ĐẶC điểm DỊCH tễ lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG Ở TRẺ từ 2 12 THÁNG tại KHOA hô hấp BỆNH VIỆN TRẺ EM hải PHÒNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG - - BÙI KIM KHÁNH TRÌNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG Ở TRẺ TỪ - 12 THÁNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHĨA 2013 – 2019 HẢI PHỊNG 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG - - BÙI KIM KHÁNH TRÌNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG Ở TRẺ TỪ - 12 THÁNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHỊNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013 – 2019 Người hướng dẫn: 1.BSCKII Hồng Ngọc Anh 2.PGS TS Nguyễn Ngọc Sáng HẢI PHỊNG 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu thực cá nhân Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hải Phòng, ngày tháng năm 2019 Người làm luận văn Bùi Kim Khánh Trình LỜI CẢM ƠN Với tất lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, thầy cô giáo, cán nhân viên Trường Đại học Y Dược Hải Phòng quan tâm, dạy dỗ tơi suốt q trình học tập nhiều năm qua Các thành viên Hội đồng bảo vệ khóa luận tốt nghiệp, Hội đồng khoa học nhà trường tạo điều kiện hồn thành bảo vệ khóa luận PGS TS Nguyễn Ngọc Sáng – Giảng viên môn Nhi Bs CKII Hoàng Ngọc Anh – Trưởng khoa hơ hấp bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, người giành nhiều thời gian quý báu, nhiệt tình giúp đỡ, tận tâm dạy, hướng dẫn tơi hồn thành đề tài Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Trẻ em Hải Phòng tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thu thập tài liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh động viên suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Xin trân trọng cảm ơn! Hải Phòng, tháng năm2019 Sinh viên BÙI KIM KHÁNH TRÌNH NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BC Bạch cầu BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP Protein C phản ứng ( C Reactive Protein) CS Cộng CTM Công thức máu NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa viêm phổi .3 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em 1.3 Cơ chế tự bảo vệ máy hô hấp 1.4 Tình hình chung bệnh viêm phổi .6 1.5 Nguyên nhân 10 1.6 Đặc điểm lâm sàng 10 1.7 Đặc điểm cận lâm sàng 12 1.8 Chẩn đoán xác định chẩn đoán mức độ bệnh 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Đạo đức nghiên cứu: .17 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ từ 2-12 tháng tuổi .18 3.2 Kết điều trị viêm phổi bệnh nhi nghiên cứu .30 Chương 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Kết điều trị .42 KẾT LUẬN 47 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi 18 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 21 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mùa vào viện 21 Bảng 3.4 Trọng lượng sinh .22 Bảng 3.5 Triệu chứng thở nhanh đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.6 Tiếng ran phổi .26 Bảng 3.7 Hình ảnh X quang đối tượng nghiên cứu .27 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị viêm phổi nặng trẻ em .30 Bảng 3.9 Thay đổi triệu chứng sốt trước sau điều trị 33 Bảng 3.10.Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân 33 Bảng 3.11.Biến chứng bệnh 35 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Phân bố bệnh nhi theo tuổi 19 Hình 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 20 Hình 3.3 Tiền sử sản khoa 22 Hình 3.4 Tiền sử bệnh lý hơ hấp 23 Hình 3.5 Triệu chứng nhập viện đối tượng nghiên cứu 24 Hình 3.6 Triệu chứng rút lõm lồng ngực 26 Hình 3.7 Kết CRP 27 Hình 3.8 Sự thay đổi số lượng bạch cầu bệnh nhân nghiên cứu 28 Hình 3.9 Sự thay đổi bạch cầu đa nhân trung tính 29 Hình 3.10 Phối hợp kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em 31 Hình 3.11 Liên quan phối hợp KS kết điều trị 32 Hình 3.12 Số lần đổi thuốc bệnh nhân 34 Hình 3.13 Kết điều trị 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) đặc biệt viêm phổi (VP) nặng nguyên nhân gây bệnh tử vong cao cho trẻ em đặc biệt trẻ em tuổi chủ yếu nước phát triển[56][57] Trung bình có khoảng 10,8 triệu trẻ em chết năm, tỷ lệ tử vong viêm phổi nặng chiếm gần 1/5 số trẻ tử vong toàn giới[50] Các ước tính năm 2000 có 1,9 triệu trẻ em chết viêm phổi nặng, 70% số châu Phi Đơng Nam Á[51] Năm 2005, Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) ước tính có gần triệu trẻ em tuổi bị viêm phổi năm [40] Tỷ lệ viêm phổi mắc chẩn đoán dựa vào lâm sàng trẻ tuổi vào năm 2000 0,28 đợt/trẻ/năm [36], Đơng Nam Á khu vực có số trẻ mắc cao với tỷ lệ 0,36 đợt/trẻ/năm, nơi trẻ mắc viêm phổi thấp Châu Âu với tỉ lệ tương ứng 0,06 đợt/trẻ/năm Trẻ mắc viêm phổi nước phát triển cao gấp lần so với trẻ sống nước phát triển[39] Tại Việt Nam, theo thống kê Chương trình NKHHCT trung bình năm trẻ mắc NKHHCT từ – lần, có – lần viêm phổi nặng [6] Việt Nam đứng thứ tổng số 15 nước có số trẻ mắc viêm phổi cao với 2,9 triệu trẻ năm [37] Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh Viện Nhi Trung Ương giai đoạn từ 1995 đến 2004 cho thấy, bệnh lý hô hấp chiếm tỉ lệ cao (28,3%) có xu hướng tăng dần [6], [7], [9] Cùng với tỉ lệ mắc cao, tỉ lệ tử vong viêm phổi nặng lớn Tỉ lệ tử vong viêm phổi nặng Việt Nam đứng hàng đầu bệnh hô hấp (75%), chiếm 1/3 so với tổng số tử vong chung trẻ em [6] Hàng năm có khoảng triệu trẻ em tuổi mắc bệnh khoảng 4000 trẻ tử vong viêm phổi, nước ta nằm danh sách 15 nước chiếm tới 3/4 số ca viêm phổi giới [39] ,tỉ lệ tử vong viêm phổi đứng đầu bệnh lí hơ hấp (70%) chiếm 30-35% tử vong chung trẻ em [38].Theo thống kê chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, tổng số 13873 trẻ tuổi mắc thể viêm phổi nặng vào điều trị bệnh viện thuộc 23 tỉnh phía bắc, có 310 trường hợp tử vong có 251 trẻ tuổi( 81%) 145 trẻ tháng tuổi( 46%) [54] Tại sở y tế việc chẩn đoán bệnh VP nặng trẻ em chủ yếu dựa vào dịch tễ, khám lâm sàng, nghe phổi kết chụp X-quang ngực thẳng Các xét nghiệm giúp xác định tác nhân gây bệnh cấy vi khuẩn, phân lập vi rút, ELISA, PCR chưa thể tiến hành rộng rãi, kết chậm, khơng hữu ích cho việc sử dụng kháng sinh sớm hợp lí lúc vào viện Vậy viêm phổi trẻ từ – 12 tháng tuổi khoa hô hấp bệnh viện Trẻ em Hải Phòng có đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nào, kết điều trị ? Đó câu hỏi cần lời giải đáp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi nặng trẻ từ tháng đến 12 tháng tuổi khoa hô hấp bệnh viện trẻ em hải phòng ” nhằm mục tiêu: 70 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu xin đề xuất số kiến nghị sau: Nằm chiến lược lồng ghép xử trí trẻ bệnh toàn cầu WHO cần cập nhật kiến thức viêm phổi mắc phải cộng đồng cho nhân viên y tế từ tuyến sở trạm y tễ xã, tuyến huyện hướng dẫn cách chăm sóc trẻ bệnh cho bà mẹ người trực tiếp chăm sóc trẻ Phát sớm triệu chứng bệnh viêm phổi nặng xử trí kịp thời nhằm giảm tỷ lệ tử vong cho trẻ Trong trình điều trị phối hợp chặt chẽ chăm sóc nhân viên y tế bà mẹ Các phương pháp chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh cấy vi khuẩn, phân lập virus, xét nghiệm miễn dịch ELISA, phản ứng chuỗi polymerase…nên tiến hành rộng rãi nhằm xác định nguyên nhân gây bệnh để lựa chọn kháng sinh thích hợp điều trị viêm phổi nặng cho trẻ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Nguyễn Thị Ân cộng (2003), Tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Tạp chí Y học thực hành, tr.101-104 Bộ Y tế (2006), Hội thảo định hướng xây dựng kế hoạch hoạt động năm 2006 giai đoạn 2006 – 2010, Dự án nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em, tr.1-5 Bộ Y Tế (2004), Đánh giá hoạt động y tế sở năm 2004, Dự án nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, tr.2-5 Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em Nguyễn Văn Bàng, Hồng Minh Hằng (2011), Gía trị chẩn đốn ngun nhân vi khuẩn số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em, Tạp chí nghiên cứu y học phụ trương 74(3), tr.143-147 Nguyễn Việt Cồ (2001) Hội nghị tổng kết chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, Hạ Long, tháng năm 2001, tr47-49 Bùi Văn Châu (2015) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Nguyễn Hữu Cần (1992), "Nghiên cứu số số sinh thái trẻ sơ sinh Việt Nam", Đề tài tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, chuyên ngành Sản khoa,Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ tuổi, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ nhỏ tuổi, Luận án Phó tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội, tr.41 11 Phan Hữu Nguyệt Diễm, Nguyễn Phước Trương Nhật Phương (2008), Nhận xét kết đáp ứng kháng sinh trị liệu viêm phổi cộng đồng trẻ từ 2-59 tháng khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng I 20062007, Tạp chí nghiên cứu y học phụ trương, tr.79-85 12 Khu Thị Khánh Dung (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn số yếu tố liên quan đến viêm phổi sơ sinh, Luận án tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội, tr.79-80 13 Trần Qụy, Nguyễn Tiến Dũng (1994), Đặc điểm lâm sàng điều trị viêm phổi trẻ nhỏ tháng tuổi, Tóm tắt kỷ yếu cơng trình Nhi khoa, hội nghị Nhi khoa lần thứ 16, tr.46 14 Hà Trung Điền (2002), Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ tuổi cộng đồng tác động truyền thông giáo dục sức khỏe, Luận án tiến sĩ y học, tr.27-28 15 Vũ Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh (2004), Sinh lí bệnh hơ hấp - Sinh lí bệnh, Nhà xuất Y học, tr.291-292 16 Nguyễn Đình Hường (1994), Vấn đề bệnh viêm phổi trẻ em chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, Viêm phổi trẻ em, Nhà xuất y học,tr.5-36 17 Trần Đỗ Hùng, Nguyễn Thị Đài Trang (2013), Khảo sát kiến thức chăm sóc bà mẹ có bị viêm phổi bệnh viện nhi đồng Cần Thơ, Tạp chí y học thực hành (872), tr.16-20 18 Nguyễn Thu Nhạn cộng (2007), Tình hình bệnh tật trẻ em bệnh viện qua khảo sát 20 bệnh viện Việt Nam, Tạp chí Y học Việt Nam số 3-2007,tr.27-31 19 Nguyễn Thị Thanh Nhàn, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Bùi Thị Mai Phương (2012), So sánh đặc điểm tổn thương phim Xquang phổi nhóm viêm phổi cộng đồng thời điểm nhập viện trẻ từ 2-59 tháng khoa hô hấp bệnh viện Nhi đồng I, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, số 1/12 20 Lê Thị Tuyết Nhung (2004), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ học bệnh viêm phế quản phổi trẻ em từ đến 12 tháng tuổi khoa hô hấp bệnh viện Nhi trung ương, luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, đại học Y Hà Nội, tr.32-33 21 Trần Qụy, Trần Thị Hồng Vân (2009), Đặc điểm hệ hô hấp trẻ em, giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất y học, tr.386-391 22 Trần Qụy, Trần Thị Hồng Vân (2009), Bệnh viêm phế quản phổi, giảng Nhi khoa tập 1, Nhà xuất y học, tr.371-374 23 Bùi Kim Thuận (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi số yếu tố liên quan trẻ tuổi khoa Hô hấp bệnh viện Sản Nhi Nghệ An", Đề tài cấp trường, trường ĐH Y khoa Vinh, tr 47-50 24 Trần Thị Anh Thơ Cao Trường Sinh (2015), "Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi BV Sản Nhi Nghệ An", Tạp chí Dược học 55(4), tr 12-16 25 Nguyễn Văn Tiêm (1991), Viêm phổi trẻ em cộng đồng, Nội san Lao bệnh phổi, tr.81-82 26 Đào Minh Tuấn (2012), Nghiên cứu nguyên mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi, Tạp chí Y học thực hành Việt Nam, tr 30-35 27 Đào Minh Tuấn (2008), Nghiên cứu nguyên nhân, dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi nặng trẻ em tuổi khoa hô hấp bệnh viện Nhi trung ương năm 2008, Tạp chí y học thực hành Việt Nam số 730, tr.64-68 28 Trần Thanh Tú (2014), Gánh nặng viêm phổi cộng đồng trẻ em, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2/2014, tr.26-29 29 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em, Luận án tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội, tr.57 30 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em, Luận án tiến sĩ y học trường đại học Y Hà Nội, tr.132 31 Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Thị Huyền Trang ( 2012), Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ tuổi bệnh viện Nhi trung ương, Tạp chí Y học Việt Nam, tr.63-65 TÀI LIỆU TIẾNG ANH: 32 Boyton, R J and Openshaw, P J (2002) Pulmonary defences to acute respiratory infection Br Med Bull 61: 1-12 33 Brandtzaeg, P and Pabst, R (2004) Let's go mucosal: communication on slippery ground Trends Immunol 25: 570-577 34 Banchereau, J., Briere, F., Caux, C.,(2000) Immunobiology of dendritic cells Annu Rev Immunol 18: 767- 811 35 Cristina MC, Rogerin Santos (2002), Childhood pneumonia: Clinical aspects associated with hospitalization or death, Brazil infect Dis, pp.6 36 Igor Rudan cộng (2004), "Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age", Bulletin of the World Health Organization 82(12), tr 895-903 37 Igor Rudan and CS (2008), "Epidemiology and etiology of childhood pneumonia", Bulletin of the World Health Organization 86(5), tr 408416B 38 Ian M Forgie cộng (1991), "Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambian children: I Acute lower respiratory tract infections in infants presenting at the hospital", The Pediatric infectious disease journal 10(1), tr 33-41 39 Ian C Michelow cộng (2004), "Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children", Pediatrics 113(4), tr 701-707 40 Jennifer Bryce cộng (2005), "WHO estimates of the causes of death in children", The Lancet 365(9465), tr 1147-1152 41 James A Taylor MD, Mark Del Beccaro MD (1995), Establishing clinically relevant standard for tachypnea in febrile children younger than years, Arch PediatrAdolesc Med, 149:283-287 42 Karalanglin Tiewsoh, Raked Lodha (2009), Factor determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia, BMC Pediatrics, 2009, 9:15 43 Liu L, Ozas (2014), Global, regional and national causes of child mortality in 2000-2013, Lancet, pp.430-440 44 Levison We, Jawerz (2002), Medical microbiology and immunology, Pathogen, pp.22-35 45 Mahabee – Gittens, Melinda E, Alan S.B et al (2005), Identifying children with pneumonia in the emergency department, Pediatrics, 44(5) p 46 Michael Harris cộng (2011), "British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011", Thorax 66(Suppl 2), tr ii1-ii23 47 Nicod, L P., Cochand, L., Dreher, D (2000) Antigen presentation in the lung: dendritic cells and macrophages Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 17: 246-255 48 Neuman MJ, Monuteaux MC, Seully K.J et al (2011), Prediction of pneumonia in the pediatric emergency Department, Pediatrics, 128(2) pp.246-253.p.426-435 49 Ogra, P L (2003) Mucosal immunity: some historical perspective on host-pathogeninteractions and implications for mucosal vaccines Immunol Cell Biol 81: 23-33 50 Rastogi, D., Ratner, A J., Prince, A (2001) Host-bacterial interactions in the initiation of inflammation Paediatr Respir Rev 2: 245-252 51 Robert E Black, Saul S Morris Jennifer Bryce (2003), "Where and why are 10 million children dying every year?", The lancet 361(9376), tr 2226-2234 52 Rastogi, D., Ratner, A J., Prince, A (2001) Host-bacterial interactions in the initiation of inflammation Paediatr Respir Rev 2: 245-252 53 Sunit Shinghi, Anil Dhawan (1994), Clinical signs of pneumonia in infants under months, BMJ, 70: 413-417 54 UNICEF World Health Organization (2006), "Pneumonia: the forgotten killer of children", A Book New York: The United Nations Children’s Fund, tr 4-40 55 UNICEF (2015), Global, regional, and national levels and trends in under-5 mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation 56 WHO (2008), Epidemiology and etiology of childhood pneumonia, 86:408-416 57 WHO (2013), Guidelines for the management of common childhood illnesses Pocket book of hospital care for children Second edition Geneva,pp 80-128 58 Z.Shamo’on, A.Hawandah (2004), Detection of pneumonia among children under six years by clinical evaluation, Estern Mediterranean Health Journal,pp.482-487 59 World Health Organization (2013) Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, World Health Organization PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Mã bệnh án 126897 120342 112527 129955 142543 146510 131847 154737 153655 154585 132205 152726 155901 154045 155372 152921 153652 153055 153056 137008 153823 118166 Họ Tên Đinh Công N Đào Thị N Nguyễn Thị Mỹ L Thân Minh H Phạm Đình H Lưu Linh Đ Tạ Ngọc L Hà Thanh T Nguyễn Đình Bảo A Lê Kim N Hồng Thiên A Nguyễn Thiên H ct Trương Thị U Nguyễn Ngọc Minh T Lê Phạm Ngọc H Bùi Thị Nhã P Nguyễn An N Cao Thanh H Cao Thanh Đ Nguyễn Diệu L Bùi Hướng N Trần Thị Như N Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Tuổi (tháng) 5 5 2 2 8 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 155499 102935 156062 158358 150226 157745 97660 83150 94697 102679 72770 103353 142556 143864 126959 142154 146817 144005 144795 74886 142161 142175 164352 165378 163136 159520 161053 133890 126889 120342 112476 129783 144853 146510 144752 143832 155250 155349 155887 Phạm Tiến D Trần Gia B Vũ Thị Thu H Bùi Thị Anh L Lê Hồng P Nguyễn Ngọc D Nguyễn Phú T Bùi Đức Khôi N Phạm Khánh N Đỗ Minh Q Vũ Minh T Trần Trung K Nguyễn Đức Gia H Phạm Hoài A Vũ Bảo N Đặng Tiến Đ Vũ Khánh H Phạm Gia H Phạm Thu H Vũ Thị Bích N Đặng Quang H Nguyễn Ngọc H Tô Đằng D Lê Hữu B Phạm Tuệ L Ngô Khánh H Nguyễn Phương C Nguyễn Hồng Hải H Đinh Cơng T Đào Thị L Nguyễn Thị M Thân Hữu Đ cg Nguyễn Hoàng Minh P Lưu Linh Đ Vũ Nhân Đ Phạm Đức B Trần Tuệ L Nguyễn Đăng K Nguyễn Bảo N Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 11 2 3 5 3 9 2 7 5 2 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 156027 152079 152551 132204 153601 117405 149186 148806 147292 141950 144882 114560 144838 145998 139192 156673 157453 157742 157428 159958 150904 153266 149918 159533 157804 126439 140394 134524 130676 94982 141969 112211 134486 114147 148093 143700 156269 133750 141090 Trịnh Nhật Minh K Nguyễn Bá Khánh D Tạ Yến T Hoàng Thiên P Vũ Mạnh Q Đỗ Khánh N Nguyễn Thanh L Nguyễn Văn Minh D Nguyễn Phương A Nguyễn Thị T Ngô Thị Thanh T Bùi Minh K Phạm Hồng Giang T Nguyễn Trí D Nguyễn Trang N Lê Thị Minh T Đoàn Minh D Đằng Văn Đ Nguyễn Hoàng P Nguyễn Bảo N Nguyễn Ngọc Bảo A Nguyễn Thanh P Cao Nguyễn Nhật Đ Phạm Minh T Lê Minh A Đào Phương A Nguyễn Thùy C Bùi Trần Gia H Phạm Huy H Phạm Thu H Phạm Phương A Bùi Phúc H Phạm Bình A Bùi Đức H Nguyễn Phương A Nguyễn Đinh Quang A Nguyễn Ngọc A Nguyễn Khánh H Nguyễn Phương T Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nu Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 3 2 2 2 3 3 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 150162 160389 155647 103638 157307 157137 156501 155398 158495 111651 158079 162396 161684 159449 154210 113874 135110 109481 141206 139975 102272 102984 98217 106882 107430 122053 89586 96646 83676 133164 130145 128548 131090 123313 129208 136211 129582 135390 108354 Phạm Ngọc B Trịnh Thị Ngọc T Hoàng Quốc H Phạm Gia B Lại Tiến C Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Trần Bảo A Doãn Quỳnh A Bùi Gia H Nguyễn Phú Phát Đ ct Nguyễn Thị Thúy N Phạm Đặng Gia H Bùi Minh N Vũ Lan A Nguyễn Đức T Nguyễn Dân L Phạm Hải Đ Đào Tiến Đ Định Khắc Tùng L Nguyễn Thanh T Phạm Thị Phương L Đỗ Minh Q Lê Nguyễn Thanh B Tạ Đàm D Đào Phúc T Phạm Hải N Cao Đức T Nguyễn Hoàng Việt A Phùng Trung H Nguyễn Tuấn N Lương Gia H Phạm Nguyễn Gia H Trần Quang T Trịnh Thị Huyền D Lê Vũ Minh H Phạm Phương L Nguyễn Thanh T Phạm Phúc H Tạ Huy T Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam 10 10 2 2 2 11 10 2 10 5 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 108574 132266 135795 104645 135913 132126 130918 125405 100387 115278 117670 71848 119651 109297 172528 103474 111682 106092 106450 112943 100810 91025 108752 80327 112793 108636 110602 114489 114759 105478 349854 108478 68075 95655 48110 89875 101004 52096 96029 Đào Quang D Đỗ Thế C Nguyễn Hồng L Phạm Phương T Trần Thùy T Ngơ Xn P Lưu Trần Anh T Vũ Quốc Đ Nguyễn Thị Thùy D Nguyễn Tiến M Vũ Anh T Phạm Hải P Phạm Quang Tiến T Trần Mạnh T Lưu Minh Đ Phạm Hà Ngọc M ct Nguyễn Thị Q Đặng Quỳnh A Đỗ Nguyễn Thanh T Phạm Văn T Lê Khắc Minh K Nguyễn Hoàng L Trần Nguyễn V Vũ Bảo C Đào Vũ Quỳnh N Nguyến Ánh D Bùi Thị Thu H Hoàng Minh N Vũ Anh Đ Trần Thị Phương C Trần Hữu Bảo A Tiêu Quang Trí D Lê Thảo C Nguyễn Gia H Phạm Ngọc H Trương Đức P Lê Cát Tường V Nguyễn Thành D Bùi Tuấn A Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 12 2 10 11 11 11 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 170995 172407 170844 170133 167869 171686 171767 171818 151850 154705 171049 98393 108687 77322 17861 108062 104682 103656 98313 105931 108117 106569 89270 75166 97196 84482 93249 96316 133724 139192 142637 147851 145980 146274 55248 79717 121084 125405 115604 Đỗ Hoàng Quỳnh N Nguyễn Xuân A Phạm Đinh Quốc H Nguyễn Tiến L Lưu Quỳnh N Đỗ Diệp A Trần Quang A Phạm Lương Bảo A Phạm Kim N Phạm Văn Gia B Đỗ Ngọc D Đặng Trần Anh T Trần Thùy L Nguyễn Gia P Trịnh Quang H Đồng Hữu Anh T Lưu Bảo Anh T Nguyễn Mai H Vũ Thị Tuệ A Nguyễn Thị Quỳnh A Trịnh Quang V Phạm Bảo L Bằng Thị V Trần Quang K Lê Phạm Gia H Nguyễn Thị An B Đặng Thị Thu T Đỗ Thái S Hoàng Hải Đ Nguyễn Trang N Nguyễn Gia B Nguyễn Trịnh Bảo L Phạm Bảo N Nguyễn Trọng N Nguyễn Tiến M Đỗ Hải V Đỗ Tiến Đ Vũ Quốc Đ Nguyễn Hải H Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 11 2 3 2 11 5 4 2 2 2 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 96083 123531 122934 115974 127855 116450 116051 126394 170611 164377 172641 170894 158887 173917 172822 118823 171262 152643 170684 172057 170489 107252 171815 168543 170684 160732 170576 Đinh Thị Ngọc B Đồng Gia H Lương Thị Thanh H Nguyễn Anh T Nguyễn Bùi Phương U Ngô Y P Nguyễn Hoàng Dương A Hà Phương D Bùi Cao S ct Phạm Thị T Vũ Quang H Bùi Tú A Vũ Thị Hải Y Bùi Chí C Vũ Hoàng P Vũ Thị T Đỗ Đức D Nguyễn Thành L Lê Quốc H Đào Thị Minh P Hoàng Thanh T Phạm Hoài A Đồng Trung Đ Phạm Trung K Lê Quốc H Đồng Kiều M Phạm Lê Đức P Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam 11 5 2 2 2 2 ... Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi nặng trẻ từ tháng đến 12 tháng tuổi khoa hơ hấp bệnh viện trẻ em hải phòng ” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG -  - BÙI KIM KHÁNH TRÌNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG Ở TRẺ TỪ - 12 THÁNG TẠI KHOA HÔ... cận lâm sàng viêm phổi nặng trẻ - 12 tháng tuổi vào điều trị khoa hơ hấp bệnh viện trẻ em Hải Phòng từ 01/01 /20 18 đến 31/ 12/ 2018 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân Hy vọng với kết thu góp phần vào