ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHỤC hồi THÂN RĂNGBẰNG INLAY sứ e MAX PRESS CHO NHÓM RĂNG SAU

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI THÂN RĂNG BẰNG INLAY SỨ E.MAX PRESS CHO NHÓM RĂNG SAU Cơ quan thực đề tài : Bệnh viện Thanh Nhàn Chủ nhiệm đề tài : BSCKII Bùi Thế Khuê Thư ký đề tài : BS Nguyễn Thị Thanh Quỳnh HÀ NỘI - 2015 Môc lôc ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI: TỔNG QUAN .2 1.1 Khối Inlay: khối đúc vật liệu khác đặt nằm thân R để tái tạo lại phần tổ chức R; 1.2 Sứ E.max press: 1.3 Nhóm R hàm tham gia phát âm, thẩm mỹ, đóng vai trò ăn nhai, chia nhóm: RHN (4,5), RHL (6,7, 8) Mặt nhai R hàm có rãnh, núm, (nghiền thức ăn); có núm (RHN) -5 núm (RHL) Có nhiều núm, rãnh, dễ sâu răng cửa 1.4 Phân loại Sâu theo Black: .3 1.5 Mòn R: tổn thương bề mặt R mà không sâu R hay chấn thương R 1.6 Phục hồi thân R hàm quan trọng: 1.7 Tình hình nghiên cứu nước Inlay: .3 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian NC: .5 2.2 Đối tượng NC: BN có sâu mòn cần PH, có ĐK để kiểm tra 03, 06 tháng 2.3 Phương pháp nghiên cứu: .5 .11 Chương .12 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 12 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG THÂN RĂNG ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHỤC HỒI INLAY CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 12 3.1.2 Phân loại lý đến điều trị (n =) 12 3.1.3 Phân loại tổn thương mô phục hồi theo lứa tuổi 13 3.1.4 Phân loại xoang trám 13 3.1.5 Phân loại vị trí phục hồi 15 3.1.6 Tình trạng tủy trước phục hình .15 3.1.7 Kích thước tổn thương xoang trám (n = ) .16 3.1.8 Phân loại phạm vi tổn thương xoang trám 16 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA PHỤC HÌNH INLAY SỨ 18 3.2.1 Kết phục hình sau 01 tuần .18 3.2.2 Kết phục hình sau 03 tháng 18 3.2.3 Kết phục hình sau 06 tháng theo dõi .19 Chương .23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ .23 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 + Cì mÉu NhËn xÐt: 19 DANH MC CC CHữ VIếT TắT BN GIC : : Bnh nhõn Glass Ionomer Cement S : HT : Hàm HD : Hµm díi I Sø : InLay P : Bên phải T : Bên trái HN : Nhóm hàm nhỏ HL : Nhóm hàm lớn N : Răng nanh TC : Tiêu chí SR : Sâu NC : Nghiên cứu TB : Trung bình PH : Phục hồi XT : Xoang trám Danh mục bảng BIU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân đợc phục hình theo tuổi giới 12 Bảng 3.2 Phân bố đợc phục hồi theo lý bệnh nhân đến khám 12 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân tổn thơng mô đợc phục hồi 13 Bảng 3.4 Phân loại xoang trám đợc phục hồi 14 (Nghiên cứu thực xoang trám loại I loại II) 14 Bảng 3.5 Phân loại vị trí đợc phôc håi (n =) 15 Bảng 3.6 Tình trạng tủy trớc phục h×nh 15 Bảng 3.7 Kích thớc độ sâu xoang trám (n = ) 16 Bảng Vị trí tổn thơng tơng ứng với núm chịu lực hàm đối diện 16 Bảng Đánh giá kết chung sau phục hình 01 tuần 18 Bảng 3.10 Kết phục hình sau 03 tháng theo tõng tiªu chÝ 18 Bảng 3.11 Phản ứng tủy sau gắn phục hồi 06 tháng .19 Bảng 3.12 Sự toàn vẹn lu giữ phục hồi sau 06 tháng 19 Bảng 3.13 Độ bền mô mang phục hồi sau 06 tháng 20 Bảng 3.14 Sự kín khít bờ phục hồi sau gắn 06 tháng 21 Bảng 3.15 Hiện tợng sâu tái phát sau 06 tháng gắn PH 21 1 ĐẶT VẤN ĐỀ NC Việt Nam có 83,7% BN đến khám sâu Mòn thân có nhu cầu điều trị cao Cắm ghép Implant ngày phát triển vấn đề BN quan tâm biện pháp điều trị, phòng ngừa sâu răng, độ bền cao Nha khoa phục hồi kỷ 21 có nhiều tiến kỹ thuật vật liệu, Bác sỹ BN có nhiều lựa chọn để có kết điều trị hài lòng Tại VN, vật liệu sứ E.maxpress đưa vào sử dụng, NC lâm sàng đánh giá hiệu nó, đặc biệt kỹ thuật Inlay PH thân R hàm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI:  Mô tả lâm sàng tổn thương thân định phục hồi Inlay  Đánh giá kết phục hồi thân Inlay sứ E.max press cho nhóm sau Chương TỔNG QUAN 1.1 Khối Inlay: khối đúc vật liệu khác đặt nằm thân R để tái tạo lại phần tổ chức R; + Chỉ định: - RHL RHN, có lỗ sâu loại I,II - R khơng bị tổn thương tủy hay điều trị tủy có ktra XQ - R chắc, vùng QR bt, khớp cắn bt + Chống CĐ: - R bị tụt lợi; VQR; VQC; - BN bị bệnh cấp tính; - BN khơng có ĐK tham gia NC + Vật liệu làm Inlay PH thân R: có nhiều loại: HKim, composite, sứ khơng KL 1.2 Sứ E.max press: - Là Sứ không kim loại - Ít mài mòn, Có độ bền cao: 400 Mpa - Thẩm mỹ tốt - Tương hợp sinh học - Tái tạo hình dáng GP R - Bảo vệ men ngà tủy R tốt - Có độ giống men R thật Tuy nhiên: phải mài nhiều tổ chức cứng R; Tốn nhiều thời gian, chi phí cao đòi hỏi kỹ thuật khó 1.3 Nhóm R hàm tham gia phát âm, thẩm mỹ, đóng vai trò ăn nhai, chia nhóm: RHN (4,5), RHL (6,7, 8) Mặt nhai R hàm có rãnh, núm, (nghiền thức ăn); có núm (RHN) -5 núm (RHL) Có nhiều núm, rãnh, dễ sâu răng cửa + Tổ chức cứng R hàm: men R, ngà R, xương R Men R có nguồn gốc từ ngoại bì, tổn chức cứng thể: giòn dễ vỡ, cản quang 1.4 Phân loại Sâu theo Black: - Loại I (Đơn, kép) - Loại II (Đơn, kép) 1.5 Mòn R: tổn thương bề mặt R mà khơng sâu R hay chấn thương R - Mòn R phân nhiều loại, nhiều nguyên nhân khác nhau; - NC đề cập mòn mặt nhai nhóm R sau cọ mòn chỗ, tiếp xúc R- R hai hàm ăn nhai, tật nghiến R, thói quen cắn siết hai hàm - Loại II (Đơn, kép) 1.6 Phục hồi thân R hàm quan trọng: - Phục hồi trực tiếp: Hàn trực tiếp: Amalgam, GIC, composite vào lỗ hàn; - Phục hồi gián tiếp: Vật liệu chế tạo PH labo đặt vào lỗ hàn 1.7 Tình hình nghiên cứu nước Inlay: + Trên giới: - Năm 1931 Mc Gehee v cng s có công trình nghiên cứu inlay vàng inlay sứ Inlay vàng đời sớm nhng đợc ghi nhận tạo dòng điện galvanic miệng gây mòn đối diện Dấu hiệu dòng điện dù kín đáo nhng thấy cảm nhận vị tê tê bệnh nhân thông qua việc khám lâm sàng bác sĩ điều trị Có thể thấy màu sắc lợi vùng gần sát với hợp kim có thay đổi, thờng vt màu trắng nhạt màu so với vùng lợi xung quanh - Năm 1965 Mc Lean Hughes phát triển sứ alumina cho hệ thống sứ không hợp kim chịu lực Từ 1990 đến nay, Inlay sứ Composite đợc nghiên cứu sử dụng rộng rãi lâm sàng [31][34] + Việt Nam, cã mét số nghiªn cøu vỊ inlay composite: - Năm 1997, Lê Hưng “ Nghiên cứu hàn phương pháp Inlay Composite”, Luận văn Thạc sỹ Y học 1997 [8] - Nm 2002, Phạm Thị Kim Hoa Đánh giá kết lâm sàng hàn phục hồi thân Inlay Composite gián tiếp [11] - Phạm Thị Thu Hằng (2009) đánh giá hiệu phục hồi thân Inlay Onlay composite cho nhóm sau Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian NC: - Tại Đơn nguyên RHM BV Thanh Nhàn - Thời gian NC: Từ tháng 10/2014- 10/2015 2.2 Đối tượng NC: BN có sâu mòn cần PH, có ĐK để kiểm tra 03, 06 tháng + Tiêu chuẩn lựa chọn: - RHL RHN, có lỗ sâu loại I,II - R không bị tổn thương tủy hay điều trị tủy có ktra XQ - R chắc, vùng QR bt, khớp cắn bt + Tiêu chuẩn loại trừ: R bị tụt lợi; VQR; VQC; BN bị bệnh cấp tính; BN khơng có ĐK tham gia NC 2.3 Phương phỏp nghiờn cu: - Phơng pháp nghiên cứu: can thiệp lõm sng, hi cu v tiến cứu - Các tổn thơng đợc điều trị phục hồi Inlay sứ E.max Press + Cỡ mẫu Phơng pháp nghiên cứu đợc sử dụng nghiên cứu can thiệp lâm sàng, hi cu v tiến cứu Dựa vào kết điều trị phục hồi sau Inlay composite Phạm Thị Thu Hằng với tỷ lệ tốt độ bền lµ 72% (nghÜa lµ p2 =0,72 ) 16 3.1.7 Kích thước tổn thương xoang trám (n = ) B¶ng 3.7 Kích thớc độ sâu xoang trám (n = ) Độ sâu xoang - 3mm 4mm > 4mm n n n Tỉng tr¸m Nhãm % % % n % RHL RHN Tổng Nhận xét: 3.1.8 Phân loại phạm vi tổn thương xoang trám B¶ng Vị trí tổn thơng tơng ứng với núm chịu lực hàm đối diện Nhóm Có tơng ứng với Không tơng ứng núm chịu lực núm chịu lùc n RHL RHN Tæng NhËn xÐt: % n % Tæng n % 17 18 3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA PHỤC HÌNH INLAY SỨ 3.2.1 Kết phục hình sau 01 tun Bảng Đánh giá kết chung sau phục hình 01 tuần Các phục hồi đợc đánh giá theo tiêu chí đặt phân loại kết theo mức: tốt, khá, trung bình, Kết Tiêu chí Sự toàn vẹn lu Tốt n Trung Khá % n % bình n % KÐm Tỉng n n % % gi÷ cđa PH Độ bền mô Sự kín khít PH Phản ứng tủy Sự hợp màu PH Tỉng NhËn xÐt: 3.2.2 Kết phục hình sau 03 thỏng Bảng 3.10 Kết phục hình sau 03 tháng theo tiêu chí Kết Tiêu chí Phản ứng cđa tđy Tèt n % Trung b×nh n % KÐm n % Tổng n % 19 Độ bền PH Sự lu giữ PH Độ bền mô R Sự hợp màu PH Sự kín khít PH Tỉng hỵp NhËn xÐt: 3.2.3 Kết phục hình sau 06 tháng theo dõi B¶ng 3.11 Ph¶n øng cđa tủy sau gắn phục hồi 06 tháng Kết B×nh thêng £ bt nhĐ KÝch thÝch Tỉng tđy Nhãm n % n % n % n % tuæi 19 – 34 35 – 44 >45 Tỉng NhËn xÐt: B¶ng 3.12 Sự toàn vẹn lu giữ phục hồi sau 06 tháng 20 Kết Nhóm ổn định n % Mẻ rìa khối Bong khối Inlay Inlay n % n % Tổng n % RHL RHN Tổng Nhận xét: Bảng 3.13 Độ bền mô mang phục hồi sau 06 tháng Tổn thơng Nhóm Mô Tổn th- Tổn thơng không bị ơng mô mô tổn th- sửa không sửa ơng chữa đợc chữa đợc n RHL RHN Tổng Nhận xét: % n % n % Tỉng n % 21 B¶ng 3.14 Sù kín khít bờ phục hồi sau gắn 06 tháng Inlay Không hở bờ Nhóm n Phát Phát thám thị màu châm % n % n % Tæng n % RHL RHN Tæng NhËn xét: Bảng 3.15 Hiện tợng sâu tái phát sau 06 tháng gắn PH Kết Nhóm RHL RHN Tổng Không sâu tái phát n % Đổi màu Có ngà rìa xoang mủn rìa trám xoang tr¸m n % n % Tỉng n % 22 NhËn xÐt: 23 Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ Theo mục tiêu NC TÀI LIỆU THAM KHẢO Alton M Lacy (1996), Inlay onlay sứ, Tài liệu khoá bồi dỡng sau đại học 1996, tr 77 87, ti liu dch Nguyễn Xuân Bình (1996), Composite resin cho phía sau: chất liệu hiệu suất lâm sàng, (tài liệu dịch), Thông tin RHM số 1/1996, tr 16 18 Bài giảng Răng Hàm Mặt (2005), Nhà xuất Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 12 Nguyễn Văn Cát (1997), Vật liệu Composite Tài liệu hội thảo Composite 3/1997 Ph¹m Ngäc Dung (2003), “VËt liƯu phơc hồi trực tiếp gián tiếp (tài liệu dịch), Cập nhËt Nha khoa, tËp – sè 2/2003, NXB Y học, tr 15 Trịnh Đình Hải (2005), Sâu ngời Việt Nam trởng thành, Tạp chí Y häc ViÖt Nam 2005, tËp 306, sè 1, tr – 11 Vâ ChÝ Hïng (2004), “Nha khoa can thiệp tối thiểu: Phân loại sâu răng, Bản tin Răng Hàm Mặt số quý III năm 2004 Hội Răng Hàm Mặt TP HCM, tr 10 11 Lê Hng (1997), Nghiên cứu hàn sau phơng pháp Inlay onlay composite, Luận văn thạc sỹ y học 1997 Mai Đình Hng (1999), Khớp cắn học, (tài liƯu dÞch), 1999, tr – 12, 35 – 43 10 Mai Đình Hng (2001), Vật liệu học, Tài liệu dịch 2001 11 Phạm Thị Kim Hoa (2002), Đánh giá kết lâm sàng hàn phục hồi thân Inlay onlay composite gián tiếp, Luận văn thạc sỹ y học 2002 12 Huỳnh Kim Khang (2003), Phơng pháp giảm co thể tích trùng hợp miếng trám trực tiếp cho sau, (tài liệu dịch), Cập nhËt Nha khoa 4/2003, tr 121 – 129 13 Vâ Văn Nhân, Hoàng Tử Hùng, Hoàng Đạo Bảo Trâm (2002), “Giíi thiƯu hƯ thèng CAD/CAM Nha khoa (HƯ thèng Cerec 2) ứng dụng nghiên cứu invitro vi kẽ phục hồi xoang loại II, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm mặt 2002, NXB Trờng Đại häc Y Dỵc TP HCM, tr 111 – 120 14 Trần Văn Trờng, Lâm Ngọc ấn, Trịnh Đình Hải, Spencer J.A, Thompson P.K (2002), Điều tra sức khoẻ miệng toµn qc ë ViƯt Nam 1999 – 2000, Nhµ xt Y học Hà Nội 2002 15 Nguyễn Thị Thanh Vân, Hoàng Tử Hùng (1999), ảnh hởng kỹ thuật trám composite lên hình thành vi kẽ, Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 1999, NXB Trờng Đại học Y Dợc TP.HCM, tr 76 – 92 16 Ngun Kim Ỹn , Hoµng Tử Hùng (2001), Đánh giá invitro vi kẽ phục håi xoang lo¹i II sư dơng inlay Cerana”, Tun tËp công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2001, NXB Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh, tr 98 – 105 TiÕng Anh 17 Andreas G.S., Alexander V., Rudiger R (2005), “Longevity of ceramic inlays and onlays luted with a solely light – curing composite resin”, Journal of Dentistry 2005, Vol 33, pp 433 – 442 18 Carlos J.S., Leonardo C., Paula D (2005), “Marginal integrity composite and microleakage inlays – SEM of direct and and indirect stereomicroscopic evaluation”, Brazilian Oral Research 2005, Vol 19, no 4, pp 295 – 301 19 Christian L., Stephan S (1998), “Six – Year Clinical Results of Leucite – Reinforced Glass Ceramic Inlays and Onlays”, Acta Med Dent Helv 3, pp 137 – 146 20 Clotten S., Blunck U., Roulet J.F (1999), “The influence of a simplified application technique for ceramic inlays on the margin quality”, J Adhes-Dent 1999, 1(2), pp 159 – 166 21 Farrell C.V., Johnson G.H., Oswald M.T., Tucker R.D (2008), “Effect of cement selection and finishing technique on marginal opening of cast gold inlays”, J Prosthet Dent 2008 Apr, 99 (4), pp 287 – 292 22 Gran S., Margareeta M., Jan W.V.D (1998), “A year clinical evaluation of ceramic inlay (Cerec) cemented with a dual –cured or chemically cured resin composite luting agent”, Acta Odontologica Scandinavica, Vol 56, Issue 5, January 1998, pp 263 – 267 23 Kramer N., Frankenberger R (2005), “Clinical performance of bonded leucite – reinforced glass ceramic inlays and onlays after eight years”, Dent Mater, March 2005, 21 (3), pp 262 – 271 24 Maria J.M., Coelho S., Carlos E.F (2004), “Clinical evaluation of two types of ceramic inlays and onlays after months”, J Appl Oral Sci 2004, 12 (3), pp 213 – 218 25 Seung C.Y., Captain N., Blaine C., Charles W (2005), “All – ceramic inlays and onlays”, Clinical update Vol 27, No 2, February 2005 Thuyết minh đề tài NCKH cấp sở Tên đề tài: “ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI THÂN RĂNG BẰNG INLAY SỨ E.MAX PRESS CHO NHÓM RĂNG SAU” Thời gian thực hiện: 12 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng 10/2014 đến tháng 10 năm 2015 Họ tên chủ nhiệm đề tài: BSCKII Bùi Thế Khuê Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Chức vụ: Trưởng Đơn nguyên RHM, Bệnh viện Thanh Nhàn Địa chỉ: Số 42 phố Thanh Nhàn, Quận Hai bà Trưng, TP Hà Nội Điện thoại cố định: 04.39723169 Di động: 0912449522 Email: DRKHUETN@GMAIL.COM Các cán tham gia nghiên cứu: 1/ BS Bùi Thế Khuê Đơn nguyên RHM 2/ BS Nguyễn Thị Thanh Quỳnh Đơn nguyên RHM 3/ Ths Phạm Cao Phong Đơn nguyên RHM 4/ Ys Lê Bích Ngọc Đặt vấn đề Đơn nguyên RHM Tổng quan Phương pháp nghiên cứu Dự kiến kết nghiên cứu 10 Dự kiến kết luận, kiến nghị Theo mục tiêu NC 11 Tài liệu tham khảo 12 phụ lục nghiên cứu - Bộ công cụ thu thập số liệu: Phiếu khám theo dõi điều trị 13 Tiến độ thực đề tài (12tháng) Stt Nội dung bước tiến Mục tiêu cần hành Xây dựng, góp ý đạt Hoàn thành đề duyệt đề cương NC cương Xây dựng qui trình thực Có qui trình Nghiên cứu lý thuyết thực Tìm tài liệu khoa học tham khảo Thời gian Nơi, người 10/2014- thực BV, Chủ 03/2015 03/2015 nhiệm Chủ nhiệm 01-03/2015 Chủ nhiệm Soạn thảo in mẫu b/án In mẫu b/án 04/2014 Chủ nhiệm nghiên cứu Thu thập số liệu NC NC Hồn thành số 06-07/2015 Nhóm nghiên theo mẫu b/án NC Thống kê, xử lý số liệu liệu NC Hồn thành biểu 06/2015 cứu Nhóm nghiên Tổng hợp, sưu tầm tài mẫu số liệu Xong dự thảo 06/2015 cứu Chủ nhiệm liệu, viết báo cáo Xin ý kiến góp ý báo cáo Tổng hợp góp 07/2015 BV; Nhóm chuyên gia Sửa chữa, bổ sung, in, ý Đóng 08/2015 NC Chủ nhiệm, 09/2015 Thư ký Hội đồng 10/2015 nghiệm thu Chủ nhiệm; photo 10 Nghiệm thu đề tài báo cáo lần I Được nghiệm 11 Sửa in báo cáo lần 2, thu Nộp báo cáo hoàn chỉnh b/cáo Thư ký 14 Kinh phí thực đề tài: 10.000.000đ (mười triệu đồng) Trong đó: + Kinh phí đơn vị: 10.000.000đ ( Mười triệu đồng) + Kinh phí từ nguồn khác: đồng DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU TT Dự tốn kinh phí Các khoản chi phí Triệu đồng Trong khoản % chi A B Chi phí trực tiếp Nhân cơng lao động khoa học Ngun vật liệu Thiết bị dụng cụ Đi lại công tác phí Chi phí trực tiếp khác Chi phí gián tiếp 8.500.000 3.500.000 3.200.000 500.000 500.000 800.000 1.500.000 85 35 32 5 15 Chi phí quản lý &các hoạt động hỗ trợ Tổng cộng 1.500.000 10.000.000 10.000.000 Hà Nội, ngày Ý kiến lãnh đạo đơn vị ( ký & ghi rõ họ tên) 15 tháng 100% năm 2015 Chủ nhiệm đề tài ( Ký & ghi rõ họ tên) ... lâm sàng tổn thương thân định phục hồi Inlay  Đánh giá kết phục hồi thân Inlay sứ E.max press cho nhóm sau Chương TỔNG QUAN 1.1 Khối Inlay: khối đúc vật liệu khác đặt nằm thân R để tái tạo lại... Inlay - Bước 6: Phục hình Inlay sứ Labo - Bước 7: Thực gắn Inlay Variolink - Bước 8: Chụp ảnh phục hồi Inlay sứ + Đánh giá kết lâm sàng PH Inlay sứ E.max press: - Sau 24h, sau 01 tuần, 03 tháng,... mục đích nghiên cứu tự nguyện tham gia - Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phục hồi tổn thơng thân Inlay sứ E.max Press cho nhóm sau, phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu mà không nhằm mục đích khác, thông