KHảO sát mô HìNH BệNH tật tại KHOA KIểM SOáT và điều TRị UNG bướu BệNH VIệN y học cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG năm 2014 2015

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG KHảO SáT MÔ HìNH BệNH TậT TạI KHOA KIểM SOáT Và ĐIềU TRị UNG BƯớU BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014-2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH PHNG KHảO SáT MÔ HìNH BệNH TậT TạI KHOA KIểM SOáT Và ĐIềU TRị UNG BƯớU BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014-2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS Trn Th Hi Võn H NI 2016 LI CM N Vi tt c s kớnh trng v lũng bit n sõu sc, tụi xin gi ti: Ths Trn Th Hi Võn, ngi thy ó luụn tn tỡnh hng dn, ng viờn, v khớch l tụi sut quỏ trỡnh hon thnh ti ny Vi kin thc khoa hc y hc sõu rng, vng chc v kinh nghim ca cụ chớnh l tin giỳp tụi cú nhng kin thc hon thnh lun ỏn Tụi cng xin chõn thnh cm n TS BSCKII Phớ Thỏi H Trng khoa Kim soỏt & iu tr Ung bu bnh vin YHCT Trung ng v ton th nhõn viờn y t ti khoa ó dnh cho tụi s giỳp nhit tỡnh, truyn t nhiu kin thc v kinh nghim quý bỏu tụi hon thnh ti ny Tụi cng xin trõn trng cm n TS.BSCKII Dng Trng Ngha Trng phũng K hoch Tng hp bnh vin YHCT Trng ng cựng ton th cỏn b ti khoa ó luụn ng viờn, giỳp tụi rt nhiu mt vic thu thp s liu v cú nhng ý kin úng gúp quý giỏ sut quỏ trỡnh tụi hon thnh ti Tụi vụ cựng bit n v luụn dnh tỡnh cm tt p nht gi ti cỏc thy, cụ Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, nhng ngi luụn kiờn nhn hng dn v tn tỡnh ch dy cho tụi nhng kin thc quý bỏu sut quỏ trỡnh hc Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc trng i hc Y H Ni; Ban Giỏm c Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó cho phộp v to iu kin thun li cho tụi tin hnh nghiờn cu Tụi vụ cựng bit n bn bố tụi ó luụn dnh nhng tỡnh cm tt p cho tụi, luụn ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin gi li cm n sõu sc ti b m v em trai tụi, nhng ngi luụn ng viờn, giỳp , to mi iu kin tt nht tụi hc v hon thnh nghiờn cu H Ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 Sinh viờn Nguyn Minh Phng LI CAM OAN Kớnh gi: Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni Hi ng chm Khúa lun tt nghip Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm lun mt cỏch trung thc Cỏc kt qu s liu lun ny u cú tht v cha c cụng b bt c mt ti liu nghiờn cu khoa hc no H Ni, ngy 23 thỏng 05 nm 2016 Ngi thc hin Nguyn Minh Phng MC LC DANH MC CH VIT TT BHYT : Bo him y t CXK : C xng khp BSH : ng bng sụng Hng HSCC : Hi sc cp cu SL : S lng TBMMN : Tai bin mch mỏu nóo YHCT : Y hc c truyn DANH MC BNG DANH MC BIU 48 iu tr chớnh ca ung th ny l phu thut v x tr ngun Do vy, bnh nhõn d b cỏc tỏc dng khụng mong mun ca x tr lm tn thng khụng hi phc t chc lnh lõn cn (bng quang, trc trng), nht l vựng trc trng ni luụn chu tỏc ng ca cỏc cht bi tit v h vi khun nờn cng khú hi phc v tn thng d tỏi phỏt T ú, bnh nhõn luụn phi vo bnh vin thng xuyờn iu tr Ung th phi chim 7,10% ng th hai Theo T chc nghiờn cu Ung th quc t (IARC), ung th phi l bnh ung th ph bin nhiu thp k trờn th gii Nm 2012, c tớnh cú 1,8 triu trng hp ung th phi mi, 58% s ú xy nhng vựng kộm phỏt trin [66] õy l bnh lớ ung th ng u ca nam gii, t l mc cao nht Trung v ụng u (53,5/100 ngi), vựng ụng Nam (30,2/100 ngi) Nm 2016, nghiờn cu ca Hip hi Ung th M cho bnh ung th phi ti Hoa K l 224.390 trng hp mi mc (117.920 nam gii v 106.470 n gii) [67] Nguyờn nhõn nam gii s dng v hỳt thuc lỏ nhiu Hỳt thuc lỏ l nguyờn nhõn hng u gõy nờn ung th phi õy l bnh ung th nguy him s mt vỡ thng phỏt hin mun, iu tr khú khn v tiờn lng kộm, vy ung th phi l nguyờn nhõn gõy t vong ung th ph bin trờn th gii Nm 1995, 73,5% nam gii v 3,9% n gii Vit Nam hỳt thuc [68], húa hỳt thuc ó dn n nhiu bnh ng hụ hp, nht l ung th phi nh ngy [69] Ung th vỳ chim 5,36% ng hng th Theo IARC (2012), ung th vỳ l ung th ng th trờn th gii v ng hng u n gii, c tớnh cú khong 1,68 triu ph n c chn oỏn mc ung th vỳ, cú 522.000 ngi t vong vỡ ung th vỳ [70] Ti M, ung th vỳ ng hng u n gii, chim 12,3% [71] Anh (2013), cú khong 53.700 trng hp ung th vỳ c phỏt hin, khong 72 ngi t vong [72] Ung th vỳ cú th phỏt hin 49 sm giai on u khong 50%, l loi ung th d iu tr, kh nng cao bng phng phỏp iu tr phu thut Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, bnh lớ ung th xut hin bin chng sau iu tr cao nht khong thi gian t trờn nm n nm sau iu tr (49,38%) Sau ú ln lt thi gian t nm chim 24,46%; trờn nm chim 15,54% Thi gian xut hin bin chng sau iu tr thp nht l di nm chim 8,62% iu ny cho thy, t l bnh nhõn cũn sng sút t phỏt hin ung th t trờn nm n nm chim a s Mt phn, c thự ca khoa KS&T Ung bu tip nhn ch yu l ung th c t cung, õy l bnh lý ung th cú kh nng phỏt hin sm cao v t l t vong thp 4.8 Phõn b theo cng lnh chn oỏn ca Bỏt cng Theo YHH, ung th l bnh lý ỏc tớnh ca t bo, b kớch thớch bi cỏc tỏc nhõn sinh ung th, t bo tng sinh mt cỏch vụ hn , vụ t chc khụng tuõn theo cỏc c ch v kim soỏt v phỏt trin ca c th Cỏc t bo ung th phỏt trin, ly cp ngun dinh dng ca nhng t bo lnh khỏc, khin c th khụng cung cp nng lng, cht dinh dng, t ú lm ri lon cỏc chc nng sng, lm suy kit c th v t vong Theo YHCT, ung th c gi l Nham chng, ch cng chc nh ỏ, b nham nh khụng u Nham chng cú thi gian bnh kộo di (cỏc t bo bnh ly cp nng lng, dinh dng ca t bo lnh) trc phỏt bnh ngoi, dn n c th b h nhc Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, phõn bit theo bỏt cng, t l H cao nht chim 76,79% Theo Phựng th vit: t khớ thnh tc thc, tinh khớ ot tc h cu bnh khớ huyt suy, v tinh khớ gim thiu [73], bnh lõu ngy lm khớ huyt suy, tinh khớ gim, c th h nhc, y l thuc H 50 Ngi bnh ung th c th h, t khớ mnh, nham chng l t thõm c ( sõu bờn lõu ngy), khú loi b bng cỏc phng phỏp thụng thng, c ch nh bng cỏc phng phỏp: phu thut, x tr, hoỏ tr Theo YHCT, cỏc phng phỏp iu tr trờn a vo c th cng nh l mt dng nhit c Do vy Lý h nhit chim t l cao 60,97% Lý l ch v trớ: tn thng sõu bờn trong: tng, ph H phn ỏnh trng thỏi ca bnh, H tc b, thc tc t [38],[74] Nhit th hin tớnh cht bnh T cng lnh chn oỏn ca bỏt cng m phỏp iu tr v phng dc cho phự hp 4.9 Phng phỏp iu tr Cỏc phng phỏp iu tr chung ti khoa gm mc chớnh: iu tr n thun bng YHCT (4,48%), iu tr n thun bng YHH (2,48%), iu tr kt hp YHCT v YHH (92,69%) v cú nhng trng hp khụng tin hnh iu tr chim mt t l rt nh 0,35% Nhng trng hp khụng tin hnh iu tr l bnh lý quỏ nng, khoa khụng khụng c s vt cht iu tr, phi chuyn tuyn n cỏc bnh vin chuyờn khoa Theo Ngh quyt s 37/CP ca Ban chp hnh Trung ng ng-Chớnh ph, thỳc y phỏt trin YHCT, nờn vic ỏp dng ch trng kt hp YHCT v YHH vo iu tr ti bnh vin c ng dng khỏ rng rói, chim t l cao [75] Theo biu 3.7, t l s dng YHCT chim 97,17% cao hn so vi nghiờn cu ca Trn Thỳy v cng s (2002) l 87,2% [76] Bnh nhõn ti khoa KS&T Ung bu ch yu mc ung th v hu nh ó tri qua cỏc t húa tr, x tr gõy tn thng c quan c th Nn Y hc c truyn cú nhiu bi thuc b, tng cng h tr sc khe, o thi cht c m li an ton, khụng c hi, cú tỏc dng kộo di Thờm na, thuc YHCT c bo him y t toỏn, giỳp gim chi phớ iu tr cho 51 bnh nhõn Do ú, vic s dng thuc v cỏc phng phỏp YHCT kt hp iu tr Khoa cng mnh m v chim t l ln Phng phỏp iu tr kt hp YHCT v YHH cú t l bnh nhõn cao nht chim 91,22% T l khụng v chuyn tuyn chim 2,29% v 1,72% thp hn so vi iu tr n thun bng YHCT (5,26% v 2,63%), iu tr n thun bng YHH (14,29% v 28,57%) iu ny cho thy vic kt hp YHCT v YHH cú nhiu kh quan vic iu tr bnh 4.10 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHH iu tr bng YHH, ti khoa cú nhúm thuc c s dng chớnh: iu tr tiu chng, dinh dng, khỏng sinh v cp cu Ngoi cũn dựng thờm nhúm ch phm mỏu 11,32%; ti khoa cú nhng trng hp i tin mỏu, ỏi mỏu khụng cm mỏu kp thi, v cú ch nh truyn mỏu Nhúm thuc dinh dng c s dng nhiu nht 66,04%, õy cng l nhúm thuc c s dng ph bin hin Nguyờn nhõn l ti khoa a s l bnh nhõn ung th, bnh nhõn cú th trng suy nhc nờn cn bi b, truyn dch nõng cao sc khỏng ca c th, giỳp bnh nhõn nhanh chúng phc hi Bờn cnh ú, nhúm thuc ny khụng khụng c hi, ớt tỏc dng khụng mong mun Nghiờn cu ca chỳng tụi cng cú kt qu tng ng vi khoa HSCC (2014): nhúm thuc dinh dng chim 67,44% [50] S dng nhiu sau nhúm thuc dinh dng l nhúm thuc iu tr triu chng chim 59,91% Thuc iu tr triu chng cú tỏc dng lm gim, lm mt cỏc triu chng gõy khú chu cho bnh nhõn, nờn c cỏc bỏc s dựng nhiu iu tr Nhng ụi bnh nhõn dựng nhiu hoc khụng ỳng cỏch cú th lm che lp triu chng, gõy khú khn cho vic chn oỏn v iu tr Nhúm thuc iu tr ti khoa s dng thp hn so vi khoa HSCC (79,8%) [50] Nguyờn nhõn cỏc bỏc s ti khoa ó s dng thun thc v linh hot 52 cỏc phng thuc YHCT iu tr triu chng khú chu bnh nhõn, nờn hn ch vic s dng nhúm thuc iu tr triu chng ca YHH Bờn cnh ú, mt bnh ti khoa KS&T Ung bu khụng cp tớnh nh khoa HSCC Cng vỡ lớ trờn m t l s dng thuc cp cu ti khoa rt thp chim 2% 4.11 Tỡnh hỡnh iu tr bng YHCT a s cỏc bnh nhõn iu tr ti khoa c dựng thuc YHCT (97,17%), v gn ht cỏc bnh nhõn cú iu tr YHCT dựng thuc thang (92,33%) Theo nghiờn cu ca Phm Vit Hong, Th Phng ti bnh vin YHCT Hng Yờn cng cho kt qu tng t, t l dựng thuc YHCT iu tr cho bnh nhõn l 99,9% T l dựng thuc thang trờn tng s bnh nhõn l 83,4% [77] Do thuc thang l dng thuc cung ng tt, tỏc dng nhanh, d gia gim phự hp cho tỡnh hỡnh mt bnh ti khoa S dng thuc thang, cỏc bỏc s cú th phi hp nhiu v thuc iu tr bnh cú hiu qu cao Hn na, bnh vin li cú dch v sc thuc thang giỳp bnh nhõn s dng thuc thang iu tr bnh mt cỏch d dng v tin li Dng thuc ch phm: thuc hon (20,80%), chố thuc (17,05%), cao thuc (12,92%), thuc bt (9,72%) chim t l khụng cao Nguyờn nhõn cỏc dng thuc ch phm cú thnh phn c nh, khú gia gim nờn cha dựng c cho nhiu mt bnh khỏc Phng phỏp iu tr khụng dựng thuc: chõm cu (19,63%), xoa búp (13,21%), thp hn so vi khoa HSCC (23,72%) [50] õy l mt nhng th mnh ca YHCT, nhiờn cha c s dng rng rói ti khoa Nht l i vi nhng bnh nhõn mc ung th nm vin iu tr di ngy, xut hin au mi c vai iu ny cng cú th lớ gii do, bnh nhõn ung th thng hay mt mi, cú tõm lý s au chõm Mt phn na l nhõn lc ti khoa cha thc hin chõm cu, xoa búp cho cỏc bnh nhõn 53 4.12 Cụng sut ging bnh Khoa cú 30 ging bnh, cụng sut s dng ging bnh ca khoa l 122,35% Cao hn so vi khoa HSCC - bnh vin YHCT Trung ng 77,44% theo nghiờn ca ca Bựi Th Mn [50], theo Thỏi Vn Tớnh ti bnh vin YHCT tnh Kiờn Giang (111,96%) [51], so vi c nc 128,1% [78] Cụng sut ging bnh l mt ch s phn ỏnh hiu qu chm súc sc khe cho nhõn dõn, thng dựng lng giỏ hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin [79] T chc Y t Th gii v nhiu bng chng khoa hc khuyn cỏo cụng sut s dng ging bnh khụng vt quỏ 85% Cũn nu cụng sut s dng ging bnh ln hn 95% thỡ s dn n hin tng quỏ ti, thiu ging bnh, xut hin bnh nhõn mi, cú trng hp cp cu s khụng x lý kp thi Hn na, tỡnh trng quỏ ti dn n gim cht lng iu tr, phỏt sinh cỏc tai bin quỏ trỡnh iu tr bnh nhõn, nh hng khụng tt ti sc khe, tõm thn ca cỏn b y t 54 KT LUN Da vo hi cu 848 h s bnh ỏn, chỳng tụi thu c kt qu sau: Mụ hỡnh bnh tt ti khoa: - Nhúm tui: Bnh nhõn mc bnh chung ti khoa KS&T Ung bu thỡ nhúm t 60 tui tr lờn chim t l cao nht (53,18%), nhúm 40-59 tui chim 42,45%, nhúm tui 20-39 chim 3,66% v nhúm di 20 tui ch chim 0,71% - Gii Nam: 17,57% N: 82,43% - Mụ hỡnh bnh tt Gm 10 chng vi 50 bnh c th Trong ú mi bnh cú t l cao nht (theo th t t t l cao n thp) l: viờm trc trng chy mỏu sau x tr ung th c t cung, ung th phi, ung th vỳ, ung th i trc trng, ung th gan, lit na ngi tai bin mch mỏu nóo, au lng, ri lon tun hon tai trong, ung th d dy, tng huyt ỏp - Cụng sut s dng ging bnh Cụng sut s dng ging bnh ti khoa l 122,34% - Lớ vo vin thng gp Cỏc lớ thng gp nht l: - i tin mỏu sau x tr (50%) - Mt mi (10,73%), chúng mt (3,77%) - Ho (3,66%) 55 - ỏi mỏu (3,30%) - tai (2,95%) Phng phỏp iu tr bng YHCT - Thuc YHCT: T l bnh nhõn ni trỳ c dựng thuc YHCT chim 97,17%, v gn ht cỏc bnh nhõn cú iu tr YHCT dựng thuc thang l 92,33% Thuc ch phm: Thuc hon 51,86%, chố thuc 41,86%, cao thuc chim 31,72% Thuc bt v thuc cm ln lt 22,76% v 5,78% - Bi thuc thng dựng: Nh ch thang TI LIU THAM KHO IARC (2012), Cancer Incidence and Mortality Worldwide, 11 International Agency Reseach on Cancer (IARC) (2007), Global cancer fact and figure Bernard W.Stewart, Christopher P.Wild (2014), World Cancer Report, IARC B Y t (2012), Tip cn iu tr ung th hiu qu v ỏp ng kh nng chi tr, Tp Y hc IARC (2008), Global Cancer Facts & Figures, 2, Hong ỡnh Cu (1993), Qun lớ v chm súc sc khe ban u, Nh xut bn Y hc H Ni Hirosi Saito (2000), Regulartion of herbal medicine in Japan, Pamacolorgical Research Trn Thu Thy (2001), Qun lý cụng tỏc chuyờn mụn bnh vin, Qun lý bnh vin, Nh xut bn y hc H Ni Khoa Y t Cụng cng v Trng i hc Y H Ni (2007), Kinh t Y t, Nh xut bn Y hc 10 Thõn Trng Long (2005), "Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt ti Bnh vin a khoa khu vc nỳi phớa bc Qung nam 04 nm 2001 n 2004", Lun ỏn chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni 11 Word Health Organization (2006), Cosntitution of the World Health organization, 15-35 12 B Y T (1997), Bng phõn loi quc t bnh tt ln th 10, (ICD-10), Anh-Vit Hng dn s dng biu mu bỏo cỏo thng kờ bnh vin Bng phõn loi quc t bnh tt ln th 10, (ICD-10), Anh-Vit 13 i hc Y H Ni (2008), Sc khe ton cu, Nh xut bn Y hc 14 V Khc Lng v Phm Vn Thõn (2001), Chn oỏn cng ng, xỏc nh sc khe u tiờn, Nh xut bn Y hc H Ni 15 Walter Davis (1986), International Agency for Research on Cancer, World Health 16 Trn Khỏnh Long, Nguyn Th Trang Nhung, Bựi Ngc Linh v cỏc cng s (2011), Gỏnh nng bnh tt v chn thng Vit Nam 2008, Nh xut bn Y hc H Ni 17 Kahn K To, Tollman S.M, Satorius B et al (2001), Implication of mortalitytransition for primary health carein rural South Africa: a population - based surveillance study, (Lancet), 893-901 18 B Y t (2006), Niờn giỏm thng kờ 2005 Thng kờ tin hc, V k hoch ti chớnh 19 B Y t (2015), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh Y t Tng cng Y t c s ti bao ph chm súc sc khe ton dõn Nh xut bn Y hc H Ni, 10-25 20 Phũng thng kờ Y t - V k hoch Ti Chớnh (2010), Niờn giỏm thng kờ y t ca B y t 2010, H Ni 21 Trng ỡnh Kit, Nguyn ỡnh Hi v Vn Dng (2000), Nghiờn cu phõn tớch tỡnh hỡnh sc khe Vit Nam thi k i mi, Trng i hc Y H Ni, H Ni 22 B Y t (2010), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2010 H thng y t Vit Nam trc thm k hoch nm 2011-2015, Nh xut bn Y hc H Ni 23 Blackwell DL, Lucas JW (2014), Tables of Summary Health Statistics for U.S, National Health Interview Survey 24 Phm Th Hong Oanh v Nguyn Bỏ c (2001), Tỡnh hỡnh vi kim soỏt ung th Vit Nam, H Ni, Vin Ung th Quc gia 25 Trn Vn Thun, Bnh vin K v Vin nghiờn cu phũng chng Ung th (2005), Mt s c im dch t hc qua ghi nhn ung th ti H Ni, Bnh vin K 26 Nguyn Bỏ c (2006), Bỏo cỏo tng kt khoa hc k thut ti: Nghiờn cu dch t hc,chn oỏn,iu tr,phũng chng mt s bnh ung th Vit nam (Vỳ,gan,d dy,phi,mỏu, B Y t 27 Trng i hc Y H Ni (2001), Bi ging Ung th hc, Nh xut bn Y hc H Ni 28 Nguyn Bỏ c ( 2001), Ung th hc i cng, Nh xut bn giỏo dc Vit Nam 29 Hc vin Trung Y Nam kinh (1992), Trung y hc khỏi lun, Tp 2, Hi YHCT TP H Chớ Minh 30 Trn Thỳy (2002), Tỡnh hỡnh iu tr ung th vỳ trờn th gii v Vit Nam, Ti liu hun Y hc c truyn vi cỏc chng bnh khú, Vin Y hc c truyn Vit Nam 31 Nguyn Nhc Kim v Lờ Khỏnh Trai (2006), Ung th gan - Quan nim v tr liu theo y hc c truyn, Nh xut bn y hc, H Ni 32 Nguyn Bi Hng (2006), Nghiờn cu tỏc dng phc hi mt s ch tiờu sinh hc trờn lõm sng ca Vitenxin i vi ung th sau x tr, Lun ỏn tin s y hc, chuyờn ngnh Y hc c truyn 33 Chu t Hm (2006), Trung y lõm sng ung th hc.Nh xut bn k thut Thng Hi 34 (2002), , 35 (2003), , 36 Lờ Hu Trỏc (2001), Hi Thng Lón ễng Y tụng tõm lnh, Nh xut bn Y hc 37 Trng i hc Y H Ni (2011), Bi ging y hc c truyn, 1, Nh xut bn Y hc, H Ni 38 Nguyn Nhc Kim (2011), Lý lun Y hc c truyn, Nh xuõt bn giỏo dc Vit Nam 39 Mnh Lõm Thng (2007), Trung y tr nham i thnh, Nh xut bn Khoa hc k thut, Bc Kinh 40 B y t (1995), Ni kinh, Nh xut bn Y hc, H Ni, 11 41 Chu Nghi Cng v Hong Diu Quyn (2000), Bin bnh chuyờn phng tr liu u, 82 - 347 42 Vin dc liu (2004), Cõy thuc v ng vt lm thuc Vit Nam, 1, Nh xut bn Khoa hc v K thut 43 Vin dc liu (2004), Cõy thuc v ng vt lm thuc Vit Nam, 2, Nh xut bn Khoa hc v K thut 44 Vừ Vn T (2010), Kho sỏt mụ hỡnh bnh tt v t vong ti bnh vin Thng Nht nm 2010, Nh xut bn Y hc TP H Chớ Minh, Tp H Chớ Minh 45 Nguyn Minh Trang (2007), Mụ hỡnh bnh tt iu tr ti khoa ụng Y - Bnh vin Xanhpon, H Ni nm 2005, Lun bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni, H Ni 46 UNFPA (Qu dõn s Liờn hp quc ta Vit Nam) (2011), Gi húa dõn s v ngi cao tui Vit Nam Thc trng, d bỏo v mt s khuyn ngh chớnh sỏch, 15-25 47 M.D.; Jiaquan Xu, B.S.; Sherry L Murphy, M.A; Kenneth D Kochanek et al (2016), Deaths: Final Data for 2013, National Vital Statistics Reports, 4, 64 48 Trn Thỳy v V Nam (2006), Chuyờn ni khoa Y hc c truyn, Nh xut bn Y hc H Ni 49 Bnh Vn Khu v ng Quc Khỏnh (2002), Nhng hc thuyt c bn ca YHCT, Nh xut bn H Ni, 104-107 50 Bựi Th Mn (2014), Kho sỏt mụ hỡnh bnh tt ti khoa Hi sc cp cu Bnh vin Y hc c truyn Trung ng nm 2013-2014, Lun bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni, H Ni 51 Thỏi Vn Tớnh (2012), Mụ hỡnh khỏm cha bnh v hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin YHCT tnh Kiờn Giang t nm 2007-2011, Lun Thc s y hc, i hc Y H Ni 52 inh Th Lan Hng (2006), ỏnh giỏ tỡnh hỡnh hot ng ca bnh vin YHCT tnh Yờn Bỏi 2000-2004, Trng i hc Y H Ni 53 B Y t (2012), Ngh quyt s 21-NQ/TW ngy 22/11/2012 ca B Chớnh tr v Tng cng s lónh o ca ng i vi cụng tỏc bo him xó hi, bo him y t giai on 2012 2020 54 Dr Franca Bianchini, Rudolf Kaaks, Harri Vainio (2002), Overweight, obesity and cancer risk, The Lancet Oncology, 3, 9, 565-574 55 Trnh Vn Minh (2010), Gii phu ngi, Nh xut bn Y hc 56 Ngụ Chinh Sn (2012), Mụ hỡnh bnh tt ca bnh nhõn ni trỳ v hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin a khoa huyn Chõu Thnh, tnh Kiờn Giang, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 57 MD Frank Lin, Ph.D, et al (2011), Hearing Loss Facts & Statistics Brochure, Hearing Loss Association of America, 2-4 58 Laura Arrowsmith (2016), Hidden Disadvantage: Why people with hearing loss are still losing out at work, Action on Hearing Loss 59 Deafness and hearing loss (2015), World Health Organization WHO 60 Nguyn Th Diu (2004), Nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt qua bỏo cỏo thng kờ bnh vin huyn tnh Ninh Bỡnh nm, Trng i hc Y H Ni 61 Health and Safety Executive (2015), Work-related Musculoskeletal Disorder (WRMSDs) Statistics, Great Britain, 2-4 62 National Cancer Intelligence Network (NCIN) (2013), Outline of Uterine Cancer in the United Kingdom: Incidence, Mortality and Survival, Gynaecological Cancer SSCRG, 1-18 63 Ferlay J, Soerjomataram, I and et al (2012), GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No 11 [Internet], Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 64 Cancer Facts & Figures2016, Special Section: Cancer in Asian Americans, Native Hawaiians, and Pacific Islanders, Atlanta: American Cancer Society, 21-43 65 Vuong DA, Velasco-Garrido M, Lai TD and et al (2010), Temporal trends of cancer incidence in Vietnam, 1993-2007, Asian Pacific journal of cancer prevention: APJCP,11(3),739-745 66 IARC (2012), Lung Cancer, Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide 67 American Cancer Society (2016), Lung Cancer (Non-Small Cell), Atlanta, Ga: American Cancer Society, 3-5 68 i Xuõn Phm NHD, Hong Trng Trng v Jenkins C (1995), Mt cuc kho sỏt t l s dng thuc lỏ Vit Nam: mt nn dch thuc lỏ thc hin, H Ni, 45-66 69 Simon HU, & ANP; Haj-Yehia A, Levi-Schaffer F (2000), Vai trũ ca cỏc loi ụxy phn ng (ROS) quỏ trỡnh apoptosis cm ng, Apoptosis, (5), 415-418 70 Globocan 2012 (IARC) (2012), Breast Cancer, Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide 71 American Cancer Society (2015), Lifetime risk or risk for those who are cancer free at the beginning of selected age interval, DevCan version 6.7.3, National Cancer Institute 72 National Cancer Intelligence Network (NCIN) (2013), The third all breast cancer report Back to basics: Breast cancer incidence and mortality,1-7 73 Phựng S Chiờm, Phựng Th cm nang lc,3-10 74 Hong Bo Chõu (1995), Lý lun c bn Y hc c truyn, Nh xut bn Y hc, 10-25 75 B Y t (2012), Ngh quyt s 37/NQ-CP ca Chớnh ph: Ngh quyt phiờn hp Chớnh ph thng k thỏng nm 2012 76 Trn Thỳy (2002), Tim nng ụng Y Vit Nam K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc nm 2002, B Y t - vin YHCT Vit Nam, 29-31 77 Phm Vit Hong v Th Phng (2012), Thc trng s dng cỏc phng phỏp YHCT iu tr cỏc bnh ti c s y t cụng lp tnh Hng Yờn, Tp nghiờn cu Y dc hc c truyn Vit Nam (ch s ISSN 0859/1752) xut bn thỏng 12/2012), 16-21 78 Phũng thng kờ Y t-V k hoch Ti chớnh (2010), Niờn giỏm thng kờ Y t 79 B Y t - B Ni v (2007), Thụng t v vic hng dn nh mc biờn ch s nghip cỏc c s y t Nh nc, s 08/TTLT-BYT-BNV ngy 5/6/2007