Nhận xét kết quả điều trị bảo tồn gãy xương đùi ở trẻ em (Tại khoa Khám xương và điều trị ngoại trú Bệnh viện Việt Đức)

Bài viết tiến hành mô tả kỹ thuật nắn, bó bột chậu lưng chân trong điều trị gãy xương đùi ở trẻ em; nhận xét kết quả điều trị gãy xương đùi ở trẻ em tại khoa khám xương và điều trị ngoại trú bệnh viện Việt Đức.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM (TẠI KHOA KHÁM XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC) Bùi Bích Vượng , Từ Duy Linh, Võ Quốc Hưng Email: drvoquochung @gmail.com Ngày nhận: 06 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Gãy xương đùi trẻ em bệnh lý thường gặp Điều trị bảo tồn phương pháp sử dụng rộng rãi, đặc biệt trẻ em Tuy nhiên, lâu chưa có báo cáo đánh giá kết điều trị bảo tồn gãy xương đùi trẻ em bệnh viện Việt Đức Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu thực 55 bệnh nhân gãy thân xương đùi khoa khám xương điều trị ngoại trú – Bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 điều trị bảo tồn phương pháp nắn chỉnh, bó bột chậu lưng chân BN gãy xương bệnh lý loại trừ Kết quả: Trong nghiên cứu có 55 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 4,78 Số bệnh nhân nam chiếm đa số với 55% Trẻ gây mê, nắn bó bột CLC khám lại sau ngày Sau 10 ngày khám lại có 26 bệnh nhân có di lệch thứ phát cần phải nắn chỉnh thêm Thời gian bó bột trung bình 6,3 tuần (trong khoảng – tuần) Sau tháo bột, tỷ lệ trẻ có chiều dài chân gãy sai lệch từ 0,5 – cm 5,5% Kết đánh giá sau tháng liền xương đạt 100% kết phục hồi chức theo TerSchiphorst có 92,7% đạt kết tốt 7,3% đạt kết tốt Kết luận: Điều trị gãy thân xương đùi trẻ em phương pháp nắn chỉnh, bất động bột chậu lưng chân phương pháp đơn giản, an toàn hiệu tốt với trẻ tuổi Bui Bich Vuong , Tu Duy Linh, Vo Quoc Hung Abstract Femoral shaft fracture in children is a very common disorder Spica cast immobilisation has been the most widely used strategy to date However, for a long time none of study about the results of spica cast immobilisation treatment for femoral shaft fracture in children has been reported Method: A randomised controlled trial was performed in a group of 55 children with femoral shaft fracture using spica cast immobilisation at the Examination Department of Orthopaedic and Trauma – Viet Duc Hospital from May, 2013 to May, 2014 Patients with non-traumatic fracture were excluded Result: The study included 55 children with a median age of 4,78 Femoral shaft fracture occurred more in boy with 55% Patients had closed reduction and spica cast immobilization right after hospitalization After ten day, 26 patients have displacement and need to reduce Cast were retained for a median duration of 6,3 weeks (range 5-8 weeks) After removal of the cast, the rate of leg length discrepancy is 5,5% (0.5–1 cm) was never clinically significant After months, the rate of union is 100% and the result of rehabilitation (Ter-Schiporst) is 92,7% at very good grade and 7,3% at good grade Conclusions: Spica cast immobilisation is a simple, effective and safe treatment for femoral shaft fracture in children under year olds Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng 332 I, Đặt vấn đề: Gẫy xương đùi trẻ em bệnh lý thường gặp sau tai nạn sinh hoạt ngã cao, tai nạn giao thông v v… Tại khoa khám xương điều trị ngoại trú bệnh viện Việt Đức thường xuyên tiếp nhận xử lý cấp cứu trẻ em bị gãy xương đùi Trên giới có nhiều phương pháp điều trị gãy xương đùi nắn chỉnh bó bột, kéo liên tục kết hợp với bó bột, phẫu thuật… Tại bệnh viện Việt Đức, gãy thân xương đùi trẻ em điều trị phương pháp nắn chỉnh kín, bất động bột chậu lưng chân chủ yếu Tuy nhiên, chưa có báo cáo đánh giá kết điều trị bảo tồn gãy xương đùi trẻ em bệnh viện Việt Đức Chính lý chúng tơi định thực đề tài: "Nhận xét kết điều trị bảo tồn gãy xương đùi trẻ em, khoa khám xương điều trị ngoại trú bệnh viện Việt Đức" Mục tiêu đề tài: 1- Mô tả kỹ thuật nắn, bó bột chậu lưng chân điều trị gãy xương đùi trẻ em 2- Nhận xét kết điều trị gãy xương đùi trẻ em khoa khám xương điều trị ngoại trú bệnh viện Việt Đức II, Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 1- Đối tượng nghiên cứu: 55 bệnh nhân tháng đến tuổi bị gãy xương đùi điều trị bó bột khoa khám xương điều trị ngoại trú, bệnh viện việt đức, từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Bệnh nhân gãy xương bệnh lý loại trừ 2- Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 3- Phương pháp điều trị: Trẻ gây mê Kéo nắn bàn chỉnh hình: Trước hết kéo thẳng trục sửa di lệch chồng, kéo từ từ lấy đủ chiều dài so với chân lành (thường kéo dài chút) Tiếp theo người nắn hình ảnh phim XQ để nắn chỉnh di lệch sang bên, gấp góc Sau đưa bàn chân thẳng trục tư bó bột CLC Bất động bột chậu lưng chân: • Đo chu vi khung chậu để rải đai bột to, rộng, đủ dài để bó vịng quanh khung chậu bụng • Rải tiếp nẹp bột to nữa, đủ dài: o nẹp đặt từ trước bụng bên tổn thương, gối lên phần đai bột đặt trước (đai bột vịng quanh khung chậu bụng) Quấn bắt chéo qua cung đùi ngoài, để sau đùi, quấn chéo từ xuống dưới, từ vào cho hết nẹp bột o nẹp bột tương tự, quấn chéo xoáy trôn ốc theo chiều ngược lại với nẹp bột Xuất phát điểm từ sau mào chậu, quấn vòng từ xuống dưới, qua mào chậu để từ vào trong, từ trước sau cuối từ cho hết chiều dài nẹp bột Mép nẹp bột trùng với cung đùi Có thể đặt nẹp bột không bắt chéo mà song song nhau, cùng chiều • Dùng bột rải kiểu Zích-zắc tăng cường vùng trước bẹn Đến coi xong phần rải đặt nẹp bột • Quấn bột: quấn từ xuống dưới, đến gối dừng lại (có thể bó xuống đến 1/3 cẳng chân), quấn bổ sung cho đai bột xung quanh bụng khung chậu đặt ban đầu Sau chuyển bệnh nhân sang bàn bó bột thường quấn nốt phần bột cẳng bàn chân Sau 10 ngày bệnh nhận chụp XQ đánh giá lại, thay bột kèm theo nắn chỉnh thêm (nếu cần) Nếu XQ tốt giữ bột thêm tuần sau thay bột chậu lưng chân giữ bột tiếp vòng đến tuần phụ thuộc vào độ tuổi, kiểu gãy mức độ di lệch Sau tháo bột, chụp XQ kiểm tra, hướng dẫn bệnh nhân tập phục hồi chức Bệnh nhân khám định kỳ tháng lần Sau tháng bệnh nhận khám lại, chụp XQ kiểm tra đánh giá liền xương kết tập phục hồi chức 4- Đánh giá kết quả: • Đánh giá kết sớm bệnh nhân tháo bột • Sau tháng đánh giá kết điều trị theo Ter-Schiphorst Phần 5: Điều dưỡng 333 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Mức độ PHCN Rất tốt Tốt Trung bình Kém Kết liền xương Đau Vận động khớp gối Vận động khớp cổ chân Teo vùng đùi Xương liền thẳng trục Không đau Bình thường Bình thường Không Xương liền, trục xương mở góc ngoài, trước