ĐẶC điểm DỊCH tể, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ TRẺ có NHỊP TIM NHANH tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN TOÀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ CÓ NHỊP TIM NHANH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN TOÀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ CÓ NHỊP TIM NHANH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 6720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Đặng Thị Hải Vân HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC VIẾT TẮT ĐM : động mạch ĐTĐ : diện tâm đồ LLMBT : lưu lượng máu bình thường LLMP : lưu lượng máu phổi NNKPTT : nhịp nhanh kịch phát thất NNT : nhịp nhanh thất RLNT : rối loạn nhịp tim TB : tế bào TBS : tim bẩm sinh TLLM : tăng lưu lượng máu MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim (RLNT) bệnh lý thường gặp, phức tạp thực hành lâm sàng tim mạch, nhiều nguyên nhân khác Từ RLNT lành tính đến RLNT ác tính Việc xác định nguyên nhân RLNT quan trọng, yếu tố nguy tử vong làm cho tình trạng nặng bệnh Ngày với phát triển khoa học công nghệ, lĩnh vực y học thực hành lâm sàng, nhà khoa học tìm nhiều nguyên nhân chế gây bệnh từ đưa phương pháp điều trị tốt triệt để Tuy nhiên để phát bệnh nhân có rối loạn nhịp xứ lý kịp thời cịn khó khăn Đã có nhiều nghiên cứu nước giới tỷ lệ mắc bệnh RLNT cộng đồng, trẻ em không nhiều Một số nghiên cứu đánh giá tỷ lệ rối loạn nhịp trẻ đến khám điều trị sở y tế như: “Đặc điểm rối loạn nhịp tim bênh viện Nhi Đồng I năm 2001” tác giả Bùi Xuân Vũ Hoàng Trọng Kim tỷ lệ Nam mắc bệnh nhiều Nữ, thường gặp độ tuổi – 15 tuổi, nguyên nhân gồm, nguyên nhân tim 41,7% ( tim bẩm sinh 18.2%, thấp tim 8.3%, viêm tim 5%, cịn lại tràn dịch màng ngồi tim, bệnh tim…) Nguyên nhân tim chiếm 25,8%, không rõ nguyên nhân 32,5% Theo báo cáo tác giả Trương Thị Mai Hương GS.TS Lê Thanh Hải “Tình hình rối loạn nhịp tim khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương từ năm 2014 – 2016” cho thấy độ tuổi trung bình trẻ 33,7 tháng, Nam chiếm 1,5 so với Nữ, lý vào viện nhịp tim chậm, khó thở, quấy khóc đau ngực Tiền sử bình thường 50%, rối loạn nhịp: nhịp nhanh kịch phát thất (NNKPTT) 33,8%, Block AV cấp III 30,9% Nhóm NNKPTT có suy hơ hấp 43,5%, suy tuần hoàn, hạ nhiệt độ giảm Kali máu 38,1%, giảm đường máu 14,3% Bệnh nhân tự khỏi 33,8 %, dùng thuốc cấy máy tạo nhịp 26,5% Kết luận rối loạn nhịp thường gặp NNKPTT Block AV Các nghiên cứu trước rằng, sốc RLNN tập trung loại NNKPTT nhịp nhanh thất (NNT), điều nói nhiều y văn NNKPTT làm giảm tuần hoàn 18%, giảm tuần hoàn não 14%, giảm tuần hoàn động mạch mạc treo 28% Rối loạn huyết động NNT giảm cung lượng tim song song với thời gian giao động tần số Đặc biệt, NNT nhanh chóng đưa đến sốc tim lưu lượng tuần hoàn não giảm 75%, lưu lượng Động mạch vành giảm 60%, luu lượng thận giảm gây vơ niệu Những bệnh nhân có NNKPTT NNT khơng phát xử lý kịp thời gây ảnh ảnh đến tính mạng chí tử vong Hiện có nghiên cứu chun sâu vấn đề trẻ bị mắc NNKPTT NNT vấn đề điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị trẻ bị nhịp tim nhanh điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung Ương năm năm 2019” với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trẻ có nhịp tim nhanh điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2019 2.Nhận xét kết điều trị trẻ có nhịp tim nhanh điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo tim hệ thống dẫn truyền tim 1.1.1 Cấu tạo tim Cơ tim cấu thành từ nhiều tế bào cơ, vừa có đặc điểm vân, vừa có đặc tính trơn có nhiệm vụ co bóp kích thích Mỗi tế bào có màng riêng lại có liên kết với màng tế bào bên cạnh, tim hoạt động hợp bào, tế bào hưng phấn lan tỏa khắp tế bào tim Ngồi sợi co bóp (chiếm 99%), số sợi tim biệt hóa thành TB tự phát nhịp tổ chức thành hệ thống dẫn truyền tim Cả tim có hai khối hợp bào hợp bào nhĩ hợp bào thất ngăn cách với vịng mơ xơ bao quanh lỗ van nhĩ thất phải có hệ thống dẫn truyền liên kết co bóp hai phần Có sợi riêng cho tâm nhĩ tâm thất sợi chung cho hai tâm nhĩ hai tâm thất 1.1.2 Hệ thống dẫn truyền tim Nút xoang nhĩ (SA): Được Keith Flack tìm năm 1907, có hình dấu phảy, chiều dài 10-35mm, rộng 2-5mm vùng nhĩ phải chỗ đổ vào tĩnh mạch chủ tiểu nhĩ phải, lớp thượng tâm mạc Nút xoang nhận chi phối sợi thần kinh thuộc hệ giao cảm phó giao cảm (dây số X) Các TB nút xoang gọi TB P có tính tự động cao nên chủ nhịp tim Đường liên nút: gồm TB biệt hóa chủ yếu có khả dẫn truyền xung động có số TB có khả tự động phát xung động, đường nối từ nút xoang đến nút nhĩ thất Nút nhĩ - thất (nút Tawara hay nút AV): hình bầu dục, dài 5-7mm, rộng 2-5mm, dày 1,5-2mm nằm bên phải phần vách liên nhĩ vách van ba xoang vành Nút gồm nhiều TB biệt hóa đan chằng chịt với làm xung động qua bị chậm lại dễ bị blốc Nút nhận chi phối thần kinh hệ giao cảm phó giao cảm (dây X) Bó His: rộng 1-3mm, nối tiếp với nút nhĩ thất, có đường vách liên thất bên mặt phải vách dài 20 mm, sau bó His chia làm hai nhánh Bó His gồm sợi dẫn truyền nhanh song song có TB có tính tự động cao Bó His nhận sợi thần kinh hệ giao cảm Các nhánh mạng lưới Purkinje: bó His chia làm hai nhánh nhánh phải trái chạy bên nội tâm mạc hai tâm thất Nhánh phải nhỏ mảnh nhánh trái lớn chia hai nhánh nhỏ nhánh trước trái nhánh sau trái Các nhánh bó His mạng lưới purkinje giàu TB có tính tự động cao tạo nên chủ nhịp tâm thất Các sợi Kent: nối tiếp tâm nhĩ tâm thất, bình thường có số trẻ nhỏ tháng tuổi Các sợi Mahaim: từ nút nhĩ thất tới thất, từ bó His tới thất, từ nhánh trái tới thất Hệ thống dẫn truyền tim nuôi dưỡng hệ thống động mạch vành Tim chịu chi phối nhiều nhánh dây thần kinh giao cảm phó giao cảm có nhiệm vụ điều hịa nhịp tim Xung động nút xoang, lan truyền nhĩ tới nút nhĩ thất Sau xung động truyền xuống thất qua bó His, nhánh bó phải nhánh bó trái thớ sợi Purkinje Dẫn truyền nhĩ thất qua đường phụ 10 Hình 1.1 Hệ dẫn truyền tim (nguồn: vnha.org.vn) 1.1.3 Đặc tính sinh lí tim 1.1.3.1 Tính tự động Là thuộc tính quan trọng tổ chức biệt hóa tim, có khả tự phát xung động nhịp nhàng cho tim hoạt động với tần số định, thực hệ thống nút Nút xoang phát xung động tần số khoảng 70 ck/ph, nút nhĩ thất: 60 ck/ph, thân bó His: 50 ck/ph, nhánh bó His: 40 ck/ph, mạng Purkinje khoảng 30 ck/ph Tần số phát xung giảm dần tốc độ ngấm Na+ giảm dần 1.1.3.2 Tính chịu kích thích Là khả đáp ứng với kích thích tim, đáp ứng theo quy luật “tất không” Ranvier Nghĩa với cường độ kích thích ngưỡng, tim khơng đáp ứng (khơng co) Với cường độ kích thích ngưỡng, tim đáp ứng co tối đa 40 Bộ nối Thất Tổng Nhận xét: 3.1.9 Phân bố bệnh nhân rối loạn nhịp theo cận lâm sàng Thứ tự Trên thất Thất Tổng Nhận xét: Kali TN-proBNP Glucose máu 3.1.10 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân rối loạn nhịp với bệnh kèm theo Thứ tự Tim bẩm Viêm sinh tim Suy tim TDMNT Các bệnh khác Trên thất Thất Tổng Nhận xét: 3.1.11 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân rối loạn nhịp với bệnh tim bẩm sinh Khơng tím tím muộn Tím sớm Trên thất Thất Tổng Nhận xét: 3.2 Điều trị kết điều trị 3.2.1 Tỷ lệ phương pháp điều trị sau chẩn đoán Thứ tự Trên thất Thất Tổng Nhận xét: Không điều Dùng Sock điện + trị thuốc dùng thuốc Đặt máy Đốt điện 41 42 3.2.2 Các loại thuốc dùng q trình điều trị Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm khác Vận mạch Trên thất Thất Tổng Nhận xét: 3.2.3 Một số theo dõi kết điều trị rối loạn nhịp Hết Trên thất Thất Tổng Nhận xét: Còn rối loạn nhịp Hết lại xuất 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu bệnh nhân có rối loạn nhịp tim nhanh trung tâm Tim Mạch, Bệnh viện Nhi Trung Ương Sau phân tích kết nghiên cứu chúng tơi có nhận xét đây: Tuổi, giới tính, cân nặng Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nhanh thất nhịp tim nhanh thất Tình sử bệnh tiền triệu Dấu hiệu lâm sàng trẻ lên Yếu tố bệnh Một số số xét nghiệm Phương pháp điều trị Nhận xét kết điều trị 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỉ lệ loại rối loạn nhịp phân bố tuổi, giới nhóm nghiên cứu Tuổi, giới rối loạn nhịp tim chuyên biệt DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Kế hoạch nghiên cứu Phân tích số liệu Thu thập số liệu Đọc tài liệu Viết báo cáo Viết đề cương Báo cáo 10/2020 03/2020 03/2019 01/2019 Nhân lực Bản thân người nghiên cứu tự thu thập số liệu Dự trù kinh phí Nội dung Thu thập số liệu In kết Tổng Số tiền (VNĐ) 3000.000 3000.000 6000.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ BỊ BỆNH NHỊP TIM NHANH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Mã số nghiên cứu:………… Mã số bệnh nhân………… Hành I Họ tên bệnh nhân: …………………………………… Giới Tuổi :……… Cân nặng :……… Ngày sinh :……./……/……… Ngày vào viện Tiền sử thân gia đình: Phương pháp chẩn đốn: Nam Nữ :……/……/……… điện tim có holter khơng thăm dị đe ện sinh lý Loại rối loạn nhịp mắc phải II Loạn nhịp từ tầng nhĩ Rung nhĩ Cu ồng nhĩ Nhanh nhĩ Loạn nhịp từ nối Loạn nhịp vòng vào lại nhĩ Lo ạn nh ịp vòng vào l ại nút nhĩ thất Loạn nhịp từ tầng thất Nhanh thất III Cu ồng th ất Loại tim bẩm sinh mắc phải Rung th ất Tim bẩm sinh không tím tím muộn Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Thơng sàn nhĩ th ất Cịn ống đ ộng m ạch Ebstein Hẹp eo ĐMC H ẹp van ĐMC Hở van hai bẩm sinh H ẹp đ ộng m ạch ph ổi Tim bẩm sinh có tím sớm Tứ chứng Fallot Thân chung đ ộng m ạch Teo van ba Chuy ển g ốc đ ộng m ạch Tim buồng nhĩ, th ất Tĩnh m ạch ph ổi đ ổ l ạc ch ỗ Gián đoạn quai ĐMC hẹp n ặng ph ụ thu ộc ống đ ộng m ạch Bệnh tim phức tạp khác IV Các yếu tố bệnh lý kèm theo Viêm tim Tràn d ịch màng tim Suy tim Các bệnh khác V Các dấu hiệu lâm sàng Kích thích, quấy khóc Suy hơ hấp T ức ng ực, khó th Suy tu ần hồn Tầng số tim ………lần/phút Nhiệt độ thể……….độ C VI Các số cận lâm sàng SpO2 ……….% 1 Kali ………………… Glucose máu …… Troponins ……… … Phương pháp chẩn đoán điều trị viện nhi trung ương Nghe tim, bắt mạch Không ều tr ị Điện tâm đồ Holter C ường ph ế v ị B ằng thu ốc Điện sinh lý Sock ện Đ ặt máy t ạo nh ịp Đốt điện Thu ốc v ận m ạch Thuốc chống loạn nhịp sử dụng Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Kết điều trị theo dõi Khỏi hồn tồn Khơng khỏi Kh ỏi nh ưng tái phát N ặng h ơn T vong Nhóm khác ... năm 2019? ?? với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng trẻ có nhịp tim nhanh điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2019 2 .Nhận xét kết điều trị trẻ có nhịp. .. đề điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhận xét kết điều trị trẻ bị nhịp tim nhanh điều trị trung tâm tim mạch bệnh viện Nhi Trung Ương năm năm... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN TOÀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẺ CÓ NHỊP TIM NHANH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN NHI TRUNG