KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM

Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM PGS TS PHẠM VĂN QUANG BV NHI ĐỒNG Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước NỘI DUNG • ĐẶT VẤN ĐỀ • KINH NGHIỆM CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ • KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ • SXHD: 25.000 ca tử vong / năm (TCYTTG) Tỉ lệ chết/mắc chết/nặng SXH khu vực phía Nam từ năm 1998 đến 10/2016 2.5 Tỉ lệ (%) 1.5 1.3 0.5 0.06 Chết/mắc (%) 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Chết/nặng (%) 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016  Ph sớm  PĐ TD sát  *XN: ABGs Ion đồ, ĐH ĐMTB CN gan, thận Xquang * Tiếp HS sốc, điều trị BC SXHD ? ĐẶT VẤN ĐỀ SXHD CẢNH BÁO SOÁC SXHD SOÁC SXHD NẶNG SỐC SXHD KÉO DÀI,  PICU CVVH TT CƠ QUAN/MODS TỬ VONG Rút kinh nghiệm Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC N = 12 trẻ em Đặc điểm Tuổi trung bình (tuổi) + 10 tuổi Giới: Nam/nữ Cân nặng trung bình Dư cân Địa chỉ: + Trà Vinh + An Giang + Đồng Tháp + Bình Dương + Đồng Nai + TPHCM Kết 6,75 (11 tháng - 12 tuổi) (8,3%) (33,3%) (50%) (8,3%) (66,7%) / (33,3%) 23,1 (12 – 40) (16,7%) (25%) (25%) (16,6%) (16,6%) (8,3%) (8,3%) ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐOÁN N=12 Chẩn đoán Chẩn đoán nhập viện: + Nhiễm siêu vi + SXHD + Sốc SXHD + Sốc SXHD nặng Chẩn đoán cuối cùng: + Sốc SXHD nặng + Sốc SXHD Chẩn đoán kèm: + Suy đa tạng Nguyên nhân tử vong: + Sốc kéo dài + Suy hô hấp + XHTH Kết (8,3%) (8,3%) (16,7%) (66,7%) 10 (83,3%) (16,6%) (75%) 11 (91,6%) (58,3%) (58,3%) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – TỔN THƯƠNG CƠ QUAN N=12 Đặc điểm Điều trị tuyến trước/tự đến Độ nặng: sốc/sốc nặng Ngày sốc: 3-4/5-6 Sốc với M=0, HA = Sốt diễn tiến sốc Tái sốc Hct lúc vào sốc (%) Suy hô hấp TDMP / XQ phổi Xuất huyết tiêu hóa Suy gan Rối loạn đông máu NS1 (+)/MacELISA (+) Kết (66,7%)/ (33,3%) (16,7%) / 10 (83,3%) (58,3%) / (41,7%) (33,3%) (75%) (66,7%) 48 (36 - 55) 12 (100%) 11 (91,6%) 10 (83,3%) 11 (91,6%) 12 (100%) (75%) Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước KINH NGHIỆM CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước • Chống sốc tích cực • Giúp thở sớm sốc khơng cải thiện • Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian BẢNG KIỂM ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP NỘI DUNG Hỗ trợ hô hấp Hỗ trợ tuần hồn Kiểm sốt hạ đường huyết Điều chỉnh điện giải Na+ giữ nồng độ 140-145 mmol/L K+ Ca++ Phospho Điều chỉnh toan Duy trì thể tích tuần hoàn Đo CVP Hạn chế dịch Xem xét lợi tiểu Xem xét Albumin/máu Điều chỉnh rối loạn đông máu Huyết tương tươi đơng lạnh (duy trì PT 20-25) Kết tủa lạnh (duy trì PT < 20 xuất huyết) Tiểu cầu (duy trì > 50.000/mm3) Ngăn ngừa XHTH: omeprazole Chống phù não Dinh dưỡng Nhịn Dinh dưỡng tĩnh mạch Đạm 0,5-1g/kg (morihepamine) Lipide 0,5-1g/kg Glucose cao Vitamin K1 x ngày Giảm NH3 lòng ruột Thụt tháo NaCl 0,9% ấm Lactulose 0,5-1ml/kg x 3-4 Neomycin/metronidazol An thần chống co giật Không dùng phenobarbital Midazolam/diazepam Kháng sinh toàn thân N=acetyl cystein TTM Tránh peflacine, cetriaxone, acetaminophen liều cao Lọc máu/thay huyết tương/MARS Thực                                   Ghi TỔN THƯƠNG GAN: Phân độ Men gan AST / ALT Nhẹ Trung bình 120 - < 400 400 - -4 Hct 2- > 4- giờ.Xuất nhập/12-24 SỐC SXHD (SỐC, SỐC NẶNG) Dấu hiệu sinh tồn: tri giác, M, HA, nhịp thở, nước tiểu/ 15- 30’ -> Tốt: 1-2 -> 2-4 • Hct 2- • KMĐM, lactate / • Xuất nhập/ 6-8 Theo dõi Phương tiện theo dõi phù hợp 12/12 (100%) Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước Chuẩn bị TTB, DC, DT, thuốc trước chuyển Ổn định tình trạng BN (đặt NKQ giúp thở cần) Cải thiện chuyển viện an tồn Xử trí đường chuyển bệnh/BV TRUNG CHUYỂN Liên hệ nơi nhận/ Hội chẩn trực tuyến CHUYỂN VIỆN CHUYỂN VIỆN KHƠNG AN TỒN: 3/8 (6/6 – 2016) Huyết động ca truyền dịch tốc độ 10ml/kg/h Hô hấp ca NCPAP với thông số cao NÂNG CAO NĂNG LỰC ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TUYẾN HUYỆN, TUYẾN TỈNH HUẤN LUYỆN SXHD • Huấn luyện trực tuyến (Télémedicine) • Trình ca lâm sàng Tăng cường huấn luyện tuyến trước trực tuyến qua Telemedicine Đào tạo liên tục qua trực tuyến SXH TCM: Duy trì thực tuần/ lần Đã thực 55 buổi từ đầu năm 2017 đến với 3108 lượt NVYT tham dự Tăng rộng phạm vi đơn vị tham gia: 36 đơn vị Buổi Telemedicine Bệnh TCM, SXHD với BV tuyến trước NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HỘI CHẨN • Chụp hình / Quay video chuyển trực tuyến KẾT LUẬN • CPAP • CĐ thở máy kịp thời Phát SHH sớm Hỗ trợ hô hấp kịp thời Phát sốc sớm Điều trị sốc theo mục tiêu • ĐT sốc theo PĐ • Mục tiêu: M, HA, nt > 1ml/kg/g, CVP 1216cmH2O,HATB -ALBQ ≥ 50-60mmHg, ScvO2 ≥ 70%, Lactate < 2mmol/L • Điều chỉnh toan, RL ĐM CẢI THIỆN TỬ VONG SXHD TRẺ EM Phát sớm XHTH • TM sớm/sốc sâu, ngày sớm Phát suy đa quan • Lọc máu liên tục HUẤN LUYỆN/TUÂN THỦ/GIÁM SÁT/TTB-CPM/TEAMWORK/HỘI CHẨN XIN CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE !