Đánh giá hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

139 1.3K 12
Đánh giá hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Đánh giá hiệu quả phục hồi vận động của phương pháp châm cải tiến kết hợp vận động trị liệu trên bệnh nhân nhồi máu não trên lều

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ .HỒ CHÍ MINH – NĂM 2013. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 62 72 60 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. PHAN QUAN CHÍ HIẾU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2013. LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Trịnh Thị Diệu Thường MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình, biểu đồ MỞ ĐẦU 1 CHƢƠNG 1 - TỔNG QUAN 3 1.1. Đột quỵ theo quan niệm của YHHĐ 3 1.2. Đột quỵ theo quan niệm của YHCT 17 1.3. Nghiên cứu không dùng thuốc giúp phục hồi vận động sau đột quỵ 27 CHƢƠNG 2 - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1. Thiết kế nghiên cứu 39 2.2. Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.3. Tổ chức thực hiện 47 2.4. Phƣơng pháp can thiệp 47 2.5. Tiêu chuẩn theo dõi và đánh giá 51 2.6. Phƣơng pháp thống kê 52 CHƢƠNG 3 - KẾT QUẢ 53 3.1. Số liệu thống kê 53 3.2. Đặc điểm chung của đối tƣợng tại thời điểm trƣớc nghiên cứu 53 3.3. Kết quả điều trị 62 CHƢƠNG 4 - BÀN LUẬN 75 4.1. Bàn luận về số liệu thống kê 75 4.2. Bàn luận về hiệu quả của châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia tập luyện 78 4.3. Bàn luận về yếu tố liên quan đến nhóm đáp ứng điều trị không tốt 90 4.4. Những điểm mới và tính ứng dụng của đề tài 94 4.5. Một số khó khăn và tai biến của phƣơng pháp 96 4.6. Vấn đề y đức của đề tài 96 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 98 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1. ADL (Activities of daily living): Hoạt động sinh hoạt hằng ngày 2. ARA (Action research arm): Nghiên cứu vận động cánh tay 3. BI (Barthel index): Chỉ số Barthel 4. BN : Bệnh nhân 5. CI (Constraint-induced movement therapy): Liệu pháp vận động cảm ứng hạn chế 6. CS : Cộng sự 7. CTCM (Complex traditional chinese medicine): Phương pháp YHCT Trung Quốc kết hợp 8. FIM (Functional Independence Measure): Thang đo chức năng độc lập 9. KTC : Khoảng tin cậy 10. MBI (Modified barthel index): Thang điểm Barthel chỉnh sửa 11. MMAS (Modified modified ashworth scale): Thang đánh giá vận động được sửa đổi 12. NMN : Nhồi máu não 13. RCTs (Randomized clinical trials): Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 14. RR (Relative risk): Nguy cơ tương đối 15. SIAS (Stroke impairment assessment set): Bộ đánh giá suy giảm đột quỵ 16. STREAM (Stroke rehabilitation assessment of movement): Đánh giá phục hồi chức năng sau đột quỵ 17. VLTL : Vật lý trị liệu 18. VR (Virtual reality): thực tại ảo 19. XHN : Xuất huyết não 20. YHCT : Y học cổ truyền 21. YHHĐ : Y học hiện đại DANH MỤC CÁC BẢNG Trang 1. Bảng 1.1 : Vị trí tổn thương thân não 8 2. Bảng 1.2 : Hội chứng cơ bản thiếu máu tuần hoàn động mạch cảnh 9 3. Bảng 1.3 : Hội chứng cơ bản thiếu máu tuần hoàn đốt sống nền 9 4. Bảng 1.4 : Những thiếu hụt chức năng đặc thù của bán cầu 10 5. Bảng 1.5 : Các rối loạn hành vi và tri giác 10 6. Bảng 1.6 : Thứ tự phục hồi vận động theo thời gian 14 7. Bảng 2.1 : Số thứ tự và phương pháp can thiệp đã được ngẫu nhiên 40 8. Bảng 3.1 : Đặc điểm chung của đối tượng trước nghiên cứu 53 9. Bảng 3.2 : Đặc điểm chung của đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 55 10. Bảng 3.3 : Đặc điểm chung của đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 57 11. Bảng 3.4 : Đặc điểm chung của đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 58 12. Bảng 3.5 : Đặc điểm chung của đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) 59 13. Bảng 3.6 : So sánh phục hồi vận động chi trên trước- sau điều trị ở từng nhóm nghiên cứu 62 14. Bảng 3.7 : So sánh phục hồi vận động chi trên ở 2 nhóm 63 15. Bảng 3.8 : So sánh phục hồi vận động chi dưới trước và sau điều trị ở từng nhóm nghiên cứu 65 16. Bảng 3.9 : So sánh phục hồi vận động chi dưới ở 2 nhóm 65 17. Bảng 3.10 : So sánh điểm phục hồi vận động theo thang đo Barthel trước sau điều trị trong từng nhóm nghiên cứu 67 18. Bảng 3.11 : So sánh điểm phục hồi vận động theo thang đo Barthel ở 2 nhóm 67 19. Bảng 3.12 : Phục hồi vận động theo xếp loại Barthel ở 2 nhóm 69 20. Bảng 3.13 : So sánh phục hồi vận động theo xếp loại Barthel ở 2 nhóm 71 21. Bảng 3.14 : Tỷ lệ đáp ứng điều trị ở 2 nhóm 71 22. Bảng 3.15 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp 72 23. Bảng 3.16 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp (tiếp theo) 73 24. Bảng 3.17 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp (tiếp theo) 73 25. Bảng 3.18 : Yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp (tiếp theo) 74 26. Bảng 4.1 : Các yếu tố liên quan đáp ứng điều trị không tốt ở nhóm can thiệp 92 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang 1. Hình 1.1 : Mô tả cách khám cơ gấp ngón tay nông 23 2. Hình 1.2 : Hệ thống nâng đỡ thể trọng 29 3. Hình 1.3 : Các bài tập vận động VR 32 4. Biểu đồ 3.1 : Phân bố tuổi ở 2 nhóm nghiên cứu 54 5. Biểu đồ 3.2 : Phân bố giới ở 2 nhóm nghiên cứu 54 6. Biểu đồ 3.3 : Phân bố thời gian đột quỵ đến lúc điều trị ở 2 nhóm nghiên cứu 56 7. Biểu đồ 3.4 : Phân bố hôn mê lúc khởi bệnh ở 2 nhóm nghiên cứu 56 8. Biểu đồ 3.5 : Phân bố số lần đột quỵ ở 2 nhóm nghiên cứu 57 9. Biểu đồ 3.6 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở 2 nhóm nghiên cứu 58 10. Biểu đồ 3.7 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh béo phì ở 2 nhóm nghiên cứu 59 11. Biểu đồ 3.8 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở 2 nhóm nghiên cứu 60 12. Biểu đồ 3.9 : Phân bố tỉ lệ mắc bệnh rối loạn lipid máu ở 2 nhóm nghiên cứu 61 13. Biểu đồ 3.10: Phân bố tỉ lệ mắc bệnh lý tại tim ở 2 nhóm nghiên cứu 61 14. Biểu đồ 3.11: Số vòng bỏ được trong 1 phút ở 2 nhóm nghiên cứu 64 15. Biểu đồ 3.12: Số vòng bỏ được trong 3 phút ở 2 nhóm nghiên cứu 64 16. Biểu đồ 3.13: Phục hồi vận động theo thang đo đi bộ 10m có dụng cụ ở 2 nhóm nghiên cứu 66 17. Biểu đồ 3.14: Hiệu quả phục hồi vận động theo điểm số Barthel ở 2 nhóm nghiên cứu 68 18. Biểu đồ 3.15: Xếp loại phục hồi theo thời gian của chỉ số Barthel ở nhóm chứng 70 19. Biểu đồ 3.16: Xếp loại phục hồi theo thời gian của chỉ số Barthel ở nhóm can thiệp 70 20. Biểu đồ 3.17: Tỉ lệ đáp ứng điều trị ở 2 nhóm nghiên cứu 72 1 MỞ ĐẦU Đột quỵ cho tới nay vẫn là một vấn đề thời sự cấp thiết vì lẽ ngày càng hay gặp. Hiện trên thế giới có khoảng 5 triệu người bị đột quỵ. Đây là nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu và để lại nhiều di chứng về tâm thần kinh, là gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội. Tại Hoa kỳ, mỗi năm có 700.000 người bị đột quỵ, nghĩa là cứ 45 giây sẽ có 1 người bị đột quỵ, số bệnh nhân hiện đang sống là 4.700.000 người [15]. Trong số những người sống sót sau đột quỵ có 1% bệnh nhân (BN) cần những hỗ trợ các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, 20% những người sống sót có yêu cầu trợ giúp về vận động, 71% số người sống sót vẫn không thể làm việc được sau 7 năm bị đột quỵ [49]. Tại Việt Nam, với dân số 80 triệu dân, mỗi năm có khoảng 200.000 người bị đột quỵ, làm chết khoảng 100.000 người. Hiện Việt Nam có 486.400 người bị mất sức lao động, tàn tật do đột quỵ [15]. Theo một nghiên cứu cấp Bộ về Dịch tễ học đột quỵ tại 3 tỉnh: thành phố Hồ Chí Minh, Tiền Giang và Kiên Giang [15] tỷ lệ mới mắc mỗi năm là 2,5/1000 dân, tỷ lệ bệnh toàn bộ (còn đang sống) 6,08/1000 dân, tỷ lệ tử vong 1,31/1000 dân. Việt Nam là một trong những quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao nhất. Theo thống kê của Bộ Lao Động – Thương binh – Xã hội, năm 2005 cả nước có khoảng 5,3 triệu người tàn tật. Trong đó, khuyết tật vận động là cao nhất chiếm tỷ lệ 51,9%, khó khăn về học chiếm 12,2%, khó khăn về nhìn là 12,2%, khó khăn nghe nói là 7,6%, rối loạn tâm thần là 9,2% và động kinh chiếm 6,9%. [4]. Vì vậy, giải quyết vấn đề phục hồi vận động cho bệnh nhân sau đột quỵ là vấn đề cấp thiết và quan trọng, giúp cho bệnh nhân hòa hợp với gia đình và cộng đồng. Những nghiên cứu phục hồi vận động sau đột quỵ trước đây cho thấy: Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều nghiên cứu trong phục hồi vận động cho [...]... hiệu quả của phương pháp thể châm cải tiến phối hợp tập vận động chủ động trong lúc châm trong phục hồi vận động trên BN nhồi máu não trên lều Mục tiêu cụ thể 1 Xác định hiệu quả phục hồi vận động bàn tay ở hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo test khéo tay 1 phút và 3 phút 2 Xác định hiệu quả phục hồi vận động chân ở hai nhóm nghiên cứu đánh giá theo thời gian đi 10 m có dụng cụ hỗ trợ 3 Xác định tỷ lệ bệnh. .. huyệt cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia giúp phục hồi vận động cho BN sau đột quỵ 27 Để phục hồi di chứng về vận động ở những BN sau đột quỵ, công trình nghiên cứu về châm cứu cải tiến phối hợp khuyến khích não tham gia đã được chứng minh có hiệu quả cao hơn so với châm cứu cải tiến đơn thuần, do khi tập vận động trong lúc châm có thể kích hoạt vùng vận động của não bộ giúp phục hồi vận động. .. châm cứu cải tiến (tốt gấp 31,3 lần), (0,0001 . TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y. hiệu quả của phương pháp thể châm cải tiến phối hợp tập vận động chủ động trong lúc châm trong phục hồi vận động trên BN nhồi máu não trên lều Mục tiêu cụ thể 1. Xác định hiệu quả phục hồi. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG CỦA PHƯƠNG PHÁP CHÂM CẢI TIẾN KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ

Ngày đăng: 16/04/2014, 03:30

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan