1.1. Định nghĩa và khái quát chung về ADHD
Theo DSM-IV (Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Disorders, Fourth Edition) thì rối loạn tăng động giảm chú ý là một mẫu hành vi khó kiểm soát, biểu hiện dai dẳng sự kém tập trung chú ý và tăng cường hoạt động một cách thái quá, khác biệt hẳn với một mẫu hành vi của những trẻ bình thường khác cùng tuổi phát triển [16].
Theo ICD-10 (phân loại bệnh quốc tế sửa đổi lần thứ 10- the 10threvision of the International Statistical of Diseases), rối loạn tăng động giảm chú ý thuộc mục F90 có đặc điểm là: dấu hiệu khởi phát sớm, sự kết hợp của một hành vi hoạt động quá mức, kém kiểm tra với thiếu chú ý rõ rệt và thiếu kiên trì trong công việc và những đặc điểm hành vi lan tỏa trong một số lớn hoàn cảnh và kéo dài với thời gian [16].
Một nghiên cứu tại Mỹ cho thấy khoảng 11% trẻ em từ 4-17 tuổi được chẩn đoán ADHD vào năm 2011. Từ năm 2003 đến 2011 chẩn đoán ADHD tăng 43% [18]. Tại Anh, tỷ lệ trẻ em và thanh thiếu niên được chẩn đoán ADHD theo tiêu chuẩn DSM - IV là 5% còn theo ICD-10 thì tỷ lệ này là 1,5% [19]. Sự khác biệt này có thể là do tiêu chuẩn chẩn đoán theo IDC-10 được coi là nghiêm ngặt hơn so với tiêu chuẩn DSM-IV, 5 tại Mỹ. Ở một số nước khác như Tây Ban Nha tỷ lệ là 1,2% - 4,6% [8], tại Cheonan, Hàn Quốc tỷ lệ trẻ tăng động từ lớp 1 đến lớp 6 là 11,7% ở nam và 5,2% ở nữ, tỷ lệ mắc chung là 8,5%. Tại Seoul Hàn Quốc tỷ lệ trẻ mắc tăng động là 5,9% đến 9% [20]. Tỷ lệ ADHD ở trẻ trai cao hơn 3 đến 5 lần so với trẻ gái, một số nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ trẻ trai có thể gấp tới 5 lần trẻ gái, ADHD thể không chú ý gặp ở trẻ gái nhiều hơn trẻ trai.
Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Thu Hiền (2012), nghiên cứu trên 400 học sinh ở bốn trường Tiểu học tại Hà Nội cho thấy tỉ lệ mắc ADHD là 6,3% [21]. Một số nghiên cứu tại miền Nam, đặc biệt tại tỉnh Vĩnh Long cho thấy sự phổ biến của ADHD ở lứa tuổi tiểu học chiếm tới 7,7% [22]. Nghiên cứu Trần Tiến Thịnh năm 2016 cho thấy tỷ lệ trẻ mắc ADHD tại 1 trường tiểu học ở Thành phố Thái Nguyên là 3,24%, nam gặp nhiều hơn nữ, ADHD thể hỗn hợp gặp phổ biến nhất [23]. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thế Mạnh (2009) trên những trẻ ADHD đến khám tại phòng khám Tâm Thần - Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2010 ghi nhận 100% số trẻ ADHD ở độ tuổi tiểu học [24].
1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
Ngày nay nguyên nhân của ADHD còn chưa được xác định chính xác. Một số yếu tố bất thường được ghi nhận ở trẻ ADHD.
1.2.1. Nguyên nhân
Tổn thương não
Nghiên cứu về hình ảnh chức năng não của người bị ADHD cũng cho thấy sự thay đổi trong cấu trúc, chức năng và liên kết trong não. Shaw và cộng sự (2007) đã nghiên cứu về sự phát triển vỏ não ở những trẻ ADHD bằng cách đo độ dày vỏ não [25]. Nghiên cứu cho thấy, quỹ đạo phát triển vỏ não ở những trẻ ADHD và trẻ nhóm chứng bình thường tương tự nhau, nhưng có sự khác biệt đáng kể về thời gian phát triển. Nhóm trẻ ADHD đạt đến sự phát triển tối đa của vỏ não mất trung bình 10,5 năm, trong khi đó nhóm chứng mất 7,5 năm. Sự khác biệt này nổi bật nhất ở vùng vỏ não trước trán, ở nhóm ADHD vùng này phát triển chậm hơn nhóm chứng 5 năm. Đó là do sự thay đổi trong sự trưởng thành của các tế bào thần kinh ở trẻ ADHD. Cũng trong nghiên cứu này người ta nhận thấy vùng phát triển sớm ở trẻ ADHD là vùng vận động nguyên thủy, sự phát triển sớm của vùng này so với các khu vực vận động cao cấp có thể dẫn đến hoạt động quá mức và kém kiểm soát ở bệnh nhân ADHD [25].
Yếu tố di truyền trong ADHD
Yếu tố khi sinh và mang thai
Nguyên nhân của ADHD tương đối phức tạp, gồm nhiều yếu tố, ngoài yếu tố di truyền, yếu tố môi trường trước và sau sinh của trẻ cũng có một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của ADHD. Những trẻ em có mẹ hút thuốc lá tăng nguy cơ mắc ADHD hơn các trẻ khác 2,7 lần. Trẻ em trước sinh tiếp xúc với rượu gây nên bất thường trong cấu trúc não, đặc biệt là tiểu não. Những trẻ sơ sinh rất nhẹ cân có nguy cơ mắc ADHD cao gấp 2 lần so với những trẻ bình thường. Những trẻ bị ADHD có tiền sử mẹ mang thai là các đối tượng có nguy cơ biến chứng khi sinh và mang thai cao [29]. Một phân tích tổng hợp cho thấy trẻ sinh non có nguy cơ cao mắc ADHD hơn nhóm chứng. nghiên cứu tại Na Uy trên những người trưởng thành cho thấy nguy cơ mắc ADHD cao gấp 1,3 lần đối với đẻ non dưới 37 tuần và gấp 5 lần với trẻ đẻ cực kỳ non dười 28 tuần.
Yếu tố môi trường
Suy dinh dưỡng, sự mất cân bằng của a xít béo như thiếu omega 3, omega 6, thiếu sắt cũng có thể là yếu tố góp phần vào bệnh sinh của ADHD [29]. Tuy nhiên chưa có bằng chứng thuyết phục nào chứng minh chế độ ăn uống đóng vai trò chính trong ADHD. Các chất gây ô nhiễm môi trường như chì, thủy ngân, thuốc trừ sâu, các chất nhân tạo polychlorinated biphenyl (PCBs) là những chất có liên quan đến ADHD. Các nghịch cảnh về tâm lý cũng có thể đóng góp hoặc làm nặng thêm các triệu chứng của ADHD như sự ngèo đói, phân chia xã hội, trình độ giáo dục của cha mẹ thấp, bất hòa trong gia đình, nuôi dạy con kiểu ngược đãi, bị bắt nạt, tiếp xúc với bạo lực
1.2.2. Cơ chế bệnh sinh
1.3. Chẩn đoán ADHD
1.3.1. Đặc điểm lâm sàng
1.3.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại ADHD
1.3.3. Chẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-IV
Theo tiêu chuẩn DSM-IV, trẻ được chẩn đoán ADHD nếu [16]:
1.3.4. Phân loại rối loạn tăng động giảm chú ý
Theo như chẩn đoán và phân loại các rối loạn tâm thần DSM-IV ta có thể chia làm 3 thể, dựa trên mã phân loại bệnh:
1.3.5. Các công cụ hỗ trợ đánh giá và nghiên cứu
Các thang đánh giá ADHD
1.4. Điều trị ADHD
1.4.1. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ADHD theo hội tâm thần nhi khoa Mỹ [1]
1.4.2. Phương pháp dùng thuốc
1.4.3. Can thiệp không dùng thuốc
1.4.4. So sánh các phương pháp điều trị
1.4.5. Thuốc Methylphenidade trong điều trị ADHD
MPH là một thuốc kích thần được cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ cấp phép năm 1955. Thuốc được đưa vào sử dụng trong lĩnh vực y học 1960. Khi chẩn đoán ADHD ngày càng trở nên phổ biến thì thuốc ngày càng được sử dụng rộng rãi. Từ năm 2007 đến 2012 đơn thuốc MPH tăng 50% ở Anh. Năm 2013 tiêu thụ MPH tăng 60% so với năm 2012. Hoa kỳ tiếp tục chiếm hơn 80% mức tiêu thụ MPH toàn cầu [40].
1.5. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.2. Đối tượng nghiên cứu
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Trẻ ADHD có kèm theo tic, tiền sử hoặc hiện tại được chẩn đoán động kinh, trẻ mắc các bệnh lý tim mạch, trẻ dị ứng với MPH hoặc Concerta, cha mẹ từ chối điều trị
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
2.3.2. Phương pháp chọn mẫu
2.3.3. Biến số nghiên cứu và phương pháp thu thập
2.3.4 Công cụ nghiên cứu và cách đánh giá
2.4. Vật liệu và công cụ nghiên cứu
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.6. Đạo đức nghiên cứu
2.7. Xử lý số liệu
Trong thời gian nghiên cứu từ 15/6/2018 đến 15/10/2019 chúng tôi thu được 33 trẻ từ 6 – 12 tuổi đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu. Có 1 trẻ phải dừng nghiên cứu vì sau khi uống thuốc trẻ kích động, bướng bỉnh, khóc lóc, chửi bậy nhiều nên đã dừng thuốc sau 4 ngày. Tổng số trẻ được phân tích kết quả là 32 trẻ.
3.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu
3.2. Đặc điểm lâm sàng của trẻ mắc ADHD
Nhận xét: Lý do đi khám hay gặp nhất là tăng động 43,8% và nghịch nhiều 25%. Một số các lý do khác ít gặp hơn là hay quên, nghi tự kỷ và học kém.
Nhận xét: Trong các triệu chứng giảm chú ý, 2 biểu biểu hiện là: thường không chú ý vào chi tiết hoặc mắc lỗi cẩu thả với công việc và dễ bị xao nhãng bởi kích thích bên ngoài hay gặp nhất (xấp xỉ 100%)
Nhận xét: Các biểu hiện tăng động/xung động có tỷ lệ tương đương nhau, trong đó hay gặp nhất là biểu hiện cựa quậy chân tay hoặc vặn vẹo, ngồi không yên (78%)
Nhận xét: Đa số trẻ trong nhóm nghiên cứu có trí tuệ mức trung bình trở lên chiếm 71,88%, có 28,13% ở mức dưới trung bình.
3.3. Kết quả điều trị ADHD bằng MPH tác dụng kéo dài đường uống
3.4. Tác dụng phụ của MHP tác dụng kéo dài đường uống tại các thời điểm theo dõi điều trị
Thời điểm
Biểu hiện
T0
(± SD)
T1
(± SD)
T2
(± SD)
Điện tim
Bình thường
Bình thường
Bình thường
Mạch
90,59 ± 13,24
91,59 ± 14,01
89,59 ± 11,07
HA tối đa
107,03 ± 8,22
105,78 ± 9,26
107,3 ± 7,2
HA tối thiểu
64,38 ± 6,93
65,88 ± 6,74
64,34 ± 6,41
Theo hướng dẫn thực hành về điều trị ADHD tại Mỹ đối với trẻ em và thanh thiếu niên, sử dụng thuốc kích thần trong danh mục thuốc của DFA để điều trị ADHD cho trẻ tuổi học đường đặc biệt là MPH được khuyến cáo ở mức độ A [1], [50], [42]. Dựa trên khuyến cáo này và phác đồ điều trị của khoa Tâm Thần – Bệnh viện Nhi Trung Uơng, chúng tôi sử dụng thuốc MPH tác dụng kéo dài đường uống (Concerta) cho các đối tượng trong nghiên cứu với liều thấp nhất là 18mg/ngày, tăng liều dần sau 1 tháng và 2 tháng để có hiệu quả tốt nhất mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng. Liều theo cân nặng giao động (0,33- 1,24mg/kg/ngày). Trong thời gian nghiên cứu từ 15/6/2018 đến 15/10/2019 chúng tôi thu được 33 trẻ từ 6 – 12 tuổi đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu. Tuy nhiên, một trẻ phải dừng nghiên cứu do trẻ bị kích động, chửi bậy, bướng bỉnh, khóc lóc vì những lý do vô lý ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày nên đã dừng thuốc sau 4 ngày. Tổng số trẻ được phân tích kết quả là 32 trẻ.
4.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu
4.1.1. Tuổi
4.1.2. Giới tính
4.1.3. Địa dư
Theo kết quả nghiên cứu, chúng tôi không thấy có sự khác biệt về tỷ lệ mắc ADHD ở 2 khu vực thành thị (53,1%) và nông thôn (46,9%).
4.2. Đặc điểm lâm sàng
Về lý do đi khám bệnh, đa phần trẻ đến khám vì phụ huynh cảm thấy con nghịch nhiều (25%) và tăng động (43,8%) hơn các bạn khác. Kết quả này cũng tương tự như kết quả của Đỗ Minh Thúy Liên trên những trường hợp ADHD đến khám tại bệnh viện Nhi Trung ương có 68,6% cha mẹ đưa con đi khám vì nghịch nhiều hơn các bạn khác [66]. Điều này cũng được lý giải theo thuyết Barkley (1997), ở lứa tuổi 2 đến 4 tuổi trẻ ADHD thường nổi trội các vấn đề tăng động – xung động nên cha mẹ dễ nhận thấy điều này đầu tiên để đưa con đi khám hơn. Một tỷ lệ không nhỏ lý do đưa con đi khám là tăng động điều đó chứng tỏ trong cộng đồng rối loạn tăng động giảm chú ý đã được biết đến và đang được quan tâm. Người dân đã biết dùng từ chuyên môn để mô tả bệnh của con mình. Bên cạnh những lý do trên còn có một tỷ lệ nhỏ (15,6%) bố mẹ đưa con đi khám vì hay quên, học kém hay nghi ngờ tự kỷ. Lâm sàng ADHD biểu hiện rất đa dạng có thể dễ dàng nhận ra nhưng cũng có thể bểu hiện giống một rối loạn khác. Trong nhiều trường hợp rối loạn kém chú ý trong ADHD có thể bị đánh giá nhầm với tự kỷ có khả năng nói được. Cần phải tiếp cận và chẩn đoán ADHD một cách toàn diện ở nhiều môi trường khác nhau tránh nhầm lẫn cũng như bỏ sót.
Lâm sàng được đánh giá theo DSM –IV với 2 biểu hiện là giảm chú ý và tăng động/xung động, thông qua việc đánh giá của bác sĩ chuyên khoa, nhà tâm lý và hỏi cha mẹ.
Biểu hiện giảm chú ý hay gặp nhất là trẻ không chú ý chi tiết hoặc mắc lỗi cầu thả với công việc (100%) tiếp đến là trẻ dễ bi xao nhãng bởi kích thích bên ngoài (96,88%). Kết quả này cũng tương tự như ngiên cứu của Thành Ngọc Minh 2016 hai biểu hiện trên có tỷ lệ lần lượt là 95,8% và 94,8% [45]. Trẻ ADHD thường thiếu kiên nhẫn, hay bỏ dở các việc đang làm do trẻ khó duy trì tập trung chú ý. Chính điều đó khiến trẻ hay bị khiển trách là cẩu thả với công việc.
Kết quả thu được ở bảng 3.2 cũng cho thấy, trẻ thường có biểu hiện không tuân theo hướng dẫn và không hoàn thành bài vở (81,25%), khó khăn trong tổ chức nhiệm vụ/hoạt động (81,25%), né tránh, không thích hoặc miễn cưỡng tham gia các hoạt động đòi hỏi nỗ lực trí tuệ (71,88%). Biểu hiện né tránh các hoạt động đòi hỏi nỗ lực trí tuệ tương tự so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Sinh Phúc với tỉ lệ là 68,8% [64] và Thành Ngọc Minh với tỷ lệ 67,7%. Chính rối loạn này khiến cho trẻ bị đánh giá là thiếu hợp tác với người khác, không có kỹ năng giao tiếp, không chú ý lắng nghe khi hội thoại. Một đặc trưng khác nữa của giảm chú ý là trẻ đặc biệt tỏ ra hấp tấp khi thực hiện các nhiệm vụ, trẻ luôn luôn bỏ qua những nhiệm vụ đang cần được chú ý, để chuyển sang một nhiệm vụ kế tiếp, do đó trẻ không đi sâu vào bất kể nhiệm vụ nào, điều đó giải thích tại sao trẻ thường khó hoàn thành nhiệm vụ được giao dẫn đến kém tự tin, các mối quan hệ xã hội và học tập kém hơn so với các trẻ bình thường cùng lứa tuổi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ tương tự như trong nghiên cứu của Đỗ Minh Thúy Liên (2013), đối tượng nghiên cứu cũng là những trẻ 6-10 tuổi được chẩn đoán ADHD các biểu hiện thường gặp là dễ trẻ dễ bi xao nhãng bởi kích thích bên ngoài và cựa quậy chân tay, vặn vẹo ngồi không yên (86 - 100%) ở các đối tượng nghiên cứu [66]. Nghiên cứu của Mc Quade trên 61 trẻ lứa tuổi 9 đến 13 tuổi mắc ADHD ở Hoa Kỳ, cũng có nhận định tương tự, trẻ có biểu hiện giảm tập trung, sao nhãng, giảm chú ý cả ở môi trường gia đình và trường học [67]. Theo hướng dẫn chẩn đoán, đánh giá và điều trị các rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em và thanh thiếu niên của Hội Nhi khoa Hoa Kỳ năm 2011, dựa trên bằng chứng của nhiều nghiên cứu, trẻ mắc ADHD luôn có các biểu hiện tăng động thái quá, hay bốc đồng cả trong học tập và các hành vi khác nhưng lại thiếu tập trung, sao nhãng. Tổng hợp các đánh giá thông qua phân tích tổng hợp 63 nghiên cứu về mức độ hoạt động ở trẻ em ADHD, khẳng định các hoạt động vận động thô tăng trong (86%), mức độ giảm tập trung ở nhà (36%) và giảm tập trung trong lớp học – nơi đòi hỏi trẻ phải lỗ lực để duy trí chú ý chiếm tới (50%) [1].
Các biểu hiện khác của giảm chú ý là các triệu chứng quên và mất các đồ dùng cần thiết cho học tập gặp ở 68,75% trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi. Kết quả này của chúng tôi tương tự với Nguyễn Thế Mạnh năm 2009 tỷ lệ này là 65% [24]. Qua nghiên cứu, triệu chứng quên có lẽ cũng là một lý do gia đình đưa trẻ đến khám bệnh.
Việc trẻ suy giảm chú ý khiến cho việc tiếp nhận thông tin một cách không chính xác, không rõ nét và toàn vẹn, chính vì thế mà trẻ thường bị người khác đánh giá là vô tổ chức, thiếu ý thức và động cơ trong các hoạt động, đặc biệt là hoạt động học tập. Để cải thiện tình trạng này ở trẻ ADHD, bố mẹ cũng cần tạo cho trẻ một môi trường tránh sự kích thích như; vị trí học tập ở nơi yên tĩnh, tránh các vị trí gần cửa ra vào, gần ti vi, và giao một số công việc nhà phù hợp để trẻ có thể tạo một thói quen tốt tránh sao nhãng vào những việc khác không cần thiết. Để kiểm soát tốt và giúp cho việc điều trị thực sự hiệu quả cần có sự phối hợp thật chặt chẽ ở cả 2 môi trường gia đình và nhà trường, để kịp thời phát hiện những trẻ có dấu hiệu nghi ngờ ADHD đưa đến gặp các nhà chuyên môn để đánh giá vấn đề hiện tại của trẻ, giúp cho các em theo kịp bạn bè trong học tập, quan hệ xã hội, phát triển nhân cách toàn diện.
Kết quả bảng 3.3 cho thấy biểu hiện tăng động thường gặp nhất là cựa quậy tay chân hoặc vặn vẹo ngồi không yên (78,13%). Triệu chứng của rối loạn này thường được thể hiện rõ nhất trong các hoàn cảnh trẻ được yêu cầu phải ngồi yên, giữ yên lặng (tại lớp học, phòng khám, phòng test tâm lý). Đây là vấn đề khó khăn hay gặp nhất đối với bất kì trẻ mắc ADHD nào vì trẻ không thể kiểm soát được các hành động của mình giống như trẻ bình thường. Theo nghiên cứu của Đỗ Minh Thúy Liên năm 2013, các biểu hiện thường gặp nhất là trẻ luôn cựa quậy trên ghế, không ngồi yên, các biểu hiện này chiếm tới 100% các thông tin do bố mẹ cung cấp [66]. Nghiên cứu của Thành Ngọc Minh năm 2016 trên những trẻ ADHD đến khám tại bệnh viện Nhi Trung ương cũng cho thấy các biểu hiện thường gặp nhất của một trẻ tăng động khi trẻ được yêu cầu ngồi yên để nghe giảng và học tập trên lớp, ở nhà là cựa quậy, vặn vẹo trên ghế gặp 100% các trường hợp do cha mẹ báo cáo và 97,0% trường hợp do giáo viên báo cáo [45]. Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ thấp hơn các nghiên cứu khác là do trong nghiên cứu của chúng tôi ngoài kết hợp hỏi bệnh cha mẹ còn có sự quan sát lâm sàng của các bác sỹ và các nhà tâm lý khi trẻ ở phòng khám và phòng test. Các biểu hiện thực sự của trẻ được đánh giá thấp hơn cha mẹ trẻ báo cáo. Biểu hiện rời khỏi nghế ở những nơi phải ngồi yên trong nghiên cứu của chúng tôi là 59,38% tương tự như kết quả của Thành Ngọc Minh là 60,4% do giáo viên báo cáo [45] và Nguyễn Thế Mạnh 50% [24]. Điều này kết luận việc ngồi yên để làm một việc gì đó là yêu cầu rất khó với bất cứ trẻ rối loạn tăng động nào, vì chúng luôn có xu hướng phá vỡ các yêu cầu đó. Đây cũng là dấu hiệu hay gặp mà bố mẹ và giáo viên có thể nhận thấy để đưa trẻ đi khám.
Từ bảng 3.3 cho thấy trong những hoạt động vận động, trẻ ADHD thường có biểu hiện nghịch ngợm, vận động nghiều hơn so với trẻ bình thường, trẻ hoạt động vận động liên tục như thể được gắn động cơ (62,5%). Trẻ nói quá nhiều, nói luôn mồm chiếm 65,63%. Bên cạnh đó, có 53,13% trẻ bột phát trả lời khi chưa hỏi xong câu hỏi 65,63% chen ngang vào công việc của người khác. Trong một nghiên cứu của tác giả Nguyễn Sinh Phúc (2007), tác giả đã chỉ rõ các rối loạn mà trẻ có ADHD hay gặp nhất: cựa quậy, vặn vẹo trên ghế ngồi (93,3%), leo trèo, chạy nhảy nhiều không phù hợp với tình huống (82,2%). Các triệu chứng trong nhóm triệu chứng xung động nhìn chung xuất hiện với tần suất thấp hơn, cao nhất là “cướp lời người khác” hay nói hấp tấp, trả lời vội vàng chiếm 52,1% [64]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với các kết quả nghiên cứu khác. Triệu chứng nói quá nhiều và trả lời vội vàng không có sự khác biệt so với nghiên cứu của Nguyễn Sinh Phúc [64]. Đối với nhóm trẻ mắc tăng động này gia đình và giáo viên phải thực sự quan tâm và giám sát chặt chẽ để tránh các tai nạn do trẻ quá hiếu động, nhắc nhở thường xuyên, tạo lịch trình thời gian biểu cụ thể, và giao cho trẻ một số hoạt động tích cực; giao việc ở lớp ở nhà để trẻ giảm các hoạt động khác và có ý thức kỷ luật tốt hơn.
4.2.3. Ảnh hưởng đến học tập, mối quan hệ với bạn bè, gia đình và các hoạt động tập thể
4.2.4. Các thể ADHD
4.2.5. Mức độ nặng theo CGI- S
Về mức độ nặng của bệnh, hầu hết các đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi ở mức độ khá nặng và nặng (72%). Do các trẻ này bố mẹ đã thấy sự khác biệt với các trẻ khác cùng tuổi và đưa đi khám. Đồng thời nhóm đối tượng chúng tôi chọn lựa là nhóm được các bác sỹ chỉ định thuốc điều trị ADHD nên hầu hết là những trẻ ở mức rối loạn nặng.
4.2.6. Các rối loạn đi kèm
Trẻ ADHD có thể có các rối loạn kèm theo như rối loạn chống đối, rối loạn hành vi, trầm cảm, lo âu…Theo nhận định của các bác sỹ chuyên khoa trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ các rối loạn đi kèm (Bảng 3.5) cho thấy tỷ lệ rối loạn thách thức chống đối là 34,38%, rối loạn hành vi là 6,25% không có rối loạn lo âu và trầm cảm. Tỷ lệ 2 rối loạn kèm theo trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như kết quả của Becker SP và cộng sự (2012) cho thấy trẻ mắc ADHD kèm theo rối loạn chống đối là 39%, kèm theo rối loạn hành vi là 6%, mắc trầm cảm là 4%. Nghiên cứu của Thành Ngọc Minh và cộng sự (2016) cho thấy tỷ lệ mắc ADHD kèm rối loạn chống đối là 35,24%, kèm rối loạn hành vi chiếm 9,52% và ADHD kèm theo lo âu, trầm cảm chiếm 10,48% Tỷ lệ mắc ADHD và mắc ít nhất 1 rối loạn tâm thần kèm theo chiếm 38,1%. Hai rối loạn đi kèm hay gặp nhất là chống đối thách thức và rối loạn hành vi. Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp trẻ ADHD có kèm trầm cảm và lo âu là do nhóm trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu có độ tuổi từ 6-7 tuổi, lứa tuổi này ít gặp lo âu, trầm cảm hơn tuổi vị thành niên. Tỷ lệ rối loạn ADHD đi kèm với lo âu và trầm cảm thấp, cỡ mẫu nghiên cứu của chúng tôi còn nhỏ nên không gặp các đối tượng này.
So sánh với các tác giả Florence Levy và cộng sự (2013), trẻ mắc ADHD kèm rối loạn hành vi chiếm 0,82%, kèm trầm cảm chiếm 0,38%, kèm lo âu chia ly chiếm 0,71%, ADHD kèm theo lo âu lan tỏa chiếm 0,42%, ADHD kèm theo ít nhất một rối loạn hành vi chiếm 2,46% [69]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ các rối loạn kèm theo ADHD cao hơn của Florence Levy và cộng sự. Điều này được giải thích là do quần thể trong nghiên cứu của chúng tôi là quần thể lâm sàng ở bệnh viện, trong khi đó nghiên cứu của Florence Levy và cộng sự là trên những quần thể tại cộng đồng.
Các rối loạn phối hợp ADHD khiến bệnh cảnh lâm sàng ADHD đa dạng hơn, làm phức tạp cho vấn đề chẩn đoán và điều trị cho trẻ ADHD. Do vậy, cần phát hiện và can thiệp sớm cho trẻ và theo dõi quản lý đặc biệt về tương lai những trẻ có rối loạn kèm theo này.
Nhóm trẻ nghiên cứu của chúng tôi được đánh giá nhận thức bằng Raven test tại thời điểm trước điều trị. Kết quả thu được tại (bảng 3.6) cho thấy những trẻ ADHD có mức nhận thức từ trung bình trở nên chiếm đa số 71,88% và nhận thức dưới trung bình là 28,13% (IQ 70-90). ADHD không những gặp ở nhóm trẻ nhận thức bình thường mà còn gặp ở cả nhứng trẻ có nhận thức thấp. ngoài ra kết quả có thể bị ảnh hưởng ít nhiều bởi tình trạng tăng động giảm chú ý khi làm test. Do nghiên cứu của chúng tôi chỉ tiến hành trong thời gian ngắn là 2 tháng nên không đưa ra được những nhận định về sự cải thiện nhận thức, cần có nghiên cứu với thời gian theo dõi dài hơn và tập trung vào vấn đề này.
4.3. Kết quả điều trị thuốc Concerta
4.4. Tác dụng phụ của thuốc MPH tác dụng kéo dài đường uống.