, Nh xut bn Y hc H Ni Bnh Vn Khu v ng Quc Khỏnh (2002), Nhng hc thuyt c bn ca YHCT, Nh xut bn H Ni, 104-107 Bựi Th Mn Trnh Th La (2014), "Kho sỏt mụ hỡnh bnh tt ti khoa Hi sc cp cu Bnh vin Y hc c truyn Trung ng nm 2013-2014 ", (Trng i hc Y H Ni, H Ni) Thỏi Vn Tớnh (2012), "Mụ hỡnh khỏm cha bnh v hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin YHCT tnh Kiờn Giang t nm 2007-2011 ", (i hc Y H Ni) inh Th Lan Hng (2006), "ỏnh giỏ tỡnh hỡnh hot ng ca bnh vin YHCT tnh Yờn Bỏi 2000-2004", (Trng i hc Y H Ni) "Ngh quyt s 21-NQ/TW ngy 22/11/2012 ca B Chớnh tr v Tng cng s lónh o ca ng i vi cụng tỏc bo him xó hi, bo him y t giai on 2012 2020 " Dr Franca Bianchini , Rudolf Kaaks v Harri Vainio (2002), "Overweight, obesity and cancer risk", (The Lancet Oncology), tr Tp 3, s 9, trang 565-574 Trnh Vn Minh (2010), Gii phóu ngi, Nh xut bn Y hc Ngụ Chinh Sn (2012), "Mụ hỡnh bnh tt ca bnh nhõn ni trỳ v hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin a khoa huyn Chõu Thnh, tnh Kiờn Giang ", (Trng i hc Y H Ni) Ferlay J, Soerjomataram, I v cỏc cng s (2012), "GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No 11 [Internet].", (Lyon, France: International Agency for Research on Cancer) Cancer Facts & Figures2016, "Special Section: Cancer in Asian Americans, Native Hawaiians, and Pacific Islanders ", (Atlanta: American Cancer Society), tr 21-43 Vuong DA, Velasco-Garrido M, Lai TD v cỏc cng s (2010), "Temporal trends of cancer incidence in Vietnam, 1993-2007.", (Asian Pacific journal of cancer prevention: APJCP 11(3):739-745.) American Cancer Society (2016), "Lung Cancer (Non-Small Cell) ", (Atlanta, Ga: American Cancer Society), tr 3-5 GLOBOCAN 2012 (IARC) (2012), "Breast Cancer ", (Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide ) 65 66 67 68 69 70 American Cancer Society (2015), "Lifetime risk or risk for those who are cancer free at the beginning of selected age interval ", (DevCan version 6.7.3, National Cancer Institute) Phựng S Chiờm Phựng Th cm nang lc Hong Bo Chõu (1995), Lý lun c bn Y hc c truyn, Nh xuts bn Y hc "Ngh quyt s 37/NQ-CP ca Chớnh ph : Ngh quyt phiờn hp Chớnh ph thng k thỏng nm 2012" Trn Thỳy (2002), "Tim nng ụng Y Vit Nam K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc nm 2002", (B Y t - vin YHCT Vit Nam), tr 29-31 B Y t-B Ni v (2007), "Thụng t v vic hng dn nh mc biờn ch s nghip cỏc c s y t Nh nc, s 08/TTLT-BYT-BNV ngy 5/6/2007 "