ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHỤC hồi THÂN RĂNGBẰNG INLAY sứ e MAX PRESS CHO NHÓM RĂNG SAU

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI THÂN RĂNG BẰNG INLAY SỨ E.MAX PRESS CHO NHÓM RĂNG SAU Cơ quan thực hiện đề tài : Bệnh viện Thanh Nhàn Chủ nhiệ

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

CẤP CƠ SỞ NĂM 2015

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI THÂN RĂNG

BẰNG INLAY SỨ E.MAX PRESS

CHO NHÓM RĂNG SAU

Cơ quan thực hiện đề tài : Bệnh viện Thanh Nhàn

Chủ nhiệm đề tài : BSCKII Bùi Thế Khuê

Thư ký đề tài : BS Nguyễn Thị Thanh Quỳnh

HÀ NỘI - 2015

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI: 1

TỔNG QUAN 2

1.1 Khối Inlay: là 1 khối được đúc bằng các vật liệu khác nhau và đặt nằm trong thân R để tái tạo lại phần tổ chức đã mất của R; 2

1.2 Sứ E.max press: 2

1.3 Nhóm R hàm tham gia phát âm, thẩm mỹ, đóng vai trò chính trong ăn nhai, chia 2 nhóm: RHN (4,5), RHL (6,7, 8) Mặt nhai R hàm có rãnh, núm, (nghiền thức ăn); có thể có 2 núm (RHN) hoặc 4 -5 núm (RHL) Có nhiều núm, rãnh, dễ sâu răng hơn răng cửa 2

1.4 Phân loại Sâu răng theo Black: 3

1.5 Mòn R: sự tổn thương bề mặt R mà không do sâu R hay chấn thương R 3

1.6 Phục hồi thân R hàm rất quan trọng: 3

1.7 Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước về Inlay: 3

Chương 2 5

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5

2.1 Địa điểm và thời gian NC: 5

2.2 Đối tượng NC: các BN có răng sâu hoặc mòn răng cần được PH, có ĐK để kiểm tra 03, 06 tháng 5

2.3 Phương pháp nghiên cứu: 5

11

Chương 3 12

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 12

3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG THÂN RĂNG ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHỤC HỒI INLAY CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .12

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 12

3.1.4 Phân loại xoang trám 13

3.1.5 Phân loại vị trí răng được phục hồi 15

3.1.6 Tình trạng tủy răng trước phục hình 15

3.1.7 Kích thước tổn thương xoang trám (n = ) 16

3.1.8 Phân loại phạm vi tổn thương xoang trám 16

3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA PHỤC HÌNH INLAY SỨ 18

3.2.1 Kết quả phục hình sau 01 tuần 18

3.2.2 Kết quả phục hình sau 03 tháng 18

3.2.3 Kết quả phục hình sau 06 tháng theo dõi 19

Chương 4 23

DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ 23

TÀI LIỆU THAM KHẢO 1

+ Cì mÉu 5

NhËn xÐt: 19

DANH MỤC CÁC CH÷ VIÕT T¾T

BN : Bệnh nhân

GIC : Glass Ionomer Cement

S : Sø

HT : Hµm trªn

HD : Hµm díi

I : InLay

P : Bªn ph¶i

T : Bªn tr¸i

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân đợc phục hình theo tuổi và giới 12 Bảng 3.2 Phân bố răng đợc phục hồi theo lý

do bệnh nhân đến khám 12 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân tổn thơngmô răng đợc phục hồi 13Bảng 3.4 Phân loại xoang trám đợc phục hồi 14 (Nghiên cứu này chỉ thực hiện trên xoang trám loại I và loại II) 14Bảng 3.5 Phân loại vị trí răng đợc phục hồi (n =) 15Bảng 3.6 Tình trạng tủy răng trớc phục hình 15Bảng 3.7 Kích thớc độ sâu của xoang trám (n = ) 16Bảng 3 8 Vị trí tổn thơng tơng ứng với númchịu lực của răng hàm đối diện 16Bảng 3 9 Đánh giá kết quả chung sau phục hình 01 tuần 18Bảng 3.10 Kết quả phục hình sau 03 tháng theo từng tiêu chí 18Bảng 3.11 Phản ứng của tủy răng sau gắn phục hồi 06 tháng 19Bảng 3.12 Sự toàn vẹn và lu giữ của phục hồi sau 06 tháng 19Bảng 3.13 Độ bền của mô răng mang phục hồi sau 06 tháng 20Bảng 3.14 Sự kín khít của bờ phục hồi sau gắn 06 tháng 21Bảng 3.15 Hiện tợng sâu răng tái phát sau 06tháng gắn PH 21

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

NC ở Việt Nam có 83,7% BN đến khám là do sâu răng Mòn thân răngcũng có nhu cầu điều trị cao

Cắm ghép Implant ngày càng phát triển nhưng vấn đề BN quan tâm nhất

là biện pháp điều trị, phòng ngừa sâu răng, độ bền cao

Nha khoa phục hồi thế kỷ 21 có nhiều tiến bộ về kỹ thuật và vật liệu,Bác sỹ và BN có nhiều lựa chọn để có kết quả điều trị hài lòng hơn

Tại VN, vật liệu sứ E.maxpress mới được đưa vào sử dụng, còn ít NC lâmsàng đánh giá hiệu quả của nó, đặc biệt trong kỹ thuật Inlay PH thân R hàm

2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI:

 Mô tả lâm sàng tổn thương thân răng được chỉ định phục hồi bằng Inlay.

 Đánh giá kết quả phục hồi thân răng bằng Inlay sứ E.max press cho nhóm răng sau

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Khối Inlay: là 1 khối được đúc bằng các vật liệu khác nhau và đặt nằm trong thân R để tái tạo lại phần tổ chức đã mất của R;

+ Chỉ định:

- RHL hoặc RHN, có lỗ sâu loại I,II

- R không bị tổn thương tủy hay đã điều trị tủy có ktra XQ

- R chắc, vùng QR bt, khớp cắn bt

+ Chống CĐ:

- R bị tụt lợi; VQR; VQC;

- BN đang bị bệnh cấp tính;

- BN không có ĐK tham gia NC

+ Vật liệu làm Inlay PH thân R: có nhiều loại: HKim, composite, sứ không

KL

1.2 Sứ E.max press:

- Là Sứ không kim loại

- Ít mài mòn, Có độ bền cao: 400 Mpa

- Thẩm mỹ tốt

- Tương hợp sinh học

- Tái tạo được hình dáng GP của R

- Bảo vệ men ngà và tủy R tốt

- Có độ trong giống men R thật

Tuy nhiên: phải mài nhiều tổ chức cứng của R; Tốn nhiều thời gian, chi phí cao và đòi hỏi kỹ thuật khó hơn

1.3 Nhóm R hàm tham gia phát âm, thẩm mỹ, đóng vai trò chính trong ăn

nhai, chia 2 nhóm: RHN (4,5), RHL (6,7, 8) Mặt nhai R hàm có rãnh, núm,

(nghiền thức ăn); cú thể cú 2 nỳm (RHN) hoặc 4 -5 nỳm (RHL) Cú nhiềunỳm, rónh, dễ sõu răng hơn răng cửa.

+ Tổ chức cứng của R hàm: men R, ngà R, xương R Men R cú nguồn gốc từ

ngoại bỡ, tổn chức cứng nhất của cơ thể: giũn dễ vỡ, trong và cản quang

1.4 Phõn loại Sõu răng theo Black:

- Loại I (Đơn, kộp)

- Loại II (Đơn, kộp)

1.5 Mũn R: sự tổn thương bề mặt R mà khụng do sõu R hay chấn thương R.

- Mũn R phõn ra nhiều loại, do nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau;

- NC này đề cập mũn mặt nhai của nhúm R sau do cọ mũn tại chỗ, tiếp xỳcgiữa R- R hai hàm do ăn nhai, tật nghiến R, thúi quen cắn siết hai hàm

- Loại II (Đơn, kộp)

1.6 Phục hồi thõn R hàm rất quan trọng:

- Phục hồi trực tiếp: Hàn trực tiếp: Amalgam, GIC, composite vào lỗ hàn;

- Phục hồi giỏn tiếp: Vật liệu chế tạo cỏc PH tại labo rồi đặt vào trong lỗ hàn 1.7 Tỡnh hỡnh nghiờn cứu trong và ngoài nước về Inlay:

+ Trờn thế giới:

- Năm 1931 Mc Gehee và cộng sự đã có công trình nghiêncứu về inlay vàng và inlay sứ

Inlay bằng vàng ra đời sớm nhất nhng đợc ghi nhận là tạo

ra dòng điện galvanic trong miệng và gây mòn răng đốidiện Dấu hiệu của dòng điện dù rất kín đáo nhng cũng cóthể thấy bởi sự cảm nhận vị tê tê của bệnh nhân hoặcthông qua việc khám lâm sàng của bác sĩ điều trị Có thểthấy màu sắc lợi ở vùng gần sát với hợp kim có sự thay đổi, th-ờng là những vết màu trắng hoặc nhạt màu so với vùng lợixung quanh

- Năm 1965 Mc Lean và Hughes phát triển sứ alumina cho

hệ thống sứ không hợp kim chịu lực Từ 1990 đến nay, Inlay

sứ và Composite đợc nghiên cứu và sử dụng rộng rãi trên lâmsàng [31][34]

+ ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về inlay

- Phạm Thị Thu Hằng (2009) đánh giá hiệu quả phục hồithân răng bằng Inlay Onlay composite cho nhóm răng sau

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian NC:

- Tại Đơn nguyờn RHM BV Thanh Nhàn

- Thời gian NC: Từ thỏng 10/2014- 10/2015

2.2 Đối tượng NC: cỏc BN cú răng sõu hoặc mũn răng cần được PH, cú ĐK

để kiểm tra 03, 06 thỏng

+ Tiờu chuẩn lựa chọn:

- RHL hoặc RHN, cú lỗ sõu loại I,II

- R khụng bị tổn thương tủy hay đó điều trị tủy cú ktra XQ

- R chắc, vựng QR bt, khớp cắn bt

+ Tiờu chuẩn loại trừ: R bị tụt lợi; VQR; VQC; BN đang bị bệnh cấp

tớnh; BN khụng cú ĐK tham gia NC

2.3 Phương phỏp nghiờn cứu:

- Phơng pháp nghiên cứu: can thiệp lõm sàng, hồi cứu và tiếncứu

- Các răng tổn thơng đợc điều trị phục hồi bằng Inlay sứE.max Press

Trong nghiên cứu của chỳng tôi, inlay đợc làm bằng sứ và ớc ợng tỷ lệ tốt về độ bền là 92% (nghĩa là p1 =0,92) để có sựkhác biệt có ý nghĩa với kết quả sử dụng composite.

l Cỡ mẫu đuợc tính theo công thức: n1 =n2 2

2 1

2 2 1 1 ) , ( 2

) (

) (

p p

q p q p Z

2 2 1 1 ) , ( 2

) (

) (

p p

q p q p Z

) 28 , 0 72 , 0 08 , 0 92 , 0 ( 2 , 6

−

ì +

+ Thu thập thụng tin về BN điều trị:

- Sử dụng bệnh ỏn đó được thiết kế sẵn, phỏng vấn BN thu thập cỏc thụngtin về BN

- Khỏm tổn thương: vị trớ, kớch thước

- Sau khi hỏi, khỏm, BN đỏp ứng tiờu chớ, đưa vào thực hiện NC

- Ghi chộp tỷ mỷ cỏc tổn thương; kỹ thuật can thiệp; chụp ảnh trước vàsau điều trị để so sỏnh

- Cú mẫu phiếu khỏm và theo dừi điều trị

+ Dùng cây sonde theo tiêu chuẩn của WHO có vạch đánhdấu từ 0,5mm đến 11,5mm kết hợp với thớc đo Iwanson để

đo độ sâu xoang trám

Hình 2.1 Thớc đo Iwanson

Hình 2.2 Cây sonde Who

+ Kỹ thuật chung mài xoang Inlay

Để chuẩn bị cho một xoang Inlay tốt, trớc hết phải loại bỏvật liệu phục hồi cũ, lấy sạch mô răng sâu (ngà mềm, ngàmủn) Khi loại bỏ tổ chức, nếu có những khoảng lẹm hoặc

đáy xoang quá gồ ghề thì phải dùng composite hoặc Fuji

để bù lẹm và tạo đáy xoang phẳng

- Hốc Inlay phải có thành vững chắc, phải giữ đợc Inlay

- Bờ hốc phải đợc bảo vệ tốt, lấy hết phần mô răng bị sâu để ngăn ngừa sâu răng tái phát và tránh vỡ hốc Inlay

- Inlay đặt vào hốc dễ dàng, không bị mắc và khônglỏng lẻo.

Hình dạng hốc Inlay:

- Có hình hộp, đáy phẳng, các thành không thẳng gócvới đáy mà hơi chếch 50 Các góc mài tròn, thành đủ dày đểkhông vỡ khi ăn nhai

+ Thực hiện can thiệp:

+ Chuẩn bị BN: Hỏi, khỏm thu thập thụng tin, chụp ảnh BN

+ Phương tiện và vật liệu: Ghế mỏy răng, tay khoan, mũi khoan, bộ dụng

cụ khỏm, vỉ so màu Vita clasic, đốn Halogen, composite hoặc GIC v v

- Thỡa và vật liệu lấy dấu Silicon, thạch cao cứng

- Sứ toàn phần E.max press là phụi sứ thủy tinh Lithium húa học, cú độbền 360 - 400Mpa, độ cứng 5800 Mpa

- Vật liệu dỏn: cement loại Variolink của hóng Vivadent

+ Thực hiện phục hỡnh Inlay sứ E.max press:

- Bước 1: Mài tạo hốc Inlay

- Bước 2: So màu

- Bước 3: Lấy khuụn

- Bước 4: Gửi khuụn, thụng tin chi tiết tới Labo

- Bước 5: Hàn tạm hốc Inlay

- Bước 6: Phục hỡnh Inlay sứ tại Labo

- Bước 7: Thực hiện gắn Inlay bằng Variolink

- Bước 8: Chụp ảnh răng được phục hồi bằng Inlay sứ

+ Đánh giá kết quả lâm sàng PH Inlay sứ E.max press:

- Sau 24h, sau 01 tuần, 03 tháng, 06 tháng

- Theo từng tiêu chí trong bảng tiêu chí đánh giá ( 06 TC )

- Đánh giá mức độ thành công chung của PH: 04 mức sau

MÎ r×a khèiInlay (2)

Bong khèi Inlay(3)

2 Nh¹y c¶m tñy

r¨ng

B×nh êng (1)

th-£ buèt khi cãkÝch thÝch (2)

Viªm tñy kh«nghåi phôc hoÆcchÕt tñy (3)

M¾c tr©m khith¨m kh¸m (3)

4 §é bÒn cña Kh«ng Tæn th¬ng Tæn th¬ng m«

răng không sửachữa đợc (3)

5 Sâu răng tái

phát

Không SRtái phát(1)

Đổi màu ởrìa xoangtrám (2)

Có ngà mủn ởrìa xoang trám(3)

6 Sự hợp màu

của Inlay sứ với

màu răng thật

Giốngmàu (1)

Gần giốngmàu (2)

Khác màu (3)

* Tổng hợp từ 6 tiêu chí, đánh giá mức độ thành công chung của một phục hình Inlay sứ:

Phải đạt cả 6

tiêu chí tốt

Có 01 TC TB,các TC còn lại

đạt tốt

Có 2-6 TC TB,các TC còn lại

đạt tốt

Có 01 tiêuchí kém

+ Phơng pháp xử lý số liệu

Các thông tin, số liệu của bệnh nhân đợc lu giữ trongmáy tính cá nhân trên chơng trình info 6.04 và phân tíchtrên phần mềm SPSS 16.0 và phần mềm R-2.14.0

- Theo dõi chặt chẽ quá trình thu thập số liệu Kiểm tra

số liệu cuối lần làm mỗi bệnh nhân, nếu có sai số hay cha

đủ thông tin thì khám lại ngay

+ Đạo đức y học nghiên cứu.

- Nghiên cứu đợc hội đồng NCKH của Sở Y tế Hà Nội phờduyệt;

- Các đối tợng NC đợc giải thích kỹ về mục đích nghiêncứu và tự nguyện tham gia

- Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phục hồi tổn

th-ơng thân răng bằng Inlay sứ E.max Press cho nhóm răng sau,phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu mà không nhằm mục đíchkhác, các thông tin về bệnh nhân và quá trình điều trị

đảm bảo đợc giữ bí mật

Chương 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG THÂN RĂNG ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHỤC HỒI INLAY CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU

3.1.1 Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi và giới

3.1.2 Phõn loại lý do đến điều trị (n =)

Bảng 3.2 Phân bố răng đợc phục hồi theo lý do bệnh

nhân đến khám

Bảng 3.4 Phân loại xoang trám đợc phục hồi

(Nghiên cứu này chỉ thực hiện trên xoang trám loại I và loại II)

3.1.5 Phõn loại vị trớ răng được phục hồi

Bảng 3.5 Phân loại vị trí răng đợc phục hồi (n =)

3.1.7 Kớch thước tổn thương xoang trỏm (n = ).

Bảng 3.7 Kích thớc độ sâu của xoang trám (n = ).

Không tơng ứngnúm chịu lực Tổng

3.2 KẾT QUẢ LÂM SÀNG CỦA PHỤC HèNH INLAY SỨ

3.2.1 Kết quả phục hỡnh sau 01 tuần.

Bảng 3 9 Đánh giá kết quả chung sau phục hình 01

tuần.

Các phục hồi đợc đánh giá theo các tiêu chí đã đặt ra

và phân loại kết quả theo 4 mức: tốt, khá, trung bình, kém

3.2.3 Kết quả phục hình sau 06 tháng theo dõi.

B¶ng 3.11 Ph¶n øng cña tñy r¨ng sau g¾n phôc håi 06

Kết quả ổn định Mẻ rìa khối

Inlay

Bong khốiInlay TổngNhóm

ơng

Tổn

th-ơng mô

răng sửachữa đợc

Tổn thơngmô răngkhông sửachữa đợc

B¶ng 3.14 Sù kÝn khÝt cña bê phôc håi sau g¾n 06

th¸ng.

Inlay

Nhãm r¨ng

Kh«ng hëbê

Ph¸t hiÖnb»ng chØthÞ mµu

Ph¸t hiÖnb»ng th¸mch©m

Cã ngµmñn ë r×axoang tr¸m

NhËn xÐt:

Chương 4

DỰ KIẾN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ

Theo mục tiêu NC

1 Alton M Lacy (1996), “Inlay và onlay sứ”, Tài liệu khoá bồidỡng sau đại học 1996, tr 77 – 87, tài liệu dịch.

2 Nguyễn Xuân Bình (1996), “Composite resin cho các răngphía sau: chất liệu và hiệu suất lâm sàng”, (tài liệudịch), Thông tin RHM số 1/1996, tr 16 – 18

3 Bài giảng Răng Hàm Mặt (2005), Nhà xuất bản Y học, ờng Đại học Y Hà Nội, tr 8 – 12

Tr-4 Nguyễn Văn Cát (1997), “Vật liệu Composite” Tài liệu hộithảo về Composite 3/1997

5 Phạm Ngọc Dung (2003), “Vật liệu phục hồi trực tiếp vàgián tiếp” (tài liệu dịch), Cập nhật Nha khoa, tập 8 – số2/2003, NXB Y học, tr 8 – 15

6 Trịnh Đình Hải (2005), “Sâu răng ở ngời Việt Nam trởngthành”, Tạp chí Y học Việt Nam 2005, tập 306, số 1, tr 7– 11

7 Võ Chí Hùng (2004), “Nha khoa can thiệp tối thiểu: Phânloại sâu răng”, Bản tin Răng Hàm Mặt số 3 quý III năm

tiÕp”, LuËn v¨n th¹c sü y häc 2002.

12 Huúnh Kim Khang (2003), Ph¬ng ph¸p gi¶m sù co thÓtÝch do trïng hîp ë miÕng tr¸m trùc tiÕp cho r¨ng sau”,(tµi liÖu dÞch), CËp nhËt Nha khoa 4/2003, tr 121 – 129

13 Vâ V¨n Nh©n, Hoµng Tö Hïng, Hoµng §¹o B¶o Tr©m(2002), “Giíi thiÖu hÖ thèng CAD/CAM Nha khoa (HÖthèng Cerec 2) vµ øng dông nghiªn cøu invitro vi kÏ phôchåi xoang lo¹i II”, TuyÓn tËp c«ng tr×nh nghiªn cøu khoahäc R¨ng – Hµm mÆt 2002, NXB Trêng §¹i häc Y Dîc TP.HCM, tr 111 – 120

14 TrÇn V¨n Trêng, L©m Ngäc Ên, TrÞnh §×nh H¶i, SpencerJ.A, Thompson P.K (2002), §iÒu tra søc khoÎ r¨ng miÖngtoµn quèc ë ViÖt Nam 1999 – 2000, Nhµ xuÊt b¶n Y häc –

Hµ Néi 2002

15 NguyÔn ThÞ Thanh V©n, Hoµng Tö Hïng (1999), “¶nh ëng cña kü thuËt tr¸m composite lªn sù h×nh thµnh vi kÏ”,TuyÓn tËp c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc R¨ng – HµmMÆt 1999, NXB Trêng §¹i häc Y Dîc – TP.HCM, tr 76 – 92

h-16 NguyÔn Kim YÕn , Hoµng Tö Hïng (2001), “§¸nh gi¸ invitro

vi kÏ trong phôc håi xoang lo¹i II sö dông inlay Cerana”,TuyÓn tËp c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc R¨ng HµmMÆt 2001, NXB Trêng §¹i häc Y Dîc Thµnh phè Hå ChÝMinh, tr 98 – 105

curing composite resin”, Journal of Dentistry 2005, Vol 33,

pp 433 – 442

18 Carlos J.S., Leonardo C., Paula D (2005), “Marginalintegrity and microleakage of direct and indirectcomposite inlays – SEM and stereomicroscopicevaluation”, Brazilian Oral Research 2005, Vol 19, no 4,

pp 295 – 301

19 Christian L., Stephan S (1998), “Six – Year Clinical Results

of Leucite – Reinforced Glass Ceramic Inlays and Onlays”,Acta Med Dent Helv 3, pp 137 – 146

20 Clotten S., Blunck U., Roulet J.F (1999), “The influence of

a simplified application technique for ceramic inlays onthe margin quality”, J Adhes-Dent 1999, 1(2), pp 159 –166

21 Farrell C.V., Johnson G.H., Oswald M.T., Tucker R.D (2008),

“Effect of cement selection and finishing technique onmarginal opening of cast gold inlays”, J Prosthet Dent