NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ CHẢY máu nội sọ tự PHÁT TRẺ EM BẰNG PHÁC đồ có sử DỤNG NEMODIPINE tại KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG từ 012010 đến hết 2015

73 343 0
NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ CHẢY máu nội sọ tự PHÁT TRẺ EM BẰNG PHÁC đồ có sử DỤNG NEMODIPINE tại KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG từ 012010 đến hết 2015

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TH THANH LOAN NHậN XéT KếT QUả ĐIềU TRị CHảY MáU NộI Sọ Tự PHáT TRẻ EM BằNG PHáC Đồ Có Sử DụNG NEMODIPINE TạI KHOA THầN KINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Từ 01/2010 ĐếN HếT 2015 CNG LUN VN THC S Y HC H NI 2016 MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Bnh chy mỏu s tr em 1.1.1 nh ngha v phõn loI 1.1.2 Bnh sinh hc ca chy mỏu s 1.1.3 Gii phu bnh ca chy mỏu nhu mụ nóo .8 1.1.4 Din bin lõm sng v tin trin .9 1.2 Phng phỏp ỏnh giỏ tn thng nóo, mch nóo thng ng dng chy mỏu s tr em .15 1.2.1 Chp ct lp vi tớnh s nóo (CLVT) .15 1.2.2 Chp cng hng t (CHT) 17 1.2.3 Chp mch mỏu nóo .19 1.2.4 Siờu õm Doppler mu xuyờn s 21 1.3 Cỏc phng phỏp iu tr chy mỏu s 26 1.3.1 iu tr ni khoa chy mỏu s .26 1.3.2 Can thip phu thut cp cu 29 1.3.3 Thuc chn kờnh Canxi 29 1.4 Nghiờn cu nimodipin trờn thc nghim 33 1.4.1 Nimodipin cú tỏc dng trờn gión mch mỏu nóo 33 1.4.2 Tỏc dng ca Nimodipin trờn nhng ng vt b gõy thc nghim chy mỏu di nhn 34 1.4.3 Hiu qu ca Nimodipin iu tr thiu mỏu cc b nóo 34 1.5 ng dng ca nimodipin trờn lõm sng 34 CHNG 37 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 i tng nghiờn cu .37 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhi 37 2.2 Phng phỏp Nghiờn cu .37 2.2.1 Thit k nghiờn cu 37 2.2.2 Chn mu 38 2.2.3 Phng phỏp nghiờn cu v ni dung nghiờn cu 38 2.3 K thut thu thp s liu 43 2.4 K thut khng ch sai s .43 2.5 Qun lý v x lớ s liu 43 2.6 o c y hc ca ti 43 Chng 45 KT QU NGHIấN CU 45 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 45 3.1.1 Tui mc bnh 45 3.1.2 Gii 45 3.1.3 Thi im chp CLVT 46 3.1.4 Mc lõm sng ti thi im chp CLVT s nóo ln u 46 3.1.5 Cỏc tn thng nóo th phỏt 46 3.2 ỏnh giỏ hiu qu iu tr 49 3.2.1 Phng phỏp iu tr .49 3.2.2 Hiu qu ci thin triu chng lõm sng .49 3.2.3 ỏnh giỏ hiu qu iu tr qua thm khỏm lõm sng 50 3.2.4 ỏnh giỏ hiu qu iu tr qua chp CLVT s nóo 51 3.2.5 Hiu qu ca Nimodipin trờn co tht mch v thiu mỏu cc b nóo 52 3.2.6 Nhn xột kt qu iu tr gia hai nhúm iu tr ni khoa cú phi hp v khụng phi hp m hỳt mỏu t 53 3.3 Cỏc phng phỏp iu tr nguyờn nhõn ( tr trờn tui) 53 Chng 54 BN LUN .54 D KIN KT LUN .55 D KIN KIN NGH 55 TI LIU THAM KHO DANH MC BNG Bng 3.1 tui mc bnh .45 Bng 3.2 Gii tớnh .45 Bng 3.3 Thi im chp CLVT s nóo ln u (CT1) 46 Bng 3.4 Mc lõm sng ti thi im chp CLVT s nóo ln u 46 Bng 3.5 Cỏc tn thng nóo th phỏt 46 Bng 3.6.Triu chng lõm sng nhúm tr trờn tui ti thi im trc iu tr 46 Bng 3.7.Triu chng lõm sng nhúm tr di tui ti thi im trc iu tr 47 Bng 3.8 Hỡnh nh tn thng thiu mỏu cc b nóo qua chp CLVT thi im trc iu tr 48 Bng 3.9 Tn thng nóo: Co mch v thiu mỏu cc b nóo qua siờu õm Doppler mu xuyờn s 48 Bng 3.10 Phng phỏp iu tr bnh nhi 49 Bng 3.11 Thi gian ci thin cỏc triu chng lõm sng 49 Bng 3.12 Kt qu iu tr qua thm khỏm lõm sng 50 Bng 3.13 Di chng ca chy mỏu s qua chp CLVT sau iu tr 51 Bng 3.14 Hiu qu ca Nimodipin trờn co tht mch v thiu mỏu cc b nóo .52 Bng 3.15 Kt qu iu tr gia hai nhúm cú phi hp v khụng phi hp m hỳt mỏu t 53 Bng 3.16 Cỏc phng phỏp iu tr trit nguyờn nhõn .53 T VN Chy mỏu ni s tr nh l luụn c quan tõm bnh hc Nhi khoa Bnh cú th li di chng nng n nu khụng c phỏt hin sm v x lý kp thi, t l mc bnh v t l t vong cũn khỏ cao t 10 - 50%, di chng h thn kinh ti 30-50% vi tr c cu sng [1] Bnh hay gp cỏc nc ang phỏt trin vi t l mc 35 n 72 tr 100.000 tr sinh mi nm cỏc nc phỏt trin t l mc t n tr 100.000 tr sinh Lori C Jordan v cng s nm 2007 ó tng kt bnh chy mỏu ni s tr em nhiu quc gia thy t l t vong t - 52%, di chng 42 - 89% [2] Nguyờn nhõn ca bnh tr nh ch yu gim cỏc yu t ụng mỏu phc h prothrombin, thiu vitamin K nờn hin nhiu a phng ó ch ng tiờm vitamin K cho tr sau sinh phũng chy mỏu nóo - mng nóo thiu vitamin K ó lm gim ỏng k t l mc v t vong [3],[4] Cỏc nghiờn cu v ngoi nc cũn cho thy chy mỏu ni s cũn cú th gp nhng bnh nhi gim tiu cu tiờn phỏt, bnh lý gan mt Ti Vit Nam, thi gian qua ó cú mt s nghiờn cu v chy mỏu nóo tr s sinh v tr nh nh nghiờn cu ca o Ngc Din nm 1962 [5], Nguyn Vn Thng nm 1996 [6] ó xỏc nh t l mc bnh chy mỏu ni s gim t l prothrombin tr nh ti thnh ph H Ni v H Tõy t 110 - 130 tr/100.000 tr sinh Nm 2002, tỏc gi cng xỏc nh ti tnh H Tõy, chy mỏu ni s tr s sinh n tr thỏng tui l xp x 250 tr/100.000 tr sinh Bnh chy mỏu ni s tr s sinh v tr nh l bnh nng, rng iu tr t l t vong cú gim nhng tr sng c cũn cú di chng nng n: hp s, nóo ỳng thy, ng kinh, thiu nng trớ tu Nguyn c Hựng theo dừi ti Bnh vin Nhi Trung ng thy t l di chng sm sau vin: 34%; 34% chm phỏt trin ng, 42% chm phỏt trin tõm trớ, 27% chm phỏt trin tõm trớ v ng [7] Nimodipine l dn cht dihydropyridin, cú tỏc dng c ch chn lc dũng ion calci i qua cỏc kờnh calci chm ph thuc in th mng t bo c tim, c trn mch mỏu v t bo thn kinh Thnh phn hot tớnh nimodipine l mt cht cú tỏc ng c bit khỏng co mch mỏu v chng thiu mỏu cc b nóo Nimodipine cú th ngn nga hay loi tr s co mch gõy in vitro nhiu cht tỏc ng lờn mch mỏu ( nh serotonin, cỏc prostaglandin, v histamine) hay mỏu v nhng sn phm thoỏi húa ca mỏu Nimodipin cũn cú c tớnh dc lý thn kinh v tõm thn Kho sỏt trờn nhng bnh nhõn cú ri lon ti mỏu nóo cp cho thy Nimodipine lm gión mch mỏu nóo v kớch thớch ti mỏu nóo Do ú s gia tng ti mỏu ln hn trờn vựng nóo b tn thng hay kộm ti mỏu so vi vựng nóo bỡnh thng tn thng thn kinh thiu mỏu cc b bnh nhõn xut huyt di mng nhn v t l t vong gim ỏng k dựng Nimodipine Trong vi nm gn õy, Nimodipine ó c s dng iu tr b sung xut huyt nóo- mng nóo cho tr em ti khoa thn kinh- bnh vin Nhi Trung ng ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca phỏc iu tr cú s dng Nimodipine chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nhn xột kt qu iu tr chy mỏu ni s t phỏt tr em bng phỏc cú s dng Nemodipine ti khoa thn kinh bnh vin Nhi Trung ng t 01/ 2010 n ht 2015 nhm hai mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca Nimodipine bnh chy mỏu nóo- mng nóo tr em Nhn xột di chng thn kinh, tn thng nóo sau giai on chy mỏu s Chng TNG QUAN 1.1 Bnh chy mỏu s tr em 1.1.1 nh ngha v phõn loI Chy mỏu s t phỏt tr em l tỡnh trng mỏu chy lũng mch, t li s v khụng chn thng Tu theo v trớ ca mỏu t s m chy mỏu s c phõn thnh cỏc th khỏc nhau: Chy mỏu ngoi mng cng, chy mỏu di mng cng, chy mỏu khoang di nhn, chy mỏu nóo tht v chy mỏu nhu mụ nóo [2], [8],[9], - Chy mỏu ngoi mng cng: Mỏu ng li gia xng v mng cng Thng gp chn thng s, tn thng mt tnh mch hoc ng mch mng nóo gia - Chy mỏu di mng cng:Mỏu ng gia mng cng v lỏ thnh ca mng nhn - Chy mỏu khoang di nhn: Mỏu khoang di nhn (gia hai lỏ ca mng nhn) Thng thy mỏu thoỏt qua c mng nóo, chy vo nhu mụ nóo gõy chy mỏu nóo - mng nóo, th ny thng gp tr bỳ m - Chy mỏu nhu mụ nóo: Mỏu t nhu mụ nóo Th ny thng gp tr ln, v d dng mch mỏu nóo - Chy mỏu nóo tht: Mỏu chy t ỏm ri mch mc mng nóo tht v t li nóo tht, gi l chy mỏu nóo tht tiờn phỏt Nu mỏu t nhu mụ thoỏt vo nóo tht, gi l chy mỏu nóo tht th phỏt Mỏu chy nóo tht ho vo dch nóo-tu, cựng theo s lu thụng ca dch nóotu vo khoang di nhn, ú cũn gi l chy mỏu di nhn th phỏt Cho dự l tiờn phỏt hay th phỏt thỡ chỳng u cú quỏ trỡnh sinh bnh hc ging v rt nng n l hu qu ca co tht mch mỏu cỏc cht trung gian hoỏ hc tit t s phõn hu mỏu t [2],[10] 1.1.2 Bnh sinh hc ca chy mỏu s Bnh sinh hc ca chy mỏu s rt phc Bn thõn chy mỏu s khụng gõy chốn ộp nóo ỏng k nhng sinh bnh hc rt phc vỡ cỏc bin chng quan trng sau [2],[10],[11],[12] : - Co mch nóo gõy nhi mỏu nóo, thiu mỏu nóo cc b, phự nóo - Viờm dớnh mng nhn vụ khun - Chy mỏu nóo tht tro ngc - Trn dch nóo 1.1.2.1 Co mch nóo Co mch nóo l bin chng quan trng nht xy mi bnh nhõn chy mỏu s Co mch nóo xut hin mỏu chy vo khoang di nhn, nng nht ba n bn ngy u, sau gim dn, 14 n 18 ngy sau cũn nh, trờn 21 ngy mi ht C ch gõy co mch nóo chy mỏu s + Khi v mch: Ni mc ng mch tng sinh, dy lờn, hoi t si c v x húa lp ỏo gia, tng sinh c trn, lng ng collagen, tng kt dớnh tiu cu, dn n dy thnh ng mch, hp lũng ng mch, ri lon cỏc yu t mch, mt kh nng t iu hũa mch dn n co mchv gõy nhi mỏu nóo [11],[13],[14],[15],[16] + C ch co mch chy mỏu sch yu sn phm thoỏi húa hng cu t oxyhemoglobin giỏng húa thnh deoxyhemoglobin, methemoglobin ri tip tc giỏng húa thnh hemosiderin, bilirubin Cỏc cht ny kớch thớch thnh mch gõy co mch[11],[15],[17],[16],[18] Borel C.O v cng s ó xỏc nh cú phn ng viờm thnh mch sau chy mỏu di nhn gõy co tht v hp lũng ng mch nóo [14] Khi chy mỏu di mng nhn cú cỏc phn ng viờm thnh ng mch vi biu hin tng interleukin, E-secretin, fibronectin, collagen loi I Chớnh phn ng viờm ny gõy co mch nóo[11],[16] Endothelin-1 dch nóo-ty c sinh hot ng ca bch cu n nhõn dch nóo-ty, chng t chy mỏu di mng nhn, viờm mng nhn gõy co mch nóo v vic iu tr chng viờm cú tỏc dng chng co tht mch nóo [11],[19] Co tht mch nóo gõy hu qu + Gõy thiu mỏu cc b (nhi mỏu nóo) + Phự nóo: Glutamat c gii phúng t mụ nóo thiu oxy gim ti mỏu bi co mch s kớch thớch m kờnh calci v natri lm [Ca++] v [Na+] i vo t bo, kộo nc vo gõy phự nóo [Ca++] vo s kớch hot cỏc enzym ni sinh phỏ hu t bo thn kinh v nú cng kớch hot Prostaglandin A2 lm gii phúng mt lng ln gc t gõy ly gii t bo Matz v cng s nghiờn cu thc nghim ó chng minh chy mỏu s sinh cỏc cht ụxy húa quỏ trỡnh tiờu hy hng cu lm cht cỏc t bo nóo [11] Din bin ca tn thng thiu mỏu cc b Nu ỏp lc ti mỏu thp di ngng thiu mỏu cc b, bm ion NA+/K+ mng t bo khụng hot ng S trao i ion mng t bo b tan v: ion K+ s chuyn vo khoang ngoi t bo, ngc li ion Na+v ion Ca++ trao i i vo t bo S chuyn ny s dn n in th b mt t bo tr nờn õm tớnh v dn n phỏ v hot ng kớch thớch in mng t bo (kh cc tn cựng) Lỳc u quỏ trỡnh kh cc ca mng t bo ch b o ngc nh, nhng nu ỏp lc ti mỏu thp tn ti, cỏc tn thng cu trỳc tin trin dn ti nhi mỏu iu ny din rt nhanh mt s ti mỏu nóo gim xung di ngng nhi mỏu Bờn cnh s ti mỏu b ri lon, yu t khỏc nh s thiu oxy v gim glucose mỏu cng gõy cỏc hu qu bnh lý Vỡ thiu oxy, chu trỡnh citric sn sinh nng lng vi sn xut ATP b suy gim Cựng vi s to ATP t s phõn hy glucose gim, tỡnh trng toan mỏu xy nng ion H+ tng lờn, tỡnh trng toan mỏu s gõy nờn phự nóo gõy trng n t bo, c bit mụ thn kinh m, ó tỏc ng c hc trờn vi tun hon nóo Hu qu l sc cn mao mch tng lờn v ỏp lc ti mỏu nóo cng gim xung cng lm lan rng vựng thiu mỏu cc b[20] Din bin nng thờm ca tn thng thiu mỏu cc b theo tng t, cui cựng dn n cỏc ri lon chuyn húa v cỏc tn thng cu trỳc t bo [11] [21] S liờn quan ca ion Ca++trong quỏ trỡnh trao i ion v ngoi t bo v s kt hp thun nghch h thng trao i ion ó xy õy cng l c s lý lun cho vic tỡm cỏch hn ch s lan rng ca thiu mỏu cc b bng iu hũa tỏc ng ca ion Ca++ Nng ion Ca++cao t bo nu khụng c kim soỏt tt s dn n gii phúng quỏ mc cht dn truyn thn kinh kớch thớch v tip theo dn n tng hot ng tiờu th nng lng cỏc mụ b e thiu mỏu cc b Hu qu ca thiu mỏu cc b nóo a) Gim lu lng tun hon nóo v thiu ht cung cp oxy nóo: Nu lu lng tun hon nóo xung di 10ml/100g/phỳt nóo s b hoi t Vựng cú lu lng tun hon nóo 10-20ml/100g/phỳt l vựng na ti cỏc t bo thn kinh cha b hoi t nhng ngng hot ng, c ti mỏu y , kp thi, cỏc t bo thn kinh s tip tc hot ng bỡnh thng Cỏc t bo hot ng c l nh nng lng oxy t chỏy glucoza ATP l nng lng chớnh ca nóo Vựng thiu mỏu nóo cc b b gim lu lng tun hon v thiu ht cung cp oxy v glucoza, hu qu l: ATP b gim sỳt nghiờm trng.Trong mụi trng oxy mi mol glucoza chuyn hoỏ thnh 38 mol 55 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Bhanchet P Isarangkura (1984), Idiopathic vitamin K deficiency in infancy(Acquiret prothrombin complex deficiency syndrome, Journal of pediatrics, Obstetrics and Gynaecology, 5-11 Jordan L C (2007), Hemorrhagic stroke in children, Pediatr neurol 36, pp 73-80 Ekelund H (1991), Late haemorrhagic disease in Sweden 19871989, Lancet, 10: 966-988 Hansen K.L; Ebbesen F (1996), Neonatal vitamin K prophylaxis in Denmark, Acta-Pediatric, 85(10): 1139-9 o Ngc Din (1962), Xut huyt nóo-mng nóo, Y hc thc hnh, tr 63-70 Nguyn Vn Thng v cng s (1996), c im lõm sng, cn lõm sng xut huyt nóo-mng nóo tr nh 30 ngy n thỏng tui gim t l Prothrombin ti vin Nhi, Nhi khoa, 6, s 2, 1997 79-86 Nguyn c Hựng, Nguyn Vn Thng (2005), Nghiờn cu mt s c im lõm sng thn kinh v di chng ca bnh chy mỏu s tr di ba thỏng tui theo v trớ tn thng, Nghiờn cu Y hc, Ph trng 38, s 5, tr 65-68 Trng i hc Y H Ni (2009), Bi ging Nhi khoa 2, Nxb Y hc, H Ni, Deeg KH, Staudt F, von Rohden L (1999), Classification of intracranial hemorrhage in premature infants, Ultraschall Med., 20(4),pp 165-70 10 Nguyn Xuõn Thn (2004), Bnh lý mch mỏu nóo v ty sng,Nxb Y hc, H Ni 11 Nguyn Vn ng (2000), Tai bin mch mỏu nóo, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 180-213 12 Lờ c Hinh v nhúm chuyờn gia (2007), Tai bin mch mỏu nóo, Hng dn chn oỏn v x trớ, Nxb Y hc, H ni, tr 241-259; 342352; 442-463; 496-534; 662-676 13 N V Ramani(2007), Cp nht kin thc tai bin mch mỏu nóo, Hi tho quc gia v ngi cao tui chm súc sc kho v bnh thoỏi hoỏ thn kinh, B Y t, tr 22-32 14 Borel C.O.(2003), Possible role for vascularcell proliferation in cerebral after subarachnoid hemorrhage, Stroke 34(2), pp 427-433 15 Bradley W G, Daroff R B (2003 ), Cerebral vasospasm, General Practice notebook,Oxbridge Solution Ltd,pp 123-146 16 Greisen G.(2007), Autoregulation of Cerebral Blood Flow,NeoReviews Vol.8 No.1, pp 22 -31 17 Cohen, R J., Allen, G S.(1980), Cerebral arterialspasm: The role of calcium in vitro and in vivo analysisof treatment with nifedipine and nimodipine, Proceedings of the 2ndInternational Workshop on Vasospasm, edited by R H Wilkins, William & Wilkins, Baltimore, pp 527-532 18 Van GJ, Kerr RS, Rinkel GE (2007), Subarachnoid haemorrhage, Semina Vol 369, pp 306 311 19 Weyer GW, Nolan CP, MacDonad RL(2006), Evidence based cerebral vasospasm management, Neurosurg Focus 21(3), pp -10 20 Perlman J M.(2006), Summary proceedings from the neurology group on hypoxic-ischemic encephalipathy, Pediatrics Volume 117, No 3,pp 528-533 21 Jayawant S.(2007), Outcome following subdural haemorrhage in infancy, Arch dis child 92, pp 343-347 22 H Hu Lng(1998), Tai bin mch mỏu nóo, Nxb Y hc, H Ni, tr 46-110; 156 - 232 23 Goddard A.J.(2000), Does the method of treatment of acutely ruptured intracranial aneurysms influence the incidence and duration of cerebral clinical outcome, Journal of Neurology, Neurology & Psychiatry 75(6),pp 211-236 24 Nguyn Th Thanh Hng, Ninh Th ng, Phm Minh Thụng (2004) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v chn oỏn nguyờn nhõn ca bnh chy mỏu s t phỏt tr 01 n 15 tui, Tp Y hc Vit Nam, 301, s c bit, tr 52-58 25 Blom I, De Schryver EL, Kappelle LJ, Rinkel GJ, JennekensSchinkel A, A, Peters AC(2003), Prognosis of haemorrhagic stroke in childhood: A long-term follow-up study, Dev Med Child Neurol, 45, pp 233-9 26 Nguyn Cụng Khanh (2000), Nghiờn cu mt s yu t dch t, lõm sng iu tr xut huyt nóo - mng nóo tr nh ngoi tui s sinh, Bỏo cỏo tng kt ti khoa hc - cụng ngh cp B, B Y t 27 Nguyn Vn Thng (2002), Nghiờn cu mt s c im dch t lõm sng ca bnh chy mỏu nóo - mng nóo tr nh ti cỏc bnh vin H Ni, Lun Bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni, tr 55-85 28 Bradley W G., Daroff R B., Fenichel G M.,(2005), Intracranial hemorrhage, Pocket Companion to Neurology in Clinical Practice, Elsevier, pp 206 - 212 29 Ninh Th ng, Nguyn Thanh Hng (1999), Kt qu iu tr xut huyt nóo tr nh ti khoa Thn kinh, Vin Nhi nm 1998-1999,Y hc thc hnh, s 10, B Y t, tr 350-353 30 Nguyn Th Thanh Hng v CS (2005) ỏnh giỏ hiu qu iu tr ni khoa bnh xut huyt nóo - mng nóo tr em, Nghiờn cu Y hc, Ph trng 38, S 5, tr.58-65 31 Ninh Th ng, Nguyn Thanh Hng (1999), Nhn xột di chng xut huyt nóo qua hỡnh nh chp ct lp in toỏn,Y hc thc hnh, s 10,tr 345-349 32 Ohman J, Servo A, Heiskanen O, (2001) Long term effects of nimodipine on cerebral infarctsand outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and surgery, J Neurosurg, 74(1),pp 8-13 33 Shaha E, Sagy M, Koren G, Barzilay Z(1990), Calcium blocking agent in pediatric emergency care, Pediatr Emerg Care, 6(1), pp 52-57 34 Hong c Kit(1997), Giỏo trỡnh Tp hun chp X - quang ct lp vi tớnh, V iu tr, B Y t Cỏc chng: Phng phỏp chp X-quang ct lp vi tớnh s nóo, tr.3-17 Chn oỏn ct lp vi tớnh s nóo, tr.64-76 Chn oỏn phõn bit cỏc bnh lý s nóo, tr.104-113 35 Phm Minh Thụng(2002), Bnh lý mch mỏu nóo, Ti liu o to chp ct lp vi tớnh, Khoa Chn oỏn hỡnh nh,Bnh vin Bch mai, H Ni, tr 118-123 36 Hong c Kit(1998), Chn oỏn X-quang ct lp vi tớnh s nóo, Cỏc phng phỏp chn oỏn b tr v thn kinh, Tp hun y t chuyờn sõu chuyờn chn oỏn hỡnh nh, Bnh vin Hu ngh, H Ni, tr 111-134 37 Krejza J., Kochanowicz J., Mariak Z., Lewko J., Melhem E R (2005), Middle Cerebral Artery Spasm after Subarachnoid Hemorrhage: Detection with TranscranialColor-coded Duplex US, Radiology 236 (2),pp 621-629 38 Hong c Kit(1999), K thut to nh cng hng t, Bi ging Giỏm nh Y khoa - Chuyờn ngnh chn oỏn hỡnh nh, Nxb Y hc, H ni, tr 93-105 39 Koskas P.(1994), Xột nghim b tr lnh vc thn kinh(Lờ Quang Cng dch), Nxb Y hc, H Ni, tr 19-28 40 Phm Minh Thụng (2003), Nhng tin b mi chn oỏn hỡnh nh, Nhng tin b mi chn oỏn v iu tr bnh lý mch mỏu nóo, Hi tho khoa hc nhõn k nim 47 nm thnh lp chuyờn khoa Thn kinh, Bnh vin Bch mai, tr.122-129 41 Kreja J., Mariak Z., Lewko J (2003), Standardization of Flow Velocities with respect to Age and Sex Improves the Accuracy of Transcranial Color Doppler Sonography of Middle Cerebral Artery Spasm, AJR 2003; 181, pp 245-252 42 Marti-Fabregas (2003), Prognostic value of pulsatility index in acute intracerebral hemorrhage, Neurology 61, pp 1051-1056 43 Danielsson N., Hoa D.P., Thang N.V., Vos T., Loughnan P.M (2004), Intracranial haemorrhage due to late onset vitamin K deficiency bleeding in Hanoi province, Vietnam, Arch Dis Child., 89, pp 546550 44 Taylor G A., et al (2000) Intracranial BloodFlow: Quantification with Duplex Doppler and Color Doppler Flow US, Pediatric Radiology, 48(4),pp 445-449 45 Bựi Kim M (1999), Siờu õm Doppler xuyờn s: K thut v ng dng lõm sng,Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 3, s 4, tr 191-197 46 Taylor G A., Phillips M D., Ichord R N., Carson B S., Gates J A., James C S., PAC(1999), Intracranial Compliance in Infants: Evaluation with Doppler US, Radiologic Clinics of North America, 39 (3), pp.541- 551 47 Nguyn Vn Tin, Lờ Vn Thch, Vn Thin(2001), Bc u nghiờn cu huyt ng cỏc ng mch chớnh nóo bng siờu õm Doppler xuyờn s, Y hc thc hnh, s 1, tr 14 19 48 Sert A (2005), Arterial spasm following perimesencephalic nonaneurysmal hemorrhage in a pediatric patient, Pediatric neurology 32(4),pp 275-277 49 Tedeschi D (1991), Regulation of calcium in the cerebral aging by Nimodipine: A multicenter study made in Italy, Current Therapeutic Research, Vol 50 No 4, pp 553-563 50 Grosset DG, Straiton J, McDonald I, Kockburn M, Bullock R(1993), Use of transcranial Doppler sonography to predict development of a delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage, J Neurosurg, 78 (2), pp.183-7 51 Ranjit S.(2006), Emergency and Intensive Care Management of a Comatose Patient with IntracranialHypertension: Current Concepts, Indian Pediatrics; 43, pp 409-415 52 Nguyn Duy Cng v cng s (1999), Alphachymotrypsin, T in Bỏch khoa dc hc, NxbT in Bỏch khoa, tr 138 53 Deeg KH, Paul J, Rupprecht T, Harms D, Mang C.(1988), Pulsed Doppler sonographic determination of absolute flow velocities in the anterior cerebral artery in infants with hydrocephalus in comparison with a healthy patient sample, Monatsschr Kinderheilkd, 136(2), pp 85-94 54 Abernethy D R., Schwartz J B.(1999), Calcium-Antagonist Drugs, Drug therapy, Vol 341, No 19, pp 1447-1457 55 Pavlakis S G.(2006), Lessons from adult stroke trials,Pediatr neurol 34, pp 446-449 56 Trng i hc Y H Ni(2005), Bi ging Dc lý hc lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 120-148 57 Scriabine A., et al (1988), Pharmacology of Nimodipine, New Drugs Annual: Cardiovascular Drugs, Vol 3, Raven Press, New York, pp 197 -218 58 Biersack K., Rosskoph R., Eckert H., Pasz Th., Arztl Z.(1992) Effect of nimotop (nimodipine) in long-term treatment of cerebral disorder Forbild 86, pp 451-456 59 Hadjiev D, Velcheva I, Ivanova L.(1986), nimodipine in the treatment of headache in chronic cerebral ischemia,Cephalanza, 6(3), pp 131-134 60 Flaim, S.F and Kanda, K.(1984), Nimodipine is a cerebral vasodilator in pentobarbital anesthetized but not in conscious rat, J Clin Pharmacol., 24, pp.405-430 61 Tanaka K., Gotoh F., Muramatsu F, Kukuuchi Y., Okayasu H (1982), Effect of nimodipine, a calcium antagonist, on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in cats, Arzneim Forsch., 32, pp 1529-1534 62 Kazda S., Garthoff B., Krause H P., Schlossmann K.(1982), Cerebrovascular effects of the calcium antagonistic dihydropyridine derivative, nimodipine, inanimal experiments, Arzneim Forsch32, pp 331-338 63 Hacke W., Hennerici M., et al (1991), Cerebral Ischemia,Berlin Heidelberg, New York, pp 27-29 64 Horn J.(2001), Calcium antagonists for ischemic stroke: A systematic review, Stroke 32, pp 570-576 65 Lopez-Arrieta JM, Birks J(2002), Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia, Cochrane database Syst, (3) CD000147 66 Wang W, Wang LN, Zhang XH, Ma L, Li DJ.(2006), A nimodipine interventional study of patients with mild cognitive impairment, Zhonghua Nei ke Za Zhi,45(4),pp 274-6 67 Fogelholm R.(2004), Blood pressure, nimodipine, and outcome of ischemic stroke, Acta neurologicalscandinavica, 22,pp 200-204 68 Alia G, Mattaliano A(1993), The use of nimodipine in comatose patients with different types ofcerebrovascular pathology, Clin Ther, 143(4),pp 295-301 69 Clark W M., Hourihane J M.(1997), Clinical Stroke Scales, Handbook of Neurologic Rating Scales, Demos Vermande, pp 161 - 200 70 Lờ c Hinh(1994), ỏnh giỏ s phỏttrin tõm lý - ng, Thn kinh hc Tr em,Nxb Y hc, H Ni, tr 249-251 71 Taylor G A (1992), Intracranial Venous System In the Newborn: Evaluation of Normal Anatomy and Flow Characteristics with Color Doppler US, Radiology 183, pp 449-452 72 Trng i hc Y H Ni (1990), Phng phỏp nghiờn cu khoa hc y hc, Nxb Y hc, H Ni BNH N NGHIấN CU ID Mó s bnh nhõn: Ngy vo vin / /Ngy vin/./ H v tờn: Tui Gii: Nam N Ngy sinh Cõn nng Kg a ch:. H v tờn bTuiNgh nghip H v tờn mTuiNgh nghip S in thoi: Lý vo vin: .Ngy th: Mch.Nhit iu tr tuyn trc 1.1 Truyn mỏu: Cú Khụng 1.2 Chng phự nóo: Cú Khụng Triu chng 2.1 Khúc thột: Cú 2.2 B bỳ: Cú Khụng Khụng 2.3.Tinh thn: 1: Tnh 2: L m 2.4 Co git: 1: Ton thõn 2: Git khu trỳ 2.5: Nụn vt: Cú 3: Khụng co git Khụng 2.6: Mu sc da, niờm mc: 2.7: Thúp: 1: Phng 3: Hụn mờ 1: Hng 2: xanh, nht 2: Khụng phng Kớch thc thúp trc: 2.8: Khp s: 1: Bỡnh thng 2: Khp s gión 2.9 Vũng u 2.10 Cng gỏy: 1: Cú 2: Khụng 2.11 Du hiu thn kinh: 1: Lit khu trỳ 2: Lit ton thõn 3: Khụng lit 2.12 Sp mi: Cú Khụng 2.13 Kớch thc ng t 2.14 Phn x ỏnh sỏng ca ng t: Cú bờn 2.15 Hi chng mng nóo dng tớnh 2.16: Nhc u Cú Cú bờn Cú Khụng Khụng Khụng Tin s 3.1: Tin s sn khoa 1: thng m ch huy 3.2: Tin s bn thõn: 3.2.1 Thai tun Cõn nng s sinh g 3.2.2 Bnh mỏu: Cú Khụng C th 3.2.3 Bnh gan mt: Cú Khụng C th 3.2.4 Sau cú c tiờm Vitamin K khụng: Cú Khụng Khụng rừ 3.2.5 Nuụi dng Hon ton bng sa m Nuụi hon ton bng sa cụng thc Nuụi hn hp 3.2.7 Chn thng s nóo: 1: Cú 2: Khụng Siờu õm Doppler mch nóo: ngy thỏng nm Cú hỡnh nh xut huyt Khụng cú hỡnh nh xut huyt Chp CT hoc MRI Ln 1: ngy.thỏng.nm - Chy mỏu mng nóo: Cú khụng + ng kớnh mỏu t + Th loi CM mng nóo: CM mng nóo n thun Chy mỏu mng nóo + nóo Chy mỏu mng nóo + nóo tht Chy mỏu mng nóo + nóo tht + nhu mụ + V trớ mỏu t khoang mng nóo hoc mng nóo - nóo Mt bờn bỏn cu Hai bờn bỏn cu + V trớ chy mỏu mng nóo CM di mng cng CM di nhn CM di mng cng - CM di nhn - Chy mỏu nhu mụ nóo: Cú Khụng + ng kớnh mỏu t + Th loi CM nhu mụ: CM nhu mụ n thun CM nhu mụ + nóo tht + V trớ CMNM nóo: Mt bờn bỏn cu Hai bờn bỏn cu + V trớ CMNM kốm theo mỏu t nóo tht bờn Mt bờn Hai bờn - Chy mỏu nóo tht: Cú khụng + Th loi CM nóo tht: CM nóo tht n thun CM nóo tht phi hp + V trớ mỏu t nóo tht Ton b h thng nóo tht Nóo tht bờn hai bờn Nóo tht bờn mt bờn - Tn thng nóo th phỏt + ẫp nóo tht: Cú Khụng + Gión nóo tht: Cú Khụng + Di lch ng gia: Cú + Phự nóo: Cú Khụng Khụng - Tn thng nóo sau iu tr + Xut hin thờm chy mỏu mi: Cú Khụng + Xut hin thờm vựng gim t trng: Cú Khụng + Khi mỏu tiờu dn i v vựng gim t trng nh dn: Cú - Di chng ca chy mỏu s sau chp CT ln 2: + Khụng cú di chng + Teo nóo nh v hoc khuyt nóo nh ti ch mỏu t + Teo nóo nhiu v hoc khuyt nóo ln Chp CT hoc MRI Ln 2: ngy.thỏng.nm - Chy mỏu mng nóo: Cú khụng + ng kớnh mỏu t + Th loi CM mng nóo: CM mng nóo n thun Chy mỏu mng nóo + nóo Chy mỏu mng nóo + nóo tht Chy mỏu mng nóo + nóo tht + nhu mụ + V trớ mỏu t khoang mng nóo hoc mng nóo - nóo Mt bờn bỏn cu Hai bờn bỏn cu + V trớ chy mỏu mng nóo Khụng CM di mng cng CM di nhn CM di mng cng - CM di nhn - Chy mỏu nhu mụ nóo: Cú Khụng + ng kớnh mỏu t + Th loi CM nhu mụ: CM nhu mụ n thun CM nhu mụ + nóo tht + V trớ CMNM nóo: Mt bờn bỏn cu Hai bờn bỏn cu + V trớ CMNM kốm theo mỏu t nóo tht bờn Mt bờn Hai bờn - Chy mỏu nóo tht: Cú khụng + Th loi CM nóo tht: CM nóo tht n thun CM nóo tht phi hp + V trớ mỏu t nóo tht Ton b h thng nóo tht Nóo tht bờn hai bờn Nóo tht bờn mt bờn - Tn thng nóo th phỏt + ẫp nóo tht: Cú Khụng + Gión nóo tht: Cú Khụng + Di lch ng gia: Cú + Phự nóo: Cú Khụng Khụng iu tr 8.1 Th oxy: Cú Khụng 8.2 T th u cao 300: Cú Khụng 8.3 Manitol: Cú Khụng 8.4 S ln truyn Manitol 8.5 Nimodipin: Bt u s dng : ngy 8.6 Anpha chymotripsin: Cú Khụng 8.7 Cerebrolysin: Cú Khụng 8.8 Natriclorid 3%: Cú Khụng 8.9 Truyn mỏu: Cú Khụng 8.10 Phu thut: Cú Khụng 8.11 Tỡnh trng ra: Cha cú di chng Cú di chng T vong Ngy thỏng nm Nghiờn cu viờn

Ngày đăng: 01/07/2016, 11:01

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan