Nhận xét kết quả trám tổn thương cổ răng bằng composite có lót glass ionomer cement

c 33 BỘYTẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG QUẾ DƯONG mtm NHẬN XÉT KẾT QUẢ TRÁM TỔN P RĂNG BẰNG COMPOSITE có LÓT GLASS I0N0MER c e m e n t C huyên ngành : Răng hàm m ặt Mã s ô : 3.01.29 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS M Đình Hưng TH.NG ŨHBIÉU 0ƯONG NAM ĐINH Tliữ VIỆN HÀ NỘI - 2004 M ềl cảm h ồn th n h (tưtíc tuân oan nầg., tô i (tã n h ậ n đưtíc SƯ quan, tâm g iú p đỗ’ nhtêt tìn h cói n h ãn tậ p thê x in chăn th n h cảm tín: (Đ ảng ug, (Ban g iá m hiệu, (phòng\ sau đu ì học, (Bộ mún (Hãng 7ỗàm - Jilqt (Jcường, đ a i hoe (J 7ỗà nội D ả u g ug, (Ban gjátn hiệu, (Bà môn ritugêu UItoa he nga g i (Jrutíng (Tại - hoc D iều dư tíng (ỉla m đìn h - 3Choa (tiễu tri ră n g m iễng nguỸ/i tởn (Viền (Hăng 7ôàm JÌLủt 76)à nịi D ã tn quan tâ m , tạo (tiều kiện giúp, (tã tron g trinh hoe tâ p thực • hiên • lu ậ• n oàn ^ D ặ c biệt, tỏ i x in b ă g tò n g biá ổn m in h tối: - (p t£ S (7 0,05 57 + Trong nghiên cứu Neo J cộng [44] sau năm theo dõi phù hợp màu cho kết đáng thất vọng, với 54 miếng trám có 13 miếng tốt, 33 miếng bị đổi màu miếng phải thay So với kết chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Mặc dù phù hợp màu không phụ thuộc vào màu sau trám mà phụ thuộc vào thay đổi diễn theo thời gian, miếng trám đổi màu theo tuổi [13] có kết cách chọn màu vật liệu, phối hợp màu chưa gây nên 4.3.2.3 S ự lưu g iữ miếng trám: + Do thời gian theo dõi kết chúng tơi cịn ngắn nên vấn đề lưu giữ miếng trám hai phương pháp chưa có thay đổi Sau tháng tất miếng trám phương pháp C-GIC nguyên vẹn Duy có miếng trám phương pháp GIC bị mẻ phần phía bờ lợi sau tháng (biểu đồ 3.5 3.9) Tuy nhiên khơng có khác biệt tỷ lệ lưu giữ miếng trám sau tháng với p > 0,05 + So với nghiên cứu Phạm Hồng Nhung [16] trám cổ phương pháp C-GIC, sau năm có 5% miếng trám phải thay cịn 95% tốt kết chúng tơi cao Lý do thời gian theo dõi chúng tơi cịn ngắn + Neo J cộng [44] với phương pháp trám cổ sau năm cho kết tốt 100% 4.3.2.4 S ự kh bờ sáu tái phát: Sau tháng 100% miếng trám hai phương pháp có bờ liên tục + với bề mặt Sau tháng hai phương pháp miếng trám có rãnh dọc bờ tới ranh giới men ngà sâu thứ phát, đặc biệt bị sâu cổ khơng có bị sâu tái phát Tuy nhiên hai phương pháp sau tháng có vài miếng trám có rãnh dọc bờ chưa tới ranh giới men ngà: Trong phương pháp C-GIC chiếm 8,3% GIC chiếm 13,9% (biểu đồ 3.6 bảng 3.16) 58 + So với kết Phạm Hồng Nhung [16] sau năm có 14% miếng trám có rãnh dọc bờ chưa tới ranh giới men ngà khồng có bị sâu kết tốt Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Cũng thời gian theo dõi năm Neo cộng [44] lại cho kết so với nghiên cứu Phạm Hồng Nhung, số 54 miếng trám có 20 tốt cịn lại 34 miếng có hở bờ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Khi bờ liên kết tốt không bị mẻ tạo đề kháng với sâu tái phát 4.3.2.5 B ề m ặt miếng trám: + Sau tháng, 100% miếng trám phương pháp C-GIC có bề mặt nhẩn bóng cịn phương pháp GIC có 91,7% Tuy nhiên kết khác biệt hai phương pháp khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Ngược lại sau tháng kết có thay đổi đáng kể, phương pháp C-GIC có 2,8% miếng trám có bề mặt nhám phương pháp GIC có tới 22,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.11,3.15 biểu đồ 3.11) Kết cho thấy miếng trám phủ composite đánh bóng tốt so với miếng trám glass ionomer đơn + Kết Phạm Hồng Nhung [16] sau năm có 14% miếng trám có bề mặt nhám đánh bóng lấy phần vết dính + Kết Tạ Anh Tuấn [19] cho thấy sau tháng 100% miếng trám giữ bề mặt tốt từ sau tháng thứ 12 trở tỷ lệ mức độ tốt bắt đầu giảm dần 4.3.2.6 H ình th ể m iếng trám: + Hình thể miếng trám C-GIC khơng có tượng bị mịn sau tháng Nhưng miếng trám glass ionomer đơn sau tháng chi có miếng bị mịn, chiếm tỷ lệ 2,8% (biểu đồ 3.7 3.12) 59 + Nghiên cứu Neo J cộng [44] sau năm khống thấy miếng trám C-GIC bị mòn + Tuy nhiên nghiên cứu Tạ Anh Tuấn [19] kết theo dõi thấy tháng thứ 12 trở đi, tỷ lệ hình thể giải phẫu tốt miếng trám có chiều hướng giảm xuống 43.2.7 T ình trạng lợi: + Tình trạng bờ lợi miếng trám sau tháng khơng có trường hợp viêm lợi nặng Sau tháng có 16,7% bị viêm lợi nhẹ miếng trám CGIC 11,1% miếng trám GIC Sau tháng tỷ lệ viêm lợi nhẹ tăng lên phương pháp: C-GIC 22,2% GIC 13,9% (bảng 3.12 3.17) Kết hai phương pháp sau tháng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 + Trong trình hồn tất phương pháp, chúng tơi không để lại gờ bờ lợi miếng trám cố gắng đánh bóng kỹ để hạn chế bám dính cặn thức ăn Sau trám xong, chúng tơi cịn hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh kỹ đặc biệt vùng trám Có viêm lợi bệnh nhân chưa thực điều hướng dẫn 43.2.7 B iến chứng tuỷ: + Sau tháng hai phương pháp khơng có trường hợp bị biến chứng tuỷ (biểu đồ 3.8 3.13) + Nghiên cứu Phạm Hồng Nhung [16] sau theo dõi năm cho kết tương tự 60 KẾT LUẬN Kỹ thuật trám tổn thương cổ composite có lót Fuji H: 1.1 Chỉ định cho bệnh nhân yêu cầu trám thẩm mỹ Áp dụng cho tổn thương sâu cổ mòn cổ có độ sâu £ l,5mm bề rộng > 2mm khơng có biểu bệnh lý tuỷ vùng quanh 1.2 Khồng cần tạo lưu lấy mơ lành Chỉ tạo vát men phía bờ cắn tổn thương Etching men, ngà bề mặt lớp Fuji II lót Sử dụng phối hợp composite lỏng đặc Cách ly bờ lợi tổn thương tách lợi co lợi tuỳ vị trí tổn thương Chiếu đèn từ xa lại gần Đánh giá kết quả: 2.1 So sánh miếng trám composite có lót Fuji n với miếng trám F u j i n đơn tiêu chí: Phản ứng tuỷ răng, lưu giữ miếng trám, khít bờ sâu tái phát, hình thể miếng trám, tình trạng lợi biến chứng tuỷ miếng trám hai kỹ thuật tốt khơng có khác biệt vói p > 0,05 2.2 Riêng thẩm mỹ, miếng trám composite lót Fuji n có ưu điểm vượt trội: + Sự phù hợp màu: có 86,1% miếng trám phương pháp C-GIC màu với men phương pháp GIC đạt 36,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 + Bề mặt miếng trám: có 97,2% miếng trám phương pháp C-GIC có bề mặt nhẵn bóng có vết dính lấy dễ dàng đánh bóng cịn phương pháp GIC có 77,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Do thời gian theo dõi bệnh nhân ngấn nên kết nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế Tuy nhiên kỹ thuật đáp ứng nhu cầu chức năng, thẩm mỹ ngày cao tương hợp sinh học cho miêng trám bền vững hạn chế ảnh hưởng tới tuỷ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Huỳnh Lan Anh (2000), "Tổng quan tài liệu vật liệu trám Phóng thích Fluor có ngừa sâu hay không", Tuyển tập công cứukhoa học Răng Hàm Mặt 2000, Trường đại học y dược thành Chí Minh, tr 1-12 Nguyễn Văn Cát (1977), "Tổ chức học răng", Răng Hàm tập I, tr 90-102 Nguyễn Văn Cát (1997), "Vật liệu composite", Tài thảo composite, tr 1-8 Bùi Q uế Dương (1999), "Bảng xếp loại xoang trám", Thông tin hàm mặt thành phơ'Hồ Chí Minh, số 1,2, tr 42-43 Dương Tú Hạnh (2002), "Tổng quan nha khoa can thiệp tối thiểu", Cập nhật nha khoa, số 1, tr 33-43 Dương Tú Hạnh, Ngơ Chí Hiền (1997), "Sự liên kết men - ngà Glass Ionomer Cement - Composite resin kỹ thuật Sandwich: Khảo sát kính hiển vi điện tử", Kỷ yếu cơng Răng Hàm Mặt trường nghiên khoa học đạihọc y dược thành phô Hồ Chí Minh, tr Nguyễn Dương Hồng (1977),"Một số bệnh thân răng", Răng - Hàm Mặt, tậ p L tr 169-171 Mai Đình Hưng (1998), "Xi măng thủy tinh", Một s ố vấn đề kỹ thuật tổng quát chữa răng, tr 27-33 Mai Đình Hưng (1998), "Nha khoa mô lâm sàng chữa răng", liệu tdịch,r 15-16 10 Mai Đình Hưng (2001), "Composite nha khoa", Tài tr 1-19 11 Mai Đình Hưng (2001), "Bệnh Sâu răng", Bài giảng mặt, tr 9- 13 12 Nguyễn Thị Hương (2001), "Ảnh hưởng sinh học tổn thương cổ miếng trám có tổn thương mơ nha chu", nlia khoa, số 1, tr 77-84 13 Hoàng Tử Hùng (1996), "Composite nha khoa", Cập nhật nha số 1, tr 1-15 14 Huỳnh Kim Khang (2003), "Phương pháp giảm co thể tích trùng hợp miếng trám composite trực tiếp cho sau", Tài liệu dịch, nhật nha khoa tháng 4-2003, tr 121-128 15 Trần Thúy Nga (1998), "Sự nhạy cảm sau điều trị phục hồi", Tài liệu dịch, Cập nhậtnha kh oa,số 1, tr 103-112 16 Phạm Hồng Nhung (1992), "Nhận xét lâm sàng kỹ thuật trám lớp với Ciment de verre ionomère (glass ionomer) composite", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học răng-hàm-mặt thành phơ' Hồ Chí Minh, tr 224-228 17 Đào Thị Hồng Quân (2000), "Kinh nghiệm sử dụng lâm sàng glassionomer", Cập nhật nha khoa, số 2, tr 112-122 18 Stephen T Sunis (1994), "Chữa răng", Thắc mắc biết hỏi Tài liệu dịch, tr 160-173 19 Tạ Anh Tuấn (2001), "Nghiên cứu sử dụng vật liệu Composite để phục hình thẩm mĩ vùng cửa lâm sàng", Luận án sỹ y học, Bệnh viện trung ương quân đội 108 20 Đinh Thị Khánh Vân (2002), "Cập nhật nhựa composite trực tiếp", Cập nhật nha khoa, tập 7, số 2, tr 72-78 21 Nguyễn Thị Thanh Vân (2003), "Mòn răng: Khía cạnh nội khoa", Tài liệu dịch, Cập nhật nha khoa tháng 4-2003, tr 116-120 Tieng Anh: 22 Aw TC, Lepe X, Johnson GH, MancI L (2002), "Characteristics of noncarious cervical lesions: a clinical investigation", J Am Dent , Vol 133, NH6, pp 725-733 23 Baratieri L.N, Canabarro S, Lopes G.C, Ritter A.V (2003), "Effect of resin viscosity and enamel beveling on the clinical performance of class V composite restorations: three-year results", Oper Dent, Vol 28, N° 5, pp 482-487 24 Blunck U (2001), "Improving cervical restorations: a review of materials and techniques", J AdhesDent, Vol 3, N° 1, pp 33-44 25 Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S (2004), "The prevalence of non­ carious cervical lesions in permanent dentition", J Oral Vol 31, N° 2, pp 117-123 26 Brachet WW, Dib A, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE (2003), "Two-year clinical performance of class V resin-modified glass-ionomer and resin composite restorations", Oper Dent, Vol 28, N° 5, pp 477-481 27 Brackett WW, Browning WD, Ross JA, Gregory PN, Owens BM (1999), "1-year clinical evaluation of compoglass and Fuji II LC in cervical erosion/abfraction lesions", Am J Dent, Vol 12, N° 3, pp 119- 122 28 Ermis RB (2002), "Two-year clinical evaluation of four polyacidmodified resin composites and a resin-modified glass-ionomer cement in class V lesions", Quintessence V Int, ol 33, N° 7, pp 542-548 29 Farid MR, Goman HM (1995), "Marginal adaptation of class V Composite restorations: retention prouve versus enamel and dentin bonding ", Egypt Dent J, Vol 41, N° 3, pp 1271-1275 30 Folwaczny M, Mehl A, Kunzeimann KH, Hickel R (2001), "Clinical performance of a resin-modified glass-ionomer and a compomer in restoring non-carious cervical lesions 5-year results", Am Dent, Vol 14, N° 3, pp 153-156 31 Gallien GS, Kaplan I, Owens BM (1994), "A review of noncarious dental cervical lesions", Compendium, Vol 15, N° 11, pp 1368-1372 32 Guida A, Hill RG, Towler MR, Eramo S (2002), "Fluoride release from model glass ionomer cements", / Mater Sei Mater Med, Vol 13, N° 7, pp 645-649 33 HAÖnggi D, Hefti AF, Rateitschak KH (1990), "The border seal in restorations of class V lesions with glass ionomer", Schweiz Monatsschr Zahnmed, Vol 100, N° 1, pp 29-37 34 Khan F, Young WG, Shahabi S, Daley TJ (1999), "Dental cervical lesions associated with occlusal erosion and attrition", Dent J, Vol.44, N° 3, pp 176-186 35 Kleitches AJ, Lemon RR, Jeansonne BG (1995), "Coronal microleakage in conservatively restored endodontic access preparations", JT enn Dent Assoc, Vol 75, N° 1, pp 31-34 36 Loguercio AD, Reis A, Barbosa AN, Roulet JF (2003), "Five-year double-blind randomized clinical evaluation of a resin-modified glass ionomer and a polyacid-modified resin in noncarious cervical lesions", J Adhes Dent, Vol 5, N° 4, pp 323-332 37 McCoy RB, Anderson MH, Lepe X, Johnson GH (1998), "Clinical success of class V composite resin restorations without mechanical retention", J Am Dent Assoc, Vol 129, N° 5, pp 593-599 38 Me Laren E, Terry Douglas A, Fulton Rudolph (2003), "Perioesthetic Approach to the Diagnosis and Treatment of Carious and Noncarious Cervical Lesions: Part I", J Esthet Restor Dent, Vol 15, N° 4, pp 217232 39 Me Lean JW, Powis DR, Prosser HJ, Wilson AD (1995), "The use glass ionomer cements bonding composite resins dentine", Br Dent Vol 158, pp 410-414 40 Miller N, Penaud J, Ambrosini P, Bisson-Boutelliez C, Briancon S (2003), "Analysis of etiologic factors and periodontal conditions involved with 309 abfractions", J Clin V eriodntl ol 30, N° 9, pp 828-832 P 41 Mount G J (1998), "The curent status of operative dentistry", Dental Congress nam &International Expodent ’98 Hanoi, tr 32 42 Mount GJ (1990), "Esthetics with glass ionomer cements and the ‘sandwich’ technique", Quintessence hit, Vol.21, N° 2, pp 93-101 43 Mount G J (1989), "Clinical requirements for a successful ‘sandwich’— dentine to glass ionomer cement to composite resin", Aust Dent J, Vol.34, N° 3, pp 259-265 44 Neo J., Chew CL (1996), "Direct tooth - colored materials for noncarious lesions: a 3-year clinical report", Quintessence Int, Vol 27, N° 3, pp 183-188 45 Owens BM, Halter TK, Brown DM (1998), "Microleakage of tooth colored resstorations with a beveled gingival margin", Quintessence Int, Vol 29, N° 6, pp 356-361 46 Peumans M, Van Meerbeek B, Lainbrechts P, Vanherle G (2003), "Two year clinical effectiveness of a resin-modified glass-ionomer", Am J Dent, Vol 16, N° 6, pp 363-368 47 Powell LV, Gordon GE, Johnson GH (1990), "Sensitivity restored of class V abrasion/erosion lesions", J Am Dent Assoc, Vol 121, N° 6, pp 694-696 48 Powell LV, Gordon GE, Johnson GH (1992), "Clinical comparison of class V resin composite and glass ionomer restorations", Vol 5, N° 5, pp 249-252 49 Rees JS, Jagger DC (2003), "Abfraction lesions: myth or reality", Esthet Restor Dent, Vol 16, N° 6, pp 363-368 50 Rich E, Schmalz G, Syndikus S (1990), "Clinical comparison of different cervical fillings after one year", Dtsch Z, Vol 45, N° 5, pp 292-296 51 Sidhu SK (1993), "A comparative analysis of techniques of restoring cervical lesions", Quintessence Int, Vol 24, N° 8, pp 553-559 52 Suzuki M, Jordan RE (1990), "Glass ionomer - composite sandwich technique", J Am Dent Assoc, Vol 120, N° 1, pp 55-57 53 Tyas MJ (1995), "The class V lesion: aetiology and restoration", D entJ, Vol.40, N° 3, pp 167-170 54 Tyas MJ, Toohey A, Clark J (1989), "Clinical evaluation of the bond between composite resin and etched glass ionomer cement", Aust Dent J, Vol.34, N° 1, pp 1-4 55 Zurcher D, Holz J (1990), "Cervical wedge-shaped lacunae and dentin hypersensitivity: a histological and system electronic microscope study", Schweuz Monatsschr Zahnmed, Vol.100, N° 8, pp 937-947 56 Woolford M (1993), "Composite resin attached to glass polyalkenoate (ionomer) cement: The laminate technique", J Dent, Vol.21, N° 6, pp 378-380 ... đề tài: "Nhận xét kết trám tổn thương cổ composite có lót glass ionomer cement" với mục tiêu: 1.Á p dụng k ỹ thuật trám tổn thương composite có lót glass ionomer cement (Fuji Đ ánh giá kết k ỹ... Viện Răng Hàm Mặt Hà nội 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 12 bệnh nhân bị tổn thương cổ (Sâu mòn cổ răn g ) 72 bị tổn thương vùng cổ chia làm nhóm: + Nhóm I: 36 trám composite có lót glass ionomer. .. tổn thương cịn composite phủ lên [17],[18],[41] Sau kỹ thuật trám composite có lót glass ionomer cement nghiên cứu áp dụng nhiều nước giới nhằm khắc phục nhược điểm tăng cường ưu điểm glass ionomer