tóm tắt luận án đánh giá hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU Chuyên ngành: Y Học Cổ Truyền Mã số: 62 72 60 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh – Năm 2013. Công trình được hoàn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. PHAN QUAN CHÍ HIẾU Phản biện 1: PGS. TS. CHU QUỐC TRƯỜNG Bệnh viện Y học Cổ truyền Trung Ương Hà Nội Bệnh viện Đa khoa quốc tế VINMEC Phản biện 2: PGS. TS. ĐỖ THỊ NGỌC DUNG Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phản biện 3: PGS. TS. TRẦN CÔNG LUẬN Trung tâm Sâm và Dược Liệu TP.HCM Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp tại ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi 7 giờ 30 phút ngày 29 tháng 12 năm 2013 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TPHCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Những nghiên cứu phục hồi vận động sau đột quỵ trước đây cho thấy: Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều nghiên cứu trong phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ được chứng minh có hiệu quả như dùng Hoa Đà tái tạo hoàn, thể châm, điện châm… Trong đó, nổi bật với việc ứng dụng kết hợp giữa lý luận YHCT và Y học hiện đại (YHHĐ) nghiên cứu về châm cứu cải tiến trong phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ với tỉ lệ tốt khá theo xếp loại Bathel là 62% . Nghiên cứu của YHHĐ về vai trò vật lý trị liệu trong phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ đã được chứng minh có hiệu quả. Ngoài ra, các nghiên cứu chứng minh tác dụng của yếu tố tinh thần, chủ động tham gia tập luyện làm tăng kết quả điều trị yếu liệt sau đột quỵ rất đáng quan tâm. Đề tài này được tiến hành nhằm phối hợp 3 liệu pháp trên để xem khả năng phục hồi vận động sau đột quỵ có tốt hơn không? Mục tiêu cụ thể:  Xác định hiệu quả phục hồi vận động bàn tay ở hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo test khéo tay 1 phút và 3 phút.  Xác định hiệu quả phục hồi vận động chân ở hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo thời gian đi 10 m có dụng cụ hỗ trợ.  Xác định tỷ lệ bệnh nhân phục hồi vận động khá-tốt ở hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo thang đo Barthel.  Xác định các yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp. 2 2. Tính cấp thiết của đề tài Đột quỵ cho tới nay vẫn là một vấn đề thời sự cấp thiết vì lẽ ngày càng hay gặp, hiện trên thế giới có khoảng 5 triệu người bị đột quỵ, đây là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu và để lại nhiều di chứng về tâm thần kinh, là gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội. Việt Nam hiện là một trong những quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao nhất. Theo thống kê của Bộ Lao Động–Thương binh–Xã hội, năm 2005 cả nước có khoảng 5,3 triệu người tàn tật. Trong đó, khuyết tật vận động là cao nhất chiếm tỷ lệ 51,9%, Trong khi đó YHHĐ có nhiều phương pháp phục hồi vận động được chứng minh có hiệu quả như vật lý trị liệu, hoạt động trị liệu…YHCT cũng có nhiều phương pháp được chứng minh có hiệu quả như dùng thuốc Hoa Đà tái tạo hoàn, thể châm, điện châm… được áp dụng rộng rãi, đem lại những hiệu quả nhất định. Tuy nhiên, những nghiên cứu trên cho thấy những hiệu quả nhất định, đồng thời cũng cho thấy sự khó khăn trong phục hồi chức năng sau đột quy của mỗi phương pháp. Vì vậy, tìm kiếm 1 phương pháp điều trị mới giúp giải quyết tốt vấn đề phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ là vấn đề cấp thiết và quan trọng, giúp cho bệnh nhân hòa hợp với gia đình và cộng đồng. 3. Những đóng góp mới của luận án Kết quả của nghiên cứu đã đóng góp một phần nhỏ trong việc ứng dụng YHCT trong chăm sóc và điều trị cho BN. Cụ thể hơn ứng dụng phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện trong lúc châm để điều trị phục hồi vận động cho BN sau đột quỵ. Để phục hồi vận động sau đột quỵ bằng châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện trong lúc châm nên tiến hành với liệu trình điều trị tối thiểu là 20 ngày. 3 4. Bố cục luận án Luận án gồm 99 trang, 26 bảng, 20 biểu đồ và hình, 67 tài liệu tham khảo. Phân bố tương đối hợp lý với phần tổng quan 38 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang, kết quả 22 trang, bàn luận và kết luận 25 trang. CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đột quỵ theo quan niệm của YHHĐ 1.1.1. Đại cƣơng Theo Tổ chức y tế thế giới “Đột quỵ là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót thần kinh chức năng, thường khu trú hơn là lan tỏa, các triệu chứng tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong 24 giờ, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não” 1.1.2. Phục hồi chức năng sau đột quỵ 1.1.2.1. Cơ chế phục hồi - Não có những cách sao chép mới - Sử dụng các phần khác của não - Tăng trưởng sợi trục thần kinh - Giảm phù - Học cách thích ứng với người bệnh 1.1.2.2. Thời gian phục hồi Trong những ngày đầu, tuần đầu sau đột quỵ, sự hồi phục diễn ra nhanh nhất và khả năng hồi phục giảm dần sau đó. Nếu sau 4 tuần không thấy vận động thì sự phục hồi hoàn toàn khó có thể xảy ra. Đại đa số sau 6 tháng là không còn phục hồi được nhiều nữa. 1.1.3. Điều trị các khiếm khuyết chức năng vận động 1.1.3.1. Nguyên tắc điều trị 4 - Phục hồi sớm, ngay sau khi bị đột quỵ. Từng giai đoạn có những kỹ thuật và phương pháp khác nhau. - Phục hồi toàn diện, kiên trì, đúng kỹ thuật. - BN chủ động càng nhiều càng tốt, người điều trị chỉ trợ giúp hoặc hướng dẫn. - BN cần tập ở các tư thế và vị trí khác nhau như nằm, ngồi, đứng, đi, lên xuống cầu thang. Nguyên tắc là đưa BN “ra khỏi giường” càng sớm càng tốt khi bệnh cảnh lâm sàng và tình trạng của người bệnh cho phép. - Sau khi xuất viện BN cần được hướng dẫn những bài tập tiếp tục tại nhà kết hợp phục hồi chức năng tại cộng đồng để người bệnh dễ dàng hòa nhập vào cuộc sống của gia đình và xã hội. 1.1.3.2. Các biện pháp điều trị chung - Tổ chức chăm sóc o Tại đơn vị đột quỵ. o Tại đơn vị phục hồi chức năng. o Tại nhà với sự hỗ trợ của gia đình. o Tại nhà với các nhóm hỗ trợ. - Tổ chức điều trị o Phương pháp dùng thuốc YHHĐ  Thuốc chống co cứng: tiêm Botilinum toxin nhóm A, Benzodiazepin, Baclofen.  Thuốc tâm thần. o Phương pháp không dùng thuốc của YHHĐ  Vận động trị liệu.  Vật lý trị liệu.  Điện trị liệu.  Liệu pháp tâm thần. 5  Liệu pháp ngôn ngữ.  Liệu pháp nghề nghiệp. o Phương pháp ghép tế bào não  Ghép tế bào mầm tủy xương.  Ghép tế bào mầm của phôi. o Các phương pháp y học khác  Kích thích thần kinh điện qua da.  Oxy cao áp. 1.2. Đột quỵ theo quan niệm của YHCT 1.2.1. Đại cƣơng Theo YHCT, những triệu chứng thường gặp trong đột quỵ gồm: Đột ngột té ngã, hôn mê, liệt ½ người, liệt mặt, hoa mắt, chóng mặt Những biểu hiện nói trên được ghi nhận qua các chứng trạng của đông y: thiên phong, trúng phong, huyễn vựng, chứng nuy, khẩu nhãn oa tà, đờm thấp, chứng thất ngôn, chứng kiện vong. 1.2.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh - Do ngoại nhân chủ yếu là phải hóa nhiệt và sinh phong. - Do thất tình (nội nhân) như giận, lo sợ gây tổn thương 3 tạng Tỳ, Can, Thận. - Do mắc bệnh lâu ngày (Nội thương), làm cơ thể suy yếu, Thận âm, Thận dương suy. Thận âm suy hư hỏa bốc lên. Thận dương suy chân dương nhiễu loạn ở trên. - Do yếu tố di truyền hoặc dị dạng bẩm sinh (Tiên thiên bất túc). - Do ăn uống không đúng cách sinh đàm thấp làm tắc trở kinh lạc. - Do chấn thương gây huyết ứ tắc, kinh lạc không thông. 1.2.3. Bệnh cảnh lâm sàng và chẩn đoán 1.2.3.1. Trong đợt cấp đột quỵ 6 - Trúng lạc - Trúng kinh - Trúng phong tạng phủ 1.2.3.2. Giai đoạn di chứng của đột quỵ - Can Thận âm hư - Thận âm dương lưỡng hư - Đờm thấp 1.2.4. Phƣơng pháp thể châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện  Cơ sở lý luận của phƣơng pháp thể châm cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện: A. Cơ sở lí luận của phương pháp thể châm cải tiến: Phương pháp thể châm cải tiến là phương pháp châm cứu được kết hợp giữa lý luận YHCT và YHHĐ. Việc kết hợp giữa lý luận YHCT và YHHĐ được thể hiện qua nguyên tắc chọn huyệt. Các huyệt được chọn có đặc điểm: Đây là huyệt trên tất cả các đường kinh ở vùng bị bệnh (Cơ sở lý luận của YHCT), nhưng lại nằm ở hai đầu bám tận của cơ để có thể kích thích co cơ tốt hơn (Cơ sở lý luận của YHHĐ). B. Cơ sở lý luận của việc khuyến khích ý thức, võ não tham gia giúp phục hồi vận động: Cơ sở thứ hai được dựa trên lý luận não có khả năng phục hồi bằng nhiều phương cách (sao chép mới, sử dụng những phần khác chưa bị tổn thương, tăng trưởng sợi trục ). Những cơ chế này được kỳ vọng sẽ được huy động nhiều hơn, cụ thể hơn khi vừa kích thích gây co cơ, vừa huy động vỏ não vận động tương ứng tham gia. Cơ sở thứ hai này cũng dựa trên những kết quả nghiên cứu thực tế rất đáng quan tâm về hiệu quả khuyến khích ý thức, vỏ não tham gia giúp phục hồi vận động tốt hơn như các công trình của 7 Stephen J Page và Sung Ho Sang. Để đạt được tiêu chí này, cần sử dụng máy châm cứu với thời gian một lần kích thích đủ để hổ trợ thực hiện hay tưởng tượng hoàn chỉnh một động tác. Ngoài ra, cần tiến hành châm từng cơ tránh châm cùng lúc nhiều cơ vì việc tưởng tượng thực hiện nhiều động tác cùng lúc sẽ ảnh hưởng đến quá trình hồi phục dẫn truyền tại não bộ. CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Kỹ thuật chọn mẫu Để chia nhóm ngẫu nhiên, dùng phần mềm GraphPad Software, kết quả được bảng ngẫu nhiên phương pháp can thiệp cho 108 BN. Chọn ngẫu nhiên phương pháp can thiệp A là nhóm chứng và phương pháp can thiệp B là nhóm can thiệp. BN sẽ lần lượt theo thứ tự của bảng ngẫu nhiên để tiến hành thử nghiệm. 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất cả bệnh nhân liệt nửa người do đột quỵ có đặc điểm - Bệnh nhân được chẩn đoán là nhồi máu não trên lều (dựa vào CT Scan). - Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác với thầy thuốc điều trị.  Ý thức về không gian và thời gian đúng.  Nói đúng: Tên tuổi và ngày sinh, địa chỉ gia đình.  Nhận diện được người thân, tin tức về gia đình.  Thử nghiệm nhận biết chữ cái.  Thử làm một phép tính đơn giản : Tiến 7, lùi 3.  Đảo ngược các dãy số liên tục. 8  Thực hiện đúng y lệnh. - Chỉ số Barthel < 60. - Bệnh nhân thiếu sót vận động tự chủ nửa người. - Bệnh nhân đồng ý tham gia thử nghiệm. 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân liệt nửa người nhưng quá suy kiệt hoặc bị lở loét, viêm nhiễm nhiều. - Những bệnh nhân đang dùng các thuốc (Thuốc tây tác dụng tăng tuần hoàn não) hoặc bệnh nhân đã dùng nhưng thời gian ngưng thuốc chưa tới 15 ngày. - Bệnh trong quá trình nghiên cứu có diễn biến phức tạp được chuyển sang phương pháp điều trị khác và số liệu này sẽ được phân tích trong nhóm thất bại điều trị. 2.2. PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có nhóm chứng, đa trung tâm 2.2.1. Nhóm chứng: Điều trị thể châm cải tiến 2.2.1.1. Phƣơng pháp chọn huyệt của thể châm cải tiến Điều trị thể châm cải tiến với phương pháp chọn huyệt dựa theo bảng khám cơ lực chọn lọc. Các huyệt được chọn có đặc điểm: Đây là huyệt trên tất cả các đường kinh ở vùng bị bệnh (YHCT), nhưng lại nằm ở hai đầu bám tận của cơ (để có thể kích thích co cơ tốt hơn). 2.2.1.2. Kỹ thuật châm - Sử dụng điện châm, máy Thera-Pulse PB3, tần số 50Hz, cường độ từ 2– 10mA. - Châm các huyệt được xác định từ các cơ yếu liệt (12 huyệt/ một lần châm, kích thích 6 cơ). - Thời gian lưu kim là 30 phút/ mỗi lần châm. [...]... Hiếu, (2008), Hiệu quả phục hồi vận động sau đột quỵ của châm cứu cải tiến phối hợp tập vận động chủ động , Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số đặc biệt chuyên ngành Y học cổ truyền, Phụ bản của tập 12, số 4, tr 18 3 Trịnh Thị Diệu Thường, Phan Quan Chí Hiếu, (2013), Hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều , Y học Thành phố... vật lý trị liệu kết hợp yếu tố tinh thần Hay những nghiên cứu tác dụng của đầu châm trong phục hồi di chứng vận động ở bệnh nhân đột quỵ thông qua tác động 22 gián tiếp trên da đầu để gây tác động đến vùng vận động trên não bộ giúp tăng hiệu quả điều trị phục hồi vận động Ngoài ra, nhóm châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện giúp tăng hiệu quả điều trị so với châm cứu cải tiến. .. 3- BV Đại học Y dược TPHCM) trên 108 trường hợp nhồi máu não trên lều Nhằm so sánh hiệu quả phục hồi vận động sau đột quỵ của 2 nhóm: nhóm can 24 thiệp (châm cứu cải tiến+ VLTL+ khuyến khích não tham gia tập luyện) và nhóm chứng (châm cứu cải tiến+ VLTL) cho thấy Kết quả nghiên cứu đạt đƣợc:  Không có sự khác biệt về phục hồi vận động bàn tay giữa 2 nhóm  Phục hồi vận động chi dưới ở nhóm can thiệp... vai trò của điện trị liệu tác động trên bó cơ giúp phục hồi vận động cho BN sau đột quỵ Riêng nhóm châm cứu cải tiến phối hợp với khuyến khích não tham gia tập luyện giúp tác động đến (yếu tố tỉnh thức, yếu tố hợp tác) và với phương pháp khuyến khích não tham gia tập luyện trong lúc châm đã giúp tác động trực tiếp đến đại não khi thực hiện vận động, làm tăng hiệu quả điều trị so với châm cứu cải tiến. .. được hiệu quả trong phục hồi vận động chi dưới  Phải chăng do việc phục hồi vùng chi dưới tương đối đơn giản hơn vùng chi trên Nên vai trò khuyến khích não tham gia tập luyện (kích thích lặp lại nhiều lần tại não bộ đến 20 ngày) của BN thuộc nhóm can thiệp bắt đầu có hiệu quả? - Đối với hiệu quả phục hồi vận động chung dựa vào điểm phục hồi của thang Barthel: Kết quả về điểm số phục hồi vận động theo... tháo đường Rối loạn lipid máu Không 17 85,00 3 15,00 Có 31 91,18 3 8,82 Không 27 87,10 4 12,90 Có 21 91,30 2 8,70 Bệnh lý tại tim CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ CỦA CHÂM CỨU CẢI TIẾN PHỐI HỢP KHUYẾN KHÍCH NÃO THAM GIA TẬP LUYỆN 4.1.1 Nhận xét về hiệu quả phục hồi chức năng vận động: - Hiệu quả phục hồi chức năng vận động chi trên (dựa vào test khéo tay): Kết quả của nghiên cứu cho thấy giữa... vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều , Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, số 1, tr 25-33 4 Trịnh Thị Diệu Thường, Phan Quan Chí Hiếu, (2013), “Tỷ lệ đáp ứng điều trị phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều và yếu tố liên quan ”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, số 2, tr 25-30 ... này phù hợp với nhận xét của Đoàn Thị Nguyền, Phan Quan Chí Hiếu về khảo sát những yếu tố có ảnh hưởng trên hiệu quả phục hồi vận động sau đột quỵ bằng phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp vật lý trị liệu tại Trà vinh Trong đó, yếu tố thể trọng của BN không béo phì phục hồi vận động tốt hơn từ 7 đến 13,4 Một nghiên cứu tại Châu âu cho thấy mối liên quan giữa đái tháo đường và bệnh đột quỵ, kết quả cho... về vận động chi dưới như khả năng đi lại, di chuyển của BN - Đối với hiệu quả phục hồi vận động chung dựa vào xếp loại Barthel: Kết quả nghiên cứu về xếp loại Barthel đánh giá phục hồi vận động chung ở BN cho thấy khác biệt của 2 phương pháp Vậy vai trò khuyến khích não tham gia tập luyện của BN thuộc nhóm can thiệp có khác biệt với nhóm chứng Điều này có thể lý giải: Xếp loại Barthel gồm 5 giá trị. .. điều trị tất cả BN của nhóm chứng và nhóm can thiệp đều không cần đến sự hỗ trợ của dụng cụ hay thuốc trong việc hỗ trợ đi tiêu tiểu Ngoài ra, hiệu quả của phục hồi vận động chi dưới của phương pháp châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện trong lúc châm có khác biệt với châm cứu cải tiến đơn thuần kể từ sau 20 ngày điều trị Vì vậy, thay đổi điểm số Barthel sau 20 ngày điều trị . GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG. BÀN LUẬN 4.1. BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ CỦA CHÂM CỨU CẢI TIẾN PHỐI HỢP KHUYẾN KHÍCH NÃO THAM GIA TẬP LUYỆN 4.1.1. Nhận xét về hiệu quả phục hồi chức năng vận động: - Hiệu quả phục hồi chức năng vận. A. Cơ sở lí luận của phương pháp thể châm cải tiến: Phương pháp thể châm cải tiến là phương pháp châm cứu được kết hợp giữa lý luận YHCT và YHHĐ. Việc kết hợp giữa lý luận YHCT và YHHĐ được