ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là bệnh lý bẩm sinh gây ra bởi sự tồn tại đường dẫn truyền bất thường nối nhĩ và thất hay còn gọi là đường phụ (ĐP). Tỷ lệ người mắc WPW lưu hành trong cộng đồng 0,1-0,5% [1]. Hội chứng WPW gặp ở mọi lứa tuổi với các mức độ biểu hiện lâm sàng đa dạng, từ không có triệu chứng tim mạch đến những cơn tim nhanh trên thất (TNTT) kịch phát tái diễn, ngất, đánh trống ngực, suy tim bất đồng bộ và một số trường hợp đột tử hoặc tử vong [2]. Thăm dò điện sinh lý (TDĐSL) trong buồng tim là cuộc cách mạng trong chẩn đoán và điều trị các rối loạn nhịp tim nhanh. Cơ chế và vị trí gây ra cơn tim nhanh được chẩn đoán chính xác, nhờ vậy mở ra hướng điều trị triệt để bằng can thiệp [3]. TDĐSL trong hội chứng WPW đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc chứng minh sự tồn tại của ĐP là căn nguyên gây ra hội chứng này, xác định cơ chế cơn tim nhanh, phân tầng nguy cơ đột tử, và là phần không thể thiếu trong điều trị triệt để bằng triệt đốt qua catheter với năng lượng sóng tần số radio (RFCA) [4]. Ngày nay RFCA được coi là phương pháp điều trị cơ bản, thay thế cho điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp, phòng ngừa nguy cơ đột tử đối với hội chứng WPW vì tính an toàn và hiệu quả đã được chứng minh ở người lớn [5]. Ở trẻ em, nghiên cứu đầu thập niên 90, giai đoạn mới triển khai kỹ thuật đã chỉ ra rằng cân nặng thấp và kinh nghiệm bác sỹ can thiệp là các yếu tố nguy cơ gây tai biến liên quan kỹ thuật ở trẻ nhỏ [6]. Từ đó tới nay với sự gia tăng kinh nghiệm và các tiến bộ trong công nghệ, hiệu quả và tính an toàn của RFCA được cải thiện rất đáng kể. Tuy nhiên, tranh luận về lợi ích và nguy cơ của RFCA đối với trẻ nhỏ vẫn còn tồn tại [7], [8]. Tại Việt Nam, phương pháp TDĐSL kết hợp RFCA đã được áp dụng thường quy tại một số ít trung tâm trong chẩn đoán và điều trị các loại tim nhanh trong đó có hội chứng WPW [9], [10], [11], [12], [13], [14]. Tuy nhiên trong hầu hết các báo cáo kể trên đều trên đối tượng bệnh nhân người lớn. Và vẫn chưa có nghiên cứu hệ thống nào về TDĐSL và RFCA ở trẻ em mắc hội chứng WPW. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim và kết quả điều trị hội chứng Wolff-Parkinson-White ở trẻ em bằng năng lượng sóng có tần số radio” với 2 mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim ở các bệnh nhi mắc hội chứng Wolff-Parkinson-White. 2. Nghiên cứu kết quả của phương pháp triệt đốt đường phụ nhĩ thất bằng năng lượng sóng có tần số radio trong điều trị và dự phòng các rối loạn nhịp ở các bệnh nhi mắc hội chứng Wolff
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI Nghiªn cøu đặc điểm điện sinh lý tim kết điều trị hội chứng WolffParkinson-White trẻ em lợng sãng cã tÇn sè radio LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên ngành: nhi khoa Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Quốc Khánh GS.TS Nguyễn Lân Việt HÀ NỘI-2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT A Nhĩ AH Khoảng nhĩ His CKKTB ĐSL ĐP ĐTĐ H Chu kỳ kích thích gây block Điện sinh lý Đường phụ Điện tâm đồ His HV HTHP KTS KTKTNN NNT PRFCAR Khoảng His thất Hệ thống His-Purkinje Kích thích sớm Khoảng tiền kích thích ngắn Nút nhĩ thất Pediatric Radiofrequency Catheter Ablation Registry (Đăng ký RFCA nhi khoa triệt đốt qua catheter lượng tần số radio) Radiofrequency Catheter Ablation (triệt đốt qua catheter lượng tần số radio) TBS Tim bẩm sinh TDĐSL Thăm dò điện sinh lý TGTHQ Thời gian trơ hiệu TKTT Tiền kích thích thất TNN Tim nhanh nhĩ TNVLNT Tim nhanh vào lại nhĩ thất TNVLNNT Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất TNTT Tim nhanh thất V Thất WPW Wolff-Parkinson-White BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên ngành : nhi Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Quốc Khánh GS.TS Nguyễn Lân Việt HÀ NỘI - 20179 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng thành kính tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Phạm Quốc Khánh, người thầy ln ln sát cánh, dạy tận tình, động viên khích lệ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô cán công chức Bộ môn Nhi phòng ban thuộc Trường Đại học Y Hà nội, dành cho môi trường học tập nghiên cứu tốt giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin gửi lòng biết ơn vơ hạn tới Ban Giám đốc, Trung tâm Tim mạch Trẻ em, khoa phòng chức thuộc Bệnh viện Nhi Trung ương Đã giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp thực hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học, bạn đồng nghiệp, bệnh viện, sở đào tạo nghiên cứu, hiệp hội chuyên ngành nước quốc tế giúp đỡ tơi ý kiến đóng góp, đào tạo, chia sẻ nguồn lực…, góp phần khơng nhỏ vào hoàn thành luận án Cuối xin chân thành chi ân tới tất thành viên gia đình, hữu ln theo sát, động viên, hỗ trợ hình thức suốt trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 10 tháng 07 năm 2019 Nguyễn Thanh Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Hải, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Phạm Quốc Khánh GS.TS.Nguyễn Lân Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 10 tháng 07 năm 2019 25 Nguyễn Thanh Hải 172 J C von Alvensleben J.C, M Dick M, 2nd, D J Bradley D.J cộng sự.et al (2014)., "Transseptal access in pediatric and congenital electrophysiology procedures: defining risk"., J Interv Card Electrophysiol, 41(3), tr 273-277 173 A D Blaufox A.D,và J P Saul J.P (2004)., "Acute coronary artery stenosis during slow pathway ablation for atrioventricular nodal reentrant tachycardia in a child"., J Cardiovasc Electrophysiol, 15(1), tr 97-100 174 S Khanal S, P A Ribeiro P.A, M Platt M cộng sự.et al (1999)., "Right coronary artery occlusion as a complication of accessory pathway ablation in a 12-year-old treated with stenting"., Catheter Cardiovasc Interv, 46(1), tr 59-61 175 D S Spar D.S, E S Silver E.S, A J Hordof A.J cộng sự.et al (2010)., "Coronary artery spasm during radiofrequency ablation of a left lateral accessory pathway"., Pediatr Cardiol, 31(5), tr 724-727 176 T Paul, R Bokenkamp, B Mahnert cộng sự.et al (1997)., "Coronary artery involvement early and late after radiofrequency current application in young pigs"., Am Heart J, 133(4), tr 436-440 177 H E Schneider H.E, T Kriebel T, V D Gravenhorst V.D cộng sự.et al (2009)., "Incidence of coronary artery injury immediately after catheter ablation for supraventricular tachycardias in infants and children"., Heart Rhythm, 6(4), tr 461-467 178 G G Strobel G.G, S Trehan S, S Compton S cộng sự.et al (2001)., "Successful pediatric stenting of a nonthrombotic coronary occlusion as a complication of radiofrequency catheter ablation"., Pacing Clin Electrophysiol, 24(6), tr 1026-1028 179 D.J Kosinski D.J, M.W Burket M.W, D Durzinsky D (1993)., "Occlusion of the left main coronary artery during radiofrequency ablation for the Wolff-Parkinson-White Syndrome"., Eur J Card Pacing Electrophysiol, 3, 63-66 180 A Bhaskaran A, W Chik W, S Thomas S cộng sự.et al (2015), ) "A review of the safety aspects of radio frequency ablation"., Int J Cardiol Heart Vasc, 8, tr 147-153 181 H Calkins H, J Langberg J, J Sousa J cộng sự.et al (1992)., "Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients Abbreviated therapeutic approach to WolffParkinson-White syndrome"., Circulation, 85(4), tr 1337-41346 182 P Chatelain P, M Zimmermann M, R Weber R cộng sự.et al (1995)., "Acute coronary occlusion secondary to radiofrequency catheter ablation of a left lateral accessory pathway"., Eur Heart J, 16(6), tr 859-861 183 F Benito F C Sanchez C (1997)., "Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways in infants"., Heart, 78(2), tr 160-162 184 C V Desimone C.V, T Hu T, E Ebrille E cộng sự.et al (2014)., "Catheter ablation related mitral valve injury: the importance of early recognition and rescue mitral valve repair"., J Cardiovasc Electrophysiol, 25(9), tr 971-975 185 M J Seifert M.J, F Morady F, H G Calkins H.G cộng sự.et al (1991)., "Aortic leaflet perforation during radiofrequency ablation" , Pacing Clin Electrophysiol, 14(11 Pt 1), tr 1582-1585 186 G F Van Hare G.F, S D Colan S.D, H Javitz H cộng sự.et al (2007)., "Prospective assessment after pediatric cardiac ablation: fate of intracardiac structure and function, as assessed by echocardiography"., Am Heart J, 153(5), tr 815-20, 820 e1-6 serial LỜI CẢM ƠN Với tất lòng thành kính tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Phạm Quốc Khánh, người thầy ln ln sát cánh, dạy tận tình, động viên khích lệ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô cán công chức Bộ môn Nhi phòng ban thuộc Trường Đại học Y Hà nội, dành cho môi trường học tập nghiên cứu tốt giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin gửi lòng biết ơn vơ hạn tới Ban Giám đốc, Trung tâm Tim mạch Trẻ em, khoa phòng chức thuộc Bệnh viện Nhi Trung ương Đã giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi giúp thực hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học, bạn đồng nghiệp, bệnh viện, sở đào tạo nghiên cứu, hiệp hội chuyên ngành nước quốc tế giúp đỡ tơi ý kiến đóng góp, đào tạo, chia sẻ nguồn lực…, góp phần khơng nhỏ vào hồn thành luận án Cuối tơi xin chân thành chi ân tới tất thành viên gia đình, hữu ln theo sát, động viên, hỗ trợ hình thức suốt trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 10 tháng 07 năm 2019 Nguyễn Thanh Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Hải, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS.TS Phạm Quốc Khánh GS.TS.Nguyễn Lân Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 10 tháng 07 năm 2019 Nguyễn Thanh Hải CÁC CHỮ VIẾT TẮT A Nhĩ AH Khoảng nhĩ His CKKTB ĐSL ĐP ĐTĐ H Chu kỳ kích thích gây block Điện sinh lý Đường phụ Điện tâm đồ His HV HTHP KTS KTKTNN NNT PRFCAR Khoảng His thất Hệ thống His-Purkinje Kích thích sớm Khoảng tiền kích thích ngắn Nút nhĩ thất Pediatric Radiofrequency Catheter Ablation Registry (Đăng ký RFCA nhi khoa triệt đốt qua catheter lượng tần số radio) Radiofrequency Catheter Ablation (triệt đốt qua catheter lượng tần số radio) TBS Tim bẩm sinh TDĐSL Thăm dò điện sinh lý TGTHQ Thời gian trơ hiệu TKTT Tiền kích thích thất TNN Tim nhanh nhĩ TNVLNT Tim nhanh vào lại nhĩ thất TNVLNNT Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất TNTT Tim nhanh thất V Thất WPW Wolff-Parkinson-White ... HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ... HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG WOLFF-PARKINSON-WHITE Ở TRẺ EM BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN