Đánh giá hiệu quả của chương trình điều trị phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân copd giai đoạn 1

Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại [61], [62]. Quá trình viêm, mất cân bằng của hệ thống proteinase, anti – proteinase, sự tấn công của các gốc ôxy tự do, làm phá huỷ cấu trúc đường thở cũng như là nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước và nay vẫn đang là một thách thức lớn về sức khoẻ đối với y học toàn cầu, vì tỷ lệ mắc cũng như tỷ lệ tử vong ngày càng gia tăng, kèm chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế của bệnh. Các nghiên cứu về gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (Global hurden of disease study) dưới sự bảo trợ của TCYTTG và Ngân hàng thế giới cho thấy, trên thế giới hiện nay có khoảng hơn 600 triệu người mắc COPD. Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới [61]. Tuy nhiên những nghiên cứu gần đây từ các cuộc điều tra của các quốc gia ở châu âu cho thấy, tỷ lệ mắc vào khoảng 80 – 100/100.000 dân ở những vùng có tỷ lệ hút thuốc lá cao. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang là gánh nặng bệnh tật, là nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ 12 và dự đoán sẽ vươn lên đứng hàng thứ 5 trong năm 2020 [24], [62]. Tỷ lệ tử vong do COPD còng gia tăng theo thời gian, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết vì COPD chiếm 8% tổng số người chết do bệnh tật là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6 trong nguyên nhân gây tử vong. Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì COPD [58]. Hiện nay COPD đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5. TCYTTG dự đoán số người mắc bệnh sẽ tăng 3 – 4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và đến năm 2020 COPD sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 1 [34], [62]. Với tính chất tiến triển trầm trọng như vậy COPD đang trở thành mối lo ngại về sức khoẻ và là mục tiêu quan tâm của nhiều quốc gia trên thế giới. COPD dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp và việc điều trị mang lại kết quả rất hạn chế. Người bệnh bị tàn phế về hô hấp thường bị lệ thuộc, kém vận động, kém giao tiếp và thay đổi khí chất, chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng trầm trọng. Theo quan điểm hiện nay COPD không còn được xem là bệnh hô hấp đơn thuần mà được xem là bệnh toàn thân. Điều trị COPD trong giai đoạn ổn định đã được GOLD nêu rõ bao gồm sự kết hợp giữa điều trị dùng thuốc và điều trị không dùng thuốc. Điều trị không dùng thuốc là chương trình phối hợp cai nghiện thuốc lá và phục hồi chức năng, đã được nghiên cứu và áp dụng nhiều nơi trên thế giới và đem lại kết quả rất khả quan. Ở Việt Nam cũng đã có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu về tác dụng của tập thở đối với sức khoẻ nói chung và với các bệnh hô hấp nói riêng. Tuy nhiên việc áp dụng mới chỉ dừng ở các bài tập thở để phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân, phần lớn bệnh nhân COPD được kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, tư vấn bỏ thuốc lá, Một số Ýt được tư vấn tập thở, nhưng chưa được tổ chức thành một Chương trình điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân COPD phù hợp với điều kiện Việt Nam.Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: 1. Bước đầu xây dựng Chương trình điều trị phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân COPD tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương. 2. Đánh giá hiệu quả của Chương trình điều trị phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân COPD giai đoạn II trở lên tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1 Định nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Tiếng Anh: Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Hiện tượng tắc nghẽn này thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bất thường của phổi dưới tác động của ô nhiễm khí thở. (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD 2005). 1.2. Gánh nặng dịch tễ: Trên toàn cầu gánh nặng bệnh tật và số năm bị mất đi do tàn phế hay tử vong vì COPD vào năm 1990 được xếp hàng thứ 12, dự đoán đến năm 2020 sẽ tăng lên hàng thứ 5. Trong vòng 40 năm tới, tỷ lệ tử vong có điều chỉnh theo tuổi do bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não và ung thư sẽ giảm đều đặn, trong khi tỷ lệ tử vong do COPD lại tăng lên [16]. Sù gia tăng này phần lớn là do việc gia tăng hút thuốc lá trên toàn cầu và sự thay đổi cấu trúc tuổi của dân số ở các nước đang phát triển. Về lưu hành độ, trung bình từ 5 – 15% dân số người trưởng thành ở các nước công nghiệp đang phát triển mắc COPD. 1.2.1. Tình hình mắc COPD trên thế giới. Tại Mỹ năm 1994 có khoảng gần 16.365 triệu người mắc COPD trong đó 14 triệu người bị VPQMT và hơn 2 triệu người KPT [51], [53]. Trong đó có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót không được chẩn đoán. Tỷ lệ mắc bệnh ước tính vào khoảng 4 – 5% dân số, đã có xấp xỉ 96.000 người chết trong năm vì 3 bệnh. Kể từ năm 1985 đến năm 1995 tỷ lệ tử vong do COPD tăng lên 22% và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung thư và đột quỵ. Trong sè 28 nước công nghiệp, Mỹ được xếp hàng thứ 12 về tỷ lệ tử vong do COPD và các bệnh tương tự ở nam giới và hàng thứ 7 ở nữ giới [53]. Chi phí trực tiếp và gián tiếp cho bệnh trong năm 2001 là 32,1 tỷ lệ đô la. Với khoảng 15,7 triệu trường hợp mắc COPD ở Mỹ, ước tính giá chi phí cho COPD là 1.522 USD cho 1 bệnh nhân trong 1 năm. Trong đó năm 1996 ở Mỹ tính ra mất 24 triệu ngày làm việc do COPD [24], [77]. Ở Canada COPD cũng được coi là gánh nặng lớn về sức khoẻ. Theo nghiên cứu của Trung tâm theo dõi sức khoẻ quốc gia của Canada (NPHS) đã khẳng định 750.000 người Canada bị VPQMT và KPT được chẩn đoán bởi các bác sỹ lâm sàng. Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và phân bố như sau: 4,6% ở độ tuổi từ 55 – 64,5% ở độ tuổi từ 64 – 74 và 6,8% ở độ tuổi trên 75. Từ năm 1980 đến năm 1995 tổng số người chết vì COPD tăng rõ rệt từ 4.438 người lên 8.583 người. Trong thời điểm này, tỷ lệ tử vong ở nam giới khá ổn định (45/1000 dân) nhưng lại tăng gấp đôi ở nữ giới (8,3/1000 dân năm 1980 và 17,3/1000 dân năm 1995). Trong giai đoạn 1991 – 1992 số người nhập viện là 55.782 người, so với giai đoạn 10 năm trước đó (1981 – 1982) là 42.102 người [35], [57]. Một nghiên cứu khác ở Canada trên 7210 người, độ tuổi từ 35 – 64 tuổi bằng cách hỏi “bạn đã được bác sỹ chẩn đoán là VPQMT hoặc KPT chưa? kết quả là tỷ lệ mắc COPD gặp ở nữ giới là 2,1% ở người không hút thuốc, 2,7% ở người đã bỏ thuốc là và 8,2% ở người đang hút thuốc còn ở nam giới thì các tỷ lệ tương ứng là: 0,8%, 2,9% và 3,5% [57]. Các nghiên cứu của 2 thập kỷ trước cho thấy khoảng 4 – 6% dân số người ở châu Âu mắc các triệu chứng lâm sàng của COPD. Theo ước tính của TCYTTG thì trong năm 1997 COPD là nguyên nhân gây tử vong ở 4,1% nam 4 giới ở 2,4% nữ giới châu Âu. Hội hô hấp châu Âu cung cấp dữ liệu về tỷ lệ tử vong vì COPD trong năm 2003 thấy, tỷ lệ tử vong vì COPD thấp nhất ở Hy lạp (6/100.000 dân) và cao nhất ở Kyrgyzstan (95/100.000 dân) [59]. Vương quốc Anh có khoảng 15 – 20% nam trên 40 tuổi, 10% nữ trên 45 tuổi có ho, khạc đờm mạn tính và có 3,4 triệu người được chẩn đoán là có bệnh (bằng 6,4% dân số của nước Anh và xứ Wales) trong đó khoảng 4% nam và 3% nữ (lứa tuổi > 45) được chẩn đoán mắc COPD. Theo thống kê năm 1997 thì tỷ lệ mắc bệnh nói chung ở nam giới là 1,7% và ở nữ giới là 1,4%. Từ năm 1990 đến năm 1997 tỷ lệ mắc bệnh tăng 25% ở nam và 69% ở nữ [30]. Mỗi năm nước Anh có khoảng 73.372 người nhập viện, chi phí trực tiếp cho bệnh nhân mắc COPD xấp xỉ 1,154 bảng hay 1,900USD/người/năm (1996). Cùng với số ngày nghỉ việc do COPD và di chứng tàn phế từ COPD ở Anh ước tính mất 24 triệu ngày làm việc. Tổng chi phí cho bệnh là 846 triệu bảng/ năm xấp xỉ 1.393 tỷ đô la Mỹ. Trong đó 402 triệu bảng (47,5%) chi phí cho thuốc men, 207 triệu bảng (24,5%) cho điều trị ôxy tại nhà, 151 triệu bảng (17,8%) chi phí cho chăm sóc tối thiểu ở bệnh viện và khoảng 10% tổng chi phí được dùng cho việc chăm sóc ban đầu và trợ cấp xã hội [77], [80]. Cộng hoà Pháp: có khoảng 2,5 triệu người (bao gồm những người hút thuốc lá có triệu chứng của VPQMT) mắc COPD, tỷ lệ mắc chiếm cỡ 5% dân số cả nước [85]. Khoảng 1/3 số này có hội chứng tắc nghẽn, 1/5 số bệnh nhân tắc nghẽn có suy hô hấp mạn tính, như vậy có khoảng 150.000 đến 200.000 người có suy hô hấp mạn tính. ở Pháp số người chết do COPD được xác định dựa vào giấy chứng tử, chiếm 2,3% tổng số người chết bởi tất cả các nguyên nhân khác (550.000 người). Năm 1997 tổng số người chết vì COPD là 14.942 người (8.730 nam và 6.212 nữ), tương đương với 25,5 người/100.000 dân (30,7 đối với nam giới và 20,7 đối với nữ giới). Tỷ lệ tử vong do COPD vẫn tăng đều đặn từ 20 năm nay và đặc biệt tỷ lệ tử vong ở nữ giới tăng nhanh hơn 5 so với nam giới (1980:10.387 người chết, trong đó tỷ lệ chết/100.000 dân là 26,7 đối với nam giới và 12,3 đối với nữ giới) [36], [70], [85]. Cộng hoà Liên bang Đức có 2,7% triệu người mắc COPD và hàng năm có 125.598 người nhập viện điều trị vì bệnh này [80]. Tây Ban Nha: có 1,5 triệu người mắc bệnh và có 45.624 người nhập viện trong một năm [27], [54]. Cộng hoà Czech năm 2001 có 1.666 người chết vì COPD, tỷ lệ tử vong vì COPD ở nam giới là 21,3/100.000 dân và ở nữ giới là 11,6/100.000dân. Tỷ lệ mắc bệnh chung cho 2 giới là 7,7%. Chi phí cho COPD tương đương với chi phí cho ung thư phổi. Chi phí này tăng lên tương ứng với mắc độ nặng của bệnh, số ngày nằm điều trị tại bệnh viện, đặc biệt tại khoa điều trị tích cực [79]. COPD được ước tính với tỷ lệ mắc là 6,2% ở 11 nước thuộc hiệp hội bệnh hô hấp châu Á Thái Bình Dương [36], [75]. Cộng hoà nhân dân Trung Hoa là nước có tỷ lệ mắc COPD cao nhất so với các vùng khác trong cùng khu vực (26,2/1.000 ở nam và 23,7/1.000 ở nữ) [61] ,[62]. Bệnh phổi mạn tính là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 ở thành phố lớn và đứng hàng đầu ở nông thôn của trên 50% nam giới thút thuốc ở Trung Quốc [80], [81]. Theo đánh giá của hội lồng ngực Đài Loan thì có tới 16% dân số Đài Loan (lứa tuổi > 40 tuổi) mắc bệnh này. Năm 1994, tỷ lệ tử vong do COPD là 16,16/100.000 dân và COPD là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6 ở Đài Loan [72]. Tỷ lệ mắc COPD cao nhất ở những nước mà hút thuốc vẫn còn phổ biến và thấp ở những nước hút thuốc không phải là phổ biến hoặc tổng lượng thuốc lá tiêu thụ thấp. Lưu hành độ của bệnh thấp nhất ở nam giới là 2,69/1.000 (nhóm 49 nước Bắc Phi và Trung Đông) và thấp nhất ở nữ là 1,79/1.000 (nhóm 49 nước và các đảo, trong đó Việt Nam) [61]. 1.2.2. Tình hình dịch tễ COPD ở Việt Nam 6 Ở Việt Nam, theo Nguyễn Đình Hường (1994), VPQMT là bệnh hay gặp nhất trong số các bệnh phổi mạn tính ở người lớn, với tỷ lệ mắc từ 4 – 5 %. Theo một số thống kê ở Bệnh viện Bặch Mai từ năm 1981 – 1984, VPQMT chiếm tỷ lệ 12,1% tổng số bệnh nhân nhập viện tại khoa Hô hấp. Trong sè 3606 bệnh nhân vào điều trị tại khoa từ 1996 – 2000, tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán COPD lóc ra viện chiếm 25,1%, đứng hàng đầu trong các bệnh lý về phổi và có 15,7% trong số này được chẩn đoán tâm phế mạn [6]. Các nghiên cứu dịch tễ về COPD trong cộng đồng ở nước ta còn rất Ýt. Trong nghiên cứu điều tra của Nguyễn Quỳnh Loan (2002), tỷ lệ mắc COPD trong cộng đồng dân cư >35 tuổi của phường Khương Mai, quận Thanh Xuân, Hà Nội là 1,53% [13]. Ngô Quý Châu và cộng sự nghiên cứu dịch tễ học COPD trong cộng đồng dân cư có tuổi từ 40 trở lên của thành phố Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả 2 giới là 2%. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 3,4% và ở nữ là: 0,7%. Tỷ lệ mắc VPQMT: 4,8% [5]. Tháng 6 năm 2005, Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi trung ương đã tổ chức Hội nghị Khoa học Bệnh phổi Toàn quốc, trong đó chủ đề COPD là 1 trong 4 chủ đề chính của hội nghị. Định hướng nghiên cứu và triển khai về COPD có phần: Đánh giá giá trị của tập phục hồi chức năng với bệnh nhân COPD và Chương trình quản lý thích hợp phòng các đợt cấp tiếp theo cho bệnh nhân đã điều trị nội trú tại bệnh viện vì đợt cấp là rất cần thiết. Vẫn còn chưa nhiều các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phục hồi chức năng hô hấp và đặc biệt một Chương trình điều trị phục hồi chức năng hô hấp mang tính tổng thể vẫn còn chưa được chú ý ở Việt Nam. 1.3. Sinh bệnh học: COPD do tác động của 2 nhóm yếu tố cơ địa và môi trường hay còn gọi là nội sinh và ngoại sinh tạo ra quá trình viêm mạn tính tác động lên nhiều vị trí 7 khác nhau trong cấu trúc của phổi bao gồm: phế quản lớn, các tiểu phế quản, nhu mô phổi các tiểu phế quản hô hấp và phế nang và mạch máu phổi , hiện tượng phá huỷ giường mao mạch phổi và viêm lưới động mạch phổi. Kết quả là tạo ra tình trạng hạn chế lưu thông đường thở (airflow), mất thăng bằng giữa thông khí và tưới máu phổi, căng giãn phổi quá mức gây khó thở. Bệnh không chỉ có những rối loạn tại phổi mà còn gây ra các rối loạn toàn thân khác. Phản ứng viêm biểu hiện oxidative stress toàn thân, nồng độ cytokines lưu hành bất thường và sự hoạt hoá của các tế bào viêm. Các rối loạn chức năng cơ xương bao gồm việc suy giảm dần dần khối lượng cơ xương và sự bất thường về năng lượng sinh học trong cơ xương. Các ảnh hưởng toàn thân này có những hậu quả quan trọng trên lâm sàng. Do vậy, đánh giá quá trình bệnh lý cần các chỉ tiêu toàn diện hơn ngoài theo dõi chức năng thông khí của phổi. Các yếu tố môi trường: Khói thuốc lá, thuốc lào là yếu tố quan trọng nhất. Các yếu tố khác như ô nhiễm môi trường (khói, bụi, hoá chất), nhiễm khuẩn virus và điều kiện kinh tế xã hội có thể góp phần vào quá trình hình thành và phát triển bệnh. 1.4. Lâm sàng - cận lâm sàng - chẩn đoán COPD 1.4.1. Biển hiện lâm sàng của COPD * Các triệu chứng cơ năng Các triệu chứng cơ năng chủ yếu của các bệnh nhân COPD đó là: ho (thường kèm theo khạc đờm) và khó thở khi gắng sức. Ho thường không được bệnh nhân chú ý đến, cho rằng đó là ho của những người hút thuốc lá và không quan trọng lắm. Khó thở khi gắng sức xuất hiện thứ phát và là lý do đầu tiên để họ tìm đến bác sỹ. 8 - Ho có đờm thường gặp ở 50% số đối tượng hút thuốc và có thể xuất hiện ngay trong 10 năm đầu tiên hút thuốc [50], [83]. Ho khạc đờm mạn tính thường vào buổi sáng hoặc sau khi hút điếu thuốc đầu tiên. Ho thường nặng lên trong những tháng mùa đông và đặc biệt là sau nhiễm khuẩn hô hấp. Lúc đầu là ho ngắt quãng sau đó là ho hàng ngày và thường ho cả ngày. - Ở giai đoạn ổn định ho kèm theo khạc đờm nhầy, số lượng đờm thay đổi tuỳ theo từng bệnh nhân. Để xác định lượng đờm thường khó khăn vì bệnh nhân đôi khi nuốt đờm hoặc không để ý. Đờm trở thành đờm mủ trong đợt cấp. - Sự xuất hiện khó thở khi gắng sức làm cho tiên lượng bệnh tồi hơn và chứng tỏ sự suy giảm CNHH nặng lên. Khó thở tiến triển từ từ và bệnh nhân cố gắng làm giảm cảm giác khó thở bằng cách tự giảm gắng sức biến đổi kiểu thông khí để thích nghi do vậy việc phát hiện bệnh bị chậm trễ. Rất khó thấy có sự tương quan giữa khó thở khi gắng sức với mức độ giảm của FEV1 bởi vì các yếu tố khác như TALĐMP cũng có thể làm giảmg khả năng gắng sức. Tuy nhiên khi FEV1 < 30% so với trị số lý thuyết thì bệnh nhân nhìn chung khó thở ngay khi có một gắng sức nhỏ [33], [43], [50]. Mức độ khó thở khi gắng sức có thể đánh giá rất dễ dàng dựa trên khả năng hoạt động của bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày (leo cầu thang, khoảng cách đi bộ trên đường phẳng) và lượng giá theo thang khó thở. - Bệnh nhân COPD thường than phiền về đau ngực, các xét nghiệm tìm nguyên nhân đau ngực ở bệnh nhân COPD thường là âm tính và giả thuyết thiếu máu cơ liên sườn do tăng công hô hấp hoặc có sự hiện diện của bẫy khí dưới ảnh hưởng của áp lực đã được đặt ra. Cần phải loại trừ suy vành ở những bệnh nhân này là những người thường xuyên hút thuốc, cũng như là sự trào ngược dạ dày thực quản mà tần xuất gặp ở bệnh nhân COPD là 40% [83]. 9 Trong đợt cấp của COPD đau ngực cần được tìm nguyên nhân nhanh chóng để điều trị (tổn thương màng phổi, viêm phổi màng phổi, tắc mạch phổi ). - Sự giảm sút cân, ăn kém, yếu và suy nhược cơ thể thường gặp trong các giai đoạn tiến triển của bệnh. * Các triệu chứng thực thể. - Khám lâm sàng bệnh nhân mắc COPD không thấy có biểu hiện bệnh lý nếu chưa có tắc nghẽn mức độ trung bình hoặc nặng [50], [62], [84]. - Thở nhanh, nhịp thở > 20 lần/phút. - Kiểu thở chúm môi ở cuối thì thở ra thường gặp ở bệnh nhân thuộc giai đoạn nặng, kiểu thở này nhằm làm chậm xẹp đường thở ở thì thở ra. - Kiểu thở ra kéo dài (trên 4 giây) tương quan với mức độ tắc nghẽn phế quản. Dấu hiệu Camplell: ở những giai đoạn nặng của bệnh, sự căng giãn phổi là nguyên nhân gây co ngắn khí quản, giảm khoảng cách giữa sụn nhẫn và hõm ức (bình thường khoảng cách này khoảng 4 khoát ngón tay). - Xương ức lồi ra tăng đường kính trước sau dẫn đến biến dạng lồng ngực tạo cho lồng ngực có hình thùng. - Dấu hiệu Hoover: Sự giảm bất thường đường kính lồng ngực khi hít vào (ở người bình thường đường kính lồng ngực tăng khi hít vào). - Sù co các cơ hô hấp phụ lúc nghỉ ngơi (cơ ức đòn chũm) là dấu hiệu chứng tỏ bệnh đã tiến triển nặng hoặc là trong đợt cấp. - Khám đầu chi cũng có thể phát hiện ra một số triệu chứng quan trọng: ngón tay ám khói vàng điều này chứng tỏ bệnh nhân đang nghiện thuốc lá. - Khám phổi: Rì rào phế nang giảm ở những bệnh nhân có giãn phế nang nặng điều này tương quan với mức độ tắc nghẽn phế quản. Đôi khi có thể có 10 [...]... PHCNHH cho người bệnh COPD Dựa trên tài liệu hướng dẫn của GOLD (2008), hướng dẫn thực hành phục hồi chức năng hô hấp của Hội phổi Óc (Australia Lung Foundation ALF), Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), Hội hô hấp châu Âu (ERS) và kinh nghiệm thực tế tại khoa thăm dò và phục hồi chức năng, Bệnh vện Lao và Bệnh phổi TW, chúng tôi xây dựng Chương trình điều trị PHCNHH cho bệnh nhân COPD như sau: 3 .1. 1 Thời gian:... Bệnh nhân COPD ở tất cả các giai đoạn đều có thể nhận được lợi Ých từ chương trình PHCNHH, giúp cải thiện khả năng gắng sức, cải thiện triệu chứng mệt và khó thở Thời gian tối thiểu cho một chương trình điều trị PHCNHH là 8 tuần, chương trình kéo dài thì hiệu quả đạt được càng nhiều Nhưng hiệu quả này sẽ không duy trì nếu người bệnh không tiếp tục tập luyện Chương trình PHCNHH đem lại hiệu quả cả cho. .. bản trong quản lý điều trị COPD từ giai đoạn II trở lên GOLD 2006 cho thấy các bằng chứng để kết luận rằng tất cả các bệnh nhân COPD đều có những lợi Ých nếu được áp dụng Chương trình điều trị phục hồi chức năng (bằng chứng A) Chương trình này cải thiện tình trạng bệnh COPD trên phương diện: làm giảm triệu chứng mệt mỏi, khó thở, tăng khả năng vận động và chất lượng cuộc sống Chương trình điều trị này... Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, Hội đồng khoa học Bệnh viện lao & bệnh phổi TW và các bệnh nhân tham gia chương trình Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia vào bất kỳ lúc nào - Các thông tin thu thập được của bệnh nhân chỉ được dùng với mục đích nghiên cứu nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho nhân dân  31 Chương 3 Kết quả nghiên cứu 3 .1 Xây dựng chương trình điều trị PHCNHH cho người... lâm sàng 2.2.4.5 Chức năng hô hấp Chức năng hô hấp: Kĩ thuật đo FVC và FEV1 sau test hồi phục phế quản: Máy đo HI-8 01 Nhật Bản được cài đặt các điều kiện tiêu chuẩn tại Khoa thăm dò chức năng Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi T.W Kĩ thuật đo FVC theo theo hướng dẫn của ATS Đối tượng đo được nghỉ ngơi 15 phút, nới lỏng quần áo, không sử dụng các thuốc giãn phế quản trước đó 6 giê Khi đo bệnh nhân ngồi thoải... ôxy hoá của lipid và các dẫn xuất của nitrogen Đây 14 là một xét nghiệm nhằm đánh giá tình trạng viêm đường hô hấp Ở những người hút thuốc và phần lớn bệnh nhân COPD có nồng độ NO trong khí thở ra thấp hơn bình thường Ở những bệnh nhân hen phế quản thì có nồng độ NO cao hơn bởi vậy nếu nồng độ NO cao ở bệnh nhân COPD thì điều đó có nghĩa là bệnh nhân đó có hen phế quản kèm theo và đang điều trị corticoid... thuật, trang thiết bị cần thiết cho một chương trình điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân COPD Tóm lại: Mục đích chính của CTĐTPHCNHH là làm giảm triệu chứng bệnh, cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng cường hoạt động thể chất và tinh 20 thần cho người bệnh trong cuộc sống hàng ngày ĐTPHCNHH cũng giúp giải quyết những vấn đề khác của người bệnh không liên quan đến hô hấp như kém vận động, kém hoà... đường hô hấp - Khám: Có thể thấy các dấu hiệu của co thắt, tắc nghẽn phế quản và /hoặc KPT: phổi gõ vang, rì rào phế nang giảm, ran rít ran ngáy Ở giai đoạn muộn có thể thấy các dấu hiệu của suy tim phải - Chẩn đoán xác định COPD: Khi chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% hoặc chỉ số Tiffeneau (FEV1/VC) < 70% sau test HPPQ 1. 4.4 Phân loại giai đoạn COPD: Dựa vào chỉ số FEV1 của bệnh nhân trên hô hấp ký... GOLD), sau điều trị nội trú ra điều trị ngoại trú tại Đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính (CMU) của Bệnh viện Lao và bệnh Phổi TW từ tháng 7 năm 2008 đến tháng 6 năm 2009 Tiêu chuẩn chẩn đoán COPD theo tiêu chuẩn của GOLD (2008) - Bệnh nhân được chẩn đoán COPD có FEV1/ FVC . phục h i chức năng hô hấp cho bệnh nhân COPD t i bệnh viện Lao và Bệnh ph i trung ương. 2. Đánh giá hiệu quả của Chương trình i u trị phục h i chức năng hô hấp cho bệnh nhân COPD giai đoạn II. có phần: Đánh giá giá trị của tập phục h i chức năng v i bệnh nhân COPD và Chương trình quản lý thích hợp phòng các đợt cấp tiếp theo cho bệnh nhân đã i u trị n i trú t i bệnh viện vì đợt. đợt cấp là rất cần thiết. Vẫn còn chưa nhiều các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của phục h i chức năng hô hấp và đặc biệt một Chương trình i u trị phục h i chức năng hô hấp mang tính tổng thể