ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHỤC hồi CHỨC NĂNG TIM MẠCH CHO BỆNH NHÂN SAU NHỒI máu cơ TIM cấp đã tái THÔNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THÀNH CÔNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM QUANG HUY ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH CHO BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÃ TÁI THÔNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THÀNH CÔNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM QUANG HUY ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH CHO BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÃ TÁI THÔNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THÀNH CÔNG Chuyên ngành : Lão khoa Mã số : CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1: PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh 2: PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu, để hồn thành luận văn này, ngồi nỗ lực thân, tơi nhận nhiều giúp đỡ Thầy Cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh, Bộ môn Lão khoa PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên, Bộ môn Phục hồi chức năng, Cô giáo trực tiếp hướng dẫn tôi, truyền đạt cho kiến thức bổ ích, tận tình hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội - Bệnh viện lão khoa Trung ương - Đảng ủy, Ban Giám đốc khoa/phòng, Bệnh viện Tim Hà Nội Tơi xin cám ơn bệnh nhân tôi, người không may bị mắc bệnh cho phép thực nghiên cứu, đồng hành theo dõi, điều trị bệnh thực nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bạn bè - người khích lệ, sẻ chia, giúp đỡ tơi mặt để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Phạm Quang Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Quang Huy - Bác sĩ chuyên khoa II Khoá 31, chuyên ngành: Lão Khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh, PGS.TS Nguyễn Thị Kim Liên Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Tác giả Phạm Quang Huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH NMCT .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh NMCT cấp .5 1.2.4 Can thiệp ĐMV qua da điều trị NMCT cấp 1.2.5 Điều trị NMCT cấp sau can thiệp ĐMV qua da .6 1.3 HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC TRONG PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH .7 1.4 PHCN SAU CAN THIỆP ĐMV 12 1.4.1 Sơ lược lịch sử phát triển PHCN tim mạch .12 1.4.2 Định nghĩa PHCN Tim mạch 14 1.4.3 Nghiên cứu lợi ích PHCN tim mạch cho Bệnh nhân NMCT 16 1.4.4 Phục hồi chức tim mạch cho bệnh nhân sau NMCT 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu .28 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .36 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi .36 3.1.2 Một số đặc điểm số sinh học .37 3.1.3 Đặc điểm số yếu tố nguy bệnh động mạch vành 38 3.1.4 Đặc điểm thời điểm can thiệp động mạch vành .38 3.1.5 Đặc điểm vùng nhồi máu động mạch vành thủ phạm 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM MỨC GẮNG SỨC THỂ LỰC .39 3.3 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI CÁC CHỈ SỐ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BN 40 3.4 MỐI LIÊN QUAN CỦA SỰ THAY ĐỔI KHẢ NĂNG HOẠT ĐỘNG, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VỚI CÁC YẾU TỐ KHÁC 42 3.4.1 Liên quan với tuổi 42 3.4.2 Liên quan với giới tính 44 3.4.3 Liên quan với tần suất tập luyện 45 3.4.4 Liên quan với thời gian can thiệp 46 3.4.5 Liên quan với vùng nhồi máu .47 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .48 4.1.1 Tuổi giới tính 48 4.1.2 Các YTNC tim mạch 49 4.1.3 Thời điểm can thiệp ĐMV 49 4.1.4 Chức tâm thu thất trái 50 4.1.5 Động mạch vành thủ phạm 50 4.1.6 Mức gắng sức số chất lượng sống .51 4.2 SỰ THAY ĐỔI CỦA CÁC CHỈ SỐ SAU THỜI GIAN THEO DÕI 51 4.2.1 Sự thay đổi YTNC tim mạch 52 4.2.2 Sự thay đổi chức tâm thu thất trái 53 4.2.3 Thay đổi METs .54 4.2.4 Sự thay đổi số chất lượng sống 55 4.3 GIÁ TRỊ VÀ MỨC ĐỘ AN TOÀN CỦA TẬP PHCN SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 60 4.4 KÊ ĐƠN TRỊ LIỆU PHCN 60 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Điện tâm đồ LAD : Động mạch liên thất trước LCx : Động mạch mũ NMCT : Nhồi máu tim NYHA : Hội tim mạch NewYork PHCN : Phục hồi chức THA : Tăng huyết áp YTNC : Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 METS định lượng .9 Thang điểm Borg .10 Theo Hiệp hội phục hồi chức tim mạch hô hấp Hoa Kỳ 2013 19 Kết kiểm tra đánh giá hoạt động thể lực thảm chạy 21 Kết kiểm tra đánh giá hoạt động thể lực xe đạp lực kế 23 Cách cho điểm câu hỏi SF-36 33 Cách tính điểm cho yếu tố câu hỏi SF-36 34 Phân loại chất lượng sống theo SF-36 35 Một số số sinh học đối tượng nghiên cứu 37 Đặc điểm mức METs theo nhóm 39 Đặc điểm mức METs theo nhóm 39 Kết thay đổi số chất lượng sống bệnh nhân 40 Bảng 3.5 Mối liên quan thay đổi số với tuổi đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Mối liên quan thay đổi số với tuổi đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Mối liên quan thay đổi số với giới tính đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.8 Mối liên quan thay đổi số với tần suất tập luyện đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Mối liên quan thay đổi số với thời gian can thiệp ĐMV đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.10 Mối liên quan thay đổi số với thời gian can thiệp ĐMV đối tượng nghiên cứu .47 Bảng 3.11 Mối liên quan thay đổi số với vùng nhồi máu 47 Bảng 4.1 Các YTNC tim mạch đối tượng nghiên cứu so với nghiên cứu khác 49 Bảng 4.2 Chức tâm thu thất trái đối tượng nghiên cứu so với nghiên cứu khác 50 Bảng 4.3 Động mạch thủ phạm gây NMCT đối tượng nghiên cứu so với nghiên cứu khác 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố số lượng đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.3 Tần suất (%) số YTNC tim mạch đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ thời điểm can thiệp ĐMV bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo ĐMV thủ phạm 39 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi chất lượng sống đối tượng nghiên cứu 41 48 Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, BlomstromLundqvist C, Borger MA, et al (2012), ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation Eur Heart J ;33(20):2569-619 49 Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler AD, Rees K, Martin N, et al (2016), Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis J Am Coll Cardiol ;67(1) 50 Thomas RJ, King M, Lui K, et al AACVPR/ ACCF/AHA 2010 update: performance measures: on cardiac rehabilitation for referral to cardiac rehabilitation/secondary prevention services (2010) Cardiopulm Rehabil Prev;30:279-288 51 Hamm LF, Sanderson BK, Ades PA, et al (2011), Core competencies for cardiac rehabilitation/secondary prevention professionals Cardiopulm Rehabil Prev;31:2-10 52 American College of Sports Medicine Guidelines for Exercise Testing and Prescription 7th ed Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006 53 Resnick B, Jenkins L (2000), Testing the reliability and validity of the Self-Efficacy for Exercise Scale Nurs Res.;49:154-159 54 Gurewich D, Prottas J, Bhalotra S, et al (2008), Systemlevel factors and use of cardiac rehabilitation Cardiopulm Rehabil Prev;28:380-385 55 Lippincott Williams & Wilkins (2014), ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 9th ed Philadelphia 56 Piepoli MF, Corra U, Benzer W, et al (2013), Secondary prevention through cardiac rehabilitation: from knowledge to implementation A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular 57 Prevention and Rehabilitation (2010), Eur J Cardiovasc Prev Rehabil; 17:1-17 58 Hammill BG, Curtis LH, Schulman KA, Whellan DJ (2010) Relationship between cardiac rehabilitation and long-term risks of death and myocardial infarction among elderly Medicare beneficiaries Circulation;121:63-70 59 Balady GJ, Ades PA, Bittner VA, et al (2011), Referral, enrollment, and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs at clinical centers and beyond: a presidential advisory from the American Heart Association Circulation 2011;124:2951-2960 60 Dunlay SM, Witt BJ, Allison TG, et al (2009) Barriers to participation in cardiac rehabilitation Am Heart J;158:852-859 61 Suaya JA, Stason WB, Ades PA, Normand SL, Shepard DS (2009), Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients J Am Coll Cardiol ;54:25-33 62 AACVPR/ACCF/AHA 2010 update: performance measures on cardiac rehabilitation for referral to cardiac rehabilitation/secondary prevention services (2010) J Cardiopulm Rehabil Prev.;30:279-288 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: …………… Họ tên: …………………………………………………… Tuổi: ……… ; Giới: ……… (Nam: 1; Nữ : 2) Địa chỉ: ……………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………………………………………… Mã số lưu trữ: ………………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………… Can thiệp ĐMV ngày: ………… / ……… / ……… Giờ can thiệp: ………… giờ; Vùng nhồi máu: (Trước vách: 1; Trước rộng : 2; Sau : 3); Cân nặng: …… kg; Chiều cao: ……… BMI: ……… ; Tiền sử THA : …… ; ĐTĐ: …… ; RL Lipid: …… ; Thuốc lá: ……… ; (Có tiền sử : ; Khơng có tiền sử : 0) NYHA lúc viện: …………… ( – 4); Tổn thương ĐMV có ý nghĩa (≥ 70%): …… (1 thân: 1; thân: 2; thân: 3) Vị trí can thiệp ĐMV: ……… (LAD : 1; LCx : 2; RCA : 3) Số Stent ĐMV: ………… ; Các XN lúc nằm viện Ure: GOT/GPT: ; Creatinin: / CK/CKMB: Cholesterol: / ; TG: ; Glucose: ; HbA1c: ; ; Na/K/Cl: / ; / ; Troponin T: ; HDL – C: Điện tâm đồ: Nhịp: …………… ; Tần số : ; ; LDL – C: ; ……… ck/p; Siêu âm tim: Dd: ……… ; Ds: …… ; EF: ……… %; Rối loạn vận động vùng: ……………………………………………… Các xét nghiệm sau can thiệp – tuần, thời điểm tháng Ure: GOT/GPT: ; Creatinin: / CK/CKMB: Cholesterol: / ; TG: ; Glucose: ; HbA1c: ; ; Na/K/Cl: / ; / ; ; HDL – C: Điện tâm đồ: Nhịp: …………… ; Tần số : ; LDL – C: ; ……… ck/p; Siêu âm tim: Dd: ……… ; Ds: …… ; EF: ……… %; Rối loạn vận động vùng: ……………………………………………… Mức hoạt động thể lực: ………………… MET Các xét nghiệm sau tháng Ure: GOT/GPT: ; Creatinin: / ; Glucose: ; HbA1c: ; ; Na/K/Cl: / ; / Cholesterol: ; TG: ; HDL – C: Điện tâm đồ: Nhịp: …………… ; Tần số : ; LDL – C: ; ……… ck/p; Siêu âm tim: Dd: ……… ; Ds: …… ; EF: ……… %; Rối loạn vận động vùng: ……………………………………………… Mức hoạt động thể lực: …………………… MET BẢNG KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ GẮNG SỨC BẰNG THẢM CHẠY Mã số: Họ tên: I Trước tập PHCN Ngày đánh giá: / / Nhịp tim bệnh nhân: ck/p; Nhịp tim tập luyện: ck/p Thời gian HATT HATTR (min) Nhip Thang tim điểm Borg Ngự c Nghỉ Khởi động Tập Km/h Mph % MET chân 0 0 0 1.5 1.5 3.2 2.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 3.2 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 5.1 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.5 2.5 4.5 5 5.5 7.5 6.5 10 10 7.5 10 11 8.5 12 13 9.5 14 10 15 10.5 16 11 Thả lỏng 22 5.4 3.4 17 11.5 3.2 II Sau tập PHCN Ngày đánh giá: / / Nhịp tim bệnh nhân: ck/p; Nhịp tim tập luyện: ck/p Thời gian HATT HATTR (min) Nhip Thang Km/ tim điểm Borg h Ngự c Nghỉ Khởi động Tập Mph % MET chân 0 0 0 1.5 1.5 3.2 2.0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 3.2 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 5.1 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 5.4 2.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.5 2.5 4.5 5 5.5 7.5 6.5 10 10 7.5 10 11 8.5 12 13 9.5 14 10 15 10.5 16 11 17 11.5 Thả lỏng 3.2 BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT SỨC KHOẺ, CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (Bộ câu hỏi SF-36) Mã số: Họ tên: Trả lời câu hỏi cách chọn đáp án Nếu bạn không chắn câu trả lời, xin vui lòng cho câu trả lời tốt bạn nghĩ xảy Bạn nhìn nhận chung sức khỏe bạn nào? o Cực kỳ tốt o Rất tốt o Tốt o Trung bình o Kém So với năm trước bạn thấy tình trạng sức khỏe bạn nào? o Tốt nhiều so với năm trước o Phần tốt so với năm trước o Giống năm trước o Hơi so với năm trước o Kém nhiều so với năm trước Những câu hỏi sau nói hoạt động mà bạn làm ngày bình thường Sức khỏe bạn có bị giới hạn hoạt động không? Nếu có giới hạn bao nhiêu? Có hạn Hoạt động mạnh, chẳng hạn chạy, nâng vật nặng, tham gia mơn thể thao Có hạn Khơng chế chế bị hạn nhiều o chế o chút o đòi hỏi sức mạnh Hoạt động vừa phải, di chuyển o o o bàn, đẩy máy hút bụi, chơi bowling, hay chơi golf Nâng mang vác hàng tạp phẩm o Leo nhiều cầu thang o Leo lên cầu thang o Uốn, quỳ hay khom lưng o Đi 1,5 Km o 10 Đi nhiều địa hình phức tạp o 11 Đi địa hình phức tạp o 12 Tắm tự mặc quần áo cho o Trong vòng tháng qua, bạn thấy sức khỏe bạn ảnh o o o o o o o o o o o o o o o o hưởng đến công việc hoạt động ngày bạn? Có 13 Giảm thời gian bạn dành cho công việc hoạt o Không o động khác 14 Thực bạn muốn o 15 Bị giới hạn công việc hoạt động o 16 Gặp khó khăn tham gia cơng việc hoạt o o o o động khác Trong vòng tháng qua, bạn có thấy vấn đề cảm xúc (ví dụ chán nản hay lo âu) ảnh hưởng đến công việc hoạt động sinh hoạt ngày bạn? Có 17 Giảm thời gian bạn dành cho cơng việc hoạt o Không o động khác 18 Thực bạn muốn 19 Làm việc tham gia hoạt động thiếu tập trung o o o o 20 Trong vòng tháng qua, bạn thấy sức khỏe thể chất, tinh thần bạn ảnh hưởng tới hoạt động xã hội bình thường bạn với gia đình, bạn bè, hàng xóm, hay nhóm tổ chức? o Khơng phải tất o Có ảnh hưởng o Ảnh hưởng vừa phải o Khá ảnh hưởng o Rất ảnh hưởng 21 Mức độ đau mà bạn phải chịu vòng tháng qua? o Khơng có o Rất nhẹ o Nhẹ o Vừa phải o Rất đau o Dữ dội 22 Trong vòng tháng qua, mức độ đau ảnh hưởng tới công việc ngày bạn ( cơng việc bên ngồi cơng việc nhà) nào? o Không phải tất o Một chút o Mức độ vừa phải o Khá ảnh hưởng o Rất ảnh hưởng Những câu hỏi cách bạn cảm thấy vòng tháng qua Đối với câu hỏi xin vui lòng cho câu trả lời gần với bạn Tất Hầu Kha Một Một Không hết số số có thời thời thời thời thời gian gian gian gian 23 Bạn cảm thấy hăng hái o o o 24 Bạn cảm thấy lo lắng o o o 25 Bạn cảm thấy buồn o o o gian gian thời o o o o o o o o o o o o chán khơng có để cổ vũ bạn 26 Bạn thấy êm ả yên o o o ổn 27 Bạn cảm thấy có o o o o o o nhiều lượng 28 Bạn cảm thấy nản trí o 29 Bạn cảm thấy kiệt sức o 30 Bạn cảm thấy hạnh o o o o o o o o o o o o o o o o phúc 31 Bạn cảm thấy mệt mỏi o o o o o o 32 Trong vòng tháng qua, bạn thấy sức khỏe thể chất, tinh thần bạn ảnh hưởng tới hoạt động xã hội bạn ( thăm bạn bè, người thân, vv)? o Tất thời gian o Hầu hết thời gian o Một khoảng thời gian o Không thời gian Mỗi tuyên bố sau hay sai bạn? Hồ Hầu Khơng Hầu Hồn n biết sai tồn tồn sai 33 Tơi cảm thấy dễ bị ốm o o o o o so với người khác 34 Tôi khỏe số o o o o o người mà gặp 35 Tôi nghĩ sức khỏe o o o o o xấu 36 Sức khỏe tốt o o o o o NHẬT KÝ THEO DÕI TẬP LUYỆN HÀNG TUẦN Họ tên: ……………………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………… … NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN BỆNH NHÂN CẦN BIẾT Nhồi máu tim cấp bệnh nguy hiểm, tỷ lệ tử vong cao, để lại nhiều biến chứng suy tim, rối loạn nhịp tim … Những điều có ảnh hưởng tới chất lượng sống bệnh nhân Việc can thiệp động mạch vành biện pháp trước mắt nhằm khai thông động mạch vành Việc điều trị theo dõi cần tiếp tục lâu dài thời gian sau Tuân thủ tuyệt đối hướng dẫn kê đơn thuốc để tạo hiệu điều trị tối đa, làm giảm biến cố kéo dài sống Tuân thủ thực chế độ phục hồi chức tim góp phần thực chất lượng sống dần trở bình thường bao gồm: kiểm sốt yếu tố nguy khơng hút thuốc thuốc lào, trì cân nặng tối ưu, hạn chế bia rượu, kiểm soát tốt huyết áp đường máu, mỡ máu… Đặc biệt tuân thủ chế độ tập luyện, vận động theo dẫn Khám kiểm tra định kỳ theo hẹn bác sĩ Thơng báo cho bác sĩ biết cảm giác khó chịu bất lợi gặp phải theo dõi điều trị Khi gặp vấn đề cần trao đổi, liên hệ với theo địa chỉ: BS Phạm Quang Huy, điện thoại 0942.345.299 NHẬT KÝ TỰ THEO DÕI TẬP LUYỆN HÀNG TUẦN Tuần thứ: … Thứ Nội dung tập Nhịp tim (ck/p) Trước tập Tối đa Huyết áp Trước tập Sau tập Thời lượng tập (phút) Vấn đề Hai Ba Tư Năm Sáu Bảy Chủ nhật Ghi chú: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PHIẾU CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên tơi là: ……………………………………………………………… Giới tính: Địa chỉ: Tơi nghe bác sĩ giải thích kỹ tình trạng bệnh tơi phương án theo dõi điều trị lâu dài Tôi nghe kỹ hoạt động tập luyện phục hồi chức năng, lợi ích nguy xảy trình theo dõi điều trị tập luyện, chí tử vong Tơi đồng ý tham gia điều trị thực tập luyện phục hồi chức ngoại trú theo hướng dẫn bác sĩ điều trị chấp nhận nguy xảy Ngày tháng năm 20… Người cam kết ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM QUANG HUY ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIM MẠCH CHO BỆNH NHÂN SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÃ TÁI THÔNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THÀNH CÔNG... Đánh giá hiệu phục hồi chức tim mạch cho bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp tái thông động mạch vành thành công" với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu thay đổi mức gắng sức chất lượng sống phục hồi chức. .. tim mạch giai đoạn bệnh nhân nhồi máu tim cấp tái thông động mạch vành thành cơng Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi mức gắng sức chất lượng sống bệnh nhân nhồi máu tim cấp tái thông động