Đánh giá hiệu quả phục hồi thân răng bằng inlay onlay cho răng sau
1 bộ giáo dục và đào tạo bộ quốc phòng viện nghiên cứu khoa học y dợc lâm sng 108 DE phạm thị thu hằng Đánh giá hiệu quả phục hồi thân răng bằng inlay onlay cho răng sau Chuyên ngành: Nha khoa Mã số: 62.72.28.01 tóm tắt luận án tiến sĩ y học H Nội 2009 2 Công trình đợc hoàn thành tại: Viện nghiên cứu khoa học Y- Dợc lâm sàng 108 Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đỗ Quang Trung PGS.TS. Trơng Uyên Thái Phản biện 1: PGS. TS. Trịnh Đình Hải Phản biện 2: PGS. TS. Đỗ Duy Tính Phản biện 3: TS. Lê Văn Sơn Luận án đã đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại: Viện nghiên cứu khoa học Y- Dợc lâm sàng 108. Vào hồi 8giờ30 ngày 21 tháng 12 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện BV TƯQĐ 108 3 Đặt vấn đề 1. Lý do chọn đề tài Tổn thơng mô răng với các nguyên nhân sâu răng, mòn ngót thân răng, sang chấn mô răng không do chấn thơng có nhu cầu điều trị khá cao. Đối với các răng sau, do cấu trúc mặt nhai và các múi đợc phân bố một cách tự nhiên, nên ngay cả răng không sâu cũng có thể vỡ dới lực nhai mạnh. Việc phục hồi mô bị tổn thơng cho răng sau đòi hỏi phải bền vững để đảm bảo chức năng ăn nhai vì đây là những răng chịu lực lớn. Các phơng pháp phục hồi mô răng thông thờng là: - Phục hồi trực tiếp: trám răng bằng những vật liệu có thể đặt trực tiếp vào xoang trám chỉ trong một lần hẹn có u điểm nhanh, đơn giản nhng độ bám dính không tốt, dễ hình thành vi kẽ do đó gây sâu răng tái phát và bong miếng trám. - Phục hồi gián tiếp: dùng vật liệu chế tạo các phục hồi trong labo nh chụp, inlay, onlay, sau đó đặt các phục hồi vào trong hoặc lên trên răng. Phơng pháp inlay onlay đợc chỉ định cho nhiều vị trí và kích thớc tổn thơng mô răng, có độ chính xác cao hơn, phục hồi lại hình dạng giải phẫu của thân răng tốt hơn nhng cần tới hai lần hẹn trở lên. Kỹ thuật inlay onlay phục hồi mô răng tổn thơng đã đợc áp dụng từ lâu nhng vẫn là phơng pháp điều trị hiệu quả với sự cải tiến về vật liệu chế tạo inlay onlay và cement gắn dán ngày càng u điểm từ những thế hệ đầu đã phát triển đến thế hệ gắn dán thứ 6 - góp phần thành công cho nha khoa phục hồi. Bên cạnh những vật liệu cổ điển nh hợp kim, sứ sờn kim loại, các vật liệu mang tính thẩm mỹ ngày càng đợc quan tâm nh sứ không kim loại chịu lực, composite hạt độn sứ 4 Tại Việt Nam, cha có một công trình nào nghiên cứu về kỹ thuật inlay onlay với các loại vật liệu hợp kim, composite, sứ toàn phần ứng dụng trên lâm sàng phục hồi cho răng sau kết hợp với nghiên cứu thực nghiệm về vi kẽ khi gắn inlay onlay bằng cement composite thế hệ mới. Chính vì vậy tôi lựa chọn đề tài: Đánh giá hiệu quả phục hồi thân răng bằng inlay onlay cho răng sau. 2. Mục tiêu của đề tài: 1- Mô tả lâm sàng thơng tổn thân răng hàm lớn và hàm nhỏ đợc chỉ định phục hồi bằng inlay onlay. 2- Đánh giá hiệu quả của inlay onlay bằng composite, sứ toàn phần và hợp kim vàng nha khoa trong phục hồi mô răng tổn thơng cho răng sau. 3- Nghiên cứu vi thể trên thực nghiệm, hiện tợng vi kẽ của các phục hồi inlay onlay đợc gắn bằng C&B TM Cement. 3. ý nghĩa của đề tài Đây là một nghiên cứu lâm sàng đánh giá kết quả điều trị tổn thơng mô răng bằng inlay onlay với 3 nhóm vật liệu có số lợng đủ độ tin cậy (n=103) kết hợp với nghiên cứu thực nghiệm trên răng đã nhổ nhằm so sánh và giải thích kết quả trên lâm sàng. Đề tài vẫn mang ý nghĩa thời sự vì tính mới của vật liệu phục hồi và cement gắn dán giúp tăng tính thẩm mỹ và tuổi thọ cho phục hồi. 4. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 125 trang với các phần: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (33 trang), đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (23 trang), kết quả nghiên cứu (26 trang), bàn luận (38 trang), kết luận (2 trang). Ngoài ra, luận án còn các phần tài liệu tham khảo, (123 tài liệu), 52 ảnh, 7 hình, 37 bảng, 11 biểu đồ và phụ lục. 5 Chơng 1 Tổng quan 1.1. Những tổn thơng mô răng có thể phục hồi bằng inlay onlay 1.1.1. Sâu răng: là sự mất cân bằng giữa 2 quá trình huỷ khoáng và tái khoáng. Khi đó các yếu tố gây mất ổn định mạnh hơn các yếu tố bảo vệ cho mô răng. 1.1.2. Mòn răng: là hiện tơng mất chất bề mặt răng phân biệt thành ba loại dựa theo nguyên nhân chung cơ học hoá học sinh cơ học. 1.1.3. Sang chấn mô răng: Các răng thờng bị nứt hay gãy do hậu quả của lực nhai, gây mất một phần hoặc cả núm răng. 1.2. Kỹ thuật inlay onlay cho răng sau 1.2.1. Định nghĩa inlay onlay Inlay là một vật đợc đúc (bằng các vật liệu nh nhựa, ceramic, hợp kim, composite) nằm trong lòng một hay nhiều mặt của thân răng, dùng để tái tạo lại những phần mất tổ chức của thân răng. Onlay có bản chất nh một inlay, là một inlay loại II (Gần- xa- nhai) có phần mặt nhai bao phủ cả mặt nhai của thân răng. 1.2.2. Lịch sử inlay onlay - Năm 1931, William H.O.,Mc Gehee, đã có công trình nghiên cứu về inlay vàng và inlay sứ. - Năm 1965, Mc Lean và Hughes phát triển sứ alumina cho hệ thống sứ không hợp kim chịu lực. - Năm 1971, Duret lần đầu tiên giới thiệu hệ thống thiết kế và chế tạo phục hồi nha khoa tự động với sự trợ giúp của máy vi tính (CAD/CAM). - 1980-1987: Mormann và Brandestini phát triển hệ thống CEREC trong đó các bớc kỹ thuật từ thiết kế sửa soạn xoang đến chế tạo phục hồi nha khoa là hoàn toàn tự động với phần mềm COS ngày càng hoàn thiện. 6 - Từ 1990 đến nay, Inlay onlay sứ và Composite đợc nghiên cứu và sử dụng rộng rãi trên lâm sàng. ở Việt nam, đã có một vài công trình nghiên cứu về inlay onlay composite của Lê Hng Nghiên cứu hàn các Răng sau, phơng pháp Inlay onlay Composite, Phạm Thị Kim Hoa Đánh giá kết quả lâm sàng hàn phục hồi thân răng bằng Inlay onlay composite gián tiếp. Hệ thống CAD/CAM ứng dụng trong phục hồi inlay onlay cũng đợc nghiên cứu và phát triển. Võ Văn Nhân, Hoàng Tử Hùng, Hoàng Đạo Bảo Trâm giới thiệu hệ thống CAD/CAM Nha khoa (Hệ thống Cerec 2) và ứng dụng nghiên cứu in vitro vi kẽ phục hồi xoang loại II. Nguyễn Kim Yến, Hoàng Tử Hùng đánh giá in vitro vi kẽ trong phục hồi xoang loại II sử dụng inlay Cerana. 1.2.3. Kỹ thuật chung mài xoang inlay onlay Bớc đầu tiên, dùng mũi khoan kim cơng đầu tròn với kích thớc phù hợp để lấy sạch toàn bộ ngà mủn. Phần men răng nên bảo tồn, chỉ lấy đi khi thực sự cần thiết vì sát với vùng sâu răng. ắ Mài xoang mặt nhai: - Dùng mũi khoan hình nón cụt phá men răng ở rãnh giữa rồi mở rộng về phía trũng bên và gờ bên của răng ở phía xa và phía gần. - Xoang đợc mở rộng theo hình dạng rãnh của mặt nhai, dùng mũi khoan kim cơng hình trụ có đầu tù, đa mũi khoan đi theo hớng song song với trục của răng tạo xoang đuôi én để tạo lu giữ các vách đứng ngoài trong. Vách hơi nghiêng về phía mặt nhai từ 5-15 0 , nhng không đợc tạo cạnh sắc, các gờ phải tù. - Chiều rộng của eo xoang trám tối thiểu phải đạt 1,5-2mm ở răng hàm nhỏ và 2,5-3mm ở răng hàm lớn. - Đáy xoang đợc mài phẳng và trũng xuống để tạo sức giữ cho xoang và thích ứng với hình dạng buồng tuỷ. 7 - Phía mặt xa, sát gờ bên dùng mũi khoan hình nón trụ nhỏ tạo hố sâu khoảng 1,5mm để tăng lu giữ. ắ Mài xoang mặt bên: - Dùng mũi khoan hình nón trụ đặt ở gờ bên gần rồi mài sâu xuống ngà răng để tạo một xoang mặt bên. - Xoang mặt bên có các vách ngoài, trong, vách tuỷ, vách phía lợi. - Vách ngoài-trong hơi phân kỳ về phía mặt nhai, sâu về phía tuỷ khoảng 2mm. Vách tuỷ (hay vách trục) đợc mài cong theo hình dạng thân răng và buồng tuỷ răng.Vách phía lợi ở sát đỉnh núm lợi và hợp với vách tuỷ một góc 45 0 để tăng sự lu giữ. 1.3. Vật liệu 1.3.1. Vật liệu chế tạo inlay onlay ắ Composite: là sự kết hợp giữa 2 hay nhiều vật liệu để có những tính chất cơ, lý học cao hơn tính chất của từng thành phần vật liệu riêng rẽ với điều kiện sự liên kết lý hóa của các thành phần đó bền chắc lâu dài, đảm bảo đợc gắn kết của các loại vật liệu với nhau. - Thành phần nói chung có phân tử hạt độn, khung nhựa, chất liên kết (chất nối), chất khởi động trùng hợp, ngoài ra còn có chất tạo màu, chất gia tốc, chất ức chế - Đặc tính: độ xốp của composite làm giảm sức bền cơ học của khối inlay onlay, làm cho khối inlay onlay hút nớc và có mảng bám, gây đổi màu và thoái hóa bề mặt khối inlay onlay. Composite kháng mài mòn kém, co nhiều sau khi trùng hợp. ắ Sứ toàn bộ: đợc cấu tạo chủ yếu từ các oxide tự nhiên đợc nung chảy. Tính chất giống glass làm cho sứ rất trơ, có tính tơng hợp sinh học cao và đợc dung nhận tốt. Khi gắn vào mô răng, các phục hồi toàn sứ phải dựa vào cement resin nhạy cảm với kỹ thuật và các keo dán dính trên răng để chống lại các khe hở. Sự dị ứng hay 8 nhạy cảm với thành phần nhựa của cement có thể xảy ra. Cũng có thể dùng một vài loại cement không chứa nhựa, tuy nhiên độ bền chung của phục hồi bị giảm do thiếu sự dán dính của sứ vào mô răng. Sứ nha khoa đợc chỉ định cho các inlay onlay ở vùng có yêu cầu thẩm mỹ cao. Độ bền gãy thấp của sứ làm cho các phục hồi toàn sứ có chỉ định giới hạn trên từng răng riêng lẻ. Inlay onlay toàn sứ đợc làm và dán đúng cách có thể sử dụng trong nhiều năm mà ít bị thay đổi về màu sắc và hình dạng. ắ Hợp kim vàng đúc Một trong những vật liệu phục hồi bền nhất có sẵn là vàng đúc. Tính bền chắc và tơng hợp sinh học của hợp kim vàng đã có từ lâu trong lịch sử điều trị nha khoa. Độ bền tơng đối cao của hợp kim vàng đúc cho phép mài ít mô răng để tạo bề dày thích hợp cho phục hồi. Tuổi thọ cao và độ mài mòn thấp của cả phục hồi và răng thật đối diện làm cho vàng đúc trở thành vật liệu chuẩn để các vật liệu khác đợc đo đạc theo. Các hợp kim không quý đợc thêm vào để cải thiện độ bền của hợp kim vàng đúc, và nh vậy có khuynh hớng làm giảm bản chất quý của hợp kim. Hợp kim vàng đúc có thể đợc gắn bằng bất kỳ loại cement nào và vẫn đợc xem là vật liệu chuẩn để so sánh lâm sàng với các vật liệu khác về mặt khít sát, tơng hợp sinh học và tuổi thọ. Vật liệu này chỉ định cho các inlay onlay, mão và cầu răng nhng không tiệp màu với răng thật và giá thành tơng đối cao. 1.3.2. Vật liệu gắn dán inlay onlay Có nhiều loại cement khác nhau với tính chất và kỹ thuật sử dụng riêng, nhng không có một sản phẩm nào là lý tởng cho tất cả các phục hình- phục hồi. Cement nha khoa rất cần thiết cho việc gắn và lu giữ các phục hình cố định. Phần lớn các thất bại của phục hình có liên quan trực tiếp tới sự tan rã của cement 9 dẫn tới thất bại trong việc dán giữa phục hình và răng. Bên cạnh đó, sự tập trung vi khuẩn ở những khoảng hở do mất cement có thể gây tổn thơng mô răng. Cement nha khoa đợc chia làm 2 loại chính: ắ Cement không có nguồn gốc từ nhựa - Tan rã trong môi trờng miệng mặc dù tính tan của chúng không giống nhau. - Đông cứng nhờ một phản ứng acid - base. Độ cứng của nó phụ thuộc vào tỷ lệ acid - base và cách thao tác. ắ Cement có nguồn gốc từ nhựa - Nhựa đa phân tử hữu cơ không pha. Loại cement này đông cứng nhờ phản ứng trùng hợp, quang trùng hợp hoặc cả hai. - Kết hợp giữa nhựa và cement glass-ionomer. Loại cement này đông cứng nhờ sự trùng hợp đi đôi với phản ứng acid-base. 1.4. Một số vấn đề liên quan phục hồi Inlay onlay - Nhạy cảm ngay sau điều trị. - Sâu răng tái phát. - Vị trí của phục hồi liên quan với khớp cắn. - Kỹ thuật và vật liệu thực hiện phục hồi. Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu - Các bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên, có răng sâu, vỡ cần đợc phục hồi, có điều kiện để kiểm tra 6 tháng một lần trong 2 năm. - 103 răng đợc chia làm 3 nhóm: + Nhóm 1: 38 răng đợc phục hồi bằng Inlay onlay Composite. 10 + Nhóm 2: 33 răng đợc phục hồi bằng Inlay onlay sứ toàn phần alumina. + Nhóm 3: 32 răng đợc phục hồi bằng Inlay onlay hợp kim vàng nha khoa. - Tiêu chuẩn lựa chọn các răng trong nghiên cứu: + Răng hàm lớn hoặc hàm nhỏ có lỗ sâu loại I, loại II. + Răng chắc, vùng quanh răng bình thờng. + Răng không bị tổn thơng tuỷ hoặc đã điều trị tuỷ tốt có kiểm tra bằng X- quang quanh chóp. + Khớp cắn bình thờng. - Tiêu chuẩn loại trừ: + Răng bị tụt lợi, lung lay, viêm quanh răng, viêm quanh cuống. + Mô răng bị tổn thơng mất hơn 1/2 chiều cao thân răng. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Phơng pháp nghiên cứu: tiến cứu, can thiệp, theo dõi kết quả và so sánh trên lâm sàng và nghiên cứu thực nghiệm. ắ Nghiên cứu lâm sàng: - Phân loại sau khi thăm khám về lý do đến điều trị, nhóm răng can thiệp, loại- kích thớc- độ sâu- mức độ tổn thơng xoang trám, tình trạng tuỷ răng. - Đánh giá sau khi tiến hành phục hồi 1 năm về sự hở bờ, sự lu giữ khối inlay onlay, độ bền của mô răng, sâu răng tái phát và kích thích tuỷ răng. Kết quả chung đợc đánh giá theo 3 mức độ Tốt - Khá - Kém. ắ Nghiên cứu thực nghiệm - Thực hiện nghiên cứu trên 30 răng hàm lớn vĩnh viễn của ngời đã nhổ, tạo xoang inlay theo tiêu chuẩn: sàn xoang sâu 2- [...]... 74 inlay các loại 2 Hiệu quả điều trị của inlay onlay bằng composite, sứ toàn phần và hợp kim vàng nha khoa trong phục hồi mô răng tổn thơng cho răng sau - Phản ứng của tuỷ răng sau một năm thực hiện phục hồi đạt kết quả tốt là 88,73% - Sau 1 năm, 96/103 phục hồi vẫn tồn tại trên mô răng chiếm 95,05% (composite 34,65%, sứ toàn phần 30,69%, hợp kim vàng 29,7%) - Sự toàn vẹn của bờ phục hồi vẫn tốt sau. .. Bn luận 4.1 Đánh giá kết quả điều trị lâm sàng 4.3.1 Đánh giá về phản ứng của tuỷ răng sau phục hồi 4.3.1.1 Đánh giá về phản ứng của tuỷ răng sau 1 tuần thực hiện phục hồi - Dấu hiệu kích thích tuỷ răng ngay sau khi gắn đợc ghi nhận trên 2 răng thuộc nhóm hợp kim vàng có nguyên nhân sâu răng Vì kim loại có hệ số dẫn nhiệt cao nên có thể gây nhạy cảm với nóng lạnh ngay sau khi gắn 19 răng có triệu... 71 100 Sau 1 năm theo dõi, có 2 bệnh nhân thuộc nhóm inlay onlay composite không tái khám nên tổng số răng tái khám là 71/73 răng có tuỷ sống trớc phục hồi Phản ứng của tuỷ răng sau 1 năm thực hiện phục hồi ở 3 nhóm nghiên cứu là tơng đơng nhau với Q = 2,921 < q (4; 0,05) = 9,488 (độ tin cậy 95%), P > 0,05 (P 0,6) Đánh giá sự ổn định của khối inlay onlay sau một năm gắn phục hồi Bảng 3.21 Đánh giá sự... 71,23 19 26,03 2 2,74 73 100 15 Phản ứng của tuỷ răng sau 1tuần thực hiện phục hồi ở 3 nhóm nghiên cứu là tơng đơng nhau với Q = 5,492 < q (4; 0,05) = 9,488 (độ tin cậy 95%), P > 0,05 (P 0,2) Đánh giá phản ứng của tuỷ răng sau một năm gắn phục hồi Bảng 3.18 Phản ứng của tuỷ răng sau một năm thực hiện phục hồi (thống kê trên 73 răng có tuỷ sống trớc phục hồi) (n = 71) Bình thờng Vật liệu Ê buốt nhẹ Kích... tuỷ răng sau khi gắn inlay onlay 1 tuần ở cả 3 nhóm vật liệu khác biệt không có ý nghĩa thống kê - Maria J theo dõi 86 inlay onlay loại II trên 35 bệnh nhân trong 6 tháng đã ghi nhận hiện tợng kích thích sau khi phục hồi inlay onlay sứ toàn phần là 7,14% nhóm Duracem và 2,27% ở nhóm IPS Empress nhng các dấu hiệu kích thích giảm nhanh sau 2 tuần điều trị 4.3.1.2 Đánh giá về phản ứng của tuỷ răng sau. .. khối inlay onlay đúc không chính xác gây nên sự thiếu khít sát với xoang trám mà không thể khắc phục bởi cement gắn dán Việc sử dụng cement C&BTM có mục đích là dùng đợc cho cả 3 loại vật liệu, là cement không tan trong môi trờng miệng nên có thể đánh giá khách quan về sự toàn vẹn bờ phục hồi giữa 3 nhóm Nghiên cứu về 2 hệ thống inlay onlay đánh giá sau 6 tháng của Maria J M cho kết quả 7,14% inlay onlay. .. onlay IPS và 4,55% inlay onlay Duracem có hiện tợng hở bờ Sjogren G theo dõi sau 5 năm phục hồi inlay hệ thống sứ Cerec Sự toàn vẹn của bờ phục hồi đợc ghi nhận là tuyệt vời ở 52% inlay gắn bằng cement lỡng trùng hợp và 61% inlay gắn bằng cement hoá trùng hợp 101 răng ở 3 nhóm nghiên cứu đợc kiểm tra sau 1 năm không có trờng hợp nào phát hiện thấy khe hở giữa bờ của inlay onlay và mô răng phát triển tới... Sứ-sứ 20 19,41 13 12,62 33 32,03 HKvàng 20 19,41 12 11,65 32 31,07 Tổng 73 70,87 30 29,13 103 100 3.1.3 Đánh giá kết quả sau điều trị Đánh giá phản ứng của tuỷ răng sau một tuần gắn phục hồi Bảng 3.17 Phản ứng của tuỷ răng sau một tuần thực hiện phục hồi (thống kê trên 73 răng có tuỷ sống trớc phục hồi) (n = 73) Bình Ê buốt Kích thích Tổng thờng nhẹ tuỷ Vật liệu n % n % n % n % Composite 24 32,88 9 12,33... theo dõi ở 73 răng (72,28%) 26 - 80/103 răng không có sâu răng tái phát (79,2%), tỷ lệ sâu răng tái phát gặp nhiều nhất ở nhóm composite với 14 răng - Độ bền của mô răng đạt tỷ lệ tốt khá cao (87,13%), chỉ có 5 răng bị nứt vỡ mô răng không sửa chữa đợc - Đánh giá kết quả chung ở cả 3 nhóm nghiên cứu sau một năm theo dõi, tỷ lệ phục hồi đạt kết quả khá và tốt là 87,12%, chỉ có 12,87% phục hồi không thể... % 14 Phân loại răng hàm lớn-hàm nhỏ Bảng 3.8 Phân bố răng đợc phục hồi theo nhóm răng hàm lớn và Vật liệu Composite Sứ-sứ HK vàng Tổng răng hàm nhỏ (n = 103) Răng hàm nhỏ Răng hàm lớn n % n % 11 10,68 27 26,21 2 1,94 31 30,09 3 2,91 29 28,15 16 15,53 87 84,47 Tổng n 38 33 32 103 % 36,89 32,03 31,07 100 Tình trạng tuỷ răng trớc phục hồi Bảng 3.9 Tình trạng tuỷ răng trớc phục hồi Inlay onlay ở 3 nhóm . tài: Đánh giá hiệu quả phục hồi thân răng bằng inlay onlay cho răng sau. 2. Mục tiêu của đề tài: 1- Mô tả lâm sàng thơng tổn thân răng hàm lớn và hàm nhỏ đợc chỉ định phục hồi bằng inlay onlay. . cứu về inlay onlay composite của Lê Hng Nghiên cứu hàn các Răng sau, phơng pháp Inlay onlay Composite, Phạm Thị Kim Hoa Đánh giá kết quả lâm sàng hàn phục hồi thân răng bằng Inlay onlay composite. luận 4.1. Đánh giá kết quả điều trị lâm sàng 4.3.1. Đánh giá về phản ứng của tuỷ răng sau phục hồi 4.3.1.1. Đánh giá về phản ứng của tuỷ răng sau 1 tuần thực hiện phục hồi - Dấu hiệu kích