Nghiên cứu phương pháp xoa bóp - vận động kết hợp điện châm góp phần phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân nhồi máu não
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y h nội Vơng Thị Kim Chi Nghiên cứu phơng pháp xoa bóp-vận động kết hợp điện châm góp phần phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mà số : 62.72.60.01 Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học Hà Nội - 2008 Công trình đợc hoàn thành tại: Trờng Đại học Y h nội Ngời hớng dẫn khoa học: 1.PGS.TS.Huỳnh văn Minh 2.PGS.TS.Phạm Văn Trịnh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án đợc bảo vệ Hội đồng chấm Luận án cấp Nhà nớc trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Y học Trung ơng Th viện trờng Đại học Y Hà Nội Các bi báo đ đăng Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Lê Đức Hinh, Nguyễn Trọng Lu, Lê Thị Hiền, Lê Thị Bích Thuận (2007) Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu nÃo điện châm kết hợp thuốc Hoa Đà tái tạo hoàn dựa thang điểm Orgogozo, Tạp chí Y học thực hành số 12, Bộ Y tế xuất bản, tr.58-60 Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Phạm Văn Trịnh, Lê Đức Hinh, Nguyễn Trọng Lu, Lê Thị Hiền, Lê Thị Bích Thuận (2007) So sánh hiệu điều trị nhồi máu nÃo phơng pháp xoa bóp-vận động y học cổ truyền với phục hồi chức theo phơng pháp Bobath, Tạp chí Y học thực hành số 7, Bộ Y tế xuất bản, tr.59-62 Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Phạm Văn Trịnh, Nguyễn Trọng Lu, Lê Thị Bích Thuận,Lê Thị Hiền (2007).Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bệnh nhồi máu nÃo điện châm dựa tiến triển thang điểm Rankin, Tạp chí Y học thực hành số 9, Bộ Y tế xuất bản, tr.99-103 Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Lê Đức Hinh, Nguyễn Trọng Lu (2007) Đánh giá khả phục hồi vận động bệnh nhân nhồi máu nÃo xoa bóp-vận động hỗ trợ điện châm dựa vào kích thớc tổn thơng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, Tạp chí Y học thực hành số 10, Bộ Y tế xuất bản, tr.54-56 Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Trọng Lu, Lê Thị Bích Thuận, Lê Thị Hiền (2007) Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu nÃo phơng pháp xoa bópvận động Y học cổ truyền Tạp chí Y häc thùc hµnh sè 10, Bé Y tÕ xuÊt bản, tr.74-76 Vơng Thị Kim Chi, Huỳnh Văn Minh, Phạm Văn Trịnh, Nguyễn Trọng Lu (2007) So sánh kết điều trị nhồi máu nÃo phơng pháp xoa bóp-vận động hỗ trợ điện châm với xoa bóp-vận động, T¹p chÝ Tim m¹ch häc sè 41, tr.40-45 Slaie Kính tha GS Chủ tịch Hội đồng Kính tha vị GS, nhà khoa học Hội đồng bạn đồng nghiệp Tôi xin trình bày đề tài: Nghiên cứu phơng pháp xoa bóp-vận động hỗ trợ điện châm góp phần phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo Slaie Đặt vấn đề - TBMMN nguyên nhân gây tử vong tàn tật phổ biến khắp nơi Thế giới - Theo Y văn (1995): nhồi máu chiếm 75-80%, chảy máu nÃo có 20-25% - Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG)(1989), đà thông báo: nhìn chung tỷ lệ tử vong TBMMN đứng hàng thứ ba sau bệnh Tim bệnh ung th, đứng hàng thứ bệnh lý Thần kinh[3] - Theo Mac Donal cộng (2000), cho biết: trung bình năm có 200 trờng hợp xẩy 100.000 ngời dân ớc tính có tới năm triệu ngời tử vong năm[3] - Philipe Frogn (Pháp) đà cảnh báo: Nếu chiến dịch phòng chống đích thực mặt sức khỏe, ta tạo cồng đồng ngời tàn tật Do vậy, vấn ®Ị kinh tÕ - x· héi ®−ỵc nhiỊu lÜnh vùc quan tâm, tìm biện pháp phòng ngừa tai biến mạch máu nÃo xảy ra[19],[22] - Hiện Việt Nam Thế giới đà có nhiều phơng pháp điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo nh: vật lý trị liệu, xoa bóp bấm huyệt, châm cứu đà có hiệu tốt - Trong lÜnh vùc y häc cỉ trun, cịng ®· cã nhiều công trình nghiên cứu điều trị cho bệnh nhân di chứng nhồi máu nÃo châm cứu kết hợp với thuốc xoa bóp-vận động - nhng nay, nghiên cứu hiệu phơng pháp xoa bóp-vận động kết hợp điện châm y học cổ truyền cho bệnh nhân nhồi máu nÃo cha toàn diện Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Slaie 3:1.Đánh giá hiệu phơng pháp xoa bóp-vận động y học cổ truyền hỗ trợ điện châm phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu no 2.So sánh hiệu xoa bóp-vận động đơn có hỗ trợ điện châm phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu no Slaie 4: I.Sơ lợc tổng quan ti liệu 1.Quan niệm y học đại tai biến nhồi máu nÃo *Giải phẫu tuần hoàn nÃo Sơ đồ 1.1 Tuần hoàn no vòng Willis[32] - NÃo đợc nuôi dỡng bốn mạch máu xuất phát từ động mạch chủ: hai động mạch cảnh hai động mạch sống thông với qua vòng Willis + Hệ bán cầu đại nÃo đợc nuôi dỡng phần lớn máu động mạch cảnh cung cấp + Hệ thống động mạch ngoại vi đợc nối với mạng lới mạch phong phú khắp bề mặt vỏ nÃo, chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp Vì vậy, huyết áp hạ gây nhồi máu nÃo + Vùng giao thuỷ nhánh nông sâu động mạch nÃo trớc-nÃo - nÃo sau hay xẩy tai biến gây tổn thơng lan toả nh thiếu máu cơc bé n·o + Khi cã biÕn cè h¹ hut áp đột ngột vùng ranh giới dễ bị tổn thơng nhồi máu nÃo tổn thơng lan toả rộng xuống vùng dới vỏ vùng tới máu nghèo nàn mạch nối Slaie 5: Sinh lý tuần hoàn no: Theo Ingvar cộng (1965), bình thờng, lu lợng tuần hoàn nÃo trung bình ë ng−êi lín lµ 49,8 ml±5,4/100g n·o mét Khi có tai biến nhồi máu nÃo xảy ra: Trung tâm ổ nhồi máu nÃo vùng hoại tử có lu lợng máu từ 10 đến15 ml/100g nÃo/phút, xung quanh vùng có lu lợng máu từ 20 đến 23ml/100g nÃo/phút, gọi vùng nửa tối, tế bào sống nhng không hoạt động Nếu để lâu sÏ cã mét sè tÕ bµo ë vïng nưa tèi chết tiếp, máu dồn cho vùng xung quanh Do vậy, gọi vùng điều trị, cần phải điều trị kịp thời; đặc biệt điều trị nhồi máu nÃo giai đoạn cấp nhằm phục hồi máu cho vùng Slaie 6: 2.1.Quan niệm y häc cỉ trun vỊ tai biÕn nhåi m¸u n·o C¸c nhà y học cổ truyền nớc Thế giíi quan niƯm tai biÕn nhåi m¸u n·o thc chøng trúng phong Bệnh nguyên, bệnh sinh: Tuệ Tĩnh, đại danh y cđa ViƯt Nam (ThÕ kû XIV) quan niƯm: “Tróng phong đầu bệnh biến hóa lạ thờng phát bệnh khác biệt, triệu chứng nh: ngà ngất, mê man bất tỉnh, miệng mắt méo lệch, sùi bọt mồm bọt miếng, bán thân bất toại, nói ú ớ, chân tay cứng đờ không co duỗi đợc Slaie 7: Cơ chế phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu nÃo: Cơ chế phục hồi chức theo phơng pháp Bobath khôi phục lại mẫu vận động bình thờng vốn đà có, sở loại bỏ mẫu vận động bất thờng Điều trị chứng trúng phong Y học cổ truyền theo Hoàng Bảo Châu là: điều khí hoà huyết, thông kinh lạc, lập lại cân âm dơng Slaie 8: Cơ chế phục hồi vận động xoa bóp-vận động hay điện châm đợc giải thích sở sinh lý học hình thành cung phản xạ Nơron hớng tâm Suốt thần kinh Nơron li tâm Hình1.5 Sơ đồ cung phản xạ[5] Hình1.6.Vừa xát vừa bóp cơ[7] Các phơng pháp phục hồi vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo vật lý trị liệu, xoa bóp- vận động hay điện châm đợc giải thích sở sinh lý học hình thành cung phản xạ Paplop quan niệm hệ thần kinh điều khiển toàn thể thông qua trình đặc biệt phản xạ Xoa bóp hay điện châm loại kích thích học, trực tiếp tác động vào quan cảm thụ da, cơ, khớp Luồng xung động kích thích đợc truyền tới tuỷ sống lên nÃo xuống nơron vận động sừng trớc tuỷ sống, xung động chuyển tới quan đáp ứng hình thành cung phản xạ Slaie 9: II Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Các bệnh nhân đợc chọn vào nghiên cứu phải đảm bảo tiêu chuẩn sau: - Bệnh nhân bị tai biến mạch máu nÃo lần thứ đợc chẩn đoán nhồi máu nÃo sau giai đoạn cấp - Có hình ảnh tổn thơng giảm tỷ trọng phim chụp cắt lớp vi tính - Các bệnh nhân vừa đợc điều trị ổn định chức thần kinh, tim mạch giai đoạn cấp, Bệnh viện Đại học Y Dợc Huế Bệnh viện Trung ơng Quân đội 108, trớc bắt đầu thực phơng pháp điều trị - Chọn bệnh nhân bị nhồi máu nÃo hai tuần đầu bệnh (đợc tính từ thời gian khởi bệnh đến áp dụng phơng pháp điều trị chúng tôi) - Chỉ chọn bệnh nhân bị rối loạn vận động (liệt nửa ngời) độ IV, thang điểm Rankin Còn rối loạn khác nh: rối loạn ngôn ngữ, cảm giác thị giác, nhận thức chọn mức độ nhẹ - Các bệnh nhân tự nguyện tham gia điều trị phơng pháp nghiên cứu Slaie 10: 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân sau: - Nhồi máu nÃo từ lần thứ trở lên - Tai biÕn nhåi m¸u n·o liƯt nưa ng−êi kÌm theo c¸c rối loạn ngôn ngữ, thị giác, nhận thức cảm giác mức không giao tiếp hợp tác đợc với ngời điều trị - Bệnh nhân bị liệt nửa ngời bệnh khác: bệnh van tim, chấn thơng sọ nÃo, viêm nÃo màng nÃo, u nÃo, di chứng bại nÃo, dị dạng động mạch Các bệnh nhân có kèm viêm loét dày-tá tràng, hội chứng thận h, đái tháo đờng, Phụ nữ có thai Hoặc bệnh nhân có mắc bệnh nhiễm trùng hay bệnh cấp tính kèm theo - Các bệnh nhân bỏ không tuân thủ theo quy trình điều trị Slaie 11: 2.3.Tiêu chuẩn chẩn đoán theo y học Cỉ trun: VỊ ph−¬ng diƯn Y häc Cỉ trun, liƯt nửa ngời nhồi máu nÃo đợc nhiều nhà nghiên cứu lâm sàng quan niệm chứng bán thân bất toại, dựa theo tứ chẩn (vọng, văn, vấn, thiết) để phân loại hai chứng hậu: Thực chứng h chứng(1) - Thực chứng: Chất lỡi đỏ, rêu vàng, đại tiện táo, nớc tiểu vàng, mạch phù huyền hữu lực - H chứng: Chất lỡi nhợt, rêu trắng, đại tiện lỏng, chân tay lạnh, mạch huyền vô lực Slaie 12: 2.4 Phơng pháp nghiên cứu: Dùng Phơng pháp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng Chúng tiến hành nghiên cứu theo mô hình nghiên cứu mô hình nghiên cứu Trớc điều trị (N0) - Hỏi khám lâm sàng - Đánh giá độ liệt Rankin Orgogozo - Xét nghiệm bản, xét nghiệm lipid máu, chụp CLVT nÃo Chia nhãm nghiªn cøu Nhãm A: n = 46 Xoa bãp-vËn động + Điện châm Nhóm B: n = 48 Xoa bóp-vận động Sau điều trị (N ) - Khám lâm sàng, xét nghiệm lại số thành phần lipid máu - Đánh giá điểm Rankin Orgogozo lâm sàng So sánh kết điều trị nhóm KếT LUậN Hình 2.1.Sơ đồ quy trình nghiên cứu Slaie 13 2.3.1.Phơng pháp xoa bóp-vận động y học cổ truyền nửa ngời bên liệt theo tập Khoa y học cổ truyền - Trờng Đại học Y Hà Nội (4,7) Cụ thể gồm phần sau: vùng đầu mặt, xoa bóp thân mình, xoa bóp chi chi dới *Quy trình xoa bóp - vận động: Làm cho bệnh nhân lần ngày vào buổi sáng, thời gian: 30 phút/lần Một liệu trình điều trị 20 ngµy Slaie 14 vµ 15: 2.3.1.5 Mét sè thđ tht xoa bóp -vận động bệnh nhân nhồi máu nÃo Slaie 16: 2.3.2.Phơng pháp kỹ thuật điện châm: Theo Nguyễn Tài Thu(5) điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân nhồi máu nÃo điện châm cần phải kích thích liệt vận động: Kích thích mạnh liên tục liệt mềm Châm vị trí liệt, đạt cảm giác đắc khí 2.5.2.1.Máy điện châm: Máy ®iƯn ch©m M ViƯn Ch©m cøu ViƯt Nam sản xuất - Có điện (E ) = 6V chạy pin - Sau châm kim xong, tiến hành mắc dây dẫn điện điều chỉnh cờng độ ( I ), kÝch thÝch t theo ng−ìng bƯnh nh©n chịu đựng đợc Gồm hai kênh: Kênh tả kênh bổ + Kênh tả: Tần số kích thích huyệt tả: - 5Hz (250-300 xung/phót) C−êng ®é ( I ): 80 - 150 mcA (A) + Kênh bổ: Tần số kÝch thÝch hut bỉ: 1-3 Hz (60-180 xung/phót) C−êng ®é ( I ): 60 - 120 mcA (μA) - C¸c loại kim châm không rỉ, có độ dài: 5-12 cm, Việt Nam sản xuất Slaie 17: Phác đồ điều trị điện châm: Điều trị liệt chi châm 01 số huyệt kinh Thủ Dơng Minh Đại trờng, gồm huyệt: Kiên ngung, tý nhu, thủ tam lý, khúc trì, hợp cốc Điều trị liệt chi dới châm số huyệt kinh Túc thiếu dơng đởm: Hoàn khiêu, phong thị 15 Trong nghiên cứu chúng tôi: Nhóm A có 46 bệnh nhân nhồi máu nÃo chiÕm tû lƯ 48,93% Nhãm B cã 48 bƯnh nh©n nhồi máu nÃo chiếm tỷ lệ 51,06% Tất bệnh nhân liệt độ IV, dựa theo mức độ liệt Rankin Slaie 31:3.1.9.Đặc điểm nhồi máu nÃo thang điểm Orgogozo 3.1.9.1.Đặc điểm nhồi máu nÃo thang điểm Orgogozo nhóm A 8,7 Dới 30 ®iĨm 2,17 30-39 40-49 89,13 BiĨu ®å 3.12.Ph©n bè tû lệ nhồi máu nÃo thang điểm Orgogozo nhóm A 3.1.9.2.Đặc điểm nhồi máu nÃo thang điểm Orgogozo nhãm B 16,67 4,17 D−íi 30 ®iĨm 30-39 40-49 79,17 Biểu đồ 3.13.Phân bố tỷ lệ nhồi máu nÃo thang ®iĨm Orgogozo cđa nhãm B *NhËn xÐt: Tr−íc ®iỊu trị (N0): hai nhóm bệnh nhân dới 50 điểm, thang diểm Orgogozo 16 Slaie 32: 3.1.10.Phân loại nhồi máu nÃo dựa theo y học cổ truyền 3.1.10.1.Phân loại thể thuộc chứng trúng phong *Bảng 3.11.Phân lo¹i tróng phong ThĨ Tróng phong Tróng phong kinh l¹c t¹ng phđ P Céng (1)(2) Sè tr−êng Tû lƯ Sè tr−êng Tû lƯ hỵp (n) % hỵp (n) % A(n=46)(1) 39 84,78 15,22 46(100) B(n=48)(2) 42 87,5 12,5 48(100) Nhóm n(%) > 0,05 Nhận xét: Nhìn vào biểu đồ nhận thây: Thể trúng phong kinh lạc: chiÕm tû lƯ cao ë cao ë c¶ hai nhãm, nhãm A cã 84,78% Nhãm B cã 87,5% - ThÓ trúng phong tạng phủ: Chiếm tỷ lệ thấp nhiều Sự khác biêt hai nhóm ý nghĩa thống kê, với P< 0,05 Slaie 33: 3.1.10.2.Phân loại theo thể H - Thực bệnh *Bảng 3.12.Phân loại H - Thùc H− ThĨ Thùc Céng Nhãm n Tû lƯ % n Tû lÖ% n Tû lÖ % A(n=46)(1) 17,39 38 82,61 46 100 B(n=48)(2) 11 22,92 37 77,08 48 100 P (1)(2) > 0,05 *NhËn xÐt: - ThÓ Thùc: chiÕm tû lÖ cao: Nhãm A chiÕm 82,61% Nhãm B (77,08%) - ThĨ H−: ChiÕm tû lƯ thÊp h¬n nhiỊu so víi thĨ thùc: Nhãm A chiÕm 17,39%, nhãm B (22,92%) Giữa hai nhóm có khác biệt cã ý nghÜa thèng kª, víi P>0,05 17 Slaie 34: 3.2.1.1.Kết thay đối huyết áp Bảng3.13.Sự thay đối huyết áp số bệnh nhân tăng huyết ¸p Nhãm A Nhãm Nhãm B P (1)(2) (N0) (N20) (N0) (N20) Trị số huyết áp X SD (1) X SD (2) X SD(1) X SD(2) 1.Huyết áp tâm thu (mmHg) 152,9 ±2,1 130,6 ±2,6 144 ±1,04 141 ±1,56 < 0,01 2.Huyết áp tâm trơng (mmHg) 94 2,08 75,4 3,12 96 ±1,06 89,2 ±1,42 < 0,01 *NhËn xÐt: ë nhãm A sau điều trị: Sự thay đổi trị số HA tâm thu tâm trơng giảm so với trớc điều trị, có ý nghĩa thống kê, với p