NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ ý ở TRẺ EM BẰNG METHYLPHENIDATE

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TUẤN THỊ MINH TÂM NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM BẰNG METHYLPHENIDATE LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TUẤN THỊ MINH TÂM NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM BẰNG METHYLPHENIDATE Chuyên ngành : Nhi thần kinh Mã số : CK 62721625 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Mai HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị bạn đồng nghiệp Đặc biệt muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến : Cô hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thanh Mai, cô tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, đồng thời ln tơi giải khó khăn vướng mắc q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bác sỹ nhân viên khoa Tâm Thần- bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện tối ưu cho q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học thầy cô môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, hội đồng thông qua đề cương luận văn, hội đồng chấm luận văn tạo điều kiện tốt cho học tập, làm việc đặc biệt suốt q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân, đóng góp phần khơng nhỏ cho hồn thành luận văn tơi Các gia đình hợp tác tốt suốt trình khám bệnh, theo dõi điều trị Tôi xin cảm ơn tình cảm, lời động viên, hy sinh gia đình dành cho tơi ngày tháng học tập nghiên cứu đầy gian khó nhiều kỷ niệm Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Học viên Tuấn Thị Minh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Tuấn Thị Minh Tâm, bác sỹ chuyên khoa II khóa 31, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Nhi khoa: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thanh Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Học viên Tuấn Thị Minh Tâm CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder CGI (Rối loạn tăng động giảm ý) Clinical Global Impression (Ấn tượng lâm sàng chung) CGI - S Clinical Globle Impessions- Severity (Ấn tượng lâm sàng mức độ nặng) CGI- I Clinical Globle Impessions- Improvement (Ấn tượng lâm sàng cải thiện) CGI- E Clinical Globle Impessions- Efficacy DA DAT-1 DSM-IV ( Ấn tượng lâm sàng hiệu quả) dopamine dopamine transporter -1 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders fourth Edition DSM-V (Sổ tay chẩn đoán thống kế rối loạn sức khỏe tâm thần lần thứ 4) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders fifth Edition (Sổ tay chẩn đoán thống kế rối loạn sức khỏe tâm thần lần thứ 5) FDA Food and Drugs Administration NE NET ( Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm) Noerepinephrin Noepinephrin transporter MPH Methyphenidate hydrochloride MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa khái quát chung ADHD 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Nguyên nhân Tổn thương não Yếu tố di truyền ADHD Yếu tố sinh mang thai .6 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh .7 1.3 Chẩn đoán ADHD 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại ADHD 10 1.3.3 Chẩn đoán theo tiêu chuẩn DSM-IV .10 1.3.4 Phân loại rối loạn tăng động giảm ý .12 1.3.5 Các công cụ hỗ trợ đánh giá nghiên cứu 12 Các thang đánh giá ADHD 12 1.4 Điều trị ADHD 16 1.4.1 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ADHD theo hội tâm thần nhi khoa Mỹ [1] 16 1.4.2 Phương pháp dùng thuốc .17 1.4.3 Can thiệp không dùng thuốc 18 1.4.4 So sánh phương pháp điều trị 18 1.4.5 Thuốc Methylphenidade điều trị ADHD .19 Cơ chế tác dụng 19 Các dạng thuốc methylphenidate 20 1.4.6 Tác dụng phụ 22 1.5 Một số nghiên cứu nước 24 1.5.1 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ADHD .24 1.5.2 Sử dụng thuốc Methylphenidate điều trị ADHD 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.3.3 Biến số nghiên cứu phương pháp thu thập .29 2.3.4 Công cụ nghiên cứu cách đánh giá 30 2.4 Vật liệu công cụ nghiên cứu 32 2.4.1 Thuốc Concerta .32 2.4.2 Phác đồ điều trị thuốc cho trẻ ADHD nghiên cứu .32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 2.7 Xử lý số liệu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ mắc ADHD 38 3.2.1 Lý đến khám .39 39 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3 Kết điều trị ADHD MPH tác dụng kéo dài đường uống.44 3.3.1 Liều thuốc sử dụng điều trị thời điểm theo dõi 44 3.3.2 Kết thay đổi lâm sàng ADHD qua trình theo dõi điều trị .44 3.4 Tác dụng phụ MHP tác dụng kéo dài đường uống thời điểm theo dõi điều trị .47 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Tuổi .49 4.1.2 Giới tính 51 4.1.3 Địa dư 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng .52 4.2.1 Lý khám .52 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng giảm ý tăng động/ xung động 52 4.2.3 Ảnh hưởng đến học tập, mối quan hệ với bạn bè, gia đình hoạt động tập thể .56 4.2.4 Các thể ADHD 56 4.2.5 Mức độ nặng theo CGI- S .57 4.2.6 Các rối loạn kèm .58 4.2.7 Mức độ nhận thức trẻ 59 4.3 Kết điều trị thuốc Concerta 59 4.4 Tác dụng phụ thuốc MPH tác dụng kéo dài đường uống .61 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu .37 Bảng 3.2: Tần suất triệu chứng giảm ý nhóm trẻ nghiên cứu 40 Bảng 3.3: Tần suất triệu chứng tăng động/xung động nhóm trẻ nghiên cứu 41 Bảng 3.4: Ảnh hưởng đến học tập mối quan hệ giáo viên cha mẹ đánh giá 43 Bảng 3.5: Các rối loạn kèm ADHD bác sỹ đánh giá .43 Bảng 3.6: Đặc điểm nhận thức đối tượng nghiên cứu theo Raven test 44 Bảng 3.7: Liều sử dụng MPH tác dụng kéo dài đường uống thời điểm theo dõi 44 Bảng 3.8: Sự thay đổi mức độ ý dựa thang điểm Vanderbilt trước sau điều trị (n =32) .44 Bảng 3.9: Sự thay đổi mức độ tăng động/xung động dựa thang điểm Vanderbilt trước sau điều trị (n =32) 45 Bảng 3.10: Mức độ ảnh hưởng đến học tập mối quan hệ dựa thang điểm Vanderbilt giáo viên 46 Bảng 3.11: Mức độ ảnh hưởng đến mối quan hệ dựa thang điểm Vanderbilt cha mẹ 46 Bảng 3.12: Đánh giá mức độ cải thiện CGI – I sau điều trị 46 Bảng 3.13: Đặc điểm tim mạch nhóm trẻ nghiên cứu qua thời điểm .47 Bảng 3.14: Một số biểu tác dụng phụ thường gặp (n=32) .48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 38 Biểu đồ 3.1 Phân bố khu vực sống đối tượng nghiên cứu 38 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Lý khám trẻ ADHD nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.4: Phân loại thể bệnh nhóm trẻ nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.5: Phân loại mức độ nặng theo CGI – S nhóm trẻ nghiên cứu 42 Osmotic Release Oral System Methylphenidate in Children with Attention - Deficit/Hyperactivity Disorder in Taiwan Journal of child and adolescent Psychopharmacology, 16(4): 441-455 73 Wei-Chih Chin, Y.-S.H, Ya-Hsin Chou (2018) Subjective and objective assessments of sleepproblems in children with attention deficit/hyperactivity disorder and the effects ofmethylphenidate treatment Biomed J 41(6), 356-363 74 Kara T., M.M.A., Yılmaz S (2018) Effects of Long-Term Use of Prescription Methylphenidate on Myocardial Performance in Children ffImaging Study J Child Adolesc Psychopharmacol 75 Jamal H., Hamed A.l., Attia Z Taha, et al (2008), Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) among Male Primary School Children in Dammam, Saudi Arabia: Prevalence and Associated Factors, Egypt Public Heath Issue, 83(3, 4), 165-182 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá lần ngày: / / Họ tên: Mã Y tế Ngày sinh: ./ / Tuổi Học lớp: Cân nặng: .Giới tính Học Lực Đạo đức Địa chỉ: Họ tên mẹ ( bố) Số đt : Mẹ Bố……… Cô giáo Tiền sử gia đình : Tiền sử thân: Lý khám Khám lâm sàng chung Giảm tập trung: a Thường khó tập trung cao vào chi tiết thường mắc lỗi cẩu thả làm trường, nơi làm việc hay hoạt động khác Có Khơng b Thường khó khăn việc trì khả ý cơng việc vui chơi Có Khơng c Thường khơng chăm vào điều người đối thoại nói Có Khơng d Thường khơng theo dõi hướng dẫn không làm hết tập trường, việc vặt nhiệm vụ khác nơi làm việc (không phải hành vi chống đối hay khơng hiểu lời hướng dẫn) Có Khơng e Thường khó tổ chức nhiệm vụ hoạt động Có Khơng f Thường né tránh, khơng thích miễn cưỡng tham gia vào hoạt động đòi hỏi phải trì nỗ lực trí tuệ (ví dụ học trường tập nhà) Có Không g Thường quên thứ quan trọng cho nhiệm vụ hoạt động (ví dụ đồ chơi, tập giao nhà, bút chì, sách hay dụng cụ học tập) Có Khơng h Thường dễ bị lãng kích thích bên ngồi Có Khơng i Thường đãng trí hoạt động hàng ngày Có Khơng Tăng động/ xung động Quá hiếu động: a Thường hay cựa quậy tay, chân người ngồi Có Khơng b Thường rời khỏi ghế lớp học trường hợp cần ngồi chỗ cố định Có Khơng c Thường chạy leo trèo q mức tình khơng phù hợp Có Khơng d Thường khó khăn chơi tham gia cách n tĩnh vào hoạt động giải trí Có Không e Thường “luôn tay chân” thường hành động thể “được gắn động cơ” Có Khơng f Thường nói q nhiều Có Khơng g Thường đưa câu trả lời trước người câu hỏi đặt xong câu hỏi Có Khơng h Thường khó chờ đến lượt Có Khơng i Thường cắt ngang nói leo người khác (ví dụ chen vào trò chuyện trò chơi) Có Khơng Chẩn đốn thể : Tăng động ưu Giảm ý ưu Phối hợp Một số rối loạn kèm RL chống đối thách thức RL hành vi Khác : Raventest Liều điều trị Concerta Liều điều trị: 18 mg 27mg 36 mg Thang điểm CGI – S bác sĩ đánh giá Đánh giá mức độ nặng = không đánh giá = bình thường, khơng có ốm = ranh giới bệnh tâm thần = bệnh nhẹ = bệnh mức độ trung bình Lo âu Trầm cảm = bệnh nặng 6= bệnh = tình trạng bệnh nặng Tim mạch Mạch Huyết áp Kếquả điện tim Đánh giá lần ngày: / / Họ tên: Mã Y tế Ngày sinh: ./ / Tuổi Cân nặng: Địa chỉ: Họ tên mẹ ( bố) Số đt : Mẹ Bố……… Cô Khám lâm sàng chung Đánh giá tiến triển ( CGI –I) = khơng đánh giá 5= xấu = tiến triển nhiều 6= xấu nhiều = tiến triển nhiều 7= xấu nhiều = tiến triển 4= khơng thay đổi Tim mạch Mạch Huyết áp Kết điện tim Liều điều trị Concerta Liều điều trị: 18 mg Các vấn đề khác 27mg 36 mg Đánh giá lần ngày: / / Họ tên: Mã Y tế Ngày sinh: ./ / Tuổi Cân nặng: Địa chỉ: Họ tên mẹ ( bố) Số đt : Mẹ Bố……… Cô Khám lâm sàng chung Đánh giá tiến triển ( CGI –I) = khơng đánh giá 5= xấu = tiến triển nhiều 6= xấu nhiều = tiến triển nhiều 7= xấu nhiều = tiến triển 4= khơng thay đổi Tim mạch Mạch Huyết áp Kết điện tim Liều điều trị Concerta Liều điều trị: 18 mg Các vấn đề khác 27mg 36 mg NHẬT KÝ THEO DÕI SỬ DỤNG THUỐC Họ tên trẻ Ngày sinh: ./ / Tuổi Cân nặng: Địa chỉ: Số đt : Mẹ Bố……… Cô Bác sỹ Số đt Bác sỹ: Số đt Liều Thuốc : Nuốt viên với nước vào buổi sáng ( không nhai nghiền thuốc) Không Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau đầu Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động bụng Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, khơng chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Mệt mỏi Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Nơn, buồn Vừa: hạn chế chơi hoạt động nôn Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Ảnh hướng Trẻ khó vào giấc ngủ trước đến giấc Trẻ thức giấc đêm nhiều trước ngủ Trẻ ngủ trước Không Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời gian ăn Chán ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Các biểu Trước uống thuốc Những ngày uống thuốc Liều Thuốc: Các dấu Nuốt viên với nước vào buổi sáng hiệu ( không nhai nghiền thuốc) Không Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau đầu Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, bụng không chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Mệt mỏi Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Nơn, Vừa: hạn chế chơi hoạt động buồn Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ nôn chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Trẻ khó vào giấc ngủ trước Trẻ thức giấc đêm nhiều trước Trẻ ngủ trước Khơng Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời Chán ăn gian ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Ảnh hướng đến giấc ngủ Những ngày uống thuốc Liều Thuốc: Các dấu Nuốt viên với nước vào buổi sáng hiệu ( không nhai nghiền thuốc) Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau đầu Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, bụng khơng chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Mệt mỏi Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Nơn, Vừa: hạn chế chơi hoạt động buồn Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể nơn chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Trẻ khó vào giấc ngủ trước Trẻ thức giấc đêm nhiều trước Trẻ ngủ trước Không Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời Chán ăn gian ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Liều Thuốc: Các dấu Nuốt viên với nước vào buổi sáng hiệu ( không nhai nghiền thuốc) Những ngày uống thuốc Ảnh hướng đến giấc ngủ Những ngày uống thuốc Đau đầu Đau bụng Mệt mỏi Nơn, buồn nơn Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, không chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Trẻ khó vào giấc ngủ trước Trẻ thức giấc đêm nhiều trước Trẻ ngủ trước Không Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời Chán ăn gian ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Ảnh hướng đến giấc ngủ Liều Thuốc: Các dấu Nuốt viên với nước vào buổi sáng hiệu ( không nhai nghiền thuốc) Không Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau đầu Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, bụng khơng chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Mệt mỏi Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Nơn, Vừa: hạn chế chơi hoạt động buồn Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể nơn chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Trẻ khó vào giấc ngủ trước Trẻ thức giấc đêm nhiều trước Trẻ ngủ trước Khơng Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời Chán ăn gian ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Liều Thuốc: Các dấu Nuốt viên với nước vào buổi sáng hiệu ( không nhai nghiền thuốc) Những ngày uống thuốc Ảnh hướng đến giấc ngủ Những ngày uống thuốc Đau đầu Đau bụng Mệt mỏi Nôn, buồn nôn Không Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Đau Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Đau Vừa: hạn chế chơi hoạt động Đau Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ, không chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Nhẹ: Trẻ chơi bình thường Vừa: hạn chế chơi hoạt động Nặng: Trẻ phải nằm nghỉ khơng thể chơi hay sinh hoạt bình thường Khơng Trẻ khó vào giấc ngủ trước Trẻ thức giấc đêm nhiều trước Trẻ ngủ trước Khơng Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời Chán ăn gian ăn so với trước Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Cáu kỉnh Khơng Có Vấn đề khác Ảnh hướng đến giấc ngủ CÁCH ĐÁNH GIÁ CÁC DẤU HIỆU Ảnh hưởng đến giấc ngủ: Đánh giá giấc ngủ đêm trẻ Trẻ có thay đổi sau có ảnh hưởng giấc ngủ - Trẻ khó vào giấc ngủ trước - Trẻ thức giấc đêm nhiều trước - Trẻ ngủ trước Chán Ăn: trẻ có thay đổi sau chán ăn - Trẻ than phiền chán ăn kéo dài thời gian ăn so với trước - Ăn giảm nửa số lượng bữa ăn bỏ bữa Đau đầu: Trẻ than phiền đau đầu với cha mẹ Đau bụng: Trẻ than phiền đau bụng với cha mẹ Nôn- buồn nôn: Trẻ than phiền với cha mẹ cha mẹ thấy bị nôn Mệt mỏi: Trẻ kêu mệt với cha mẹ Cáu kỉnh: Cha mẹ quan sát trẻ ... cho trẻ em vị thành niên từ năm 2015, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị thuốc trẻ mắc ADHD Đó lý do, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nhận xét kết điều trị tăng động giảm ý trẻ em methylphenidate ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TUẤN THỊ MINH TÂM NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM BẰNG METHYLPHENIDATE Chuyên ngành : Nhi thần kinh Mã số : CK 62721625... methylphenidate với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tăng động giảm ý trẻ em 6-12 tuổi bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét kết điều trị tăng động giảm ý methylphenidate bệnh viện Nhi Trung ương 3 Chương