Khảo sát mô hình bệnh tật tại khoa da liễu – bệnh viện YHCT trung ương từ tháng 012014 đến tháng 031016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Da người không vỏ bọc thể đơn mà quan có nhiều chức quan trọng đời sống người [1] Da liễu ngành khoa học y học có từ lâu đời đà phát triển mạnh Bệnh da liễu loại hình bệnh lý phức tạp liên quan tới nhiều chuyên ngành khác nhau, có tới vài ngàn bệnh ngồi da thuộc lĩnh vực là: bệnh da, bệnh phong, bệnh lây truyền qua đường tình dục (trước gọi bệnh Hoa liễu) [1] Đa số bệnh da liễu khơng nguy hiểm tới tính mạng có liên quan ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ chất lượng sống Đặc biệt bệnh lây truyền qua đường tình dục khơng khám điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng cho giới vơ sinh chí dẫn tới tử vong Bệnh da liễu phổ biến giới bệnh gặp nhiều nước phát triển, đặc biệt nước nhiệt đới Theo số nghiên cứu trước cho thấy có khoảng 20 – 30 % dân số mắc bệnh da (bệnh da liễu) [2],sự tiến triển bệnh da liễu thường dai dẳng hay tái phát [3],[4] Việt Nam nước có kinh tế phát triển, chất lượng sống người dân nâng cao điều kiện sống sinh hoạt nhiều người chưa đảm bảo Kết hợp với vùng địa lý có khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm mưa nhiều điều kiện phát sinh bệnh tật nói chung bệnh da liễu nói riêng Ở nước ta, với phát triền kinh tế, văn hóa, xã hội mơ hình bệnh tật khơng ngừng thay đổi ngày đa dạng, phức tạp.Vì việc nghiên cứu mơ hình bệnh tật viêc làm cấp thiết có ý nghĩa lớn Việc làm đưa tranh tồn diện tình hình bệnh tật giai đoạn Mơ hình bệnh tật đa dạng phức tạp y học có bước phát triển vượt bậc cơng tác phịng, phát điều trị bệnh Bên cạnh phát triển có bước nhảy vọt cao y học đại bác sĩ y học cổ truyền thực sách nâng cao, đại hóa YHCT góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Khoa Da liễu bệnh viện khoa thành lập năm với 20 giường điều trị nội trú Khoa có vai trị khám bệnh, điều trị nội trú ngoại trú bệnh chuyên khoa Da liễu, bệnh ngồi da cấp tính, mạn tính, bệnh da theo chế dị ứng – miễn dịch, số bệnh Hoa liễu chăm sóc da thẩm mỹ Những năm gần đây, số bệnh nhân đến khám điều trị khoa ngày gia tăng, tính chất bệnh ngày phức tạp địi hỏi phải có kế hoạch dự trù phù hợp để nâng cao hiệu khám điều trị bệnh Tuy nhiên chưa có nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Da liễu – Bệnh viện YHCT Trung ương từ tháng 01/2014 đến tháng 03/1016” với mục tiêu: Mơ tả mơ hình bệnh tật khoa Da liễu – Bệnh viện YHCT Trung ương từ 01/01/2014 đến 31/03/2016 Tình hình điều trị bệnh da liễu khoa Da liễu – Bệnh viện YHCT Trung ương từ 01/01/2014 đến 31/03/2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan Khoa Da liễu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nguyên Viện nghiên cứu Đông y thành lập ngày tháng năm 1957 theo định số 238/Ttg Thủ tướng Chính phủ Ngày 18 tháng năm 2003 đổi tên thành Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Cơ sở đặt số nhà 26, 27, 28, 29 phố Nguyễn Bỉnh Khiêm, quận Hai Bà Trưng, thành phố Hà Nội Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương bệnh viện đầu ngành YHCT Trung tâm hợp tác y học cổ truyền (YHCT) Tổ chức y tế giới Việt Nam Bệnh viện có 35 khoa phịng trung tâm chia thành khối: lâm sàng, cận lâm sàng, trung tâm khối phòng ban chức Bệnh viện có 600 giường bệnh, có khoa lâm sàng Nội, Ngoại, Phụ, Nội Nhi, Châm cứu dưỡng sinh, Người có tuổi, Hồi sức cấp cứu, Da liễu, Kiểm sốt Điều trị Ung bướu, khám chữa bệnh tự nguyện chất lượng cao v.v , với đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học [5] Khoa Da liễu Bệnh viện YHCT Trung ương thành lập ngày 9/2/2010 TS.BS Hoàng Hữu Hảo làm trưởng khoa Khoa đặt tầng nhà tầng bệnh viện Từ năm 2012 đến khoa Da liễu TS.BS Dương Minh Sơn làm trưởng khoa Hiện tại, khoa đặt tầng khu nhà bệnh viện Khoa có 15 nhân viện gồm Tiến sĩ: 2, Bác sĩ chuyên khoa II: 1, Thạc sĩ: 1, Bác sĩ: 1, Cử nhân điều dưỡng: 1, Điều dưỡng trung cấp: 8, Nhân viên y tế: Khoa có phịng bệnh, phịng u cầu, phịng cấp cứu, phịng xơng thuốc, có 20 giường kế hoạch, giường yêu cầu Công tác chuyên môn khám bệnh, điều trị nội trú ngoại trú phương pháp YHCT có kết hợp với YHHĐ thuốc viên, thuốc sắc, thuốc xơng, thuốc bơi có hiệu cao bệnh chuyên khoa da liễu, bệnh da cấp tính, mạn tính, bệnh da theo chế dị ứng – miễn dịch (Viêm da địa, Lupus ban đỏ, Xơ cứng bì, Viêm da cơ, Pemphigus ), số bệnh hoa liễu (sùi mào gà, viêm niệu đạo mạn Chăm sóc bảo vệ da thẩm mỹ YHCT Khoa Da liễu áp dụng chẩn đoán bệnh theo mã ICD-10 từ năm 2012 Trong công tác điều trị, khoa bệnh viện cung cấp đầy đủ loại thuốc YHCT thuốc YHHĐ đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân nội trú ngoại trú Thuốc cao đơn hoàn tán thường bệnh viện cung ứng như: cốm tiêu độc, cốm bổ tỳ, cốm bình vị tan, hồn lục vị, cao tiêu viêm, cao ma hạnh, chè hạ áp, chè an thần, lục tán Ngồi khoa cịn thường xun sử dụng thuốc ngâm, tắm Đặc biệt thuốc xông thường tươi khoa tự liên hệ với cở sở uy tín để phục vụ q trình điều trị cho bệnh nhân Ảnh Phịng xơng thuốc khoa Da liễu Bệnh viên YHCT Trung ương 1.2 Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ X (ICD -10) 1.2.1 Lịch sử phân loại bệnh tật Mơ hình bệnh tật xây dựng từ hồ sơ bệnh tật riêng rẽ Trong cách phân loại bệnh tật, mơ hình bệnh tật có sắc thái khác Thời cổ đại, Arestee đưa cách phân loại bệnh tật dựa vào thời gian kéo dài bệnh (cấp tính mạn tính), tượng lan rộng (bệnh địa phương tồn cầu), vị trí bệnh (bệnh nội bệnh ngoại) Cuối kỷ XVIII, phân loại bệnh dùng nhiều phân loại Welliam Cullen (1710 -1790) Edinburgh công bố năm 1789 Từ năm 1837, William Farr (1807-1883) nỗ lực để có bảng phân loại bệnh tật tốt Cullen sử dụng đồng tồn giới Năm 1855, Farrc trình bày bảng phân loại nguyên nhân tử vong Hội nghị thống kê quốc tế lần thứ Paris Bảng phân loại gồm nhóm bệnh: bệnh dịch, bệnh nói chung, bệnh địa phương bố trí theo vị trí thể, bệnh tiến triển bệnh nguyên nhân trực tiếp bạo động Phân loại bệnh tật quốc tế Ủy ban Viện thống kê quốc tế Jacques Bertillon đứng đầu chuẩn bị, bao gồm 161 tiêu đề Đó tổng hợp từ phân loại Anh, Đức, Thụy Sỹ nguyên tắc Farr đưa phân loại bệnh nói chung bệnh quan đặc biệt vị trí thể Phân loại gọi phân loại Bertillon nguyên nhân chết đưa vào năm 1893 hội thảo Viện nghiên cứu tổ chức Chicago Phân loại Bertillon hiệu đính lần vào năm 1900 sau khoảng 10 năm lần hiệu đính lại (1909; 1920; 1929; 1938) Mục đích ban đầu Phân loại Bertillon đưa nguyên nhân tử vong Song song với việc xây dựng ngày hoàn thiện danh sách nguyên nhân tử vong, danh sách quốc tế bệnh tật coi trọng Phân loại bệnh tật chấp nhận năm 1900 liên tục hiệu đính Tuy nhiên cách phân loại mở rộng giới hạn nguyên nhân tử vong Từ lần hiệu đính thứ sáu trở (1946), WHO trực tiếp đạo việc hiệu đính Lần hiệu đính thứ sáu thức thiết lập danh sách quốc tế nguyên nhân bênh, thông qua danh sách cho tử vong bệnh, kiến nghị chương trình tồn diện hợp tác quốc tế lĩnh vực thống kê sức khỏe Phân loại thức đưa sử dụng nhiều nước Trong trình phát triển, phân loại cải biên, hiệu đính, đổi tên nhiều lần đến gọi tên thức Phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan (International Classification of Diseases gọi tắt ICD) 1.2.2 Giới thiệu ICD-10 Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe lần thứ 10 nối tiếp hồn thiện cấu trúc, phân nhóm mã hóa ICD trước ICD-10 Tổ chức Y tế giới (WHO) triển khai xây dựng từ tháng năm 1983 Hệ thống phân loại giúp có mơ hình bệnh tật chi tiết, giúp nhà hoạch định sách nhà quản lý có nhìn bao qt, tồn diện mơ hình bệnh tật, từ đưa sách, giải pháp thích hợp cho chương trình chăm sóc sức khỏe, cịn giúp bác sỹ lâm sàng có nhìn tổng thể mơ hình bệnh tật đơn cơng tác Đặc điểm bật ICD-10 phân loại theo chương bệnh, chương lại chia nhóm bệnh, từ nhóm bệnh lại chia nhỏ thành tên bênh, cuối bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay tính chất đặc thù bệnh 1.2.2.1 Cấu trúc phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD – 10) Toàn danh mục ICD-10 xếp thành 21 chương, chương gồm hay nhiều nhóm bệnh liên quan: - Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng - Chương II: Khối u (Bướu tân sinh) - Chương III: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch - Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa - Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi - Chương VI: Bệnh hệ thần kinh - Chương VII: Bệnh mắt phần phụ - Chương VIII: Bệnh tai xương chũm - Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn - Chương X: Bệnh hệ hô hấp - Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa - Chương XII: Bệnh da mơ da - Chương XIII: Bệnh xương khớp mô liên kết - Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu sinh dục - Chương XV: - Chương XVI: Một số bệnh xuất phát thời kỳ sơ sinh - Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể - Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm sàng, cận Chửa, đẻ sau đẻ lâm sàng bất thường không phân loại nơi khác - Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên - Chương XX: - Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe tiếp xúc dịch vụ y tế Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong 1.2.2.2 Cấu trúc chương XII − Bệnh da mô da (L00-L99): - Nhiễm khuẩn da mô da (L00-L08) - Các bệnh da có bọng nước (L10-L14) - Viêm da Eczema (L20-L30) - Các bệnh sẩn có vẩy (L40-L45) - Mày đay hồng ban (L50-L54) - Các rối loạn da mơ da có liên quan đến phóng xạ (L55-L59) - Các rối loạn phần phụ da (L60-L75) - Các rối loạn khác da mô da (L80-L99) 1.2.2.3 Bộ mã ICD-10 gồm 04 ký tự: + Ký tự thứ (25 chữ A -Z): mã hóa chương bệnh + Ký tự thứ hai (Số thứ nhất): mã hóa nhóm bệnh + Ký tự thứ ba (Số thứ hai): mã hóa tên bệnh + Ký tự thứ tư (Số thứ ba): mã hóa bệnh chi tiết theo nguyên nhân gây bệnh hay tính chất đặc thù Giữa ký tự thứ ba tư có dấu thập phân (.)[6],[7],[8] 1.3 Vai trị mơ hình bệnh tật hoạch định sách y tế quản lý công tác chuyên môn bệnh viện 1.3.1 Vai trị mơ hình bệnh tật xây dựng kế hoạch y tế Nguồn tài cho sức khỏe hạn chế chủ yếu từ nguồn ngân sách, xây dựng kế hoạch đầu tư cho y tế cần phải xem xét đến hiệu đơn vị đầu tư Trong hoạch định sách y tế thường quan tâm tập trung đến vấn đề sức khỏe cộng đồng Để xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng thường dựa vào gánh nặng bệnh tật, tử vong bệnh cộng đồng [9] Do mơ hình bệnh tật bệnh viện phục vụ cho cộng đồng có vai trị quan trọng quản lý y tế 1.3.2 Vai trị mơ hình bệnh tật quản lý bệnh viện Quản lý chuyên môn bệnh viện sử dụng nguồn lực bệnh viện để thực tốt cơng tác khám bệnh, chẩn đốn, kê đơn, điều trị chăm sóc người bệnh với chất lượng cao nhất, thực tính cơng khám chữa bệnh Xây dựng kế hoạch bệnh viện vào mơ hình bệnh tật, nhu cầu người bệnh, tình hình trang thiết bị y tế, sở vật chất trình độ cán quan trọng 1.4 Bệnh da YHCT Bệnh da bệnh có triệu chứng chủ yếu ngứa, đau, nóng, rát, tê bì, ban chẩn, chảy nước vàng, nốt da Căn vào triệu chứng người ta chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh cách chưa bệnh da sau: Ngứa nhiều phong gây ra: thường dùng thuốc trừ phong Kinh giới, Phịng phong, Bạc hà, Ngưu bàng tử, Cương tàm, Tồn yết, Ké đầu ngựa, Uy linh tiên Nóng rát thường nhiệt hay hỏa gây ra, dùng thuốc nhiệt để chữa Nếu nhiễm khuẩn gây dùng thuốc nhiệt giải độc: Kim ngân hoa, Bồ công anh, Sài đất, Liên kiều Nếu viêm nhiễm khơng sinh mủ dùng thuốc nhiệt tả hỏa Sinh địa, Huyền sâm, Địa cốt bì Ngồi da có nốt nước, phù nề, thấm dịch chảy nước vàng thường thấp gây ra, thấp hay kết hợp với nhiệt gây mủ, chảy nước vàng dùng thuốc nhiệt táo thấp có tính vị đắng lạnh Hoàng bá, Khổ sâm, Hoàng liên phối hợp với thuốc nhiệt lợi thấp Xa tiền tử, Hoạt thạch, Nhân trần để chữa 10 Nếu da khơ, nứt nẻ, dày, tróc vảy, lơng tóc khơ rụng thường huyết táo gây ra, dùng thuốc dưỡng huyết nhuận táo để chữa Bạch thược, Sinh địa, Hà thủ ô, Cỏ nhọ nồi Nếu có ban chẩn, cục, ứ huyết da, thường huyết ứ sinh ra, dùng thuốc hoạt huyết để chữa Đan sâm, Tạo giác thích, Đào nhân Trên thực tế lâm sàng, triệu chứng hay xuất lúc vớí chảy nước vàng (do thấp nhiệt), ngứa sưng đau (do phong huyết ứ) nguyên nhân kết hợp với gây bệnh, điều trị phải phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng, thường khu phong nhiệt hoạt huyết Một số bệnh ngồi da xảy cấp tính tái phát thể thăng âm, dương, khí, huyết, tân dịch, chữa bệnh ngồi da việc chống ngun nhân bệnh bên ngồi cịn phải ý điều hịa lại cơng hoạt động tình trạng dị ứng nhiễm khuẩn (huyết nhiệt) gây ra, nên việc phải dùng thuốc nhiệt giải độc, phải dùng thuốc nhiệt lương huyết để chữa, bệnh dị ứng ban chẩn lạnh phần vệ khí thể bị yếu gây ra, việc dùng thuốc trừ phong hàn cịn phải dùng thuốc bổ khí Hoàng kỳ, Đảng sâm để chữa Khi chữa bệnh ngồi da cịn phải vào giai đoạn bệnh tình trạng tiêu hỗn cấp bệnh để chữa, bệnh viêm nhiễm da lâu ngày gây chứng âm hư huyết táo lúc dùng thuốc nhiệt, sau dùng thuốc dưỡng âm huyết để chữa, bệnh mạn tính chàm bị bội nhiễm phải dùng thuốc nhiệt giải độc để chữa Cũng y học đại, thuốc dạng thuốc chữa bệnh da chỗ Đơng y phong phú Có thể liệt kê dạng thuốc thuốc thông thường sau: Dạng thuốc bột: gồm vị thuốc diệt khuẩn, thu sáp, chống viêm, chống ngứa Hoạt thạch, Thanh đại, Phèn phi 11 Alfred M.Allen (1977) Bệnh da Việt Nam , 1965 - 1972, , 12 Abdel-Hafez et al (2003) Tỷ lệ bệnh da nông thôn Assiut, Ai Cập International Journal of Dermatology, 42, 887-892 13 Lê Thế Vinh, Trần Hữu Bích Nguyễn Duy Hưng (2012) Mơ hình bệnh da liễu hoạt động khám bệnh khoa khám bệnh- Bệnh viện Da liễu Trung ương từ năm 2009-211 Y học thực hành, số 12 (tập 854), 66-68 14 Shobaili A HA (2010) The pattern of skin diseases in the Qassim region of Saudi Arabia: What the primary care physician should know Ann Saudi Me, 30 (6), 448-453 15 Hancox J.G et al (2004) Seasonal variation of dermatologic disaese in the USA: A study of office visits from 1990 to 1998 International Journal Dermatol, 43, 6-11 16 Trần Tuyết Hậu (2012) Nghiên cứu Mơ hình bệnh Da liễu bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2009 - 2011, Luận văn Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà nội 17 Leung DY, Rhodes A.R Geba.R.S (1993) Atopic Dermatitic Dermatology in general Medicine, Fitzpatrick I, 1543-1546 18 Dhar S et al (1998) Epidemiology and clinical pttern of Atopic Dermatitic in North Indiatric population Pediatric Dermatology, Vol.15 (5), 347-351 19 Trần Văn Trung (2001) Tình hình, đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan bệnh Viêm da địa trẻ em viện da liễu Việt Nam (19952001), Luận văn Bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà nội 20 Nguyễn Văn Kính (2011) Bài giảng Bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất Y học, 243-255 21 Đoàn Yên (1998) Lão hóa, Nhà xuất Y học, 27-34 22 Nguyễn Minh Trang (2007) Khảo sát mơ hình bệnh tật điều trị khoa Đông y bệnh viện Xanh Pôn Hà nội năm 2005, Luận văn Bác sỹ y khoa, Đại học Y hà nội 23 Bùi Thị Mến (2015) Khảo sát mơ hình bệnh tật khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2013-2014, Đại học Y Hà nội 24 Ngô Quý Châu (2012) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tập1, 169-184 25 Ngô Quý Châu (2012) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tập 2, 322-341 26 Đào Văn Phan (2011) Dược lý học, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tập 2, 223-231 27 Nguyễn Nhược Kim (2011) Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 40-87, 119-139 28 Trần Thúy Cộng (1999) Quan niệm người dân sử dụng thuốc YHCT điều trị bệnh, Đại học y hà nội 29 Nguyễn Nhược Kim (2009) Phương tễ học, Nhà xuất y học, 13-21, 189-194 30 Nguyễn Nhược Kim Hoàng Minh Châu (2009) Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 59-87 210-243 Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Mã bệnh án: Khoa Da liễu Số lưu trữ: *** -BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Địa liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng số điều trị nội trú: II Phần chuyên môn Phần YHHĐ: 1- Lý vào viện: 2- Chẩn đoán theo YHHĐ:……………………………………………… Chẩn đoán bệnh kèm theo: 3- Chẩn đoán theo ICD – 10:…………………………………………… Nhóm thuốc điều trị YHHĐ…………………………………………… Phần YHCT: 1- Chẩn đoán YHCT: Bát cương: Tạng phủ - kinh lạc: Nguyên nhân: Bệnh danh: 2- Pháp điều trị: 3- Chế phẩm thuốc YHCT: 4- Bài thuốc YHCT: 5- Cổ phương Cổ phương gia giảm Đối pháp lập phương Các vị thuốc: Kết điều trị: 1- 2- Phương pháp điều trị: Kết hợp YHCT & YHHĐ YHCT YHHĐ Kết điều trị: Khỏi Đỡ Không đỡ Nặng thêm Tử vong Chuyển viện Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH THI KHảO SáT MÔ HìNH BệNH TậT TạI KHOA DA LIễU BệNH VIệN Y HọC Cổ TRUYềN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 01/2014 ĐếN THáNG 03/2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Người hướng dẫn: TS THÁI THỊ HOÀNG OANH HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Thái Thị Hoàng Oanh, Giảng viên khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nôi, người tận tình hướng dẫn truyền dạy kiến thức khoa học, phương pháp nghiên cứu cho em suốt trình làm luận văn Em xin bày tỏ tình cảm lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng tồn thể thầy khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà nội bảo giảng dạy cho em Em xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Da liễu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương Đã tạo thuận lợi cho em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, anh chị em, bạn bè – người giúp đỡ, động viên em suốt trình học tập hồn thành khóa luận Hà nội, ngày 26 tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Thái LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan khóa luận thực cách trung thực nghiêm túc Các số liệu khóa luận chưa cơng bố nghiên cứu trước Nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 26 tháng năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Thái DANH MỤC VIẾT TẮT CN : Nghiên cứu CPGG : Cổ phương gia giảm ĐLLP : Đối pháp lập phương ICD : International Classification of Diseases TBMMN : Tai biến mạch máu não YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ