Nghiên cứu kết quả điều trị sốt xuất huyết dengue nặng ở trẻ em năm 2020 tại khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV tỉnh AG

Bệnh Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) là bệnh truyền nhiễm gây dịch do Vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue có 4 type huyết thanh là Den-1, Den-2, Den-3, Den-4 và truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti. Bài viết trình bày đặc điểm bệnh nhân Sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em; Đánh giá kết quả nghiên cứu điều Sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em giữa 2 năm 2019 và 2020.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM NĂM 2020 TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AG Nguyễn Văn Ngọc Răng, Nguyễn Thị Kim Liên Đặng Đức Trí, Nguyễn Ngọc Thanh Hà I ĐẶT VẤN ĐỀ: Bệnh Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh truyền nhiễm gây dịch Vi rút Dengue gây nên Vi rút Dengue có type huyết Den-1, Den-2, Den-3, Den-4 truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti Bệnh xảy quanh năm, thường tăng vào mùa mưa, gặp người lớn trẻ em Bệnh sốt xuất huyết Dengue sốt, xuất huyết thất thoát huyết tương Sốc sốt xuất huyết Dengue giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu * Mục tiêu tổng quát: So sánh kết điều Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em năm 2019 2020 *Mục tiêu cụ thể: - Đặc điểm bệnh nhân Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em - Đánh giá kết nghiên cứu điều Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em năm 2019 2020 II TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Định nghĩa khái niệm: (1) Sốt xuất huyết Dengue nặng: Có biểu sau: + Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ dịch khoang màng phổi, màng bụng nhiều + Xuất huyết nặng + Suy tạng - Sốc sốt xuất huyết Dengue: Suy tuần hoàn cấp gồm triệu chứng: vật vã; bứt rứt li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹp ( hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20mmHg) tụt huyết áp(HA) không đo HA; tiểu - Sốc sốt xuất huyết Dengue chia làm mức độ : + Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hồn, mạch nhanh nhỏ, HA kẹp tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã li bì + Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp khơng đo Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 191 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 - Xuất huyết nặng: Chảy máu cam, rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, thường kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô toan chuyển hóa suy đa quan rối loạn đông máu nội mạch lan toả - Suy tạng nặng: + Suy gan cấp; chia làm mức độ: nhẹ (men gan=400 – 1000U/L), nặng (>=1000U/L) + Suy thận cấp + Rối loạn tri giác ( sốc sốt xuất huyết thể não) + Viêm tim, suy tim,hoặc suy chức quan khác (2) Sốc kéo dài: Khi sốc không đáp ứng với bù dịch Lượng dịch ≥ 60 ml/kg Hoặc thời gian ≥ III ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh: Bệnh nhi ≤ 15 tuổi chẩn đoán sốc sốt xuất huyết Dengue xác định tác nhân gây bệnh huyết chẩn đoán Mac ELISA ( IgM) Dengue dương tính Test NS1 Dengue dương tính nhập viện Khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ tháng 01/2020 đến 07/2020 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh sốc sốt xuất huyết Dengue không thỏa điều kiện theo tiêu chuẩn chọn bệnh 3.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 01/2020 đến 07/2020, Khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang 3.3 Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả cắt ngang 3.4 Trình bày phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thoả tiêu chuẩn chọn mẫu 3.5 Phương pháp thu thập số liệu: Dựa vào phiếu thu thập số liệu đặc điểm dịch tễ học Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm kết điều trị qua hồ sơ bệnh án điều trị khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang 3.6 Phương pháp phân tích số liệu: Sử dụng phương pháp tính tốn 3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Không làm tổn hại tinh thần thể xác đối tượng nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 192 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 IV KẾT QUẢ: 4.1 Đặc điểm dịch tể học: Bảng 1: Đặc điểm dịch tể học Đặc điểm Số ca bệnh 2019 Tỉ lệ % 2020 2019 2020 Tuổi ( tuổi) 10 tuổi 22 33.3 71 Nam 15 20 50 65 Nữ 15 11 50 35 Thành thị 13,3 10 Nông thôn 26 28 86,7 90 Dư cân 20 13 Không dư cân 24 27 80 87 Nhận xét: -Tuổi : tuổi mắc nhiều -Nam - nữ: có khác biệt -Thành thị nơng thơn: Có khác biệt nơng thơn gấp lần thành thị -Dư cân yếu tố tiên lượng nặng 4.2 Biểu lâm sàng – cận lâm sàng sốc SXH Dengue Bảng Biểu lâm sàng Tổng số case Ngày vào sốc 2019 Tỉ lệ % 2020 2019 2020 30 31 100 13 43,3 29 14 46,7 26 12 10 39 Độ nặng lúc vào sốc: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 193 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Độ III 26 29 86,7 94 Độ IV 13,3 26 30 86,7 97 13,3 Huyết áp lúc vào sốc Kẹp ≥ 20mmHg Tụt kẹp < 20mmHg Mạch lúc theo dõi sốc TB: 110 l/p 80 60 170 140 Bảng 3: Biểu cận lâm sàng sốc SXH Dengue: Test chẩn đoán Case 2019 Tỉ lệ (%) 2020 2019 2020 NS1 (+) 15 23 50 74 IgG/IgM (+) 11 36,7 26 Test (-) Lâm sang phù hợp 13,3 < 400 27 30 90 97 400 – 1000 6,2 >1000 3,3 50.000 23,3 29 Có 11 21 36,6 68 Khơng 19 10 63,3 32 nữ, tương đương với nghiên cứu Nguyễn Minh Tiến (2017) Thành thị nơng thơn có khác biệt điều kiện mơi trường, hiểu biết cách phịng tránh bệnh, thói quen sinh hoạt nơng thơn tạo điều kiện cho muỗi sinh sản phát triển nên tỉ lệ trẻ bị sốt xuất huyết Dengue nặng nông thôn gấp 6,5 lần thành thị (26 case/4case) Dư cân yếu tố tiên lượng nặng Trẻ dư cân chiếm tỉ lệ khơng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 195 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 (20%), nghĩa trẻ có trẻ bị thừa cân Các trẻ ln theo dõi sát dễ bị biến chứng suy hơ hấp q trình diễn tiến bệnh Trong nghiên cứu Phạm Văn Quang (2017), tỉ lệ trẻ dư cân tương đương 5.2 Đặc điểm Lâm sàng – Cận lâm sàng: Trong nghiên cứu trẻ vào sốc phần lớn (90%) vào N4-6 bệnh Khơng có trẻ vào sốc N7 bệnh Nghiên cứu Phạm Văn Quang có trẻ vào sốc N3 bệnh Theo nghiên cứu Phạm Văn Quang (2017) trẻ vào sốc N3-4 (58,3%)/N5-6 (41,7%); Độ nặng nghiên cứu có khác bệnh nhân vào viện trễ, phát trễ, chuyển đến trễ tái sốc Huyết áp lúc vào sốc: Có ý nghĩa góp phần tiên lượng bệnh nặng 5.3 Kết điều trị Tổng lượng dịch trung bình tương đối cao 198 - 243ml/kg; đặc biệt có trường hợp lên đến 303 - 366 ml/kg; thời gian truyền dịch dài 54 giờ, trường hợp nặng phức tạp Thời gian nằm viện thay đổi đáng kể, từ ngày đến 28 ngày Rối loạn đông máu Albumin giảm có liên quan loại dịch truyền có trọng lượng phân tử khác gây nên Tỉ lệ trẻ bị tổn thương gan khơng có khác biệt, biến chứng quan trọng cần theo dõi Trong nghiên cứu có trường hợp dù có test chẩn đốn Sốt xuất huyết âm tính điều trị case sốc Sốt huyết Dengue lâm sang phù hợp Trong tất trẻ nghiên cứu có trẻ có nồng độ Albumin máu < mg/dL, nghiên cứu năm 2019 chưa có hướng dẫn truyền albumin, đến năm 2020 có phác đồ cập nhật nên truyền albumin kết hợp mà giúp cho phương pháp điều trị khơng có refortan thay Volulyte cứu sống trẻ sốc sốt xuât huyết nặng, sốc sâu tái sốc nặng nhiều lần làm cho chúng tơi có nhiều bối rối điều trị cần hổ trợ điều trị tuyến Lượng dịch truyền cho trẻ đến giai đoạn ổn định nhiều thời gian truyền kéo dài; có trường hơp nằm viện kéo dài đến 28 ngày trẻ bị biến chứng ARDS + bị Viêm Phổi, cuối trẻ xuất viện Tuy nhiên, vấn đề quan tâm trong điều trị Sốt xuất huyết Dengue nặng tỉ lệ sử dụng cao phân tử cao, nghiên cứu 90% Mặc dù cao phân tử góp phần quan trọng điều trị cứu sống nhiều trẻ Sốt xuất huyết Dengue nặng gây số biến chứng quan trọng suy thận, rối loạn đông máu Điều thúc nghiên cứu tới việc giảm lượng dịch cao phân tử giai đoạn ổn định giúp giảm bớt biến chứng giảm chi phí điều trị cho bệnh nhi VI KẾT LUẬN: Qua năm nghiên cứu trường hơp trẻ bị Sốt xuất huyết Dengue nặng nhập viện điều trị Khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang tỉ lệ trẻ nam nữ không khác biệt nhiều, trẻ nông thôn bị bệnh nhiều so với thành thị, có đến 1/5 trường hợp trẻ dư cân điều đáng quan tâm Trẻ vào sốc từ ngày thứ đến ngày thứ bệnh, gần 90% trường hợp vào sốc độ 3, số lại vào sốc độ độ nặng Trong nghiên cứu việc sử dụng dịch cao phân tử cịn cao có khác biệt loại dịch trọng lượng phân tử nên có khác biệt biến chứng thời gian nằm viện kéo dài Trường hợp tổn thương gan nặng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 196 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 trường hợp trẻ nhỏ tuổi nhất; nhiên tất trẻ điều trị thành công, xuất viện trở lại sống sinh hoạt bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Nhi Đồng I (2013), Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng, Phác đồ điều trị Nhi khoa, trang 435 – 442 Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue ( Ban hành kèm theo Quyết định số 458/QĐ- BYT ngày 16 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế) Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 15 (2011), Phụ bảng số Nguyễn Minh Tiến Cs (2017), Điều trị Sốc sốt xuất Dengue kéo dài, biến chứng nặng WHO (2011), “Dengue heamorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control” World health Organization, Genev Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 197 ... phí điều trị cho bệnh nhi VI KẾT LUẬN: Qua năm nghiên cứu trường hơp trẻ bị Sốt xuất huyết Dengue nặng nhập viện điều trị Khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang tỉ lệ trẻ nam nữ không khác biệt nhi? ??u, trẻ. .. THAM KHẢO Bệnh viện Nhi Đồng I (2013), Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng, Phác đồ điều trị Nhi khoa, trang 435 – 442 Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue ( Ban... Trong nghiên cứu có trường hợp dù có test chẩn đốn Sốt xuất huyết âm tính điều trị case sốc Sốt huyết Dengue lâm sang phù hợp Trong tất trẻ nghiên cứu có trẻ có nồng độ Albumin máu < mg/dL, nghiên