Nhận xét kết quả mở rộng vách ngăn bằng sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene trong tạo hình đỉnh mũi

Bài viết Nhận xét kết quả mở rộng vách ngăn bằng sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene trong tạo hình đỉnh mũi mô tả sự thay đổi các chỉ số giải phẫu mũi trước và sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn bằng sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene trong tạo hình đỉnh mũi. Ghi nhận các biến chứng sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn bằng cách kết hợp sụn vành tai và Porous polyethylene trong tạo hình đỉnh mũi.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 NHẬN XÉT KẾT QUẢ MỞ RỘNG VÁCH NGĂN BẰNG SỤN VÀNH TAI KẾT HỢP VỚI POROUS POLYETHYLENE TRONG TẠO HÌNH ĐỈNH MŨI Trần Thúc Bảo1, Trần Thị Chi Dung1 TĨM TẮT 38 Mục tiêu: Mơ tả thay đổi số giải phẫu mũi trước sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi Ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn cách kết hợp sụn vành tai Porous polyethylene tạo hình đỉnh mũi Đối tượng phương pháp: bệnh nhân tạo hình đỉnh mũi sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng Kết quả: Tất số mũi cải thiện theo hướng: chiều dài mũi tăng lên, độ nhô mũi cao Chiều ngang cánh mũi, góc mũi mơi, góc mũi trán, góc trục lỗ mũi trước giảm Kết sau mổ tháng,: 4/6 (66.66%) đạt loại tốt, 2/6 (33.34%) loại khá, khơng có loại phải mổ lại Kết luận: Tạo hình đỉnh mũi sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene đạt kết khả quan Sau mổ tháng khơng có biến chứng ghi nhận Từ khóa: Tạo hình mũi, mở rộng vách ngăn, sụn vành tai, Porous Polyethylene SUMMARY REVIEW THE RESULTS OF SEPTUM ENLARGEMENT BY EAR CARTILAGE COMBINED WITH Thẩm mỹ viện Phương Dung TP.HCM Chịu trách nhiệm chính: Trần Thúc Bảo Email: bs.bao52@gmail.com Ngày nhận bài: 14/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 28/07/2022 Ngày duyệt bài: 18/08/2022 278 POROUS POLYETHYLENE IN RHINOPLASTY Aims: Describe the change of nasal anatomical indicators before and after surgery to widen the septum by ear cartilage combined with Porous Polyethylene in rhinoplasty Record complications after surgery to widen the septum by combining ear cartilage and Porous polyethylene in rhinoplasty Subjects and method: patients with the technique of expanding the septum by ear cartilage combined with Porous polyethylene By descriptive method of clinical case series Results: All nose indices are improved in the following direction: increased nose length, higher nose protrusion The width of the nostrils, the angle of the nose and the lips, the angle of the nose and the forehead, the angle of the two axes of the anterior nostrils are all reduced Results month after surgery,: 4/6 (66.66%) got good grade, 2/6 (33.34%) good grade, no poor grade required reoperation Conclusion: Rhinoplasty by combining ear cartilage and Porous polyethylene has good reaaults After months of surgery, no complications were noted Keywords: Rhinoplasty, to widen the septum, ear cartilage, Porous polyethylene I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam việc sử dụng túy silicone để nâng mũi phổ biến, dẫn đến nhiều di chứng vùng đầu mũi, ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ vùng mặt Việc phối hợp mô tự thân với vật liệu nhân tạo theo hướng gia cố cấu trúc khung sụn đầu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 mũi, đặc biệt kết hợp sụn vành tai Porous Polyethylene tạo hình nâng mũi chưa nghiên cứu đánh giá Chính nhu cầu cấp thiết khắc phục di chứng góp phần cho phẫu thuật tạo hình mũi hồn thiện tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: - Mô tả thay đổi số giải phẫu mũi trước sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi - Ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn cách kết hợp sụn vành tai Porous polyethylene tạo hình đỉnh mũi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Thực bệnh nhân từ tháng 12/2020 đến tháng 6/2021 khoa Bỏng - Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương, TP Hồ Chí Minh 2.1.1 Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.1.2.Tiêu chuẩn lựa chọn • Bệnh nhân 18 tuổi, nâng mũi lần đầu • Bệnh nhân : mũi thấp, mũi hếch, mũi ngắn • Bệnh nhân có đủ sức khỏe khơng có bệnh lý 2.1.3.Tiêu chí loại trừ • Bệnh nhân phẫu thuật mũi trước lý bệnh lý hay thẩm mỹ • Bệnh nhân có dị tật bẩm sinh mũi biến dạng sau chấn thương • Bệnh nhân điều trị bệnh chưa ổn định • Bệnh nhân có chống định phẫu thuật (theo tiêu chuẩn ngoại khoa chung) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca lâm sàng 2.2.2 Các số giải phẫu đặc trưng cho số đo đỉnh mũi bao gồm: - Đặc điểm liên quan đến lâm sàng - Biến số số giải phẫu, chiều dài mũi từ gốc mũi đến chóp mũi, biến định lượng, thang đo mm 2.2.3 Qui trình nghiên cứu - Chọn mẫu thỏa mãn điều kiện chọn mẫu - Nhập viện: Tiến hành thu thập biến số nghiên cứu vào bảng thu thập số liệu thống kê theo bệnh án nghiên cứu (phụ lục 1) - Điều trị: Phẫu thuật kéo dài vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene tạo hình đỉnh mũi - Theo dõi ghi nhận kết số giải phẫu biến chứng sau phẫu thuật: 10 ngày, tháng, tháng 2.2.4 Thống kê, xử lý phân tích số liệu: Bằng phần mềm SPSS 22.0 Quy trình nghiên cứu tóm tắt sau: Chọn mẫu - Nhập viện – Điều trị - Theo dõi – Phân tích số liệu 2.3 Quy trình kỹ thuật 2.3.1 Kỹ thuật mổ mũi mở Chúng dùng phương pháp mổ mũi mở, với kỹ thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous polyethylene 2.3.2 Các bước thực phẫu thuật - Bước 1: Gây tê chỗ - Bước 2: Phẫu thuật lấy sụn vành tai, băng ép - Bước 3: Kết hợp Porous polyethylene sụn vành tai - Bước 4: Mổ mở xuyên trụ mũi bộc lộ đuôi sụn vách ngăn 279 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 - Bước 5: Mở rộng vách ngăn, tạo hình đỉnh mũi mảnh ghép Porous Polyethylene kết hợp với sụn vành tai III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cải thiện số giải phẫu Bảng Các số giải phẫu Chỉ số giải phẫu (n = 6) Chiều dài mũi từ gốc đến chóp N-TP (mm) Độ nhô mũi SN-TP (mm) Trước mổ Sau tháng 37,11 39,61 4,1 23,68 35,86 ,2 ,3 ,1 21,68 37,01 ,2 ,1 Chiều ngang cánh mũi AL-AL (mm) Góc mũi mơi NLA (độ) 103,33 101,11 Góc mũi trán (độ) 136,81 134,50 Góc trục lỗ mũi trước (độ) Nhận xét: số mũi cải thiện: chiều dài mũi tăng lên, độ nhô mũi cao hơn, ngang cánh mũi, góc mũi mơi, góc mũi trán, góc trục lỗ mũi trước giảm 3.2 Kết sau mổ - Sau mổ tháng, kết thẩm mỹ khả quan: 4/6 (66.66%) hài lịng 2/6 (33.34%) hài lịng Khơng có trường hợp phải sửa lại - Sau tháng đa số bệnh nhân bảo toàn chức mũi, đỉnh mũi cải thiện bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật ** Ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn cách kết hợp sụn vành tai porous polyethylene tạo hình đỉnh mũi - Sau mổ tháng, có 1/6 (16.66%) trường hợp phù nề kéo dài 1/6 (16.66%) trường hợp giảm cảm giác da mũi sau tháng bệnh nhân hết phù nề bệnh nhân giảm cảm giác da mũi phục hồi tốt - Sau mổ tháng khơng có biến chứng ghi nhận 280 - Bước 6: Tạo dáng sống mũi mảnh độn silicone - Bước 7: Khâu đóng da, niêm mạc mũi băng ép 126,78 124,08 ,3 - Nhìn chung, phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi phương pháp tạo hình đỉnh mũi tốt, kết khả quan, đa số bệnh nhân bảo toàn chức mũi, hình dạng mũi nói chung, đỉnh mũi nói riêng cải thiện đáng kể bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật thẩm mỹ IV BÀN LUẬN 4.1 Cải thiện số giải phẫu trung bình bệnh nhân, tháng sau mổ - Chiều dài mũi NTP (37,11 ) sau tháng (39,61 4,1 độ) chiều dài từ gốc mũi đến đỉnh mũi tăng thêm 2,5mm Gần với số trung bình 39mm theo nghiên cứu Hình thái cấu trúc tháp mũi Trần Thị Anh Tú - Độ nhô mũi SN-TP (21,68 ,2 độ) sau tháng (23,68 ,2 độ) tăng cao 2mm So với số trung bình theo nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TS Trần Thị Anh Tú 22mm Mũi bệnh nhân lúc chưa mổ cao 21,88mm - Chiều ngang cánh mũi AL-AL (371 ,1 độ) sau tháng (35,86 ,3 độ) thu nhỏ 1,14mm Mũi bệnh nhân chưa mổ 38,7mm nhỏ số trung bình theo nghiên cứu TS Trần Thị Anh Tú 39mm - Góc mũi mơi NLA (103,33 ) sau tháng (101,11 ,1 độ) thu gọn độ Rộng với số trung bình theo nghiên cứu TS Trần Thị Anh Tú 92,8 độ - Góc mũi trán NFA ( 136,81 sau tháng (134,50 ) thu nhỏ độ Gần số trung bình theo nghiên cứu TS Trần Thị Anh Tú 133,8 độ - Góc trục lỗ mũi trước (126,78 độ) sau tháng (124,08 ,3 độ) thu nhỏ gần độ, gần số trung bình theo nghiên cứu TS Trần Thị Anh Tú 124,18 độ 4.2 So sánh thay đổi số giải phẫu mũi với tác giả khác Bảng So sánh thay đổi số giải phẫu mũi với tác giả khác Biến số Tác giả Trước mổ Thay đổi Góc mũi mơi NLA (độ) Độ nhô mũi SN-TP (mm) Chúng Huang J.L [23] Chúng 103,33 96,70 21,68 Huang J.L [23] 22,60 - Từ tháng năm 2008 đến tháng 2012 Huạng J.L nghiên cứu 113 bệnh nhân người Trung Quốc mở rộng vách ngăn cách ghép sụn vách ngăn dùng silicone để nâng cao lưng mũi Kết so sánh - Góc mũi mơi chúng tơi cải thiện giảm 2,22 độ nhiều so với tác giả Huang J.L giảm 1,10 độ Độ nhô mũi cải thiện tăng 2mm nhiều so với tác giả Huang J.L, 1,9mm, có nghĩa chúng tơi nâng cao biên độ rộng - Các thông số cải thiện biên độ so với tác giả Huang J.L [23] nên chúng tơi cho phương pháp có hiệu V KẾT LUẬN - Sự thay đổi số giải phẫu mũi ) 4,2 Sau mổ -2,22 101,11 -1,10 95,60 +2 23,68 + 1,90 24,50 trước sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi + Sử dụng sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene Các loại vật liệu gây biến chứng đạt yêu cầu cho kết mong muốn + Kết sau mổ tháng,: 4/6 (66.66%) đạt loại tốt, 2/6 (33.34%) loại khá, khơng có loại phải mổ lại + Các số chiều dài mũi, độ nhô mũi tăng trung bình 2mm; chiều ngang cánh mũi giảm mm; góc mũi-mơi, góc mũi trán, góc trục lỗ mũi trước giảm xấp xỉ gần độ Các số giải phẫu sau phẫu thuật thay đổi theo hướng cải thiện hình thái khơng ảnh hưởng đến chức mũi, 281 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 giúp cho khn mặt cân đối hài hịa bệnh nhân hài lòng - Biến chứng sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn cách kết hợp sụn vành tai porous polyethylene tạo hình đỉnh mũi + Sau mổ tháng, có 1/6 (16.66%) trường hợp phù nề kéo dài 1/6 (16.66%) trường hợp giảm cảm giác da mũi sau tháng bệnh nhân hết phù nề bệnh nhân giảm cảm giác da mũi phục hồi tốt + Sau mổ tháng khơng có biến chứng ghi nhận - Nhìn chung, phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi phương pháp tạo hình đỉnh mũi tốt, kết khả quan, đa số bệnh nhân bảo toàn chức mũi, hình dạng mũi nói chung, đỉnh mũi nói riêng cải thiện đáng kể bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật thẩm mỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Hành (2014) “Tiêu chuẩn thẩm mỹ mũi” Bài giảng Phẫu Thuật Tạo Hình, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM, tr 1-12 Nguyễn Quang Quyền (2012) Bài giảng giải phẫu học Tập Nxb Y học TP.HCM, tr 406 – 407 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu dịch, Frank H Netter (2012) Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 32-45 Trần Thị Anh Tú (2003) Hình thái, cấu trúc tháp mũi người trưởng thành, Luận án tiến sĩ Y học Trường ĐHYD TP Hồ Chí Minh, tr 2-13 Huang J.L., Liu Y.F (2012), “A modified technique of septal extension using a septal 282 cartilage graft for short-nose rhinoplasty in Asians”, Aesthetic Plast Surg, 36(5), pp 1028-1038 James S.E., Kelly M.H (2008), "Cartilage recycling in rhinoplasty: polydioxanone foil as an absorbable biomechanical scaffold", Plast Reconstr Surg, 122(1), pp 254-260 Jang D., et al (2012), "Nasal Measurements in Asians and High-Density Poruos Polyethylene Implant in Rhinoplasty", Arch Facial Plast Surg,14(3), pp.181-187 Jang Y J (2013), “Asian rhinoplasty”, Advanced Aesthetic Rhinoplasty, Springer Heidelberg New York Dordrecht London, 14, pp 163-174 Jin H.R., Won T.B (2009), “Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage”, Otolaryngol Head Neck Surg, 140(4), pp 526- 530 10 Jung D.H., Chang G.U (2010), “Pressure necrosis of septal cartilage associated with bilateral extended spreader grafts in rhinoplasty”, Arch Facial Plast.Surg 12(4), pp 257-269 11 Kofi D.O., Boahene K.D., et al (2009), "Alar rim grafting in rhinoplasty: indications, technique, and outcomes", Arch Facial Plast Surg, 11(5), pp 285-289 12 Kridel R.W., Ashoori F., et al (2009), “Long-term use and follow-up of irradiated homologous costal cartilage grafts in the nose", Arch Facial Plast Surg, 11(6), pp 378394 13 Mac Collough E.G (1985), “A new twist in nasal tip surgery: an alternative to The Goldman tip for the wide or bulbous lobule”, Arch Otolaryngol 111, pp 524-529 14 Man Koon Suh (2018), Atlas of Asian Rhinoplast, pp 74 -110, 302-343  ... mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi phương pháp tạo hình đỉnh mũi tốt, kết khả quan, đa số bệnh nhân bảo toàn chức mũi, hình dạng mũi nói chung, đỉnh. .. phẫu mũi ) 4,2 Sau mổ -2,22 101,11 -1,10 95,60 +2 23,68 + 1,90 24,50 trước sau phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi + Sử dụng sụn vành tai kết. .. da mũi phục hồi tốt + Sau mổ tháng khơng có biến chứng ghi nhận - Nhìn chung, phẫu thuật mở rộng vách ngăn sụn vành tai kết hợp với Porous Polyethylene tạo hình đỉnh mũi phương pháp tạo hình đỉnh