Bệnh sốt xuất huyết Dengue ( SXH-D) là bệnh truyền nhiễm gây dịch do Vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue có 4 type huyết thanh là Den-1, Den-2, Den-3, Den-4 và truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti. Bài viết trình bày việc đặc điểm bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em; Nhận xét kết quả điều sốt xuất huyết Dengue nặng ở trẻ em.
Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 TÌNH HÌNH, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM TỪ THÁNG 01/2017 ĐẾN 09/2018 Nguyễn Văn Ngọc Răng, Nguyễn Thị Kim Liên Phạm Huyền Loan, Đặng Đức Trí I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Sốt xuất huyết Dengue ( SXH-D) bệnh truyền nhiễm gây dịch Vi rút Dengue gây nên Vi rút Dengue có type huyết Den-1, Den-2, Den-3, Den-4 truyền cho người qua muỗi vằn Aedes aegypti Bệnh xảy quanh năm, thường tăng vào mùa mưa, gặp người lớn trẻ em Bệnh sốt xuất huyết Dengue sốt, xuất huyết thất thoát huyết tương Sốc sốt xuất huyết Dengue giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu * Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết điều Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em *Mục tiêu cụ thể: - Đặc điểm bệnh nhân Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em - Nhận xét kết điều Sốt xuất huyết Dengue nặng trẻ em II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa khái niệm: (1) Sốt xuất huyết Dengue nặng: Có biểu sau: + Thốt huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ dịch khoang màng phổi, màng bụng nhiều + Xuất huyết nặng + Suy tạng (2) Sốc sốt xuất huyết Dengue: Suy tuần hoàn cấp gồm triệu chứng: vật vã; bứt rứt li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹp ( hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20mmHg) tụt huyết áp(HA) khơng đo HA; tiểu Sốc sốt xuất huyết Dengue chia làm mức độ : Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hồn, mạch nhanh nhỏ, HA kẹp tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã li bì Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp khơng đo Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 164 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 (3) Xuất huyết nặng: Chảy máu cam, rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, thường kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô toan chuyển hóa suy đa quan rối loạn đông máu nội mạch lan toả (4) Suy tạng nặng: Suy gan cấp; chia làm mức độ: nhẹ (men gan=400 – 1000U/L), nặng (>=1000U/L) Suy thận cấp Rối loạn tri giác ( sốc sốt xuất huyết thể não) Viêm tim, suy tim,hoặc suy chức quan khác (5) Sốc kéo dài: Khi sốc không đáp ứng với bù dịch Lượng dịch ≥ 60 ml/kg Hoặc thời gian ≥ III ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh: Bệnh nhi ≤ 15 tuổi chẩn đoán sốc sốt xuất huyết Dengue xác định tác nhân gây bệnh huyết chẩn đốn Mac ELISA ( IgM) Dengue dương tính Test NS1 Dengue dương tính nhập viện Khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/2017 đến 09/2018 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh sốc sốt xuất huyết Dengue không thỏa điều kiện theo tiêu chuẩn chọn bệnh Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 01/2017 đến tháng 09/2018, Khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang Trình bày phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thoả tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp thu thập số liệu: Dựa vào phiếu thu thập số liệu đặc điểm dịch tễ học Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Đặc điểm kết điều trị qua hồ sơ bệnh án điều trị khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang Phương pháp phân tích số liệu: Sử dụng phương pháp tính tốn Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Không làm tổn hại tinh thần thể xác đối tượng nghiên cứu IV KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tể học: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 165 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 1: Đặc điểm dịch tể học Đặc điểm Số ca bệnh Tỉ lệ % 10 tuổi 33,3 Nam 15 50 Nữ 15 50 Thành thị 13,3 Nông thôn 26 86,7 Dư cân 20 Không dư cân 24 80 Tuổi ( tuổi) Nhận xét: -Tuổi :6-10 tuổi mắc nhiều -Nam nữ: Khơng khác biệt, chia cho hai giới tính -Thành thị nơng thơn: Có khác biệt nông thôn gấp 6,5 lần thành thị -Dư cân yếu tố tiên lượng nặng Biểu lâm sàng – cận lâm sàng sốc SXH Dengue Bảng Biểu lâm sàng Tổng số case Tỉ lệ % Ngày vào sốc 30 100 13 43,3 14 46,7 10 Độ III 26 86,7 Độ IV 13,3 26 86,7 Độ nặng lúc vào sốc: Huyết áp lúc vào sốc Kẹp ≥ 20mmHg Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 166 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Tụt kẹp < 20mmHg 13,3 Mạch lúc theo dõi sốc TB:122 (±18) 80 170 Nhận xét: -Vào sốc N4-5 bệnh, gặp vào sốc N6 bệnh -Huyết áp lúc vào sốc: Có giá trị tiên lượng bệnh nặng Bảng 3: Biểu cận lâm sàng sốc SXH Dengue: Test chẩn đoán Case Tỉ lệ (%) NS1 (+) 15 50 IgG/IgM (+) 11 36,7 Test (-) Lâm sàng phù hợp 13,3 < 400 27 90 400 – 1000 6,7 >1000 3,3 50.000 23,3 Có 11 36,7 Không 19 63,3