Nhận xét kết quả điều trị sốt xuất huyết dengue nặng ở trẻ em trong vụ dịch 2017

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯƠNG THỊ QUỲNH NGA NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIÈU TRỊ SÓT XUẤT HUY ÉT DENGUE NẶNG Ó TRẺ EM TRONG vụ DỊCH 2017 Chuyên ngành : Truyền nhiễm vã cãc bệnh nhiệt đới Mà số CK62723801 LUẬN VÀN CHUYÊN KHOA CÁP II Người hướng dần khoa học: PGS.TS BÙI VŨ HUY Hà Nội - Năm 2020 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl : LỊI CÁM ƠN Tỏi xin ĩràn trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, cảc phòng chức nâng cùa trường Đại học Y Hã Nội dà giúp dừ tói trinh học tập bao vệ luận vãn Tịi xin bày tó lòng biết ơn dổi với PGS.TS Bùi Vù Huy người thầy dà tận tâm hướng dẫn giúp dỡ tòi suốt trinh học tập vã nghiên cứu dê hoàn thảnh luận vân Tơi xin bày 10 lịng tri ản tới cãc thầy cỏ Bộ mòn Truyền nhiễm Trường Đại học Y Hã Nội đà dạy dỗ chi bao quan tàm giúp đờ tạo điều kiện thuận lợi cho tòi học tập vã nghiên cứu Tòi xin trân trọng cam ơn Ban Giám đốc dồng nghi ộp bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Tiling ương dã giúp dờ tỏi ưinh học tập lâm sàng thu thập số liệu nghiên cứu Tỏi xin chân thảnh cam ơn cảc thầy cò Hội dồng bão vệ dà góp cho tịi nhiều ý kiến sâu sắc vã quý báu dê luận vàn boànthiện Tõi xin gưi lời cám ơn dền Đang úy Ban Giám hiệu (trưởng Đại học Y Được Thải Nguyên) Đang uy Ban Giám dốc (Bệnh viện Tmng ương Thái Nguyên), dồng nghiệp cơng tác mịn Truyền nhiêm Dại học Y dược Thái Nguyên khoa Bệnh nhiệt đới Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên chia SC động viên, giúp dỡ tịi q trình học tập Xin dược bảy to lịng ycu thương kính trọng sâu sắc tới Bổ Mẹ người vừa cỏ công sinli thành, dạy dồ vừa động lực đẻ tòi phẩn đầu học tập den ngày hôm Cam ơn chồng vả yêu quý nguồn dộng viên tinh thần giúp tơi hồn thành nhiộm vụ hex: tập nglũẽn cứu Tác gỉã luận văn Lương Thị Quỳnh Nga -ÍM CỊỈ ugc V Hl LỊÌ CAM DOAN Tịi Lương Thị Quỳnh Nga học viên chuyên khoa - khóa 32 chuyên ngành Truyền nhiễm Các bậứi Nhiệt đới Trưởng Đại Học Y Hã Nội xin cam đoan: Đây lã luận vãn bàn thán trực tiếp thục hướng dần cua thầy ' PGS.TS Bùi Vũ Huy Công trinh không tiling lặp vói nghiẻn cứu khác cịng bố Việt Nam Càc sổ liệu thông tin nghiên cứu hỗn tồn xác trung thực khách quan, dã xác nhận chầp nhận cua sờ nơi nghiên c úu cho phép lấy số liệu Tõi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nhùng cam kết Hà Nội ngà)’ tháng 10 nã ni 2020 Tác giã luận vãn Lương Thị Quỳnh Nga -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC CHỦ VIẾT TÁT Alanine Amino Transferase Thời gian hoạt hoá prothrombin phân Aspartate Amino Transferase Bilirubin toàn phân Cao phàn tư Áp lực tinh mạch tàm Viros Dengue Virus Dengue type Virus Dengue type Virus Dengue type ALT APTT Virus Dengue type AST BILTP Dịch màng phôi CPT CVP Dịch ố bụng DENV Phan ứng miền dịch gắn men DENV1 Tinh thê dăng trương DENV2 Hemoglobin DENV3 Hematocrit DENV4 Interleukin DNÍP DOB Interferon ELISA DI Khối hồng cấu Hb Khối tiêu cấu HCT IL Amoniac IFN KHC Phàn ứng khuêch đại gen theo thời gian thực Platelets (tiêu cầu) KTC NH5 Thời gian hĩnh thành prothrombin RT-PCR Red Blood Cells (hông câu) PLT PT Sốt xuằt huyết dengue RBC Tumor necrosis factor (Yẻu to hoại tư khỏi u) SXHD TNF WBC White Blood Cells (bạch câu) World Health Organization (Tô chức Y tê Thê giới) WHO MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ _ _ _ . -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Chương I TƠNG QUAN TÀI LIỆU .- 1.1 Lịch sứ bệnh sốt xuất huyết dengue .3 1.2 Tinh hình địch tẻ 1.3 Đặc diêm virus hục 1.4 Đường lảy truyền 1.5 Cơ che bệnh sinh 1.6 Chân đoán sốt xuầt huyết dengue 10 1.6.1 Triệu chứng lâm sảng cùa sổt xuất huyết dengue 10 1.6.2 Xẽt nghiệm 12 1.6.3 Chấn đoán lain sàng 13 1.6.4 Chân đoán nguyên virus Dengue 15 1.7 Các yếu tố tiên lượng bệnh sốt xuất huyết dengue .16 1.7.1 Các yếu tố vật chũ 16 1.7.2 Các yếu tố virus 17 1.8 Điều trị sốt xuất huyết dengue nặng trc em 1S 1.8.1 Điều ưị sốt xuất huyết dengue có sốc 18 1.8.2 Điểu tri xuất huyết nặng 21 1.8.3 Điều tri suy tạng nặng 22 1.8.4 Các biện pháp điều trị khác 22 1.9 Tinh hình nghiên cúu sốt xuất huyct dengue nặng trc em giới Việt Nam 23 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN cút 25 2.1 Đổi tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhản 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Địa điếm thời gian nghiên cúu 26 2.3 Phương phảp nghiên củu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 -ÍM Qỉ ugc V Hl 2.3.2 Cừ mầu chọn mầu 26 2.3.3 Phương pháp tiến hãnh 27 2.3.4 Các kỷ thuật dưọc ãp dụng ngỉũèn cừu .33 2.4 Xử lý sổ liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 2.6 Hạn chế cua nghiên cứu .34 Chương KÉT QUẢ - 35 3.1 ĐẶC diêm lảm sàng vã cận làm sàng 35 3.1.1 Một sổ đặc điềm dịch tề .36 3.1.2 Một số dặc diêm lảm sáng 37 3.1.3 Một sỗ đặc diêm cận lâm sảng .41 3.1.4 Một sổ yếu tổ tiên lượng cãc thê làm sang nặng 48 3.2 Kẻt qua diều trị 49 3.2.1 Kê t qua diều trị bệnh nhân sốc thoát dịch nặng 49 3.2.2 Kết qua điều trị bệnh nhân suy tạng nạng 53 3.2.3 Kết qua diều trị bệnh nhãn xuất huyết nặng 55 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc diêm lãm sàng cận lâm sảng .58 4.1.1 Đặc điềm dịch tề vã lảm sàng .58 4.1.2 Đặc diêm cận lảm sàng 64 4.2 Kct qua điều trị 68 4.2.1 Kct diều tri chung 68 4.2.2 Kct quà diều ui bệnh nhàn sổc/thoát dịch nặng .69 4.2.3 Kct qua điều trị bệnh nhản suy tạng nặng .74 4.2.4 Kct qua diều trị bệnh nhãn xuất huyct nặng 75 KÉT LUẬN . 78 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BÂNG Bang 3.1 Một số đặc diêm nhản khâu học cua tre em SXHD nặng 36 Bang Phân bổ trc SXHD nặng theo biêu hiộn sốt 38 Bang 33 Phản bổ tre SXHD nặng theo bicu xuất huyết .39 Băng 3.4 Phân bồ tre SXHD nặng theo số biểu lảm sàng khác 40 Bang 3.5 Phàn bổ trê SXHD nặng theo chi số hồng cầu, hemoglobin 42 -ÍM Qỉ ugc V Hl Bang 3.6 Phân bổ tre SXHD nặng theo chi sỗ CRP mâu 44 Bang 3.7 Phản bỗ tre SXHD nặng theo chi sỗ ure creatinin máu 44 Bang 3.8 Phản bố tré SXHD nặng theo chi số transaminase máu 45 Bang 3.9 Phàn bố tre SXHD nặng theo chi sổ đánh giá chức nâng gan đòng máu 46 Bang 3.10 Phản bổ tre SXHD nặng theo sổ chi sổ sinh hoã khác .47 Bang 3.11 So sảnh sỗ dặc diêm dịch te lâm sảng vả cận lâm sảng 48 Bàng 3.12 Phản bổ tre SXHD nặng theo kết qua điều tri 49 Bang 3.13 l.ượng dịch trung binh sư dụng 24 ưc sổc/thoảt dịch nặng 51 Bang 3.14 Lượng dịch trung bính dược truyền cõ sốc 52 Bang 3.15 Phán bố tre xuầt huyết nặng theo lượng chế phàm màu dược truyền 24 giở .56 -ÍM Qỉ HCC V Hk Hỉ: DANH MỤC BIÉU DÒ Biêu đồ 3.1 Phân bỗ trê SXHD nặng theo cãc biểu lảm sàng 35 Biểu đồ 3.2 Phàn bồ tre SXHD nặng nhập viện theo tháng nám 37 Biêu dồ 3.3 Phàn bố tre SXHD nặng theo ngày ốm cõ biêu nặng 37 Biêu đỗ 3.4 Diễn biến chí số hematocrit máu trung binh theo ngày ốm 41 Biêu dồ 3.5 Dicn biển chi số tiểu cầu máu trung binh theo ngày ốm 42 Biểu dồ 3.6 Phân bỗ tre SXHD nặng theo chi số bạch cầu máu 43 Biêu đồ 3.7 Cảc thề lảm sàng cua sồc/thoát dịch nặng 49 Biêu dồ 3.8 Thời gian diều trị cua bệnh nhản cỏ sốc/thoãt dịch nặng 50 Biêu dồ 3.9 Cảc biện pháp bù dịch ó bệnh nhản cõ sỗc/thoát dịch nặng 50 Biêu dồ 3.10 Phàn bỗ tre sổc/thoảt dịch nặng theo thời gian sốc 52 Biếu dồ 3.11 Phân bỗ tré sốc/thoát dịch nặng theo số biện pháp diều trị khác 53 Biêu đổ 3.12 Các thê lảm sàng cùa suy tạng nặng .53 Biêu dồ 3.13 Kết quà diều trị bệnh nhãn suy tạng nặng 54 Biêu đồ 3.14 Phân bố tre suy tạng nặng theo thời gian điều ưị 54 Biêu dồ 3.15 Phân bố tre suy tạng nặng theo so biện pháp điều trị .55 Biêu đồ 3.16 Phân bổ tre xuất huyct n ụng dược truyền chế phâm máu 55 Biêu đồ 3.17 Phân bồ tre xuất huyết n ặng theo biện pháp diều trị khác.56 Biêu dồ 3.18 Phản bố tre xuất huyết nặng theo thời gian diều trị 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc cúa virus Dengue Hình 2.1 Sư đồ nghiên cúu .27 -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl DẠT VÁN DÈ Sốt xuất huyết dengue (SXHD) bệnh truyền nhiêm cấp tinh gãy dịch, bốn type virus Dengue gảy Virus dược truyền từ người bệnh sang người lành muỗi đốt Muỗi Aedes agypĩi trung gian truyền bộnh chinh Bệnh cớ dặc trưng bơi sốt xuất huyết huyết lương, có thề dẫn đến sổc vã tir vong ncu không điều trị kịp thiri: SXHD dà dược ghi nh 2cm dbs (ghi rị kích thước - cm) Tràn dịch màng plvn Tràn dịch màng bụng ủ' dịch màng phối vã ỏ bụng gãy kliõ thơ -ÍM CỊỈ ugc V Hl H& Có Khơng in CẠN LÂM SÀNG Cịng thức máu , I' Các chì sơ Kết q NI N2 N3 N4 WBC (G/l) RBC (T/l) Hb(g/1) HCT (%) PLT Sinh hố máu đơng máu -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& N5 N6 N7 N8 N9 N10 IV DIÊU TRỊ Chi số sốc/thoát Suy tạng Xuất huyết dịch nặng nặng nặng Tlièn gian điếu trị (ngày) ưỏng Oresol (ml/24h) Dịch ĐT (ml) (cỏ không) Giờ sốc 24h Dịch CPT: Giở sòc 24h Thời gian tơn triệu chửng nặng (ngày) Hạ sót (có không) KHC (ml/24h) KTC (ml/24h) Plasma (ml/24h) Chục DOB DMP (có khơng) Tho máy (có khơng) Vận mạch (cỏ khơng) Suy thận cãp (cỏ khơng) Sựy gan câp (có khơng) Sụy hô hâp cap (cõ không) Thời gian điẻu ưị -ÍM Qỉ ugc V Hl H& ... bệnh sốt xuất huyết dengue .16 1.7.1 Các yếu tố vật chũ 16 1.7.2 Các yếu tố virus 17 1.8 Điều trị sốt xuất huyết dengue nặng trc em 1S 1.8.1 Điều ưị sốt xuất huyết dengue. .. hợp nặng tứ vong, có tre em Đẽ giúp phát sớm điều trị kịp thời giam ti lệ tư vong cua bệnh, tiến hành nghiên cứu dề tài: ? ?Nhận xét kết qua điều trị sốt xuất huyết dengue nặng ỡ trê em vụ dịch. .. dài bệnh sè nặng hơn' 1.8 Diều tri sốt xuất huyết dengue nặng ()■ tré em Người bệnh phai nhập viện diều trị cấp cứu 1.8.1 Diều trịsổt xuất huyết dengue có sốc 1.8 ỉ ỉ sốt xuất huyết dengue có sốc