NHẬN xét kết QUẢ TRÁM bít sâu RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP SANDWICH cải TIẾN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH PHNG MAI NHậN XéT KếT QUả TRáM BíT SÂU RĂNG BằNG PHƯƠNG PHáP SANDWICH CảI TIếN LUN VN BC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG MAI NHậN XéT KếT QUả TRáM BíT SÂU RĂNG BằNG PHƯƠNG PHáP SANDWICH CảI TIếN Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mã số: CK 62722815 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, phòng tổ chức cán bộ, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Trịnh Thị Thái Hà, trưởng môn chữa nội nha, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt- Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Qúy Thầy Cơ hội đồng đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng, hết lòng cổ vũ, động viên tơi học tập phấn đấu Xin cảm ơn Chồng hai thân yêu thơng cảm, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Phương Mai LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Mai, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Phương Mai DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT C : Composite GIC : Glass ionomer cement MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhắc lại cấu tạo tổ chức học [29] 1.1.1 Men .4 1.1.2 Ngà 1.1.3 Tuỷ 1.2 Nghiên cứu giải phẫu 1.3 Phân loại sâu 1.3.1 Phân loại theo Black hay phân loại theo vị trí .7 1.3.2 Phân loại theo mức độ tổn thương 1.3.3 Phân loại theo mức độ tiến triển 1.4 Một số vật liệu hàn .8 1.4.1 Amalgam .8 1.4.2 Ximăng (Cement) 1.4.3 Composite nha khoa [8], [10], [30], [31] 12 1.5 Kỹ thuật hàn Sandwich cải tiến: 16 1.6 Các nghiên cứu nước 18 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Nghiên cứu lâm sàng 21 2.4 Phương pháp đánh giá kết nghiên cứu 23 2.4.1 Đánh giá kết lâm sàng 23 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.6 Biến số nghiên cứu .25 2.7 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu lâm sàng 27 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 27 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng sâu 28 28 3.2 Kết trám bít sâu phương pháp sandwich cải tiến 32 Chương 45 BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu: 45 4.1.1 Tuổi 45 4.1.2 Về giới 45 4.1.3 Phân bố bị tổn thương theo nhóm hàm : 46 4.1.4 Phân bố dấu hiệu sâu theo giới .46 4.2 Kết điều trị lâm sàng: phương pháp hàn Sandwich cải tiến với glass ionomer cement composite 47 4.2.1 Sau hàn tuần: 47 4.2.2 Sau hàn tháng tháng : .49 KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .27 Bảng 3.2 Phân bố ê buốt kích thích theo giới (n=100) 29 Bảng 3.3 Phân bố ê buốt kích thích theo nhóm tuổi (n=100) 29 Bảng 3.4 Phân bố sâu theo nhóm răng, hàm (n=100) 29 Bảng 3.5 Phân bố độ sâu lỗ sâu theo nhóm (n=100) .30 31 Bảng 3.6 Đặc điểm lỗ sâu có ngà mủn theo giới (n=100) 31 Bảng 3.7 Đặc điểm lỗ sâu có ngà mủn theo tuổi (n=100) 31 32 33 Bảng 3.8 Đánh giá đáp ứng tuỷ sau hàn tháng 35 theo giới tuổi (n=86) 35 Bảng 3.9 Đánh giá lưu giữ miếng trám sau hàn tháng .36 theo giới tuổi (n=86) 36 Bảng 3.10 Đánh giá hợp màu miếng trám sau hàn tháng 36 theo giới tuổi (n=86) 36 Đánh giá khít bờ sâu tái phát sau hàn tháng: Sau hàn tháng 100% bờ miếng trám liên tục với bề mặt 38 Đánh giá bề mặt miếng trám sau hàn tháng: Sau hàn tháng 100% bề mặt miếng trám nhẵn bóng 38 Đánh giá hình thể miếng trám sau hàn tháng: Sau hàn tháng 100% miếng trám không bị mòn 38 Bảng 3.11 Đánh giá kết chung sau hàn tháng 38 theo nhóm kích thước lỗ sâu (n=86) .38 Bảng 3.12 Đánh giá đáp ứng tuỷ sau hàn tháng 39 theo giới tuổi (n=86) 39 Bảng 3.13 Đánh giá lưu giữ miếng trám sau hàn tháng 40 theo giới tuổi (n=86) 40 Bảng 3.14 Đánh giá hợp màu miếng trám sau hàn tháng 40 theo giới tuổi (n=86) 40 Bảng 3.15 Đánh giá khít bờ sâu tái phát sau hàn tháng 41 theo giới tuổi (n=86) 41 Đánh giá bề mặt miếng trám sau hàn tháng: Sau hàn tháng 100% bề mặt miếng trám nhẵn bóng 43 Đánh giá hình thể miếng trám sau hàn tháng: Sau hàn tháng 100% miếng trám khơng bị mòn 43 Bảng 3.16 Đánh giá kết chung sau hàn tháng 43 theo đặc điểm lâm sàng thử nghiệm (n=86) 43 Bảng 3.17 Đánh giá kết chung sau hàn tháng tháng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu Hình 1.2: Kỹ thuật hàn Sandwich GIC lót phía .18 lớp composite phủ phía .18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 28 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố ê buốt có kích thích (n=100) .28 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lỗ sâu có ngà mủn (n=100) 31 Biểu đồ 3.4 Đánh giá đáp ứng tuỷ sau tuần theo giới (n=86) 32 Biểu đồ 3.5 Đánh giá đáp ứng tuỷ sau tuần 33 theo nhóm tuổi (n=86) 33 Biểu đồ 3.6 Đánh giá kết chung sau hàn tháng tháng 44 58 - Sau tháng, tỷ lệ đạt kết tốt 80%, tỷ lệ đạt kết trung bình 20% 0% số đạt kết Như vậy, qua kết nghiên cứu mình, chúng tơi thấy trám bít sâu phương pháp sandwich cải tiến phương pháp tốt, có giá trị lâm sàng, đáp ứng nhu cầu phục hồi chức năng, thẩm mỹ ngày cao tương hợp sinh học cho miếng trám bền vững TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Hà (2010) Sâu biến chứng NXB Y học 42- 45 WHO (2003) Continous improvement of oral health in 21 century-the approach f the WHO Global oral health programe The world health oral report 2003 WHO (1997) Oral Health Surveys Basic Methods Trương Mạnh Dũng (2013) Dịch tễ học bệnh sâu Giáo trình nha cơng cộng, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Đại học Y Hà Nội Nguyễn Dương Hồng (1977), Một số bệnh thân răng, Răng - Hàm -Mặt, tập I, 169-171 Mai Đình Hưng (2001), Bệnh Sâu răng, Bài giảng hàm mặt, 9-13 Gallien GS, Kaplan I, Owens BM (1994), A review of noncarious dental cervical lesions, Compendium, Vol 15, No 11, 1368-1372 Nguyễn Văn Cát (1997), Vật liệu composite, Tài liệu hội thảo composite, 1-8 Mai Đình Hưng (1998), Nha khoa mô lâm sàng chữa răng, Tài liệu dịch, 15-16 10 Mai Đình Hưng (2001), Composite nha khoa, Tài liệu dịch, 1-19 11 Nguyễn Thị Hương (2001), Ảnh hưởng sinh học tổn thương cổ miếng trám có tổn thương mơ nha chu, Cập nhật nha khoa, số 1, 77-84 12 Huỳnh Lan Anh (2000), Tổng quan tài liệu vật liệu trám Phóng thích Fluor có ngừa sâu hay khơng, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2000, Trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, 1-12 13 Mai Đình Hưng (1998), Xi măng thủy tinh, Một số vấn đề kỹ thuật tổng quát chữa răng, 27-33 14 Đào Thị Hồng Quân (2000), Kinh nghiệm sử dụng lâm sàng glassionomer, Cập nhật nha khoa, số 2, 112-122 15 Mount GJ (1998), The curent status of operative dentistry, Viet nam Dental Congress & International Expodent ’98 Hanoi, 32 16 Mount GJ (1990), Esthetics with glass ionomer cements and the ‘sandwich’ technique, Quintessence Int, Vol.21, No 2, 93-101 17 Suzuki M, Jordan RE (1990), Glass ionomer – composite sandwich technique, J Am Dent Assoc, Vol 120, No 1, 55-57 18 Stephen T Sunis (1994), Chữa răng, Thắc mắc biết hỏi ai, Tài liệu dịch, 160-173 19 Guida A, Hill RG, Towler MR, Eramo S (2002), Fluoride release from model glass ionomer cements, J Mater Sci Mater Med, Vol 13, No 7, 645-649 20 Mc Lean JW, Powis DR, Prosser HJ, Wilson AD (1995), The use glass ionomer cements bonding composite resins dentine, Br Dent J, Vol 158, 410-414 21 Kandaswamy D., Rajan K.J., Venkateshbabu N et al (2012) Shear bond strength evaluation of resin composite bonded to glass-ionomer cement using self-etching bonding agents with different pH: In 22 vitrostudy J Conserv Dent 15, 27-31 Alireza B., Samineh G (2014) Bond strength between composite resin and resin modified glass ionomer using different adhesive systems and 23 curing techniques J Conserv Dent 17(2), 150-154 Brackett W.W., Huget E.F (1996) The effect of etchant and cement age on the adhesion of resin composite to conventional and resin-modified 24 glass-ionomer cements Quintessence Int 27, 57-61 Navimipour E.J., Oskoee S.S., Oskoee P.A et al (2012) Effect of acid and laser etching on shear bond strength of conventional and resin- modified glass-ionomer cements to composite resin Lasers Med 25 Sci 27, 305-311 Taher N.M., Ateyah N.Z (2007) Shear bond strength of resin modified glass ionomer cement bonded to different tooth-colored restorative 26 materials J Contemp Dent Pract 8, 25-34 Kerby R.E., Knobloch L (1992) The relative shear bond strength of visible light-curing and chemically curing glass-ionomer cement to 27 composite resin Quintessence Int 23, 641-644 Sidhu S.K., Watson T.F (1995) Resin-modified glass ionomer materials A status report for the American Journal of Dentistry Am J 28 Dent 8, 59-67 Vesna M (2011) Glass Ionomer - Composite "sandwich" technique: when is the time to etch? Dental materials Clinical practice, 29 Nguyễn Văn Cát (1977), Tổ chức học răng, Răng - Hàm - Mặt, tập I, 90-102 30 Hoàng Tử Hùng (1996), Composite nha khoa, Cập nhật nha khoa, số 1, 1-15 31 Đinh Thị Khánh Vân (2002), Cập nhật nhựa composite trực tiếp, Cập nhật nha khoa, tập 7, số 2, 72-78 32 Mount GJ (1989), Clinical requirements for a successful ‘sandwich’-dentine to glass ionomer cement to composite resin, Aust Dent J, Vol.34, No 3, 259-265 33 Woolford M (1993), Composite resin attached to glass polyalkenoate (ionomer) cement: The laminate technique, J Dent, Vol.21, No 6, 378-380 34 Sidhu SK (1993), A comparative analysis of techniques of restoring cervical lesions, Quintessence Int, Vol 24, No 8, 553-559 35 Kleitches AJ, Lemon RR, Jeansonne BG (1995), Coronal microleakage in conservatively restored endodontic access preparations, J Tenn Dent Assoc, Vol 75, No 1, 31-34 36 Neo J., Chew CL (1996), Direct tooth - colored materials for 37 Phạm Hồng Nhung (1992), Nhận xét lâm sàng kỹ thuật trám lớp với Ciment de verre ionomère (glass ionomer) composite, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học răng-hàm-mặt thành phố Hồ Chí Minh, 224-228 38 Dương Tú Hạnh, Ngơ Chí Hiền (1997), Sự liên kết men - ngà - Glass Ionomer Cement – Composite resin kỹ thuật Sandwich: Khảo sát kính hiển vi điện tử, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, 41-46 39 Nguyễn Sỹ Khang (2003) “Nhận xét lâm sàng lỗ sâu nhiều mặt hàm lớn, nhỏ composite lai” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II 40 Vũ Thị Dịu (2007) “Nhận xét kết hàn composite hàm lớn hàm nhỏ” Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa 41 Lê Hưng (1997) “Nghiên cứu hàn sau phương pháp inlay- onlay composite” Luận văn thạc sỹ y học 42 Phạm Thị Kim Hoa (2002) “Đánh giá kết lâm sàng hàn phục hồi thân inlay – onlay composite gián tiếp” Luận văn thạc sỹ y học 43 Đặng Quế Dương (2004).“Nhận xét kết trám tổn thương cổ composite có lót glass Ionomer cement” Luận văn thạc sỹ y học 44 Baratieri LN, Canabarro S, Lope GC, Ritter AV (2003), “Effect of resin viscosity and enamel beveling on the clinical performance of class V composite restorations: three –year results”, Operdent Vol 28, 7-482 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ca 1: Bệnh nhân Bùi Thị Tr, 27 tuổi, Nữ Trước điều trị Hàn lót GIC Hàn Composite Sau hàn tháng Sau hàn tháng Ca 2: Bệnh nhân Nguyễn Thị Ph - 28 tuổi – Nữ Trước điều trị Hàn lót GIC Hàn Composite Sau hàn tháng Sau hàn tháng Ca Bệnh nhân Đàm Văn L – 37 tuổi – Nam Trước điều trị Hàn Composite Sau hàn tháng Hàn lót GIC Sau hàn tháng Ca 4: Bệnh nhân Nguyễn Thị Ph - 28 tuổi – Nữ Trước điều trị Hàn lót GIC Hàn Composite Sau hàn tháng Sau hàn tháng Ca 5: Bệnh nhân Nguyễn Văn Th - 25 tuổi – Nam Trước điều trị Hàn lót GIC Hàn Composite Sau hàn tháng Sau hàn tháng PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi Giới: nam  nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Ngày điều trị: Mã số: II KHÁM BỆNH: Lý điều trị: Khám: Hỏi bệnh: + Ê buốt kích thích:  Có  Khơng + Ê buốt lần đầu cách lúc khám : + Đã điều trị chưa : + Thói quen chải răng:  Kéo ngang  Kiểu khác Thực thể: - Loại lỗ sâu - Vị trí lỗ sâu: Hàm  Hàm Răng hàm lớn  Răng hàm nhỏ  Mặt  Mặt  Núm  Hố - rãnh Mặt bên    Răng cửa, nanh  Mặt nhai Cổ - Độ sâu lỗ sâu 1: